1医用局部解剖学-胸前外侧壁浅层和腋区

4. 腋鞘： 由颈深筋膜的椎前筋膜向下外方延续包绕腋血管和臂 丛构成，亦称颈腋管。 颈部椎前间隙脓肿，可沿锁骨下血管和腋鞘蔓延到腋 腔内，形成腋腔脓肿。
5. 腋淋巴结
20~30个，收纳乳房、 胸壁、脐以上腹壁和上肢等 处来的淋巴管。分群： ⑴ 胸肌淋巴结(前群)：胸 大肌深面、胸小肌下缘处的 前锯肌表面，沿胸外侧血管 排列，收纳乳房大部、上肢、 胸前外侧壁和脐以上腹壁的 淋巴管。
㈡ 腋腔内容
臂丛锁骨下部及 其分支; 腋动脉及其分支; 腋静脉及其属支;
腋淋巴结;
疏松结缔组织。
1．腋动脉：以胸小肌为标志，分为3段：
⑴ 第1段：第1肋外缘与胸小肌上缘之间。
毗邻：前方: 锁胸筋膜 后: 臂丛内侧束和胸长神经
外侧: 臂丛外侧束和后束
内侧: 腋静脉 发支：胸上动脉， 行向内侧，分布于 第1、2肋间隙。
⑵ 第2段：胸小肌深面。 毗邻：前方: 胸小肌 后方: 臂丛后束 外侧: 臂丛外侧束 内侧: 臂丛内侧束和腋静脉
发支 胸肩峰动脉： 穿锁胸筋膜后分为胸肌支、三角肌支 和肩峰支，分布于胸大肌、胸小肌、三角肌和肩峰等处。 胸外侧动脉：沿胸小肌下缘走向前下方，分支分布 于胸大肌、胸小肌、前锯肌和乳房等处。
⑶ 第3段：胸小肌下缘与大圆肌下缘之间，第 3段末 端位置较浅，仅覆皮肤和浅、深筋膜，临床常在此处显露 腋动脉。
毗邻： 前方: 正中神经内侧根、胸外侧神经；
后方: 桡神经、腋神经、旋肱后血管； 外侧: 肌皮神经、正中神经外侧根、正中神经；
内侧: 尺神经、胸内侧神经、腋静脉、臂内侧皮神经和前臂内
侧皮神经。
腋动脉上方注药麻醉肌皮神经及正中神经；
腋动脉下方注药麻醉尺神经、桡神经及前臂内侧皮神经。
在腋动脉第2段周围进行，阻滞臂丛各束； 在锁骨上斜角肌间隙内阻滞臂丛各根。 5. 臂丛损伤 是周围神经损伤修复中的一个难点。
2. 腋静脉：腋动脉的前内
侧，并部分覆盖动脉，当 上肢外展时，腋静脉紧贴 于腋动脉前方。 腋动、静脉被紧密包
绕在腋鞘内，外伤易引起
动静脉瘘。
腋 静脉壁薄，压力低，管
壁与腋鞘一起愈着于锁胸筋膜， 损伤后经常处于开放状态，易发 生空气栓塞。 属支：
腋动脉各分支的伴行静脉；
头静脉常注入腋静脉。
3. 臂丛锁骨下部 臂丛进入腋腔后，由6 股组成了内、外、后3束。 位于腋动脉 第1段: 后外侧;
2. 底：由皮肤、浅筋膜和腋筋膜 构成。皮肤较薄，富有皮脂腺和大 汗腺。“腋臭”
3. 前壁：由胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜构成。
锁胸筋膜：是位于锁 骨下肌、胸小肌和喙 突之间的胸部深筋膜 的深层。有头静脉、 胸肩峰动脉和静脉、
胸外侧神经穿过。
4. 后壁：由肩胛下肌、大圆肌、背阔肌和肩胛骨构成。
⑵ 外侧淋巴结(外 侧群)：沿腋静脉远侧 段排列，收纳上肢的 浅、深淋巴管。 ⑶ 肩胛下淋巴结 ( 后群 ) ：沿肩胛下血 管和胸背神经排列， 收纳肩胛区和胸后壁 的淋巴管。
⑷ 中央淋巴结 ( 中央群 ) ：最 大， 腋腔中央、腋筋膜 深面、各神经血管 之间的疏松结缔组 织中。收纳胸肌、 外侧和肩胛下淋巴 结的输出管，输出 管注入尖淋巴结。
发支：
肩胛下动脉： 沿肩胛下肌下缘向后下方走行2～3 cm，分为： 旋肩胛动脉：经三边孔至冈下窝； 胸背动脉：沿肩胛下肌下缘下行，至背阔肌内侧面， 分布于背阔肌和前锯肌。
旋肱前动脉：细，绕肱骨外科颈前面。
旋肱后动脉：较粗大，
与腋神经伴行，穿四
边孔，绕肱骨外科颈 后面，旋肱前、后动 脉彼此吻合，分支分 布于肩关节及邻近诸 肌。
3. 腋神经损伤
损伤的原因：肱骨外科颈骨折、肩关节脱位、使用腋杖不当等。
表现：三角肌瘫痪，肩关节不能外展；
臂外侧上部皮肤感觉丧失； 时间过久，三角肌萎缩，形成“方形肩”（方肩或军官肩）。
4. 腋路臂丛阻滞麻醉
适用于臂下部以下的某些手术。 体位：仰卧，臂外展、旋外、屈肘位。
进针点：腋动脉搏动明显处，在搏动点 的上方或下方经皮刺入腋鞘内。
三边孔：
外侧界：肱三头肌长头
下界：大圆肌
境界： 上界：小圆肌和肩胛下肌
通过：旋肩胛动 脉和静脉。
四边孔
内侧界：肱三头肌长头 境界: 上界：小圆肌和肩胛下肌 下界：大圆肌 外侧界：肱骨外科颈
通过：腋神经、 旋肱后动脉和静 脉。
5. 内侧壁：由前锯肌、上位 4 个肋骨及其间的肋 间肌构成。 6. 外侧壁：由肱骨结节间沟、肱二头肌长、短头 和喙肱肌构成。
2. 乳癌根治术与腋腔结构
⑴ 保护好腋静脉主干和头静脉末段，防止外伤后引起的空气 栓塞；当腋静脉或肱静脉血流受阻，头静脉是上肢静脉血回流的 唯一侧支循环通路。 ⑵ 保护胸长神经，如若损伤则出现前锯肌瘫痪，表现上肢不 能高举过头，肩胛骨不紧贴胸壁，肩胛骨的下角和内侧缘翘起， 呈现“翼状肩”。 ⑶ 保护胸背神经，如若损伤则出现上肢后伸（内收、内旋） 无力症状。
⑸ 尖淋巴结 ( 内侧群 / 尖群 ) ：胸 小肌上部、锁胸筋 膜深面，沿腋静脉 近侧段排列。收纳 上述淋巴结群的输 出管，输出管汇合 成锁骨下干，右侧 注入右淋巴导管， 左侧注入胸导管。
四、临床要点 1. 锁骨骨折
中1/3段易发生骨折，因为 是两个弯曲的衔接点，且无肌肉 或韧带附着。
移位：近侧段因受胸锁乳突 肌牵引而向后上方，远侧段因上 肢重力、胸大肌、背阔肌与斜方 肌牵引而向前下内方移位。
腋区：肩关节下方，臂上部与胸前外侧壁上外侧部之间的 区域。 腋窝：上肢外展时，肩下方呈穹窿状的皮肤凹陷。
腋 腔 ：腋窝 深 部呈四 棱 锥体形 的 腔隙 ， 是 分布到 上 肢 的血管和神经的通道。
㈠ 腋腔构成
1. 顶：腋腔的上口， 上通颈外侧区。由锁骨 中 1/3 段、第 1 肋外缘 和肩胛骨上缘共同围成。 有臂丛通过，锁骨下血 管由此移行为腋血管。
第2段: 内、外侧和后方;
第3段: 臂丛发出至上肢 各部的神经。
外侧束(C5-7)：肌皮神经、胸外侧神经； 内 侧 束 (C8-T1) ： 尺神经、胸内侧 神经、前臂内侧 皮神经、臂内侧 皮神经； 内 、 外 侧束 分别发出内、外 侧根组成正中神
经。
后束(C5～T1)：桡
神经、腋神经、肩
胛下神经、胸背神 经。 （锁骨上部发出 胸长神经）
医用局部解剖学
医用局部解剖学：研究人体各个局部
区域的层次， 器官的位置及毗邻关
系的一门科学。
Dept. of Anatomy, Medical School of Nantong University
医用局部解剖学
第二章 上 肢
第一节 胸前外侧壁浅层和腋区
Dept. of Anatomy, Medical School of Nantong University