医用局部解剖学-小腿后区
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12小腿后区踝后区
（5）腓肠神经
2019/12/23
温州医学院解剖教研室
腓总神经 腓肠外侧 皮神经 腓神经 交通支
腓肠神经
3
3．深筋膜 4．肌层 （1）小腿后群肌
浅层：腓肠肌 跖肌 比目鱼肌
深层：腘肌 趾长屈肌（内侧） 胫骨后肌（中间） 踇长屈肌（外侧） 腱交叉
2019/12/23
温州医学院解剖教研室
4
（2）血管神经束
腓肠内侧 皮神经
腘静脉
腘动脉
沿外上界：腓总神经
腘血管周围：腘深淋巴结
股骨下端骨折时，易损伤腘动脉。
2019/12/23
温州医学院解剖教研室
腓总神经 腓肠外侧 皮神经 腓神经 交通支
2
二、小腿后区
胫神经
1．皮肤 2．浅筋膜
腓肠内侧 皮神经
（1）小隐静脉）腓神经交通支
胫神经（神） （4）踇长屈肌腱 （么）
临床联系—踝管综合症
2019/12/23
温州医学院解剖教研室
6
学习要点
1、腘窝的境界及内容物 2、小腿后区的皮神经 3、小腿后群肌及腱交叉 4、小腿后区的血管神经束
（胫后A、V，胫神经） 5、踝管的定义及内容物
2019/12/23
温州医学院解剖教研室
7
腘窝、小腿后区、踝后区
一、腘窝 1、位置：膝关节后方呈菱形的间隙 2、境界：
上外：股二头肌腱 上内：半腱肌和半膜肌肌腱 下内：腓肠肌内侧头 下外：腓肠肌外侧头 顶：腘筋膜 底：股骨腘面
膝关节囊后壁、腘斜韧带 腘肌及其筋膜
2019/12/23
温州医学院解剖教研室
1
3、腘窝的内容物：
胫神经
由浅入深依次为： 胫神经
内容物：胫后动脉
局部解剖学-小腿后区、踝后区
腓肠内侧 皮神经
腘静脉
腘动脉
沿外上界：腓总神经
腘血管周围：腘深淋巴结
股骨下端骨折时，易损伤腘动脉。
2020/2/24
温州医学院解剖教研室
腓总神经 腓肠外侧 皮神经 腓神经 交通支
2
二、小腿后区
胫神经
1．皮肤 2．浅筋膜
腓肠内侧 皮神经
（1）小隐静脉
（2）腓肠内侧皮神经
（3）腓肠外侧皮神经
（4）腓神经交通支
（5）腓肠神经
2020/2/24
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腓总神经 腓肠外侧 皮神经 腓神经 交通支
腓肠神经
3
3．深筋膜 4．肌层 （1）小腿后群肌
浅层：腓肠肌 跖肌 比目鱼肌
深层：腘肌 趾长屈肌（内侧） 胫骨后肌（中间） 踇长屈肌（外侧） 腱交叉
2020/2/24
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4
（2）血管神经束
腘窝、小腿后区、踝后区
一、腘窝 1、位置：膝关节后方呈菱形的间隙 2、境界：
上外：股二头肌腱 上内：半腱肌和半膜肌肌腱 下内：腓肠肌内侧头 下外：腓肠肌外侧头 顶：腘筋膜 底：股骨腘面
膝关节囊后壁、腘斜韧带 腘肌及其筋膜
2020/2/24
温州医学院解剖教研室
1
3、腘窝的内容物：
胫神经
由浅入深依次为： 胫神经
胫神经 （神） （4）踇长屈肌腱（么）
临床联系—踝管综合症
2020/2/24
温州医学院解剖教研室
6
学习要点
1、腘窝的境界及内容物 2、小腿后区的皮神经 3、小腿后群肌及腱交叉 4、小腿后区的血管神经束
（胫后A、V，胫神经） 5、踝管的定义及内容物
2020/2/24
医用局部解剖学-小腿后区共17页文档
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
医用局部解剖学-小腿后区 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
医用局部解剖学-小腿后区 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
腘窝小腿后区及踝
踝部主要局部结构：踝管
踝部是小腿与足底的通道，内踝是血管 神经及肌腱的主要通道，并形成踝管。 外踝为单纯的肌性通道。 １.踝管 malleolar canal 由屈肌支持带、 内踝和跟骨围成，有三条肌腱和一束血 管神经通过。其相互关系为：胫骨后肌 腱行于内踝下；趾长屈肌腱行于载距突 内侧； 长屈肌腱行于内踝、距骨和载距 突三骨之后，位置较深；血管和神经行 于后二条肌腱之间。
二、小 腿 后 区
局部核心结构：胫后血管神经 小腿后区有浅、深两层肌肉。浅层 肌为小腿三头肌，深层肌有三块，即胫 骨后肌、趾长屈肌和 长屈肌。在浅、深 两层肌之间有二条动脉及一条神经，即： 胫后动脉 posterior tibial artery 、 腓动脉和胫后神经tibial nerve 。神经 于二动脉分叉后越过胫后动脉浅面，并 在二条动脉之间下降，三者贴附于骨平 面，在胫骨后肌筋膜深面，肌内、外缘 及其中间下行。至小腿下端，神经趋向 胫侧血管进入踝管，而腓动脉独自进入 外踝下方。
２.外踝 腓骨肌上支持带和腓骨肌 下支持带分别于外踝和跟骨外 侧形成两条通道，有前上方的 腓骨短肌腱和后下方的腓骨长 肌腱及其腱鞘通过。
足底主要局部结构：内侧鞘、中间鞘和外
侧 １.内侧鞘 有拇展肌、拇短屈肌、拇长屈肌腱及 足底内侧血管神经。 ２.外侧鞘 有小趾展肌和小趾短屈肌。 ３.中间鞘 由浅入深分三个层次：浅层为趾短屈 肌；中层为足底方肌、趾长屈肌腱、蚓状肌、 足底外侧血管神经；深层为拇收肌和足底动脉 弓。中层肌与足底外侧血管神经关系密切，足 底外侧血管和神经由中层肌后端内侧斜行跨过 其浅面至其外侧，续沿其外缘前行，至其前端 再入其深面达其内侧，即袢绕中层肌走行。翻 开这三个层次，可完全暴露足底，且保持足之 外形。
腘窝、小腿后区、踝管、足底
局部解刨学PPT：小腿后区、踝后区
胫神经 （4）踇长屈肌腱
临床联系—踝管综合症
2020/10/3
7
全多选！
2ห้องสมุดไป่ตู้20/10/3
8
1. 分布于三角肌的动脉有（）
A. 胸外侧动脉 B. 旋肱前动脉 C. 旋肱后动脉 D. 胸肩峰动脉 E. 旋肩胛动脉
2020/10/3
9
2. 汇入腋静脉的有（）
A. 头静脉 B. 贵要静脉 C. 锁骨下静脉 D. 肱静脉 E. 椎静脉
腓肠内侧 皮神经
（1）小隐静脉
（2）腓肠内侧皮神经
（3）腓肠外侧皮神经
（4）腓神经交通支
（5）腓肠神经
2020/10/3
腓总神经 腓肠外侧 皮神经 腓神经 交通支
腓肠神经
4
3．深筋膜 4．肌层 （1）小腿后群肌 浅层：腓肠肌
比目鱼肌 深层：腘肌
趾长屈肌（内侧） 胫骨后肌（中间） 踇长屈肌（外侧） 腱交叉
膝关节囊后壁、腘斜韧带 腘肌及其筋膜
2020/10/3
2
3、腘窝的内容物：
由浅入深依次为：
胫神经
胫神经 腘静脉 腘动脉
腓肠内侧皮 神经
沿外上界：腓总神经
腘血管周围：腘深淋巴结
股骨下端骨折时，易损伤腘动脉。
2020/10/3
腓总神经
腓肠外侧皮 神经
腓神经交 通支
3
二、小腿后区
胫神经
1．皮肤 2．浅筋膜
2020/10/3
5
（2）血管神经束
内容物：胫后动脉
足
胫后静脉
底 内
胫神经
足
底
行程：行于小腿深、浅两 外
层肌肉之间，经内踝后方 （踝管）入足底。
侧 动 脉
临床联系—踝管综合症
2020/10/3
7
全多选！
2ห้องสมุดไป่ตู้20/10/3
8
1. 分布于三角肌的动脉有（）
A. 胸外侧动脉 B. 旋肱前动脉 C. 旋肱后动脉 D. 胸肩峰动脉 E. 旋肩胛动脉
2020/10/3
9
2. 汇入腋静脉的有（）
A. 头静脉 B. 贵要静脉 C. 锁骨下静脉 D. 肱静脉 E. 椎静脉
腓肠内侧 皮神经
（1）小隐静脉
（2）腓肠内侧皮神经
（3）腓肠外侧皮神经
（4）腓神经交通支
（5）腓肠神经
2020/10/3
腓总神经 腓肠外侧 皮神经 腓神经 交通支
腓肠神经
4
3．深筋膜 4．肌层 （1）小腿后群肌 浅层：腓肠肌
比目鱼肌 深层：腘肌
趾长屈肌（内侧） 胫骨后肌（中间） 踇长屈肌（外侧） 腱交叉
膝关节囊后壁、腘斜韧带 腘肌及其筋膜
2020/10/3
2
3、腘窝的内容物：
由浅入深依次为：
胫神经
胫神经 腘静脉 腘动脉
腓肠内侧皮 神经
沿外上界：腓总神经
腘血管周围：腘深淋巴结
股骨下端骨折时，易损伤腘动脉。
2020/10/3
腓总神经
腓肠外侧皮 神经
腓神经交 通支
3
二、小腿后区
胫神经
1．皮肤 2．浅筋膜
2020/10/3
5
（2）血管神经束
内容物：胫后动脉
足
胫后静脉
底 内
胫神经
足
底
行程：行于小腿深、浅两 外
层肌肉之间，经内踝后方 （踝管）入足底。
侧 动 脉
小腿后区踝后区课件
第十二次課： 小腿後區、踝後區
學習要點 1.腘窩構成及內容 2.踝管構成及內容物
腘窩
位置：膝關節後方呈菱形的間隙 構成：
上外側壁：股二頭肌 上內側壁：半腱肌和半膜肌 下內側壁：腓腸肌內側頭 下外側壁：腓腸肌外側頭 頂：腘筋膜 底：股骨腘面
膝關節囊後壁 腘斜韌帶和腘肌。
內容：
由淺入深依次為： 脛神經 腘靜脈 腘動脈 沿外上界：腓總神經 腘血管周圍：腘深淋巴 結
（1）脛骨後肌腱 （2）趾長屈肌腱 （3）脛後動、靜脈
脛神經 （4）踇長屈肌腱。
脛趾動拇
（一）小腿後區
1．皮膚 2．淺筋膜 （1）小隱靜脈 （2）腓腸外側皮神經 （3）腓腸內側皮神經 （4）腓腸神經
3．深筋膜 屈肌支持帶
4．深層結構 （1）小腿肌後群
淺層：腓腸肌 蹠肌 比目魚肌
深層：腘肌 趾長屈肌 脛骨後肌 踇長屈肌
（2）脛後血管 （3）脛神經
5．踝管：由屈肌支持帶與內踝、
跟骨內側面பைடு நூலகம்間構成。 內容物：由前向後依次有
學習要點 1.腘窩構成及內容 2.踝管構成及內容物
腘窩
位置：膝關節後方呈菱形的間隙 構成：
上外側壁：股二頭肌 上內側壁：半腱肌和半膜肌 下內側壁：腓腸肌內側頭 下外側壁：腓腸肌外側頭 頂：腘筋膜 底：股骨腘面
膝關節囊後壁 腘斜韌帶和腘肌。
內容：
由淺入深依次為： 脛神經 腘靜脈 腘動脈 沿外上界：腓總神經 腘血管周圍：腘深淋巴 結
（1）脛骨後肌腱 （2）趾長屈肌腱 （3）脛後動、靜脈
脛神經 （4）踇長屈肌腱。
脛趾動拇
（一）小腿後區
1．皮膚 2．淺筋膜 （1）小隱靜脈 （2）腓腸外側皮神經 （3）腓腸內側皮神經 （4）腓腸神經
3．深筋膜 屈肌支持帶
4．深層結構 （1）小腿肌後群
淺層：腓腸肌 蹠肌 比目魚肌
深層：腘肌 趾長屈肌 脛骨後肌 踇長屈肌
（2）脛後血管 （3）脛神經
5．踝管：由屈肌支持帶與內踝、
跟骨內側面பைடு நூலகம்間構成。 內容物：由前向後依次有
小腿后部的解剖步骤与方法
1.切口和翻皮瓣沿内、外踝连线做一横切口；在小腿后面正中线做一纵切口（上起膝下横切口，下达踝部横切口），将皮瓣向两侧翻起。
2.分离浅结构：（一）在小腿后面中线处浅筋膜内寻找小隐静脉，向上修净至其穿入腘筋膜处，向下修至外踝后面与足背静脉弓外侧端相连处。
（二）在分离小隐静脉时，注意与它伴行的腓肠内侧皮神经，向上分离至其穿入浅筋膜的部位，向下追踪至与腓肠外侧皮神经汇合处。
（三）在腘窝的外下方，分离出腓肠外侧皮神经，向下追踪至与腓肠内侧皮神经汇合成腓肠神经，再追踪腓肠神经至踝部。
（四）保留小隐静脉、腓肠内、外侧皮神经及腓肠神经，修去小腿后部浅筋膜。
3.分离并检查小腿后群肌纵行切开小腿后部深筋膜，观察小腿后群浅层肌，表层的腓肠肌的深面为比目鱼肌，在腓肠肌外侧头的深面为跖肌。
横断腓肠内侧头，交比目鱼肌自胫骨起点处切断，将二肌向外侧翻起，可见比鱼肌深面有一致密的筋膜隔，切除该筋膜隔以显露深层肌。
深层肌有位于胫骨上端后面的腘肌，呈三角形，它的下方有三条长肌，居于外侧的拇长屈肌较粗大，内侧是较纤细的趾长屈肌，胫骨后肌居于二者之间。
在检查诸肌时须注意观察各肌的起、止点（多数肌的止点在足部，应于足底解剖时注意），并体会它们的作用。
4.解剖小腿后面深层的血管、神经、沿腘动脉向下分离，可见在腘肌下缘腘动脉分为胫前动脉和胫后动脉。
胫前动脉向前穿骨间膜至小腿前面，胫后动脉为腘动脉的直接延续，与胫神经伴行于浅、深两层肌肉之间，下行经跟腱内侧，屈肌支持带深面踝管的第三格。
转至足底。
胫后动脉的粗大分支腓动脉，起于胫后动脉上部，在拇长屈肌深面沿腓骨内侧下降。
胫神经与胫后动脉全程伴行，发出分支至小腿后群肌。
5.踝管解剖修净屈肌支持带，检查其向跟骨发出的纤维隔，从前向后依次检查各格及其通过结构；①胫骨后肌腱；②趾长屈肌腱；③胫后动、静脉和胫神经；④拇长屈肌腱。
在修净前可用注射器向肌腱周围注入少许液体（水或福尔马林），以观察肌腱的腱鞘。
1/ 1。
医用局部解剖学-小腿后区
医用局部解剖学
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第二章 下 肢 第二节 小腿部和足背 ㈠ 小腿后区
1．浅层结构
皮肤：较厚、血运丰富，为良好的供皮区。
浅筋膜：较大腿部薄，内有：
小隐静脉：
3
5
收集：小腿后面的浅静脉，并与大隐静脉属支吻合。
足背外侧缘处起自足背静脉弓外侧端→外踝后方→小腿后面，伴随腓肠神经沿正中线上行→腓肠肌两头之间→腘窝，穿腘筋膜注入腘静脉。
2．深层结构 ⑴ 深筋膜：较致密，与小腿后肌间隔、骨间膜、胫骨与腓骨的后面围成后骨筋膜鞘。又被小腿后筋膜隔分为浅、深后骨筋膜鞘。
屈肌支持带：小腿后面的深筋膜向下延伸至踝部的后内侧面，在内踝与跟骨结节之间增厚，形成屈肌支持带，又称分裂韧带。 踝管：内踝、屈肌支持带以及跟骨内侧面之间形成的管道称之。屈肌支持带向深部发出3个纤维隔，将踝管分隔成4个骨纤维性管。
分支：肌支至邻近诸肌。
⑶血管和神经
腓动脉：距起点不远处发出→胫骨后肌浅面斜向下外→腓骨内侧缘下行→踇长屈肌深面下降至外踝后上方参与内踝网和外踝网的构成。
肌支：分布至小腿肌后群和外侧群；
01
腓骨滋养动脉：营养腓骨，临床上常将腓动脉及腓骨滋养动脉作为腓骨游离移植的血管蒂。
02
胫后动脉的体表投影：腘窝中点下方7～8 cm处至内踝与跟腱之间的中点的连线为胫后动脉的体表投影。
03
胫神经(L4～5、S1～3)：
01
腘窝向下与胫后动脉伴行，在比目鱼肌深面，先位于胫后动脉的内侧，向下渐与动脉交叉，至小腿下部则走行在动脉外侧，在屈肌支持带深面，分为足底内、外侧神经行向足底。
02
分支：肌支，胫神经上端发出，支配腓肠肌、比目鱼肌、跖肌以及小腿后群肌深层。
03
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第二章 下 肢 第二节 小腿部和足背 ㈠ 小腿后区
1．浅层结构
皮肤：较厚、血运丰富，为良好的供皮区。
浅筋膜：较大腿部薄，内有：
小隐静脉：
3
5
收集：小腿后面的浅静脉，并与大隐静脉属支吻合。
足背外侧缘处起自足背静脉弓外侧端→外踝后方→小腿后面，伴随腓肠神经沿正中线上行→腓肠肌两头之间→腘窝，穿腘筋膜注入腘静脉。
2．深层结构 ⑴ 深筋膜：较致密，与小腿后肌间隔、骨间膜、胫骨与腓骨的后面围成后骨筋膜鞘。又被小腿后筋膜隔分为浅、深后骨筋膜鞘。
屈肌支持带：小腿后面的深筋膜向下延伸至踝部的后内侧面，在内踝与跟骨结节之间增厚，形成屈肌支持带，又称分裂韧带。 踝管：内踝、屈肌支持带以及跟骨内侧面之间形成的管道称之。屈肌支持带向深部发出3个纤维隔，将踝管分隔成4个骨纤维性管。
分支：肌支至邻近诸肌。
⑶血管和神经
腓动脉：距起点不远处发出→胫骨后肌浅面斜向下外→腓骨内侧缘下行→踇长屈肌深面下降至外踝后上方参与内踝网和外踝网的构成。
肌支：分布至小腿肌后群和外侧群；
01
腓骨滋养动脉：营养腓骨，临床上常将腓动脉及腓骨滋养动脉作为腓骨游离移植的血管蒂。
02
胫后动脉的体表投影：腘窝中点下方7～8 cm处至内踝与跟腱之间的中点的连线为胫后动脉的体表投影。
03
胫神经(L4～5、S1～3)：
01
腘窝向下与胫后动脉伴行，在比目鱼肌深面，先位于胫后动脉的内侧，向下渐与动脉交叉，至小腿下部则走行在动脉外侧，在屈肌支持带深面，分为足底内、外侧神经行向足底。
02
分支：肌支，胫神经上端发出，支配腓肠肌、比目鱼肌、跖肌以及小腿后群肌深层。
03
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医用局部解剖学
第二章 下 肢
第二节 小腿部和足背 ㈠ 小腿后区
Dept. of Anato编m辑pyp,t School of Basic Medical Scienc1es
1．浅层结构 皮肤：较厚、血运丰富，为良
好的供皮区。 浅筋膜：较大腿部薄，内有： ⑴ 小隐静脉： 足背外侧缘处起自足背静脉弓
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7
踝管内通过的结构：
前→后：
胫骨后肌腱及其腱 鞘、趾长屈肌腱及其腱 鞘、胫后血管和胫神经、 踇长屈肌腱及其腱鞘。
踝管是小腿后区通 向足底的通道，小腿后 区或足底感染时，可经 此管相互蔓延。
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⑵ 肌层：共 七块，被小腿后筋 膜隔分成浅、深两 层。
浅层：3块， 腓肠肌、跖肌 (1/10的人缺如)、 比目鱼肌；
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2．深层结构
⑴ 深筋膜：较致 密，与小腿后肌间隔、 骨间膜、胫骨与腓骨 的后面围成后骨筋膜 鞘。又被小腿后筋膜 隔分为浅、深后骨筋 膜鞘。
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屈肌支持带：小腿后 面的深筋膜向下延伸至踝 部的后内侧面，在内踝与 跟骨结节之间增厚，形成 屈肌支持带，又称分裂韧 带。
踝管：内踝、屈肌支 持带以及跟骨内侧面之间 形成的管道称之。屈肌支 持带向深部发出3个纤维 隔，将踝管分隔成4个骨 纤维性管。
外侧端→外踝后方→小腿后面，伴 随腓肠神经沿正中线上行→腓肠肌 两头之间→腘窝，穿腘筋膜注入腘 静脉。
收集：小腿后面的浅静脉，并 与大隐静脉属支吻合。
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2
⑵ 腓肠外侧皮神经： 腓总神经发出→腘窝外侧角穿出深
筋膜，分布于小腿后外上部皮肤，发一 交通支与腓肠内侧皮神经吻合。
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3
⑶ 腓肠内侧皮神经： 由胫神经在腘窝发出→与小隐静脉
分支：肌支至邻近诸肌。
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腓动脉：距起点不远处发出→胫 骨后肌浅面斜向下外→腓骨内侧缘 下行→踇长屈肌深面下降至外踝后 上方参与内踝网和外踝网的构成。
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肌支：分布至小腿肌后群 和外侧群；
腓骨滋养动脉：营养腓骨， 临床上常将腓动脉及腓骨滋 养动脉作为腓骨游离移植的 血管蒂。
胫后动脉的体表投影：腘 窝中点下方7～8 cm处至内踝 与跟腱之间的中点的连线为 胫后动脉的体表投影。
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2) 胫神经(L4～5、S1～3)： 腘窝向下与胫后动脉伴行，
在比目鱼肌深面，先位于胫后动 脉的内侧，向下渐与动脉交叉， 至小腿下部则走行在动脉外侧， 在屈肌支持带深面，分为足底内、 外侧神经行向足底。
分支：肌支，胫神经上端发经
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9
深层：4块，腘肌、趾 长屈肌、胫骨后肌、踇长 屈肌。
内踝后上方，趾长屈 肌腱越过胫骨后肌腱浅面， 斜向外侧至足底，并与踇 长屈肌腱形成“腱交叉”。
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10
⑶ 血管和神经
1) 胫后动脉
腘肌下缘处起于腘动脉→比 目鱼肌腱弓深面→小腿肌后群 浅、深层之间下降→跟腱内侧 缘至内踝后方→踝管→分成足 底内、外侧动脉入足底。
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14
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15
伴行于腓肠肌两头之间→小腿中份穿深 筋膜浅出→与腓肠外侧皮神经的交通支 吻合成腓肠神经。
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4
⑷ 腓肠神经： 由腓肠内侧皮神经与腓肠
外侧皮神经的交通支合成。分 布于小腿后面下部皮肤。主干 在跟腱外侧伴小隐静脉下行， 经外踝后方，成为足背外侧皮 神经，分布于足外侧缘和小趾 外侧皮肤。
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第二章 下 肢
第二节 小腿部和足背 ㈠ 小腿后区
Dept. of Anato编m辑pyp,t School of Basic Medical Scienc1es
1．浅层结构 皮肤：较厚、血运丰富，为良
好的供皮区。 浅筋膜：较大腿部薄，内有： ⑴ 小隐静脉： 足背外侧缘处起自足背静脉弓
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踝管内通过的结构：
前→后：
胫骨后肌腱及其腱 鞘、趾长屈肌腱及其腱 鞘、胫后血管和胫神经、 踇长屈肌腱及其腱鞘。
踝管是小腿后区通 向足底的通道，小腿后 区或足底感染时，可经 此管相互蔓延。
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⑵ 肌层：共 七块，被小腿后筋 膜隔分成浅、深两 层。
浅层：3块， 腓肠肌、跖肌 (1/10的人缺如)、 比目鱼肌；
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2．深层结构
⑴ 深筋膜：较致 密，与小腿后肌间隔、 骨间膜、胫骨与腓骨 的后面围成后骨筋膜 鞘。又被小腿后筋膜 隔分为浅、深后骨筋 膜鞘。
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屈肌支持带：小腿后 面的深筋膜向下延伸至踝 部的后内侧面，在内踝与 跟骨结节之间增厚，形成 屈肌支持带，又称分裂韧 带。
踝管：内踝、屈肌支 持带以及跟骨内侧面之间 形成的管道称之。屈肌支 持带向深部发出3个纤维 隔，将踝管分隔成4个骨 纤维性管。
外侧端→外踝后方→小腿后面，伴 随腓肠神经沿正中线上行→腓肠肌 两头之间→腘窝，穿腘筋膜注入腘 静脉。
收集：小腿后面的浅静脉，并 与大隐静脉属支吻合。
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⑵ 腓肠外侧皮神经： 腓总神经发出→腘窝外侧角穿出深
筋膜，分布于小腿后外上部皮肤，发一 交通支与腓肠内侧皮神经吻合。
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⑶ 腓肠内侧皮神经： 由胫神经在腘窝发出→与小隐静脉
分支：肌支至邻近诸肌。
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腓动脉：距起点不远处发出→胫 骨后肌浅面斜向下外→腓骨内侧缘 下行→踇长屈肌深面下降至外踝后 上方参与内踝网和外踝网的构成。
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肌支：分布至小腿肌后群 和外侧群；
腓骨滋养动脉：营养腓骨， 临床上常将腓动脉及腓骨滋 养动脉作为腓骨游离移植的 血管蒂。
胫后动脉的体表投影：腘 窝中点下方7～8 cm处至内踝 与跟腱之间的中点的连线为 胫后动脉的体表投影。
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2) 胫神经(L4～5、S1～3)： 腘窝向下与胫后动脉伴行，
在比目鱼肌深面，先位于胫后动 脉的内侧，向下渐与动脉交叉， 至小腿下部则走行在动脉外侧， 在屈肌支持带深面，分为足底内、 外侧神经行向足底。
分支：肌支，胫神经上端发经
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深层：4块，腘肌、趾 长屈肌、胫骨后肌、踇长 屈肌。
内踝后上方，趾长屈 肌腱越过胫骨后肌腱浅面， 斜向外侧至足底，并与踇 长屈肌腱形成“腱交叉”。
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⑶ 血管和神经
1) 胫后动脉
腘肌下缘处起于腘动脉→比 目鱼肌腱弓深面→小腿肌后群 浅、深层之间下降→跟腱内侧 缘至内踝后方→踝管→分成足 底内、外侧动脉入足底。
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伴行于腓肠肌两头之间→小腿中份穿深 筋膜浅出→与腓肠外侧皮神经的交通支 吻合成腓肠神经。
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⑷ 腓肠神经： 由腓肠内侧皮神经与腓肠
外侧皮神经的交通支合成。分 布于小腿后面下部皮肤。主干 在跟腱外侧伴小隐静脉下行， 经外踝后方，成为足背外侧皮 神经，分布于足外侧缘和小趾 外侧皮肤。
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