人感染猪链球菌病诊断与治疗

省
中心疫区
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发病机理
脑脊液
扁桃体 炎细浸润
血液单核细胞
细菌 肺部感染
呼吸道
呼吸道上皮细胞破坏
多脏器功能衰竭
伤口
血液
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败血症
病理解剖
败血症
多脏器充血出血
脑
脑组织 中性粒细胞浸润
脑脊膜 纤维蛋白渗出、水肿、
细胞浸润
肺
实质性病变：纤维素出血性和
素性肺炎
间质纤维
化脓性肺 炎
心脏 纤维蛋白性化脓性心包炎
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病原学
链球菌广泛存在于自然界，水、乳类、人和动 物肠道以及皮肤病灶中均存在。能使多种动物发病，排 在首位的是猪。链球菌可以分为很多个群，猪链球菌属 于其中的化脓性链球菌群。
按溶血能力分类，猪链球菌属于a溶血性链球
菌；按抗原结构（C抗原）分类（兰氏分类法），属于
链球菌D群。
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人类感染猪链球菌案例
1960年，丹麦，3例 1968—1982年，荷兰，26例 1987年，英国，9例。 美国、法国、爱尔兰、加拿大、安哥拉等国家也
有病例报告 我国1998年7月20日至8月8日，25例患病，其中
16例表现为中毒性休克综合征（13例死亡），9 例表现为脑膜炎（1例死亡）。
迷 听力下降，视力下降 关节炎、化脓性咽炎、化脓性淋巴结炎
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临床分型
普通型：
起病较急，临床表现为畏寒、发热、头痛、头昏、 全身不适、乏力，部分病人有恶心、呕吐、腹痛、 腹泻等表现，无休克、昏迷表现。外周血白细胞 升高，中性粒细胞升高。
休克型：
起病急，高热、寒战、头痛、头昏、全身不适、 乏力，部分病人出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻， 皮肤出现出血点、瘀点瘀斑，血压下降，脉压差 缩小，末梢循环障碍。精品课件
脑膜炎型： 发热、畏寒、全身不适、乏力。头痛、头
昏、呕吐。重者可以出现昏迷。皮肤没有 出血点及瘀点瘀斑，无休克表现。脑膜刺 激征阳性，脑脊液呈化脓性改变。 混合型： 在中毒性休克综合症基础上，出现化脓性 脑膜炎表现。
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临床表现
重要脏器损害 间质性肺水肿 肝脏损害：ALT升高，AST升高，部分患者TBil
患者TBil升高。 肾功能：部分患者Cr、BUN升高
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猪链球菌2 型检验程序
病人检样（脑脊液，关节液，血液）
增菌培养（脑心肉汤）
革兰氏染色
（有G+成对球菌、短链球菌）
羊血琼脂平板 （37℃，5%CO2，24h）
α溶血 β溶血 γ溶血
PCR 检测 血清学检测 生化鉴定
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猪链球菌病
安徽省立医院感染病科 吴晓 玲
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概念
猪链球菌病：是一种人畜共患的急性、热性传染 病，由多种致病性猪链球菌C、D、E及L群链球菌 引起的猪的多种疾病的总称。猪链球菌感染不仅 可致猪败血症肺炎、脑膜炎、关节炎及心内膜炎， 而且可感染特定人群发病，少数患者发生中毒性 休克综合征并可致死亡，危害严重。
1956年-1963年间de moor，首次通过生化和血清学方法， 对猪败血性感染的新的a溶血性链球菌进行了鉴定，属 于猪链球菌荚膜2型
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猪链球菌与猪
猪链球菌2型可以存在于50%正常猪中及100%屠宰场的猪中。但发 病率通常不超过5%。是否发病与感染的细菌株含有的毒力因子有 关。
猪链球菌荚膜2型菌株可感染任何日龄的猪，但多在3—12周龄的 仔猪中流行。
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人感染猪链球菌病疫情
据卫生部05年8月20日通报 从6月24日 四川省共发生人感染猪链球菌病204例, 其中:
死亡38人 治愈146人 病例分布在12市.37县(市.区).131乡镇(街道).195村
(居委会)
另外,广东省潮洲市也发现1例人感染猪链球菌病
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陕西省
四
人感染猪
川
链球菌病
诊断
1．流行病学史：发病前1周内有与病死猪密切接触史， 如宰杀、加工、销售等。
2．临床表现 2.1 畏寒、发热，可伴有头痛、头昏、全身不适、
乏力、腹痛、腹泻等。 2.2 中毒性休克综合征：血压下降，收缩压低于
90mmHg，且伴有下列两项以上的多脏器功能不全： （1）肾脏功能不全； （2）凝血功能障碍； （3）肝功能不全； （4）急性呼吸窘迫综合征； （5）全身瘀点瘀斑； （6）软组织坏死，筋膜精品炎课件 、肌炎、坏疽。
口腔和鼻腔是细菌感染猪的主要通道。从外地引入带菌的猪常会 引起本地感染的流行。拥挤、通风不良、气候骤变、混群、运输 常是本病在猪中流行的因素。
猪感染猪链球菌2型常引起猪的败血症、心内膜炎、关节炎、脑 膜脑炎、肺炎、猝死等。
狗、猫、牛、马、羊及兔、鼠等动物均可感染猪链球菌2型。
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流行病学
升高。 肾脏损害：肾功能一般轻度异常，个别休克病
人出现急性肾功能衰竭
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实验室检查
血象：白细胞计数升高（病情严重的患者发病早 期可以降低或正常），中性粒细胞比例升高。严 重患者血小板下降，继发DIC的患者血小板可以 严重降低。
脑脊液检查：化脓性脑膜炎表现 尿常规：蛋白（+），部分患者酮体阳性。 肝功能：ALT升高，AST升高，白蛋白降低，部分
传染源：病死猪。目前没有发现人—人的传染 传播途径：
密切接触病死猪、猪肉（宰杀、切割、清洗）， 尤其是手部皮肤有损伤的人员 易感人群：屠夫、宰杀自家病死猪的农民，洗切病死猪 肉的人员
据J.R.Walton报告，每10万从事兽医工作的人 员中，15个科学或实验室人员及27名辅助人员罹患猪链 球菌感染。
(一)病原
1.猪链球菌为G+.球菌成对.短链状排列
2. 共有35个血清型群，主要感染人类致病
血清型溶血性链球菌2型，其次为1型
3.主要感染猪的有D.L.R.S.T.U.V群
4.猪链球菌毒力因子
荚膜多糖
溶酶菌释放蛋白
细胞外蛋白因子
溶血素
5.链球菌
Байду номын сангаас
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病原学
根据菌体荚膜抗原特性的不同，猪链球菌包括可以分为 35个血清型，其中致病性最强的是2型，其次为1型。猪 链球菌2型又分为致病力不同的株，各菌株含有的毒力 因子不同。
机械性心瓣膜心内膜炎
出血性心肌炎
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临床表现
潜伏期：2小时到7天，典型中毒性休克综合征病例基本 是数小时发病
畏寒、发热，伴有头痛、头昏、全身不适、乏力 消化道症状：食欲下降，恶心，呕吐。少数患者出现腹
痛、腹泻 皮肤出血点、淤点淤斑 休克表现：血压下降，脉压差缩小 脑膜刺激征阳性，脑脊液呈化脓性改变，重者可出现昏