胸前区、腋区
7胸前区和自由上肢浅层、腋窝解剖的讲稿
胸前区和自由上肢浅层、腋窝解剖一、胸前外侧区是指锁骨以下、固有胸壁之前和外侧的部分，由皮肤、浅筋膜及其内容、深筋膜、胸上肢肌等组成。
1．胸前外侧区的浅层结构：皮肤，浅筋膜，皮神经（锁骨上神经、肋间神经的皮支）、浅血管。
2．女性乳房：1）女性乳房的形态和位置：女性乳房位于胸肌筋膜的前方，胸骨旁线与腋中线之间，平第2-6肋。
未经哺乳的女性乳房多呈半球形。
2）女性乳房的构造：乳房表面的中央有隆起的乳头，周围色素沉着的环形区为乳晕。
乳腺被脂肪结缔组织分隔为15-20个乳腺叶。
每一叶有一条输乳管行向乳头，在近乳头外扩大为输乳管窦，后者变细开口于乳头。
3）女性乳房的神经支配：主要来自锁骨上神经，第2-6肋间神经的外侧皮支和第2-4肋间神经节的前皮支。
交感神经纤维攀附胸外侧动脉和肋间动脉进入乳房。
4）女性乳房的淋巴引流：①外侧部和中央部的淋巴管注入胸肌淋巴结。
②上部的淋巴管注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结，③深部的淋巴管注入胸肌间淋巴结。
④内侧部淋巴管注入胸骨旁淋巴结，另外，内侧部的浅淋巴与对侧乳房的淋巴交通,内下部的淋巴管通过腹壁和膈下的淋巴管与肝淋巴管交通。
3．深筋膜和胸上肢肌1）深筋膜：分浅、深两层。
2）胸上肢肌：①胸大肌：起于锁骨内侧，胸骨前面和第1-6肋软骨以及腹直肌鞘，止于肱骨大结节嵴。
作用：使肱骨内收和旋内，当上肢因定时，可牵引躯体向上，也可提肋协助吸气。
神经支配：胸外侧神经和胸内侧神经。
②胸小肌：起于第3-5肋，止于肩胛骨喙突。
作用：拉肩胛骨向下。
神经支配为胸内侧神经。
③锁骨下肌：神经支配为臂丛的锁骨下肌神经。
④前锯肌：神经支配为胸长神经。
二、腋窝1）腋窝的构成：腋窝呈四棱锥形，有一顶、一底和四壁1．顶既腋窝的上口，由锁骨中三分之段、第一肋外缘和肩胛骨上缘围成，是上肢与颈，胸的重要通道。
2．底由皮肤，浅筋膜构成。
3．前壁由胸大肌，胸小肌，锁骨下肌和锁胸筋膜等构成。
4．后壁由肩胛骨，肩胛下肌，大圆肌和背阔肌构成。
胸前区、自由上肢浅层、腋窝(ppt)
（优选）胸前区、自由上肢浅 层、腋窝
一、胸前区的解剖
胸部标志线
前正中线 胸骨线 锁骨中线 胸骨旁线 后正中线 肩胛线
腋前线 腋中线 腋后线
胸部标志线
前正中线 锁骨中线 胸骨线 胸骨旁线
后正中线 肩胛线
背部标志线
腋窝标志线
腋前线 腋中线 腋后线
1.皮肤 注意:切口要浅! 2.浅筋膜 (1)皮神经
(1)胸大肌 起止:起于锁骨内侧2/3段, 胸骨前面和第1-6肋软骨以 及腹直肌鞘.止于肱骨大结 节嵴. 作用:使肱骨内收和旋内,当 上肢固定时,可牵引躯体向 上. 神经支配:胸外侧神经和胸 内侧神经. (2)胸小肌 起止:起于第3-5肋,止于肩 胛骨喙突. 神经支配:胸内侧神经.
(3)前锯肌 起止:以肌齿起于上8 个或9个肋骨的外面, 肌束向后绕胸廓侧面, 经肩胛下肌前方,止于 肩胛骨的内侧缘和下 角. 作用:拉肩胛骨向前贴 近胸廓. 神经支配:胸长神经. 该肌瘫痪时,表现为 “翼状肩胛”.
底:皮肤,浅筋膜,腋筋膜.
前壁
由胸大肌、 胸小肌、锁骨 下肌和锁胸筋 膜构成。
后壁: 由肩胛下肌,大圆
肌,背阔肌,肩胛骨 构成。
①三边孔
上界：肩胛下肌、小圆肌 下界：大圆肌 外侧界：肱三头肌长头 通过内容：旋肩胛血管
② 四边孔
上界：肩胛下肌、小圆肌 下界：大圆肌 内侧界：肱三头肌长头 外侧界：肱骨外科颈 通过内容：腋神经、旋肱后血管
内侧壁: 由上4-6个肋,其间的肋间肌以
及覆盖它们的前锯肌构成。
外侧壁: 由肱二头肌,喙肱肌,肱骨构成。
2.腋动脉axillary artery (1)行程
第一肋外侧缘 大圆肌下缘
显示胸前区及腋区解剖学结构的标本制作
显示胸前区及腋区解剖学结构的标本制作关键词：胸前区及腋区；解剖；方法一直以来心血管手术在临床上都处于举足轻重的作用，也是临床手术中难度较大、危险较高的手术。
因此，详细全面的了解并掌握胸前区及腋区的解剖学结构，是确保手术顺利进行的重要知识基础[1]。
但是在局部解剖学教学过程中发现，由于胸前区及腋区深层结构较为复杂，使得学生容易弄混，难以理解和掌握。
为了弥补这一缺陷，在相关技术指导下，我们设计并制作了胸前区及腋区的解剖标本，运用该标本进行教学后，教学效果较好，故将标本制作过程介绍如下。
1.材料准备甲醛固定的成年女性整尸标本，医用纱布，塑料布一块，解剖用操作台，解剖用不锈钢方盘，弯止血钳，解剖刀，有齿镊，尖镊，直剪，红色乳胶，玻璃插管，50ml注射器，502胶水。
2.制作方法2.1标本的选取与乳胶灌注选取由甲醛固定的成年女性整尸标本，解剖出颈根部处锁骨与第1肋之间找到锁骨下动脉，并在第1肋骨外缘找到锁骨下静脉。
然后在两侧锁骨下动脉与锁骨下静脉上做一切口并分别插管，并用粗棉线进行固定。
用50ml注射器抽吸经过纱布过滤的红色乳胶经玻璃插管缓慢注入左侧锁骨下动脉，当观察到左侧锁骨下静脉切口处有红色渗出即可，并用止血钳钳夹住插管乳胶管部分。
同法继续灌注右侧锁骨下动脉。
用塑料布包裹灌注好的头部标本。
放置三天待乳胶凝固。
2.2皮肤切口将标本处于仰卧位，先触摸并找到以下骨性标记：颈静脉切迹、胸骨角、锁骨、肩峰。
（1）做胸正中切口：自胸骨柄上缘沿前正中线向下切至剑突。
（2）胸上界切口：自正中切口上端向外沿锁骨切至肩峰。
（3）胸下界切口：自正中切口下端向外下沿肋弓切至腋后线。
（4）胸部斜切口：自正中切口下端向外上方切至乳晕，环绕乳房，继续向外上方切至腋前襞上部，继而延伸到上臂前面，再沿臂前面正中向下切至臂中部，然后向内侧折转切至臂内侧缘。
从前正中切口的上端和下端用有齿镊或止血钳提起皮片的转角部，将上内和下外两块皮瓣翻向外侧。
局部解剖学：腋窝及胸前区、小腿前外侧区、股前内侧区
胸前区及腋窝区冈上肌锁胸筋膜锁⻣下肌⼆头静脉臂丛外侧束ti䲜䵼轡肩岬内不⼆三三⼆胸⼤肌臂丛内侧束i貪胸内侧神经胸⼩肌内下肌需10灥篪胸外侧动脉胸⻓神经腕北⼩圆肌侧删了ˋ背阔肌⼤圆肌贵要V喙突⼀⼀腋静脉f锁⻣下肌肌腋动脉两胸肩鸂ii yin胸外侧神经来⾃臂丛外侧束⽀配胸⼤肌翼状肩i䨻 邈邈腻ilìǜl锁胸筋膜⼆胸⼤肌胸⼤肌胸胸⼩肌⼆和姓绣crazy 侧傩翅䐐肌䎃肌胸肩峰动脉分布于胸⼤肌胸⼩肌涌肌肩峰腋动脉及其分⽀⼀晒孙⼩圆肌⼤圆肌肩胛下肌肱三头肌⻓头肱⻣外科颈分布于三⻆肌肩关节-9胸肩峰动脉胸⼤肌胸⼩肌三⻆肌肩峰旋肱后动脉穿四边孔⽉豳科颈腋动脉䵼䲜厵和肩关节⽕胸上动脉分布于1.2肋间隙肩胛下动脉Ii穿过三边孔旋肩胛动脉fhf胸外侧动脉胸⻓神经伴⾏⾄冈下窝营养胸⼤肌胸⼩肌前锯肌和与胸背神经伴⾏胸背动脉ˋˋ胸⼩肌⼥性乳房胸肩峰动脉胸上动脉旋肱后动脉旋肱前动脉胸外侧动脉旋肩胛动脉肩岬下动脉胸背动脉之⼆⽇-腋窝的边界i胸⼤肌内侧壁㣶䨻籯间肌前鱹䨻贙肩胛⻣肩胛下肌后壁⼤圆肌背阔肌锁⻣中113顶第1肋外侧韩肱⼆头肌⻓短头肩胛⻣上缘喙肱肌肱⻣结节间沟x壁丛aa伎配前据肌翼状肩鱮斌懿疑G 胸⻓神经外侧束外倒束参华胸外有神经肌⽪神经0两iii⽔健国龞侧神经的侧束喙肱肌i lN䲜籯后来厵籯穿四边孔臂内侧⽪神经M标志寻找1⽀配三⻆肌坊前尺神经前臂内侧⽪神经nn内侧束内侧束胸内侧神经外侧来了条分⽀䲜䲜班内侧束5条分⽀䨻孿后束4条分⽀䨻正中神经外⼗刚正中神经外⼗内肩胛下神经尺神经胸背神经喙肱肌肌⽪神经肩胛下神经胸外侧神经胸内侧神经正中神经深⾯腋神经正中神经尺神经胸⻓神经发⾃第5脊神经胸背神经发⾃后索股前内侧区隐静脉裂孔隐股点旋髂浅静脉I fit了腹壁浅静脉隐静脉裂孔O_o4阴部外静脉腹股沟韧带中内了交点下⽅横指处⼤隐静脉豳侧浅静脉ˋ5股内侧浅静脉CO嫐股神经⽀配⼤腿肌前群髂耻了髂腰肌股鞘股外侧⽪神经腹股沟韧带n 股动脉腰丛是望霜股静脉-三邋⽤䬔䮾韧带肌腔隙出耻⻣肌⾎管脚it耻⻣梳韧带髂耻隆起股三⻆上界腹股沟韧带股鞘腹横筋膜髂腰筋膜外不缝匠肌内侧缘内不⻓收肌内侧缘前⾯没肤浅阔筋膜䀷脉股管股静脉后⾯髂腰肌耻⻣肌⻓收肌内容由外侧向内侧①股神经及其分⽀⽀配股四头肌缝匠肌和耻⻣肌股管②股动脉及其分⽀前壁腹股沟韧带隐静脉裂孔筛筋膜股神经最⻓的⽪神经30股静股及其分⽀后壁耻⻣梳韧带耻⻣肌及其筋膜④股管及腹股沟深淋巴结内侧璧腔隙韧带股鞘内侧壁外侧壁股静脉内侧纤维隔股疝腹腔内容物突⼊股管收肌管隐神经上⼝通股三⻆的尖内容闭孔神经10隐神经下⼝收肌腱裂孔通腘窝②股动脉前壁䲜䨻䨇股静脉外侧璧股内侧⽉1204股内侧肌神经后内侧璧⻓收肌⼤收⽉1205膝降动脉⾜背腓浅神经1⽉⾮深神经䨊䨊䵼Rft ⼤隐静脉是䶪邈隐神经外进㟗由内⼩腿前外侧区前⻣筋膜鞘外侧⻣筋膜鞘深筋膜后⻣筋膜鞘内有股⼆头肌半腱肌半膜肌损伤表现⻢蹄内翻⾜⾏⾛跨阈步态坐⻣神经是不能背屈⼩腿前外侧及⾜背10趾不能伸感觉障碍明显腓总神经是下垂内翻来⾃腘动脉胫⻣前肌腔前动脉静脉2条位于动脉两侧注⼊腘静脉腓深神经⽀配⼩腿前侧了块肌⼩腿上部腔前⾎管外侃趾⻓伸肌秒是背肌下部⾎管内侧⽉⾮浅神经损伤是下垂不能伸趾⻓伸肌⾎管神经⾛向上113胫⻣前肌与趾⻓伸肌间趾⻓伸肌⻓伸肌下213胫⻣前肌与 ⻓伸肌之间是背 ⻓伸肌与趾⻓伸肌之间上⼀⼩腿外侧群肌n中腓⻣⻓肌下⼀腓⻣短肌腓深神经胫⻣前肌趾⻓伸肌癌戋神经腓腓⻣⻓肌短肌之间⼩腿外侧中下113交界处穿出深筋膜⾄⽪下。
胸前区与腋窝解剖
肘部
肘关节动脉网
1 组成： 内侧：尺侧上、下副动 脉 尺侧返动脉 （前、后支） 外侧：桡侧副动脉、中 副动脉 桡侧返动 脉、骨间返动脉 2 意义
臂部
臂前区
（二）深层结构 3 神经 （1）正中神经
median nerve （2）尺神经 ulnar nerve （3）桡神经 radial nerve （4）肌皮神经 Musculocutaneous nerve 前臂、臂内侧皮神经
（二支），肋间臂神经
3、到上肢的神经：臂内侧皮神经，前臂内侧皮神经，尺
神经，正中神经，肌皮神经，桡神经，腋神经，
Branches from axillary artery
How to definite the branches from brachial plexus
股 根 干 股 束 束 干 根
分支
分支
What's wrong with the person's shoulder
？
5 branches from posterior cord
4
5 2 3
1
How to define the structures by key points
三边孔和四边孔模式图
肩胛骨
四边孔 三边孔
大圆肌
一、肘后三角 二、肘外侧三角
前臂部
前臂后区
（一）浅层结构 浅静脉 皮神经：3条
前臂部
前臂后区
（二）深层结构 1 筋膜 2 前臂后肌 3 骨间后血管神经束 （1）骨间后神经 （2）桡神经深支 （3）骨间后动脉
手区
手掌
（二）深层结 构 1 腕部深筋膜 （1）屈肌支持 带（腕横韧带） flexor retinaculum
胸前区、腋区-V1
胸前区、腋区-V1
胸前区和腋区是人体一个非常重要的区域，也是很多人关心的地方。
本文将对这两个区域进行重新整理以及相关的介绍。
一、胸前区
1.胸部解剖结构
胸部是人体前部的高耸部分，由胸壁、胸腔和其中的各个器官构成。
胸壁包括前部胸壁和侧、后部胸壁。
人体胸廓在构造上由胸骨及两侧
肋骨、胸椎构成，并形成前、侧、后三面，内有胸廓腔。
2.胸前肌肉
胸前肌肉包括胸大肌、胸小肌、胸筋膜等。
胸大肌是胸前最大的肌肉，被皮肤、皮下组织、腋前皮脂腺等覆盖着，具有较明显的凸起感。
训
练胸肌有助于使胸部更加挺拔。
3.胸前按摩
胸前按摩是一种能够改善胸部形态和保持乳房健康的方法。
可以选择
经典按摩、点穴按摩、瘦身按摩等多种方法，经常按摩能够加速血液
循环，促进身体代谢，增加皮下组织的弹性，同时还能起到促进淋巴
循环的作用。
二、腋区
1.腋下解剖结构
腋下是人体最为敏感、渗透性最高的部位之一，其包括腋窝、淋巴结、乳腺、神经血管等重要结构。
腋窝淋巴结是全身最大的淋巴集合处之一，主要负责排除上肢及胸部等部位液体。
2.腋下除毛
腋下毛发的除去是一种常见的美容行为。
可以选择脱毛膏、电动剃须刀、蜜蜡等多种方式，其中蜜蜡除毛方式更为持久。
3.腋下手臂减肥
腋下是手臂减肥的重要部位之一，可以通过负重训练、拉力带训练等
方式进行锻炼，同时合理饮食也是非常重要的。
以上是本文对胸前区和腋区的重新整理，并简单介绍了胸前肌肉、胸
前按摩、腋下解剖结构、腋下除毛和腋下手臂减肥等方面的内容，希
望对读者有所帮助。
胸前腋区股前内侧区
03
CATALOGUE
股前内侧区
股前内侧区的位置和特点
股前内侧区位于大腿的前内侧，上界为腹股沟韧带，下界为膝关节，内界为长收 肌和大收肌，外界为股骨上段。
该区域是人体重要的运动区域，涉及多种肌肉和骨骼结构，对下肢的支撑和运动 功能至关重要。
股前内侧区的骨骼结构
股骨
股骨是人体最长的管状骨，上端以股 骨头与髋臼相关节，下端以髁间窝与 胫骨上端相关节。
股前内侧区的血管和淋巴系统
血管
股前内侧区的血管主要来自股动脉和腘动脉，这些血管为该区域提供丰富的血液供应。
淋巴系统
股前内侧区的淋巴液主要回流至腹股沟淋巴结和腘淋巴结，这些淋巴结负责过滤淋巴液中的细菌和病 毒等有害物质。
04
CATALOGUE
胸前腋区股前内侧区的临床应用
胸前腋区股前内侧区的常见疾病
膝关节
膝关节是人体最大、最复杂的关节， 由股骨下端、胫骨上端和髌骨组成， 周围有关节囊、韧带和肌肉等结构加 强。
股前内侧区的肌肉和神经分布
肌肉
股前内侧区的肌肉主要包括缝匠肌、大收肌、长收肌、短收肌等，这些肌肉主要负责大腿的前屈、后伸、内收和 外展等动作。
神经
股前内侧区的神经主要来自腰丛和骶丛的分支，包括闭孔神经、股神经和坐骨神经等，这些神经支配该区域的肌 肉和皮肤感觉。
胸痛、呼吸困难等症状。
胸前腋区股前内侧区的诊断方法
01
02
03
体检
医生通过触诊、视诊等手 段检查患者胸前腋区股前 内侧区的症状和体征，初 步判断病情。
影像学检查
如超声、X线、CT、MRI 等，可以进一步了解病变 的部位、大小、形态等信 息，有助于明确诊断。
病理学检查
第四次解剖操作胸前外侧壁、腋区
第四次解剖操作胸前外侧壁、腋区一、目的要求1.了解胸部的境界、体表标志、胸部的标志线。
2.掌握胸壁的层次、胸部皮神经分布的节段性，了解其意义。
3.熟悉女性乳房的位置、构造、淋巴引流及其临床意义。
4.掌握锁胸筋膜的构成及其穿过的结构。
5.了解上肢的境界、分部和表面解剖。
6.了解腋区境界、位置、浅层结构。
了解腋腔各壁的构成。
7.掌握腋腔后壁的层次结构，掌握三边孔与四边孔及穿行结构。
8.掌握腋腔的内容(腋动脉分段、分支及其与臂丛的毗邻关系，腋淋巴结的位置及流注关系)9、掌握臂丛各束发出的主要分支。
熟悉腋鞘的构成及其交通。
二、基本内容1.体表标志腋前襞、腋后襞、锁骨、锁骨下窝、胸锁关节、颈静脉切迹、胸骨柄、剑突、胸骨角、喙突、乳头、肋弓、肋及肋间隙。
2.浅层结构皮肤、浅筋膜、肋间神经前皮支和外侧皮支、肋间臂神经、锁骨上神经、乳房（女性）、胸腹壁静脉。
3.深层结构胸大肌、胸小肌、锁骨下肌、锁胸筋膜、胸内侧神经、胸外侧神经、胸外侧血管、胸肩峰动脉分支及伴行静脉、胸肌淋巴结、头静脉、腋筋膜、腋窝顶、腋窝的四壁、腋鞘、腋动脉及其分支、腋静脉、腋淋巴结群、臂丛及其主要分支、胸长神经、三边孔、四边孔。
三、解剖步骤及方法(一) 尸位取仰卧位摆正。
(二) 扪认体表标志(1) 结合活体，逐一扪认体表各标志。
(2) 确认胸骨角两侧平对第2肋软骨。
(三) 皮肤切口及剥皮1.胸前正中切口从胸骨柄上缘颈静脉切迹中点起始，沿前正中线向下切至剑突尖端。
2.胸上界切口由颈静脉切迹中点沿锁骨上缘向外切至肩峰。
注意此切口勿过深，以免伤及深面的锁骨上神经。
3.胸下界切口从剑突尖端沿肋弓下缘斜向外下切至腋后线处。
4.胸部斜切口自剑突尖端向外上对乳头方向作斜行切口至乳晕（男性）或乳房周缘（女性），再沿乳晕或乳房周缘作环行切口；从环行切口的对侧继续向外上作斜行切口至腋前襞上部。
5.臂前上纵切口自腋前襞上部沿上臂内侧面向下作纵行切口至臂上、中1/3份。
胸前外侧壁浅层和腋区
臂丛
臂丛进入腋腔后，由6股组成内侧束、外侧束和后束。 外侧束（c5~c7）发出肌皮神经和胸外侧神经 内侧束（c8~t1）发出尺神经、胸内侧神经、前臂内侧皮神经和臂 内侧皮神经；内侧束与外侧束分别发出内、外侧根组成正中神经 后束（c5~t1）发出桡神经、腋神经、肩胛下神经和胸背神经。
臂丛损伤
臂丛上位神经根损伤
锁胸筋膜
腋淋巴结
(1) 胸肌淋巴结(前群) : 位于胸大肌深面、胸小肌下缘处的前锯肌 表面，沿胸外侧血管排列，收纳乳房大部、上肢、胸前外侧壁和 脐以上腹壁的淋巴管。 (2) 外侧淋巴结(外侧群) : 沿腋静脉远侧段排列，收纳上肢的浅、 深淋巴管。
(3) 肩胛下淋巴 结(后群) : 沿肩胛 下血管和胸背神 经排列，收纳肩 胛区和胸后壁的 淋巴管。
位于腋动脉的 前内侧，在第 1肋外缘处续 于锁骨下静脉。 属支除浅静脉 外，均为同名 动脉的伴行静 脉。主要收集 上肢及部分胸 腹壁的静脉血。
损伤
上肢外展时腋静脉 紧贴于动脉前方由 于腋动脉与腋静脉 被共同紧密包绕在 腋鞘内，外伤时易 发生静脉瘘。腋静 脉壁薄又与腋鞘一 起附着于锁胸筋膜， 静脉壁损伤后，易 处于开放状态发生 空气栓塞。
胸前外侧壁浅层和腋区
临二11小班1小组
一、体表标志
1.肩峰：肩部最高骨点 2.喙突：位于锁骨下窝，内下方有腋血管和臂 丛经过。 3.腋前襞、腋后襞 肩峰
喙突
二、主要内容
腋区指肩关节下方，臂上部与胸前外侧 壁之间的区域。上肢外展时，肩下方呈 穹隆状的皮肤凹陷称腋窝，深部呈四棱 锥体形的腔隙称腋腔，是分布到上肢的 血管和神经的通道。
4.后壁：由肩胛下肌、大圆 肌、背阔肌和肩胛骨构成。 后壁上形成的三边孔通肩胛 区，四边孔通三角肌区。
局部解剖学--胸前区、腋窝学生讲解
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（一）深筋膜
（三）胸廓
和肋间隙
·浅层
（二）胸廓外肌层
·深层 胸
·肋间肌
肌 间
·胸大肌
隙 ·锁骨下肌
·胸小肌
·肋间血管 ·肋间神经
胸锁筋膜 ·前锯肌
·结缔组织
胸大肌 胸小肌
（四）胸 廓内血管
肌膈动脉 胸廓内动脉
腹壁上动脉
（五）胸横 肌和胸内筋 膜
腋区解剖
Axillary anatomy
上肢1
头静脉
贵要静脉
肱骨肌管
桡神经
肱深动脉
肘前区
Anterior Region of Elbow
• 浅层结构 Superficial structures • 深层结构 Deep structures
（一）肘前区的浅层结构
• 肘窝内浅静脉的类型
（二）肘前区深层结构：深筋膜、肱二头肌腱膜
肘窝的境界
• 表面解剖
A 肱骨内上髁
B 尺骨鹰嘴
A
B
C
A
C
C
肱骨内上髁
肘 后 三 角
B
肱骨外上髁
尺骨鹰嘴
桡骨头
肘 外 侧 三 角
上肢轴线及提携角
肘 畸 形
肘前横纹中 点远侧2cm
上肢动脉与神经干的投影
胸前区深筋膜
浅层 深层
• 锁胸筋膜
穿行结构
胸肩峰动脉 深面结构 Thoracoacromial artery 腋动脉 胸外侧神经 Axillary artery nerve Lateral pectoral 腋静脉 头静脉 Axillary vein Cephalic vein 臂丛 淋巴管 Brachial plexus Lymph vessels 腋淋巴结 Nodes of axilla
腋 鞘
Axillary Sheath • 腋鞘为包裹包 绕腋动脉、腋 静脉和臂丛周 围的结缔组织 膜，向上与颈 部椎前筋膜相 延续，亦称颈 腋管。
肌腱袖
Myotendinous Cuff • 又称肩袖，为冈 上肌、冈下肌、 小圆肌和肩胛下 肌的肌腱，在肩 关节囊周围连成 腱板，围绕肩关 节的上、后、前 方，对肩关节起 稳定作用。 • 当肩关节脱位或 扭伤时，可伴有 肌腱袖的撕裂。
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肋间隙
肋间隙 intercostal space 上位肋间隙 大于下位肋间隙，同一肋间隙前部大于 后部，最宽的是第二肋间隙。肋间隙内 有三层肌肉，由浅入深为：肋间外肌、 肋间内肌和肋间最内肌。在后两层肌间 有肋间血管神经。血管神经在肋间隙的 不同部位发生动态变化。 ①、在肋角以内侧，由于肋间隙小且血管 神经粗大，血管神经充满肋间隙。通过 此处肋间隙易损伤血管神经，故视为禁 区。
上肢
概 述 一、境界与分区 上肢与胸部和颈部相接，与颈部的分 界为颈部的下界，与胸部的分界为三角 肌前后缘与腋前后壁中点的连线。上肢 由近至远分为五部，即肩部、臂部、肘 部、前臂部和手部。肩部又分为肩胛区、 三角肌区和腋区；臂部、肘部和前臂部 各又均分前区和后区；手部分为腕、手 掌和手指，三部又各分为掌侧及背侧。
胸
概
部
述
一、境界与分区 胸部的上界为颈部下界，下界为骨性 胸廓下口，外界为三角肌前后缘，是人 体第二大体腔局部。该局部分为胸腔和 胸腔内容两部；胸腔又分为胸壁和膈 （以后操作）；胸壁借腋前、后线又分为 前、侧和后壁，其中后壁称背部属脊柱 区内容；胸腔内容又分为中间的纵隔和 两侧的肺及胸膜。
（该部以后操作）
②、在肋角外侧，血管神经于腋后线处均 分为上支和下支，上支行于肋沟内，下 支行于下位肋骨上缘。，故在胸后壁穿 刺时，应靠近下位肋骨上缘；在胸前、 侧壁穿刺时则通过两肋中间，可避免损 伤肋间血管神经。 ③、肋间血管神经的位置关系 血管来源 于肋间后动脉和胸廓内动脉，二者相互 吻合成血管环路。血管与神经的位置关 系为：由上向下分别为静脉、动脉、神 经。 ④、肋间最内肌 仅出现于肋间隙的中１／ ３处，在肋间隙的前、后部，肋间血管 神经与胸内筋膜直接接触。
4.后壁：由肩胛骨和肩胛下肌等构成。 肌与骨间形成了四边孔和三边孔， 四边孔内有腋神经、旋肱后动脉通 过，肩关节囊和肱骨外科颈与四边 孔关系密切。 5.外壁：外壁为肱骨结节间沟，肩关 节囊可延伸至沟内。 6.内壁：由肋和前锯肌构成，在腋中 线处有胸长神经。
腋腔内容 主要有腋动脉、腋静脉、臂丛、 腋淋巴及腋鞘 １、腋动脉:是腋腔内容的中心结构，借胸 小肌分为三段第一段有一条动脉分支 （胸上动脉）；第二段有二条动脉分支 （胸肩峰动脉和胸外侧动脉），第三段 有三条动脉分支（旋肱前、后动脉和肩 胛下动脉），第三段动脉最表浅，发出 三分支后管径大为减小，易发生栓塞。 ２、腋静脉:腋静脉居腋动脉的前内侧。
二、基本结构配布
上肢是由骨、肌肉、血管神经及浅、 深筋膜和皮肤形成的多层次鞘状局部。 可分为浅、深二层结构。浅层结构由皮 肤和浅筋膜构成，在浅筋膜内有丰富的 浅静脉、淋巴管和皮神经。深层结构由 深筋膜、肌肉、血管神经和骨构成，并 以血管神经及其行径形成了若干重要的 局部结构及局部核心结构。
Байду номын сангаас
三、腋腔
二、表面解剖
1、胸骨角 sternal angle: 是胸部重要的骨性 标志。 （1）该角两侧平接第二肋。 （2）向后平第四胸椎下缘，该平面为： （3）上下纵隔的分界线。 （4）主动脉各段的分界线。 （5）气管分叉和食管第二狭窄处。 （6）胸导管由脊柱右前移向其左前处。
2、颈静脉切迹 3、剑突 4、锁骨、锁骨下窝、喙突 5、肋、肋间隙 6、肋弓costal arch、胸骨下角、剑肋角 7、乳头papillae 三、胸部标志线（9条）见图示
３、臂丛 brachial plexus: 由５个 神经根、３个干、６个股、３个束 和5个神经终支构成。可以说是以５ 个根开始，形成５个阶段，又以５ 个神经告终（即５－３－６－３－ ５配布）。居腋腔的部分为６股、 ３束和５神经终支。其中三束分别 居腋动脉内、外侧和后方。内外束 分支形成“Ｍ”形结合，即外侧的 肌皮神经、中间的正中神经、内侧 的尺神经。后束为桡神经和腋神经。
４、腋淋巴结 axillary lymph nodes: 腋淋巴结分五群，以胸外侧动脉和 肩胛下动脉为分界线。在胸外侧动 脉周围的淋巴结为前群；在肩胛下 动脉周围的淋巴结为后群；肩胛下 动脉以远，腋静脉周围的淋巴结为 外侧群；肩胛下动脉与胸外侧动脉 间，腋静脉周围的淋巴结为中央群； 胸外侧动脉以上，腋静脉周围的淋 巴结为尖群。
腋腔分顶、底和四壁。 1.顶：由锁骨、肩胛骨和第一肋围成，腋 动、静和臂丛由前内向后外相互伴行通 过。 2.底：由皮肤、浅筋膜和腋筋膜构成，前 二者弹性较大，可大部分切除，后者弹 性较小，大部分切除可影晌上肢活动。 3.前壁：由胸大肌、胸小肌和锁胸筋膜 clavipectoral fascia 构成。锁胸筋膜 有头静脉、胸肩峰动脉和胸前内、外侧 神经穿过。
５、腋鞘 axillary sheath: 包 绕腋腔内容，形成管状亦称颈腋 管。沿该管可向颈、臂、四边孔 和胸前壁扩展。腋鞘在腋腔内的 空间定位，即由上向下，由前向 后，由内向外，在腋尖部居前内， 在腋底部居后外。