血细胞直方图
血细胞直方图
正常红细胞直方图（2-1）
% 两侧对称、正态分布曲线
100
200
300
400
红细胞左移、右移直方图（2-3）
紫红色虚线为正常红细胞直方图
%
蓝色曲线为红细胞左移直方图 黑色曲线为红细胞右移直方图
100
200
300
400
红细胞直方图与参数关系
35 90
160
300
450
中间细胞增高白细胞直方图（1-6/7）
% 淋巴细胞群
单核细胞群
中性粒细胞群 虚线为正常白细胞曲线
35 90
160
300
450
急性白血病直方图
白血病细胞在某一区域出高大细胞峰，同时仪器报警。 白细胞总数明显增高，必须指出，不同类型的白血病可 出现相似的直方图，同一标本在不同的仪器分析，其直方图也 有所差异。 患者出现白血病共性特征时须骨髓细胞学明确诊断。 （图1-8和1-9）
正常白细胞三分类直方图（1-1）
小细胞群 %
大细胞群
中间细胞群
35 90
160
300
450
白细胞直方图与临床应用
白细胞直方图的变化，可评价血液中 白细胞群体的变化，但这种变化的细胞图 并无特异性，某一类白细胞的增多或减低 均可使直方图产生相似的变化。
因此，异常白细胞直方图（如图：14~1-16）只能提示白细胞分群之间比例 变化或可能出现异常白细胞，故必要时可 用显微镜复查血涂片（外周血细胞学分 析）。
红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC） =每升血液中血红蛋白含量÷每升血液中血细胞比容
红细胞体积分布宽度（RDW）
RDW是一个较新的红细胞参数，由血液分析仪根据红细 胞体积的直方图导出，反映所测标本中红细胞体积大小的异质程 度，常用变异系数（CV）表示。
血细胞直方图
血细胞直方图血细胞直方图是一种描述人体血液中各类细胞数量的图形表达方式，通过图表的形式展示了不同细胞类型的百分比和绝对计数。
它是血液分析的一项重要工具，可以帮助医生快速了解患者的血液情况，从而用于诊断和治疗方案的制定。
一、背景介绍血液是人体重要的生命物质之一，由红细胞、白细胞和血小板组成。
每种细胞的数量和比例与人体健康状况息息相关。
血液检验是临床医学中最常用的检查方法之一，而血细胞直方图则是其中的重要一环。
二、血细胞直方图的类型血细胞直方图通常分为三类，分别是红细胞计数直方图、白细胞计数直方图和血小板计数直方图。
不同的直方图反映了人体各类细胞的分布情况和数量变化。
1. 红细胞计数直方图红细胞计数直方图主要反映了人体血液中红细胞的数量和分布情况。
通过该直方图，可以准确了解血红细胞的平均体积、平均血红蛋白含量和平均血红蛋白浓度等指标，进而判断红细胞的正常与否。
2. 白细胞计数直方图白细胞计数直方图则描述了血细胞中白细胞的数量和分布情况。
不同类型的白细胞对应着不同的免疫功能，通过该直方图可以判断白细胞的类型和数量，从而了解免疫系统的功能状态。
3. 血小板计数直方图血小板计数直方图是用来衡量血液中血小板数量和分布情况的指标。
血小板在人体中起着血液凝固和止血功能，通过该直方图的分析可以了解到血小板的平均体积、大小分布和数量，从而评估血液止血功能的强弱。
三、血细胞直方图的应用血细胞直方图的应用在医学领域非常广泛，主要用于以下方面：1. 诊断疾病血细胞直方图是常用的疾病诊断工具之一，可以通过分析各类细胞的数量和分布情况，识别出不同的疾病类型。
例如，红细胞计数直方图异常常见于贫血、缺铁性贫血等疾病，白细胞计数直方图异常则可能表明感染、免疫系统疾病等。
2. 治疗监测血细胞直方图也可用于治疗效果的评估和监测。
通过定期检测血细胞直方图的变化，可以判断治疗措施的有效性，并及时调整治疗方案。
3. 健康管理血细胞直方图可以作为健康管理的参考指标之一。
血细胞直方图
红细胞直方图
（三）血小板直方图
1.正常血小板直方图 正常血小板主要分布在2～20fl 范围内，略呈偏态分布，波峰位于5～9fl处。 2.血细胞直方图病理性改变 如果血液中存在较多的 小红细胞、巨大血小板或血小板聚集时，血小板直方 图会发生变化。 直方图曲线右移，可见于大血小板增多。如直方图右 侧曲线抬高，不与X轴重合，可见于有巨大血小板或 聚集血小板。 直方图右侧曲线最底点不与X轴重合，然后又高高抬 起，提示有小红细胞或红细胞碎片干扰。
白细胞、红细胞、血小板直方图
血细胞分析仪在进行细胞分析时，将每个细胞 的脉冲数据根据其体积大小分类并储存在相应的 体积通道中，每个通道收集的数据被统计出相对 数量表示在“Y”轴上，体积数据以fl为单位表示在 “X”轴上，即得到细胞直方图。
（一）白细胞直方图
1.正常白细胞直方图 白细胞直方图有三个细胞群体，左侧为高而陡的 峰为小细胞群（35～90fl），右侧低而宽的峰为大细胞群（161～ 450fl），左右两侧之间的波谷为中间细胞群（91～160fl）。 2.白细胞直方图病理性改变 （1）左侧小细胞波峰明显降低，而右侧大细胞群波峰明显增高。提示 中性粒细胞增高。 （2）左侧小细胞波峰相对增高，而右侧大细胞波峰明显变低。提示淋 巴细胞增高。 （3）在90～160fl区域出现一个明显的细胞峰。提示中间细胞增多， 可有单核细胞嗜酸性粒细胞及各种幼稚细胞增多等。 临床应用时需注意白细胞直方图的图形变化并无特异性，由于细胞体 积之间有交叉，同一群中可以包括多种细胞，其中任何一种细胞增多， 均可使直方图产生相似的变。必须时需要进一步作血图片显微镜检查化。
（二）红细胞直方图
血细胞直方图的原理及应用
血细胞直方图的原理及应用1. 引言血细胞直方图（hematology/complete blood count histogram）是一种通过血液细胞计数器对血液样本进行分析的技术。
该技术可以提供关于红细胞、白细胞和血小板等血细胞的数量、大小和分布等信息。
血细胞直方图在临床医学中具有广泛的应用，可以帮助医生诊断和监测不同的疾病。
2. 原理血细胞直方图的分析基于血液细胞计数器对血液样本中的血细胞进行计数和测量。
具体原理如下：•对于红细胞（RBC），血细胞计数器会测量红细胞的数量（红细胞计数，RBC count）和平均红细胞体积（mean cell volume，MCV）。
通过统计红细胞的数量和平均体积，可以了解红细胞的总体状态。
大量或异常增大的红细胞可能表明贫血或者其他疾病。
•对于白细胞（WBC），血细胞计数器会测量白细胞的总数（white blood cell count，WBC count）以及不同类型白细胞的比例。
通过了解白细胞的数量和比例，可以判断是否存在白细胞增多（白细胞计数增高）或减少（白细胞计数降低），并鉴定不同类型的白细胞比例是否正常。
•对于血小板（PLT），血细胞计数器会测量血小板的数量（platelet count，PLT count）和平均血小板体积（mean platelet volume，MPV）。
通过测量血小板的数量和平均体积，可了解血小板的总体状况。
异常的血小板数量或体积可能表明出血或凝血异常等问题。
3. 应用血细胞直方图在临床医学中具有多种应用，包括但不限于以下几个方面：3.1 疾病诊断通过对血细胞直方图的分析，医生可以判断血液中是否存在异常细胞或细胞数量的异常情况。
例如，白细胞计数增高可能表明感染、炎症或免疫性疾病等；红细胞计数和红细胞体积的变化可能与贫血、骨髓功能障碍等有关；血小板数量或体积的异常可能与出血或凝血异常有关。
3.2 疾病监测在一些长期治疗的疾病中，血细胞直方图可以用于监测疾病的进展和治疗效果。
血细胞直方图解读
血细胞直方图一、WBC直方图：是反映WBC体积大小的频率分布图。
正常人WBC直方图可见两个明显分离的峰，左峰为小细胞群（以淋巴细胞为主），右峰为大细胞群（以中性粒细胞为主），两峰之间为中间细胞群（包括嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞）。
小细胞群峰又高又陡，大细胞群较高较宽，中间细胞群一般为有一定宽度的平坦区。
小细胞群峰越高，淋巴细胞比率越大；大细胞群峰越高，中性粒细胞比率越大；而嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞增多或出现病理性细胞时，中间细胞群峰值增高。
例如白血病时外周血中出现大量幼稚细胞，多分布于中间细胞群及其附近，使峰尖增高，不同白血病类型出现特异性直方图。
二、RBC直方图：是反映RBC体积大小或任何相当于RBC体积大小范围内粒子的分布图。
正常RBC 直方图为偏态分布曲线图，峰值表示一定数量的RBC体积的平均值，与RBC平均体积基本一致，正常人峰值一般在82-94fl之间。
直方图峰值变低，基底部增宽，说明RBC体积大小不一，与红细胞分布增大一致。
直方图左移，提示RBC体积较小，如缺铁性贫血病人的RBC直方图明显左移，基底部显著增宽。
直方图右移，提示RBC 体积较大，见于巨幼红细胞性贫血和新生儿。
RBC直方图有时出现双峰，是贫血治疗有效的证据，多见于缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血病人治疗后。
三、PLT 直方图: 是反映PLT体积大小分布频率的分布图，正常PLT直方图呈左偏态分布，峰值一般在6-10fl之间，直方图左移，提示PLT体积偏小，直方图右移，提示PLT体积偏大。
直方图尾部抬高或在20-30fl处出现另一个波峰，提示血液中可能存在较多的小红细胞、红细胞碎片、巨大血小板、血小板凝集及纤维蛋白等。
缺铁性贫血病人的PLT直方图尾部明显抬高、PLT减少及其治疗过程中的直方图多呈波浪状。
如何分析血细胞三分类直方图
如何分析血细胞三分类直方图南宁市第二人民医院检验科马升俊血细胞分析仪在测定白细胞、红细胞和血小板的多数数据的同时，把它们的体积大小、出现的相对频率以坐标式的曲线图表示出来，形成了血细胞直方图。
血细胞直方图不仅能提供细胞相对频率信息和他们的分布状态，还可以与临床上其它检查数据结合进行分析。
三分类仪器的血细胞直方图通常有白细胞直方图、红细胞直方图和血小板直方图三种。
一．白细胞直方图血液分析仪对有关白细胞数据的测定，通常是在加入溶血剂后，溶血剂在溶解红细胞的同时也使白细胞膜穿孔，使白细胞失水皱缩，再根据皱缩后的白细胞膜及白细胞核在体积上大小的不同，其在通过计数孔时所表现出的阻抗大小不同来区分。
三分类仪器可把白细胞分为大、中、小白细胞，大白细胞代表中性粒细胞，小白细胞代表淋巴细胞，中白细胞则包括嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞和单核细胞等。
一般情况下，正常人白细胞在直方图上分布位置如下：淋巴细胞在30―100fl，嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞和单核细胞在100―150fl，而中性粒细胞分布在150―300fl之间。
直方图坐标横轴（X轴）表示白细胞的体积大小，以飞升（fl）为单位，纵轴（Y轴）表示在一定范围的白细胞数量，即不同体积白细胞的相对频率（百分率）。
因此，正常的三分类白细胞直方图是一条有三个波峰的曲线。
通常白细胞直方图是我们判断是否要进行显微镜复检的主要指标之一。
比如在一些白血病人的白细胞直方图中，由于出现了早期幼稚细胞，往往会看到该种类白细胞的峰值会向左或向右推移，而且加阔了该种类白细胞的分布宽度。
因此，把它与其它的血液参数、各种检查结果和临床表现结合分析可对白血病的诊断有所提示。
当然，这只是提供了一个参考数据，任何血细胞分析仪所提供的白细胞直方图对血液病诊断都只能作过筛作用，还是不能代替传统的显微镜检查的。
二．红细胞直方图红细胞直方图是反映红细胞大小或任何相当于红细胞大小范围内的粒子的分布图。
该图坐标的横轴表示仪器所设立的红细胞通道排列范围，可看作是细胞体积的大小，纵轴表示在一定范围的红细胞数量，即体积大小不同的红细胞相对频率。
血细胞直方图散点图的应用课件.ppt
区别红细胞和血小板：3－30fl的被认定为血小板，
而30fl以上的被认定为红细胞。
血细胞直方图定义
血细胞分析仪除了进行RBC、WBC、PLT 细胞计数外，还可以提供以细胞体积大小 为横坐标。细胞出现相对频率为纵坐标的 体积分布图，称为血细胞直方图，根据仪 器检测的原理不同，可将血细胞分布图形 分为直方图和散点图。
• （6）慢性粒细胞白血病(图13)：在直方图 上单个核细胞区和.中性粒细胞区左侧范围 （100-300fl），出现一个高大的细胞峰， 白细胞总数明显增高
（1）外周血中出现有核红细胞或巨大血小 板，采血时由于技术原因造成血小板聚集 或某些病理因素使红细胞膜对溶血剂有抵 抗作用，使红细胞溶血不完全，以至有大 量红细胞碎片等，以及血浆中存在冷球蛋 白等，均可使白细胞直方图在50fl以下区域 出现一个或大或小的峰，应加以注意。见 图14和图15。
• 光散射法主要应用于白细胞分析，其检测 原理就是利用多项技术(如射频、细胞化学 染色和流式细胞术) 联同时检测一个白细胞，
综合分析实验数据，得出较为准确的白细 胞计数和五分类结果。
• 全血进入血球分析仪以后，白细胞进入白细胞计 数通道，仪器计算机部分可将白细胞体积从35－ 450fl分为256个通道，每个通为1.64fl；而红细胞
见于慢性贫血、急性失血、骨髓纤维化、骨髓发育不良。
• （2）RDW轻度增高 红细胞分布在44-120fl，波峰在88fl， 波峰不变，峰底基本不变 RDW正常，为红细胞不均一性 图形，见于血红蛋白异常、骨髓纤维化。
• 2）RDW明显增高 红细胞分布在40-，为大细胞不均一性图形， 见于早期或营养不良。
• 正常红细胞直方图：红细胞主要分布在50200fl范围内，在直方图上可见2个细胞群， 从50-125fl区域有一个几乎两侧对称、较狭 窄的正态分布曲线，为正常大小的红细胞， 主峰右侧约分布在125-200fl区域有另一个 低而宽的曲线，为大红细胞和网织红细胞 （见图4）
培训记录-血细胞分析仪各项参数及直方图的分析
3、白细胞直方图
血细胞直方图：血细胞分析仪根据细胞体积的大小和出现的相对频率，以坐标形式的曲线图表示出来，从而形成血细胞直方图。一般横坐标表示细胞体积大小，纵坐标表示血细胞的相对数量。
白细胞直方图表现为淋巴细胞峰向单个核细胞区扩展变宽，其程度与原始及幼稚淋
巴细胞的比例高低有关，常伴有“ R2 ”报警
2、HCTMCHMCHC RDW-CV RDW-SD是计算出来的
RDW-CV表示：红细胞体积大小的变异系数
RDW-SD表示：20%峰值处的直方图的宽度
HCT=RBC×MCV/1015
MCH=Hb×1012/RBC
MCHC=Hb/HCT
3、直方图
三、血小板检验
1、PLT MPV是仪器直接测定出来的
2、PCT PDW是计算出来的
白细胞直方图常以单个核细胞峰增高为主，并向淋巴细胞区和粒细胞区扩展，常显示“ R2 ”、“ R3 ”及“ Rm ”报警提示。其异常峰的高低及扩展的程度与原始及幼稚细胞的比例高低有关。
R1、R2、R3、R4表示的意义：
培训内容：
慢性粒细胞白血病
二、红细胞检验
1、RBC Hb MCV是仪器直接测定出来的
检验科常用检验项目培训记录
项目名称
血细胞分析仪各项参数及直方图的分析
培训时间
培训教师
张志梅
培训地点
三附院检验科
培训对象签名
教学设计：1.讲解演示40分钟
2.学员讨论、提问10分钟
3.检查学习效果10分钟
培训内容：血细胞分析仪检验结果的直接测定出来的
PCT =PLT×MPV/1015
3、直方图
课
后
记
血细胞直方图在贫血诊断及治疗中的应用
少 因输血 引起的 医疗 纠纷 ， 医患双方 的利益 得到保 障 ， 使 而且
还有利于医务人员加 强 自我 防护 在工作过程中 ， 。 产科的医护
血细 胞 直方 图在 贫 血诊 断及 治疗 中 的应 用
早治疗 ， 可有效 缓解疾病 的传播扩散。 建 立市 、 、 、 区 县 乡镇 、 以及 非户籍居住 人 口育龄期 妇女 村 和孕妇 的定期体检制度可避免部分妇女 “ 产前不进行检查 ， 临 产时才到 医院” 的现象 ， 使输 血前传染病得 到及时 的诊 断和治
［ 倪 语星 ， １ 】 尚红 ． 临床微生 物学与检验 【 】 ４版． Ｍ． 第 北京 ： 民卫 生 出 人
证 围生期母婴安全 。对新生儿采取特别预 防措施 ， 如注射 高效
人员很难避免接触到产妇的血液 、 液、 体 羊水等 ， 如果有损伤暴 露 的皮肤和黏膜接触到带有传染病毒 的血液或体液 时 ， 就有可 能被感染 。采取对产妇及时进行输血前传染病标 志物的检测 ，
能及 时发现产妇 的潜在感染。同时 ， 医护人员规范操作 ， 加强消 毒隔离 ， 减少职业暴露 ， 降低 医院内交叉感 染 ， 可有效避免受 到
赵 新 莹
（ 山西焦化集团公司职工医院， 山西 洪洞 ０ １ ０ ） ４ ６ ６
全 自动血 细胞分 析仪 在临床已经被 广泛应用 ， 不仅可以获
得更 多的实验参数 ，而且 可以提供 以血 细胞 大小 为横 坐标 ， 以 细胞出现的频率 为纵坐标 的血细胞 直方 图。 血细胞分布直方 图
行分 析 。
乙型肝炎免疫球蛋 白和及时注射 乙型肝炎疫苗等 ， 以实现阻断
血细胞直方图和散点图的临床意义
网织红细胞参数
网织红细胞绝对值计数更能反映骨髓增生，它是网织红细胞百分数与红细胞计数的乘积，参考值为（24～84）×109/L。
溶血时，由于大量网织红细胞进入血循环，网织红细胞可增至6%～8%以上，急性溶血时，可高达20%左右，严重者可在50%以上，绝对值常超过100× 109/L。
肾衰竭
WBC 3.9 MCV 108.7
RBC 2.90 MCH 36.9
HGB 10.7 MCHC 34.0
HCT 31.5 RDW 29.7 R
高脂血症
WBC 7.4 MCV 78.1
HGB 15.7 MCHC 34.6
血细胞直方图和散点图的临床意义
一、什么是直方图？
直方图是通过血细胞计数仪测量而提供的血细胞体积分布图形，这些图形可以表示出细胞群体分布情况。
库尔特原理
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检测区域
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2
红细胞
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3
红细胞通过小孔
点击此处添加正文
4
Oscilloscope
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5
示波镜
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VCS检测
V 是以库尔特原理检测细胞的体积 获得的是完全的细胞体积
VCS - DC
01
02
体积检测(V)
2
1
C 运用高频探针检测细胞的内部结构 获得细胞核复杂程度的信息 区分分叶核和非分叶核细胞
VCS - RF
细胞内部结构检测(C)
VCS - Laser
S 是运用一个宽角度的散射范围（10 -70）来测量细胞的颗粒特性 更好地根据颗粒特性区分淋巴细胞、中性粒细胞和嗜酸细胞
血细胞直方图
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（四）质量控制
1.充分了解仪器的原理,操作规程.掌握仪器的 维护.
2.在日常工作中作好仪器的校正,尽量用静脉抗 凝血,
3.原则上使用原仪器的配套试剂,测试时应注意 试剂温度对结果的影响.
3
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（二）红细胞直方图
正常红细胞直方图 红细胞直方图有两个细胞群体，从60fl开始到120fl之间有 一个几乎两侧对称，较为狭窄的正态分布曲线，即红细胞主群；主群右侧， 约分布在120～200fl区域有一个小细胞群，又称“足趾部”，此群含有大红 细胞、二聚体或三聚体细胞等。
血细胞直方图
杨献明 2010.10.20
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白细胞、红细胞、血小板直方图
血细胞分析仪在进行细胞分析时，将每个细胞 的脉冲数据根据其体积大小分类并储存在相应的 体积通道中，每个通道收集的数据被统计出相对 数量表示在“Y”轴上，体积数据以fl为单位表示在 “X”轴上，即得到细胞直方图。
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中性粒细胞增高。 （2）左侧小细胞波峰相对增高，而右侧大细胞波峰明显变低。提示淋
巴细胞增高。 （3）在90～160fl区域出现一个明显的细胞峰。提示中间细胞增多，
可有单核细胞嗜酸性粒细胞及各种幼稚细胞增多等。 临床应用时需注意白细胞直方图的图形变化并无特异性，由于细胞体
积之间有交叉，同一群中可以包括多种细胞，其中任何一种细胞增多， 均可使直方图产生相似的变。必须时需要进一步作血图片显微镜检查化。
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Байду номын сангаас
血细胞直方图解析
红细胞直方图内部意图
红细胞直方图鉴别线
LD UD
（二）分类规则
位于RL和RU之间的细胞为红细胞。
RL为血小板与红细胞的分界线。如果存在小
红细胞、大红细胞、血小板簇，可以根据红
细胞直方图的改变检测出来。
超过高R为存在红细胞聚集。
分类规则示意图
（三）常见异常直方图及报警信号
RL
RL：低鉴别线与红细胞直方图交点高，提示存
域。
仪器在该分布曲线上找不到谷低T1或T2，
或T1、T2同时找不到时，T1和T2负责监 视的细胞群结果就不输出。
2.引起白细胞直方图异常原因分析
病理因素：白细胞直方图的变化，可反映血
液中白细胞群体的改变，但这种变化没有特 异性，引起血液学变化的病因不同，但其白 细胞直方图的变化相近，因此出现的提示警 号就是给检验师的命令，要求我们进行显微 镜复查血涂片。
LD：在30至60fL之间自动寻找最适位置。 UD：固定在300fL 。 T1： 自动寻找从LD至UD之间白细胞分布曲线的波
谷，第一波谷值设为辨别线1。
T2：自动寻找从LD至UD之间白细胞分布曲线的波
谷，第二波谷值设为辨别线2。
（二）辨别线的作用
1.对正常形态的白细胞进行粒度分类
白细胞分类
红细胞、血小板直方图解析
一.红细胞直方图
（一）基本概念
仪器在36－360fL范围内分析红细胞。
横座标表示红细胞体积，纵座标表示不同体积
的红细胞出现的频率。
直方图上可见两个细胞群体，从50－150fL区
域有一个几乎两侧对称，较狭窄的正态分布曲
线，在主峰右侧约分布在125－200fL区域的细 胞为大红细胞和网织红细胞。
犬猫血细胞和血小板直方图
犬猫血细胞和血小板直方图犬猫血细胞和血小板体积分布直方图共有3 个，分别称为红细胞体积分布直方图、白细胞体积分布直方图和血小板体积分布直方图。
从其直方图上大致可以了解：（1）从图形的高低，可大致了解其细胞或血小板数多少。
（2）从图形在横轴上延伸的长度，可大致了解其细胞或血小板的平均容积和体积分布宽度，如图形在横轴上延长的长，其平均容积和体积分布宽度值就大。
一、红细胞体积分布直方图（Red blood cell distribution histogram）红细胞体积分布直方图显示的红细胞体积范围为24 -------- 150fL ，在典型的直方图上（图1），可以看到2 个细胞群：（1）红细胞主群：一般从30fL 开始，分布在30---100fL 区域，有个近似两侧对称，基底较宽、顶部较窄的分布曲线，统称主峰。
主峰左侧还有细胞碎片、大血小板或血小板凝块等。
（2）小细胞群：位于主群右侧，分布在约100---150 fL 区域，又称“足趾部”。
这是幼年红细胞、二聚体、三聚体、多聚体细胞，小孔残留物和白细胞的表现。
检测时仪器对主峰两侧的非红细胞部分进行剪除。
图1、红细胞体积分布直方图图2、RDW值增大红细胞体积分布直方图与平均红细胞容积（MCV）和红细胞体积分布宽度（RDW ）两个参数相关，MCV增大，红细胞峰在横轴上位置右移；MCV变小，红细胞峰左移。
RDW反映红细胞体积大小的变异性，变异性大，波峰基底增宽（图2）；变异性变小，基底变窄。
直方图有时呈现“双峰”，说明外周血液中有两个红细胞群。
所以在解释直方图时，要注意主峰的位置、峰基底宽度、峰顶形状及有无双峰出现。
利用红细胞体积分布直方图的图形变化，再结合其他有关参数，进行综合分析，对一些贫血的诊断和鉴别诊断有一定意义，详细如下。
1、缺铁性贫血表现为典型的小细胞性非均一性贫血，MCV 变小，主峰左移。
红细胞大小不一，RDW 增大，波峰基底增宽，此为小细胞非均一性贫血特征。
成教-血细胞分析仪直方图特点
急性粒细胞白血病－AML-M5
急性粒细胞白血病－AML-M7
嗜碱粒细胞白血病
嗜酸粒细胞增多症
慢性粒细胞白血病
慢性粒细胞白血病
慢性粒单细胞白血病
单核细胞增多症
粒细胞增多
粒细胞增多
3、血小板和直方图〔68页〕
正常血小板体积直方图
血小板和MPV的关系
血小板聚集病例 〔EDTA依赖性聚集〕
大血小板增多病例
血小板增多
本节重点
• 直方图的形成原理 • 三种血细胞正常直方图特点 • 红细胞直方图异常改变和特点 • 三分类法白细胞直方图异常改变特点 பைடு நூலகம் 血小板直方图异常改变特点
血细胞分析仪直方图特点
复习
• 血细胞计数仪基本原理 • 三分类法血细胞计数仪直方图形成 • 红细胞直方图特点 • 血小板直方图特点 • 白细胞直方图特点
三分群法〔体积分类法〕原理
• 电阻法原理：根据电阻抗原理，不同体积大小的白 细胞通过小孔时所产生的脉冲信号大小不同。根据 脉冲信号的大小，对白细胞进行分群处理。
直方图〔histogram〕的形成
• 每个测量过的细胞，可同时得到细胞体积大小的信 息。根据每个细胞体积大小信息，分别累积他们的 数量，得到每个相应体积通道〔channel〕中累积 的细胞数量。根据仪器预先设定的域值范围，将每 个通道从小到大排列，同时每个通道中累积的细胞 数量进行堆积，得到最初的直方图分布雏形。
镰刀形红细胞贫血
遗传性球 形红细胞
增多症
红细胞体积和直径
RDW和Price－Jones曲线
2、白细胞直方图和典型病例介绍
参考教材68~71页
急性淋巴细胞白血病
慢性淋巴细胞白血病
血细胞直方图和散点图的临床意义
血细胞直方图和散点图的临床意义血细胞直方图和散点图是临床上常用的两种检测手段，它们可以提供关于血细胞计数和形态学的重要信息，有助于医生进行疾病的诊断和治疗。
本文将就血细胞直方图和散点图的原理、解读和临床意义进行详细介绍。
一、血细胞直方图血细胞直方图是通过自动血细胞计数仪进行血液检测后所得的结果图。
它以血细胞分类计数为基础，将血细胞的数量按照不同细胞类型分成多个区间，并以柱形图的形式展示。
常见的直方图包括白细胞计数直方图、红细胞计数直方图和血小板计数直方图等。
血细胞直方图可以提供血细胞的数量和分布情况，进而反映出疾病的类型和严重程度。
例如，白细胞计数直方图可以帮助鉴别感染和炎症等疾病，红细胞计数直方图可以发现贫血和多血症等异常情况，血小板计数直方图可以提示出血倾向和凝血功能障碍等疾病。
二、血细胞散点图血细胞散点图是通过将血液样本中的细胞形态学特征以散点图的形式展示出来。
常见的散点图包括红细胞散点图和血小板散点图等。
血细胞散点图可以提供血细胞的形态学信息，帮助医生发现细胞异常和某些疾病的特征。
例如，红细胞散点图可以识别各类贫血并判断其病因，血小板散点图可以鉴别出血小板功能异常和骨髓疾病等。
三、血细胞直方图和散点图的临床意义非常重要，对于疾病的诊断和治疗起到了至关重要的作用。
1. 诊断各类疾病：血细胞直方图和散点图可以反映出各类血液疾病的存在和发展趋势，如贫血、白血病、出血性疾病等。
医生通过分析这些图形，可以得到疾病的一些初步判断，有助于进行后续的进一步检查和诊断。
2. 指导治疗方案：血细胞直方图和散点图的变化可以帮助医生对治疗方案进行调整。
例如，对于炎症性疾病，通过白细胞计数直方图的变化，可以判断药物的疗效，及时调整治疗方案。
3. 评估治疗效果：治疗后的血细胞直方图和散点图可以反映出治疗效果，如药物的作用是否理想，疾病是否得到控制等。
4. 预测疾病进展：血细胞直方图和散点图的动态变化可以帮助医生预测疾病的进展和预后，如白细胞计数直方图的峰值增高可以提示感染的进展，血小板散点图的异常可以提示疾病的恶化。
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血细胞直方图引言
1.血液分析仪：检测速度快，精密度高，操作简便。
2.提供白细胞、红细胞、血小板体积分析直方图，直观反映细胞的大小分布情况。
3.为检验师监控仪器工作状态，判断检验结果提供了强有力的工具。
电阻抗原理
根据血细胞是非导电的性质，悬浮在电解质溶液中的血细胞颗粒，在通过检测小孔时可引起电阻的变化为基础，对血细胞进行技术和体积测量。
直方图定义
以血细胞体积大小为横坐标，不同体积的细胞出现的相对频率为纵坐标，来描绘细胞群体分布情况的曲线图形称作血细胞直方图。
1.原理三分类血细胞分析仪的基本原理是电阻抗（库尔特原理）原理，即血
细胞作为一种物理颗粒，在通过电场时产生电阻，从而出现脉冲波，脉冲波的数量反映了血细胞的数目；而不同体积大小的血细胞所产生的脉冲波大小也不相同，根据脉冲波的大小可以对不同的血细胞进行分类计数。
全血进入血球分析仪以后，白细胞进入白细胞计数通道，仪器计算机部分可将白细胞体积从35－450fl分为256个通道，每个通为1.64fl；而红细胞和血小板进入另一个共用通道，其中血小板储存于64个通道，体积范围为2－20fl。
仪器在白细胞通道中按体积大小，将白细胞分成三组：35－98fl的为淋巴细胞，98－150fl的为中间细胞（其中包括单核细胞，嗜酸和嗜碱性粒细胞）和150－350fl的嗜中性粒细胞。
仪器在红细胞和血小板通道中也按体积大小区别红细胞和血小板：3－30fl 的被认定为血小板，而30fl以上的被认定为红细胞。
2.直方图的形成细胞直方图的横坐标是细胞体积大小，以fl表示；纵坐标为
某一种体积细胞所占的百分比，以％表示。
直方图反映的是血细胞体积大小的分布情况。
红细胞、白细胞和血小板的直方图各具特点，正常人的细胞直方图在不同类型的血细胞分析仪上有特定的曲线。
掌握正常直方图的含义可以帮助我们发现异常情况。
WBC直方图是反映WBC体积大小的频率分布图。
正常人WBC直方图可见两个明显分离的峰，左峰为小细胞群（以淋巴细胞为主），右峰为大细胞群（以中性粒细胞为主），两峰之间为中间细胞群（包括嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞）。
小细胞群峰又高又陡，大细胞群较高较宽，中间细胞群一般为有一定宽度的平坦区。
小细胞群峰越高，淋巴细胞比率越大；大细胞群峰越高，中性粒细胞比率越大；而嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞增多或出现病理性细胞时，中间细胞群峰值增高。
例如白血病时外周血中出现大量幼稚细胞，多分布于中间细胞群及其附近，使峰尖增高，不同白血病类型出现特异性直方图。
在三分类血细胞分析仪上，白细胞直方图形态为“两峰一谷”。
第一峰细胞体积在35fl－95（98）fl，代表成熟淋巴细胞（占白细胞总数的20－40％）；第二峰细胞体积在150fl－450fl，代表成熟中性粒细胞（占白细胞总数的55－75％）；谷是细胞体积为95（98）fl－150fl的血细胞，其中包括成熟单核细胞、成熟嗜酸性粒细胞和成熟嗜碱性粒细胞，由于它们分别占白细胞总数的3－8％、1－5％和0－1％，加起来也不足10％，故形成不了峰。
掌握了正常白细胞直方图的曲线特点，如果某一个病人白细胞直方图出现异常，失去“两峰一谷”的特点，而变化为一个单独的峰，则提示有急性白血病的可能，就必须进行血涂片染色显微镜检查。
此外，外周血中出现有核红细胞或巨大血小板，采血时由于技术原因造成血小板聚集或某些病理因素使红细胞膜对溶血剂有抵抗作用，使红细胞溶血不完全，以至有大量红细胞碎片等，以及血浆中存在冷球蛋白等，均可使白细胞直方图在50fl以下区域出现一个或大或小的峰，应加以注意。
RBC直方图是反映RBC体积大小或任何相当于RBC体积大小范围内粒子的分布图。
正常RBC直方图为偏态分布曲线图，峰值表示一定数量的RBC体积的平均值，与RBC平均体积基本一致，正常人峰值一般在82-94fl之间。
直方图峰值变低，基底部增宽，说明RBC体积大小不一，与红细胞分布增大一致。
直方图左移，提示RBC 体积较小，如缺铁性贫血病人的RBC直方图明显左移，基底部显着增宽。
直方图右移，提示RBC体积较大，见于巨幼红细胞性贫血和新生儿。
RBC直方图有时出现双峰，是贫血治疗有效的证据，多见于缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血病人治疗后。
图4是正常红细胞直方图的曲线形态。
其中曲线的峰顶对应的是红细胞的MCV，而
曲线基底的宽度大致反映红细胞的RDW，不同类型的贫血可表现直方图的变化。
例如缺铁性贫血属于小细胞低色素贫血，其直方图表现为曲线峰值左移，曲线基底宽度增大，见图6。
巨幼细胞贫血属于大细胞性贫血。
直方图曲线峰值右移，曲线基底宽度增大，见图7。
地中海贫血也属于小细胞性贫血，但由于RDW在正常范围，所以直方图表现为峰值左移，而曲线基底宽度不增大，。
铁粒幼细胞贫血由于具有小红细胞和大红细胞两类体积大小不同的细胞，所以直方图表现为双峰，见图
PLT直方图是反映PLT体积大小分布频率的分布图，正常PLT直方图呈左偏态分布，峰值一般在6-10fl之间，直方图左移，提示PLT体积偏小，直方图右移，提示PLT 体积偏大。
直方图尾部抬高或在20-30fl处出现另一个波峰，提示血液中可能存在较多的小红细胞、红细胞碎片、巨大血小板、血小板凝集及纤维蛋白等。
缺铁性贫血病人的PLT直方图尾部明显抬高、PLT减少及其治疗过程中的直方图多呈波浪状。
血小板体积范围在2fl－30fl之间，平均体积为6－7fl，所以血小板直方图是一个偏态曲线。
见图16。
由于血小板和红细胞是在同一个通道中被测量并计数的，所以红细胞体积大小会对血小板直方图和计数结果产生干扰。
如果某病人为小细胞贫血，其中体积小于30fl的红细胞被仪器识别为血小板，使血小板计数假性增高，直方图形态出现失常，见图17。
如果由于取血不顺利，或者患者血液处于高凝状态，血液标本中有小凝血块（肉眼不可见），则这些小凝块可能也被仪器识别为血小板，直方图曲线变化为图18，但是血小板计数会假性减低。
所以认真分析血小板直方图的变化，找出干扰直方图的原因，不仅有利于疾病的饿诊断，而且可以甄血小板体积范围在2fl－30fl之间，平均体积为6－7fl，所以血小板直方图是一个偏态曲线。
见图16。
由于血小板和红细胞是在同一个通道中被测量并计数的，所以红细胞体积大小会对血小板直方图和计数结果产生干扰。
如果某病人为小细胞贫血，其中体积小于30fl的红细胞被仪器识别为血小板，使血小板计数假性增高，直方图形态出现失常，见图17。
如果由于取血不顺利，或者患者血液处于高凝状态，血液标本中有小凝血块（肉眼不可见），则这些小凝块可能也被仪器识别为血小板，直方图曲线变化为图18，但是血小板计数会假性减低。
所以认真分析血小板直方图的变化，找出干扰直方图的原因，不仅有利于疾病的饿诊断，而且可以甄选血小板计数的正确性。