医用局部解剖学胸前外侧壁浅层和腋区

•
• ⑶ 第3段：胸小肌下缘与大圆肌下缘之间，第3段末 端位置较浅，仅覆皮肤和浅、深筋膜，临床常在此处显露 腋动脉。
•
•毗邻：•前方: 正中神经内侧根、胸外侧神经；
•后方: 桡神经、腋神经、旋肱后血管； •外侧: 肌皮神经、正中神经外侧根、正中神经； •内侧: 尺神经、胸内侧神经、腋静脉、臂内侧皮神经和前臂内
• 2. 底：由皮肤、浅筋膜和腋筋膜 构成。皮肤较薄，富有皮脂腺和大 汗腺。“腋臭”
•
• 3. 前壁：由胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜构成 。
•
•锁胸筋膜：是位于锁 骨下肌、胸小肌和喙 突之间的胸部深筋膜 的深层。有头静脉、 胸肩峰动脉和静脉、 胸外侧神经穿过。
•
•4. 后壁：由肩胛下肌、大圆肌、背阔肌和肩胛骨构成。
•
•2. 乳癌根治术与腋腔结构
• ⑴ 保护好腋静脉主干和头静脉末段，防止外伤后引起的空气 栓塞；当腋静脉或肱静脉血流受阻，头静脉是上肢静脉血回流的 唯一侧支循环通路。 • ⑵ 保护胸长神经，如若损伤则出现前锯肌瘫痪，表现上肢不 能高举过头，肩胛骨不紧贴胸壁，肩胛骨的下角和内侧缘翘起， 呈现“翼状肩”。 • ⑶ 保护胸背神经，如若损伤则出现上肢后伸（内收、内旋） 无力症状。
•
• ⑵ 外侧淋巴结( 外侧群)：沿腋静脉远 侧段排列，收纳上肢 的浅、深淋巴管。 • ⑶ 肩胛下淋巴结 (后群)：沿肩胛下血 管和胸背神经排列， 收纳肩胛区和胸后壁 的淋巴管。
•
• ⑷ 中央淋巴结 (中央群)：最大， 腋腔中央、腋筋膜 深面、各神经血管 之间的疏松结缔组 织中。收纳胸肌、 外侧和肩胛下淋巴 结的输出管，输出 管注入尖淋巴结。
•
•后束(C5～T1)：桡 神经、腋神经、肩 胛下神经、胸背神 经。 • （锁骨上部发 出胸长神经）
•
•4. 腋鞘： • 由颈深筋膜的椎前筋膜向下外方延续包绕腋血管和 臂丛构成，亦称颈腋管。 • 颈部椎前间隙脓肿，可沿锁骨下血管和腋鞘蔓延到 腋腔内，形成腋腔脓肿。
•
•5. 腋淋巴结
• 20~30个，收纳乳房 、胸壁、脐以上腹壁和上肢 等处来的淋巴管。分群： • ⑴ 胸肌淋巴结(前群)： 胸大肌深面、胸小肌下缘处 的前锯肌表面，沿胸外侧血 管排列，收纳乳房大部、上 肢、胸前外侧壁和脐以上腹 壁的淋巴管。
•
•三边孔： •外侧界：肱三头肌长头 •境界：•上界：小圆肌和肩胛下肌 •下界：大圆肌
•通过：旋肩胛 动脉和静脉。
•
•四边孔 •内侧界：肱三头肌长头 •境界: •上界：小圆肌和肩胛下肌 •下界：大圆肌 •外侧界：肱骨外科颈
•通过：腋神经 、旋肱后动脉和 静脉。
•
• 5. 内侧壁：由前锯肌、上位4个肋骨及其间的肋 间肌构成。 • 6. 外侧壁：由肱骨结节间沟、肱二头肌长、短头 和喙肱肌构成。
•
• ⑸ 尖淋巴结( 内侧群/尖群)：胸 小肌上部、锁胸筋 膜深面，沿腋静脉 近侧段排列。收纳 上述淋巴结群的输 出管，输出管汇合 成锁骨下干，右侧 注入右淋巴导管， 左侧注入胸导管。
•
•四、临床要点 •1. 锁骨骨折
• 中1/3段易发生骨折，因 为是两个弯曲的衔接点，且无肌 肉或韧带附着。 • 移位：近侧段因受胸锁乳 突肌牵引而向后上方，远侧段因 上肢重力、胸大肌、背阔肌与斜 方肌牵引而向前下内方移位。
侧皮神经。
•
•发支：
• 肩胛下动脉： 沿肩胛下肌下缘向后下方走行2～3 cm，分为：
•
旋肩胛动脉：经三边孔至冈下窝；
•
胸背动脉：沿肩胛下肌下缘下行，至背阔肌内侧面，
分布于背阔肌和前锯肌。
•
• 旋肱前动脉：细，绕肱骨外科颈前面。 •
•
•旋肱后动脉：较粗大 ，与腋神经伴行，穿 四边孔，绕肱骨外科 颈后面，旋肱前、后 动脉彼此吻合，分支 分布于肩关节及邻近 诸肌。
•
•⑵ 第2段：胸小肌深面。
•毗邻：前方: 胸小肌
•
后方: 臂丛后束
•
外侧: 臂丛外侧束
•
内侧: 臂丛内侧束和腋静脉
•
•发支 胸肩峰动脉： 穿锁胸筋膜后分为胸肌支、三角肌 支 和肩峰支，分布于胸大肌、胸小肌、三角肌和肩峰等 处。
•
胸外侧动脉：沿胸小肌下缘走向前下方，分支分
布于胸大肌、胸小肌、前锯肌和乳房等处。
•
•3. 腋神经损伤
•损伤的原因：肱骨外科颈骨折、肩关节脱位、使用腋杖不当等。
•表现：三角肌瘫痪，肩关节不能外展；
•
臂外侧上部皮肤感觉丧失；
•
时间过久，三角肌萎缩，形成“方形肩”（方肩或军官肩）
。
•
•4. 腋路臂丛阻滞麻醉 • 适用于臂下部以下的某些手术。 • 体位：仰卧，臂外展、旋外、屈肘位。
•
•2. 腋静脉：腋动脉的前 内侧，并部分覆盖动脉， 当上肢外展时，腋静脉紧 • 贴于腋动脉前方。 • 腋动、静脉被紧密包 绕在腋鞘内，外伤易引起 动静脉瘘。
•
• 腋静脉壁薄，压力低，管 壁与腋鞘一起愈着于锁胸筋膜， 损伤后经常处于开放状态，易发 生空气栓塞。 •属支：
腋动脉各分支的伴行静脉； 头静脉常注入腋静脉。
• 进针点：腋动脉搏动明显处，在搏动点 的上方或下方经皮刺入腋鞘内。
• 腋动脉上方注药麻醉肌皮神经及正中神经； • 腋动脉下方注药麻醉尺神经、桡神经及前臂内侧皮神经。 • 在腋动脉第2段周围进行，阻滞臂丛各束； • 在锁骨上斜角肌间隙内阻滞臂丛各根。
•5. 臂丛损伤 是周围神经损伤修复中的一个难点。
•
•㈡ 腋腔内容 • 臂丛锁骨下部 及其分支;
腋动脉及其分支 ;
腋静脉及其属支 ;
腋淋巴结; 疏松结缔组织。
•
•1．腋动脉：以胸小肌为标志，分为3段：
•⑴ 第1段：第1肋外缘Leabharlann Baidu胸小肌上缘之间。
•毗邻：前方: 锁胸筋膜
•
后方: 臂丛内侧束和胸长神经
•
外侧: 臂丛外侧束和后束
•
内侧: 腋静脉
•发支：胸上动脉 ，行向内侧，分布 于第1、2肋间隙。
•
•3. 臂丛锁骨下部 • 臂丛进入腋腔后，由 6股组成了内、外、后3 束。位于腋动脉 •第1段: 后外侧; 第2段: 内、外侧和后方; 第3段: 臂丛发出至上肢
各部的神经。
•
•外侧束(C5-7)：肌皮神经、胸外侧神经； •内侧束(C8-T1)： 尺神经、胸内侧 神经、前臂内侧 皮神经、臂内侧 皮神经； • 内、外侧 束分别发出内、 外侧根组成正中 神经。
医用局部解剖学胸前外侧壁 浅层和腋区
•
医用局部解剖学
第二章 上 肢
第一节 胸前外侧壁浅层和腋区
•
•
腋区：肩关节下方，臂上部与胸前外侧壁上外侧部
之间的区域。
•
腋窝：上肢外展时，肩下方呈穹窿状的皮肤凹陷。
•
腋腔：腋窝深部呈四棱锥体形的腔隙，是分布到上
肢
的血管和神经的通道。
•
•㈠ 腋腔构成 • 1. 顶：腋腔的上口 ，上通颈外侧区。由锁 骨中1/3段、第1肋外 缘和肩胛骨上缘共同围 成。有臂丛通过，锁骨 下血管由此移行为腋血 管。