股骨粗隆间骨折诊疗方案

股骨粗隆间骨折诊疗案

一、概述：股骨粗隆间骨折，又称股骨转子间骨折，系指由股骨颈基底至小粗隆水平以上部位的骨折，是中老年人常见骨折之一，股骨粗隆部是老年骨质疏松的主要部位，骨折强度降低，很容易发生骨折。

二、诊断

（一）诊断依据

1、病史：有明显外伤史。

2、临床表现：

（1）、伤后患部疼痛、活动时加重，疼痛可放射至大腿侧或膝部，髋关节功能障碍，患者不能站立或坐起。

（2）、患髋疼痛及轻度肿胀，患肢呈收、外旋和短缩畸形，大粗隆向上移位，股骨大转子处压痛，纵轴冲击痛（+）。

3、辅助检查：

（1）、实验室检查：入院后常规检查血、尿、大便检查、生化全套、心电图及胸片，需手术病人查丙肝、乙肝表面抗原、凝血系统、梅毒血清、爱滋病抗体等。

（2）、患肢X 线片及CT 三维重建检查，了解骨折类型及损伤程度。

（3）、高龄患者，需增加检查双下肢动、静脉彩超、心脏彩超。

（二）证候分类

1、Eva ns根据骨折线向分为2种主要类型。其中I型又进一步分4个亚型。

I 型:骨折线从小粗隆向外、向上延伸。la 型:骨折无移位，小粗隆无骨折，骨折稳定;Ib 型:骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后存皮质能附着，骨折稳定；Ic型: 骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后存骨皮质不能附着，骨折不稳定;Id 型:粉碎骨折，至少包括大小粗隆4部分骨折块，骨折不稳定。U型：骨折线自小粗隆斜向外下，骨折不稳定。

2、按骨折线部位分类：

（1）、顺粗隆间骨折：骨折线从大粗隆上斜向小粗隆。

（2）、逆粗隆间骨折：骨折线从大粗隆下斜向小粗隆。

（3）、粗隆下骨折：骨折线经过大小粗隆的下，成横形，斜形骨折。

3、中医辨证分型：

（1）早期：气血瘀阻型临床证候：伤后1~2，患髋疼痛明显，局部肿胀，瘀血斑，

不能站立，患侧髋关节功能丧失，患肢外旋及短缩畸形，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。

证候分析：外伤跌仆初期，骨折筋伤，血离经脉，瘀积不散，气血瘀阻不通，故局部肿胀，疼痛明显。骨折后肢体不能支撑负重，故不能站立，患肢外旋短缩畸形。舌质紫暗，脉强涩均为骨折初期瘀血阻滞之象。

（2）中期：血瘀气滞型

临床证候：伤后3〜6，肿胀逐渐消退，疼痛减轻，功能丧失未恢复，动则有疼痛感，舌质暗淡，脉弦细。

证候分析：伤后中期，经适宜的治疗及正气抗邪的作用下，使气血瘀滞逐渐

消退，故肿胀逐步消退，疼痛减轻。断骨初步连接而未坚，瘀滞虽消而未尽，故功能未恢复，动则有疼痛，舌质紫暗，脉弦细为气血仍有瘀滞之征。

（3）后期：肝肾亏虚型

临床证候：伤后7~8 ，疼痛已消，或年迈体弱，头晕目眩，腰膝酸软，倦怠乏力，舌淡，脉细。

证候分析：年老体弱，肝肾精血不足，不能上润清窍，故头晕目眩，“腰为肾之府”“肾主骨”肝肾精血不足，故腰膝软，倦怠乏力，舌淡，脉细皆为肝肾两亏精血不足之象。

三、治疗案

治疗原则

1、非手术治疗：适用于不全性骨折或骨折移位不明显且年老多病不适宜手术治疗者。

2、手术治疗：适用于完全性骨折的各型股骨粗隆间骨折。

3、中药辨证治疗：早期活血化瘀，消肿止痛；中期续筋接骨，行气活血；后期补益肝肾，强壮筋骨。

（一）、中医外治

1、整复与固定

（1）、皮牵引：多用于不全性骨折或无移位的骨折。重量3-4Kg，结合丁字鞋制动，每复查X线片，5-6观察骨折无移位，去除皮牵引，继续丁字鞋制动4 o

（2）、“丁”字鞋：防外旋架外展中立位固定，多用于不全性骨折、无移位

的骨折或年老多病不适宜手术患者。

（3）、胫骨结节骨牵引：适用于骨折移位不适宜手术患者，重量5-8Kg，每复查X 线片，根据骨折愈合情况对牵引重量进行调整。

（二）中医辨证分型治疗：按骨折早中晚三期辨证用药

1、气血瘀阻型（早期）

治则：活血化瘀，消肿止痛处：桃红四物汤加减

药物：桃仁6g 红花6g 田七10g 归尾10g 赤芍10g 生地10g 川芎10g 泽兰10g 甘草3g 丹参10g 山甲10g

用法：每日一剂，水煎服

2、血瘀气滞型（中期）治则：健脾消肿，续筋接骨处：健脾消肿汤加减

药物：桃仁6g 赤芍10 g 牛膝10 g 党参10 g 归尾10 g 川芎10 g 茯苓15 g 薏苡仁10 g 白术10 g 甘草3 g 骨碎补10g 续断10g

用法：每日一剂，水煎服

3、肝肾亏虚型（后期）

治则：补益肝肾，强壮筋骨处：温肾补骨汤加减

药物：桑寄生10 g 续断10 g 骨碎补10 g 川芎10 g 赤芍10 g 当归10 g 熟地10 g 党参15 g 茯苓10 g 白术10 g 炙甘草3 g

用法：每日一剂，水煎服

（三）其他治疗

1、中成药：（1）跳骨片：口服每次3 片，一日2 次。

（2）香丹注射液静滴每日1 次，予活血化瘀。

2、外用药治疗:早期局部外敷跌打万应散（本院研制）每1-2 天更换一次；

中期。拆线后用院自制骨伤科化瘀通络汤煎水外洗，每日1-2 次。

化瘀通络汤：威灵仙15g伸筋草15g海桐皮15g苍术15g当归20g 防风15g 郁金15g 丹参15g 骨碎补15g 桃仁10g 红花6g 泽兰10 g 薄荷6g 桂皮15g

水煎熏洗患髋，每日2 次，每次30 分钟,连用15天。

3、微波治疗仪：每日1-2 次。

4、频谱治疗仪：每日1-2 次。

5、脉冲电磁夹板：每日1-2 次。

6、功能锻练：

早期：可进行上肢、健侧下肢功能锻炼及患侧足、踝关节以及股四头肌功能锻炼。

中期：可根据x线摄片情况，在床上不负重，作关节屈伸锻炼，或CPM （持

续被动活动）功能锻炼。但避免髋旋或外旋，切忌盘腿。

后期：3~4 个月，可作扶拐不负重行走锻练，再逐步过渡到部分负重，弃

拐完全负重时间一般在4 个月以上，且需摄X 线片证实骨折已愈合可进行。

（四）、骨折的西医手术治疗：

1、手术指征：股骨粗隆间骨折骨折端对位对线欠佳，难予复位；骨折移位明显，患肢明显短缩或髋翻畸形

2、骨折固定法：经皮多根斯氏针固定；或在骨折开放复位后行动力髋螺钉、髓钉