血常规直方图解析

1. PL：低鉴别线（LD）处相对度数超过设定值。提 示存在电子噪声、冷凝蛋白、破碎红细胞、白血病 性白细胞碎片等的干扰。
2. PU：高鉴别线（UD）处相对度数超过设定值。提 示存在电子噪声、冷凝蛋白、破碎红细胞、小红细胞、 大血小板、血小板聚集等的干扰。 DW：设峰值高度为100％时，20％度数处的粒度分 布宽度异常。提示有破碎红细胞、血小板大小不均、 冷凝蛋白干扰。
•
白细胞粒度分布正常时，白细胞直方图显示三峰性分布，在低 辨别线（LD）与高辨别线（UD）之间有两个谷值（T1）和 （T2）。当谷值辨别线不能设定，或在设定的辨别线位置的度数 比规定值高时，将标有白细胞粒度分布异常警号。下面将白细胞 分布异常的警号按优先顺序来介绍，当有两个以上的警号符合时， 将标上优先顺序最高的警号。
（2）非病理因素：
（一）基本概念 仪器在36－360fL范围内分析红细胞。横座标表示红细胞体积，纵座标表 示不同体积的红细胞出现的频率。正常红细胞主要出现在50－200fL之间， 在直方图上可见两个细胞群体，从50－150fL区域有一个几乎两侧对称， 较狭窄的正态分布曲线，在主峰右侧约分布在125－200fL区域的细胞为 大红细胞和网织红细胞。
图例
四．小结
• 1. 结果不输出： T1负责监视淋巴细胞区域和中间细胞区 域，T2负责中间细胞区域和中性粒细胞区域，当白细胞粒 度分布的曲线异常，仪器在该分布曲线上找不到谷低T1或 T2，或T1、T2同时找不到时，T1和T2辨别线负责监视的 细胞群结果就不输出。 • 2. 引起白细胞直方图异常原因分析 • （1）病理因素：白细胞直方图的变化，可反映血液中白 细胞群体的改变，但这种变化没有特异性，引起血液学变 化的病因不同，但其白细胞直方图的变化相近，因此出现 的提示警号就是给检验师的命令，要求我们进行显微镜复 查血涂片。
（一）辨别线的设置 • 1.低辨别线（LD）： 在30至60fL之间自动寻找最适位置. • 2.高辨别线（UD）：定在300fL ,用作粒度分布异常监视。 • 3.辨别线1（T1）： 自动寻找从LD至UD之间白细胞分布 曲线的波谷，第一波谷值设为“TROUGH”辨别线1 （T1）. • 4. 辨别线2（T2）： 自动寻找从LD至UD之间白细胞分布 曲线的波谷，第二波谷值设为“TROUGH”辨别线2 （T2）.
（2）T1高，T2高，：WBC结果标有警号WU， LYM%、LYM#结果标有警号F1，MXD％、 MXD％结果标有警号F2，GRAN％、GRAN#结 果标有警号F3。警号F3表示T2鉴别线位置上相 对度数超过预定值。常见于存在幼稚粒细胞， 单核细胞、嗜酸性细胞、嗜碱性细胞增高，红 细胞溶血不全，标本放置时间过长等情况。
5. T2高 （1）仅T2高的粒度分布时：WBC、 LYM%、LYM# 结果没有警号，MXD％、MXD％结Biblioteka Baidu标有警号F2， GRAN％、GRAN#结果标有警号F3。？？？
6. UD高：WBC结果标有警号WU，余参数的结 果 都没有警号。？？？
• （7）LD以下的粒子数增多：PLT结果标有警号AG。
操作时，位于小孔两侧的电极产生恒定电流。根 据欧姆定律电压变化与电阻变化成正比，电阻值 又同细胞体积成正比，血细胞体积越大，电压越 高，在甄别器上的脉冲幅度就越大，各种大小不 同细胞产生的脉冲信号分别送入仪器内电脑的各 个通道，经运算得出各种细胞参数。目前，多数 仪器在给出细胞数据结果的同时还提供细胞群体 大小分布情况图形，称之为细胞体积直方图。
N:10-14µ m L:大12-15µ m 小6-9µ m M：12-20µ m E:11-16µ m B:10-12µ m
RBC:平均7.2µ m PLT：2-4µ m
图1，加入溶血素前的细胞大小
LYM→
←GRAN
RBC、PLT→
MO
EO→ BASO
图2.为加入溶血素后的细胞大小
2．白细胞分类原理
图例
图例
四、血小板直方图解析
• （一）基本概念 • 仪器在2－30fL范围内分析血小板。正常血小板直方图呈左偏态分布， 血小板主要集中在2－15fL内。仪器使用3条鉴别线来进行血小板的粒 度解析，分别为2-6fl和12-30fl之间自动决定的2条浮动鉴别线（LD） 和（UD），以及固定鉴别线12fl。通过对三条鉴别线对血小板直方图 进行监控，检查是否存在LD、UD相对度数的异常，分布宽度的异常 及双峰或多峰。 • （二）血小板粒度异常标记 • 当血小板粒度分布不正常时，粒度分布异常标记将标在相应结果上。 当有两个以上的标记时，将标上优先顺序最高的标记。
（二）辨别线的作用 1.对正常形态的白细胞进行粒度分类 从以下 两图可以直观地看到白细胞分类情况
• WL与T1之间为W-SCR％，相当于LYM%； • T1与T2之间为W-MCR%，相当于MEX%单核、嗜酸、嗜碱 • T2与WU之间为W-LCR%，相当于NEUT%。
2.监视白细胞粒度分布的情况提供异常分布信息
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１．LD度数高： （1）当LD度数高，存在T1和T2谷值的粒度分布时， WBC的所有参数将标上警号WL。常见于存在红细胞 溶血不全，出现有核红细胞，大血小板增多，血小板 聚集，纤维蛋白析出等现象时。
3．白细胞粒度分布异常实例分析
（2）当LD高，有T1，没T2的粒度分布分布 时，在WBC、LYM%、LYM#结果上标有WL， 余分类结果不出现结果，但也有WL警号。
4. T1高 （1）仅T1高的粒度分布时：WBC、GRAN％、GRAN# 结果无警号，LYM%、LYM#结果标有警号F1，MXD％、 MXD％结果标有警号F2。警号F2表示T1或T2鉴别线位置 上相对度数超过预定值。常见于存在原始细胞、幼稚粒 细胞，单核细胞、嗜酸性细胞、嗜碱性细胞增高，红细 胞溶血不全，标本放置时间过长等情况。
2. 没有T1：不输出白细胞分类结果，T1警号表示不 能设定淋巴细胞与中间细胞之间的波谷鉴别线，常见 于出现幼稚粒细胞、红细胞溶血不全等情况。
3. 没有T2 T1高，T2没有的粒度分布：WBC结果无警号，LYM％、 LYM#结果标有警号F1，余参数不输出结果，但标有警号 T2。警号F1表示T1鉴别线位置上相对度数超过预定值。 常见于存在幼稚粒细胞，单核细胞、嗜酸性细胞、嗜碱性 细胞增高，红细胞溶血不全，标本放置时间过长等情况。
（三）常见异常直方图及报警信号含意 1. RL：低鉴别线与红细胞直方图交点高，提示 存在电子噪声干扰，破碎红细胞，大血小板增 多，血小板聚集等情况。
2. RU：高鉴别线与红细胞直方图交点高，提示 存在电子噪 声，冷聚集素的干扰或有白细胞 极度增高。 DW：相对度数20%处的高度线与红细胞直方 图曲线交点 增高，提示红细胞明显大小不均。
3. MP：当出现两个以上的粒度分布峰值时。提 示存在血小板聚集或血小板值过低。
图例
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血常规直方图解析
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一.电阻抗法血细胞分析仪检测原理
• 血细胞与等渗电解质溶液相比为相对的不良导体，其电阻 值大于稀释液的电阻值。当血细胞通过检测器小孔管微孔 的孔径感受区时，检测器内外电极之间的恒流源电路上电 阻值瞬间增大，造成两极之间电压的变化，产生一个电压 脉冲信号。每次检测中产生的脉冲信号数，即相当于检测 出的细胞数。
• T2警号表示不能设定中间细胞与中性粒细胞之 间的波谷鉴别线，常见于出现幼稚粒细胞、红 细胞溶血不全，标本放置时间过长等情况。
（3）当LD高，没有T1、T2的粒度分布时，仅出现 WBC结果，并标有警号WL，其他分类参数均不输 出结果。？？？
（4）黄疸病人的特征性改变：由于黄疸病人红细胞 膜上脂质含量增多，蛋白质含量减少，对溶血素的拮 抗作用增加，因而使红细胞难于破碎。
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血小板和红细胞共用一个小孔管。正常人红细胞体积和血 小板体积有明显的界限。因此血小板计数准确容易。当血 细胞悬液中含有异常血细胞（如小红细胞）时，划分界限 不清。为使血小板计数有较高的准确性，计算机对血小板 和红细胞分布图进行判断，将血小板计数的上限阈值判定 线放在红细胞和血小板分布图交叉部分的最低处计数 。
二.白细胞直方图解析
• 三分类的血液分析仪一般都以电阻抗原理进行白 细胞分类，仪器依据大多数正常形态的白细胞细 胞在溶血素作用后的大小排列，人为设置了4个辨 别线，将白细胞直方图划分三个区域，来辨别小 白细胞、中白细胞和大白细胞。
1．白细胞直方图的基本概念
• 电阻抗原理 根据血细胞是非导电的性质，悬浮在电解质 溶液中的血细胞颗粒，在通过检测小孔时可引起电阻的变 化为基础，对血细胞进行计数和体积测量。 • 直方图定义 以血细胞体积大小为横座标，不同体积的细 胞出现的相对频率为纵座标，来描绘细胞群体分布情况的 曲线图形称作血细胞直方图。 • 白细胞直方图 在计数白细胞时，要加入溶血素使红细胞 破坏，此时白细胞膜受到破坏，细胞浆流失，使白细胞体 积大小发现变化，因此需要强调的是在白细胞直方图上细 胞排列的顺序不是细胞的原始大小，而是经溶血液修饰的 细胞大小。
三、红细胞直方图解析
（二）分类规则：在红细胞直方图上，依据细胞的大小，按以下的规则分类： • （1）位于红细胞低鉴别位线（RL）和红细胞高鉴别位线(RU)之间的细胞为 红细胞。 • （2）红细胞低鉴别位线（RL）为血小板与红细胞的分界线。如果存在小红 细胞、大红细胞、血小板簇，可以根据红细胞直方图的改变检测出来。 • （3）超过高鉴别位线（RU）为存在红细胞聚集。
1）WL：低辨别线（LD）的相对度数超过规定值。可能存在血小板聚集或 较多的巨大血小板。 （2）T1：当第一谷值不能决定时。（ （3）T2：当第二谷值不能决定时。 （4）F1：小白细胞分布异常。T1的相对度数超过规定值。 （5）F2：中白细胞分布异常。T1或T2的相对度数超过规定值。 （6）F3：大白细胞分布异常。T2的相对度数超过规定值。 （7）WU：高辨别线（UD）的相对度数超过规定值。可能为溶血不充分或存 在较多的异常细胞所致。 （8）AG：为小于LD的粒子数超过规定值。可能为血小板聚集所致。对血小 板有异常警号。
血细胞分析仪在进行细胞分析时，将每个细胞的脉冲根 据其体积大小分配并存储在相应的体积通道中，每个通道 收集的数据被统计出相对数，表示在Y轴上，体积数据以 飞升(fl)为单位，表示在X轴上。可将白细胞体积从30～ 450fl分为256个通道，每个通道1.64fl，依据体积大小分 别将其放在不同的通道中，得到白细胞体积分布直方图。 初步确认：第一群是小细胞区，主要是淋巴细胞，体积在 35～90fl之间；第二群是中间细胞群，主要是单核细胞， 体积在90～160fl，；第三群为大细胞区，主要是中性粒 细胞，它分叶多，颗粒多，体积可大至160fl以上。 Y
（a）仪器因素：凡影响细胞脉冲信号的因素，都可以使白 细胞直方图发生变化，除血细胞自身体积大小外，其他如仪 器的阈值、孔电压和脉冲的增益都与脉冲大小有关。 （b）试剂因素：试剂的性能好坏可直接影响细胞直方图的 变化，如稀释液的电导率、渗透压、离子强度；溶血剂的种 类、浓度、用量和溶血时间，都会产生干扰，使细胞直方图 发生改变，因此应强调使用原装配套的稀释液和溶血剂。另 外抗凝剂的种类和浓度也会影响细胞直方图，通常应选用 EDTA-K２，1.5-2.0mg抗凝剂抗凝1.0ml全血。 （c）样本放置时间：一般认为样本应在采集后20分钟至二 个小时内检测。若放置时间过短，可能存在血小板没有完全 解离、抗凝剂未完全溶解等情况。若放置时间过长，则易引 起细胞的变形，尤其是一些免疫功能亢进的病人，其淋巴细 胞容易变成异型淋巴细胞，从而使白细胞直方图变形。