胃癌围手术期的护理 ppt课件
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胃癌围手术期护理通用课件
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胃癌围手术期护理 通用课件
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目录
• 胃癌概述 • 围手术期护理总论 • 胃癌围手术期护理具体措施 • 胃癌围手术期护理案例分享 • 胃癌围手术期护理的未来展望
CATALOGUE
胃癌概述
定义与分类
定义 分类
病因与发病机制
病因
发病机制
临床表现与诊断
临床表现
诊断
胃癌的诊断依赖于胃镜检查和病理活 检，其他辅助检查包括影像学检查、 肿瘤标志物等。
案例二：年轻胃癌患者的围手术期护理
总结词
详细描述
案例三：全胃切除术的围手术期护理
要点一
总结词
要点二
详细描述
全胃切除术创伤大，围手术期护理需特别关注并发症预防
全胃切除术切除范围广，创伤大，术后并发症发生率较高。 围手术期护理需密切观察患者病情变化，尤其是腹腔引流 液的量和性质，及时发现并处理并发症。同时，加强营养 支持，指导患者合理饮食，促进术后康复。针对全胃切除 术后患者消化功能减弱的特点，加强健康教育，指导患者 饮食和生活方式调整。
营养护理
术前营养评估 饮食指导 肠内营养支持
并发症的预防与护理
出血的预防与护理
感染的预防与护理
吻合口瘘的预防与护理
CATALOGUE
胃癌围手术期护理案例分享
案例一：老年胃癌患者的围手术期护理
总结词
老年患者身体机能下降，围手术期护理需特别关注
详细描述
老年胃癌患者通常合并多种慢性疾病，如高血压、糖尿病等，手术风险较高。围手术期护理需密切监测患者生命 体征，评估患者身体状况，制定个性化的护理计划。同时，加强心理护理，缓解患者焦虑、恐惧等不良情绪，提 高手术耐受性。
胃癌围手术期护理ppt课件
.
CT检查
• 胃癌的定位、范围的确定、浸润深度、周 围器官的侵犯、淋巴结的转移有极大的临 床价值；在肿瘤的定性诊断和鉴别诊断方 面亦有一定意义。特别在术前帮助判断肿 瘤能否切除有肯定价值。
• 平扫 • 增强
.
胃镜检查
★ 胃镜是诊断早期胃癌的最好方法。 ★ 避免漏诊，活检标本必须达7块以上。 ★ 小胃癌：<1cm。 ★ 微小胃癌：<0.5cm。
.
毕（Billroth ）Ⅱ式
• 优点：能切除足够的胃，吻合口张力不致 过大，适应症较广。
• 缺点：吻合后改变了正 常的解剖生理状态，术 后发生胃肠功能紊乱的 机率大。术后并发症和
后遗症较Billroth Ⅰ式多。
.
胃空肠Rouxen-Y吻合
• 优点：防止术后胆胰液进入残胃的优点
.
术前护理
一、心理护理
胃癌围手术期 护理
西海岸外一科
.
主要内容
• 1.胃癌相关知识 • 2.治疗及手术方式 • 3.术前护理 • 4.术后护理 • 5.并发症 • 6.出院指导
.
胃的解剖
.
胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一
• 我国胃癌在各种恶性肿瘤中占首位，好发年龄在 50岁以上，男女发病率之比为2：1。
• 胃癌早期多无明显症状，必需依靠普查提高早期 胃癌的诊断率，以达到早诊断早治疗的目的。
• 胃癌好发于胃窦部，约占50%，其次为贲门部， 发生在胃体者较少。
.
一 病因
• 胃癌的病因虽尚未完全清楚，但目前认为 与下列因素有关
• 1 地域环境是生活因素 • 2 胃幽门螺杆菌感染 • 3 癌前病变 • 4 遗传和基因
.
二 病理大体分型 (1)
胃癌围手术期的护理ppt课件
33
谢谢
;.
生命体征变化 ，预防早期出血、血容量缺乏引起的脉数及血压下降。 2.病人取平卧位，6小时后如血压平稳取半卧位，坚持腹肌松弛，减轻疼痛，利于呼
吸和循环。 3.鼓励病人深呼吸，协助病人排痰，减少术后肺部并发症。 4.术后禁食禁饮，至肠鸣音恢复、肛门排气后，夹闭胃管实验饮水，如无腹胀、腹痛，
4
二.病理特点 ❖ 好发部位：以胃窦部最多，约占50%，其次为胃小弯及贲门部 ❖ 大体类型： ❖ 早期胃癌：一切局限于粘膜或粘膜下层的胃癌〔隆起型、浅表型、凹陷型及混合
型〕 ❖ 进展期胃癌：病变突破粘膜下层，又称中晚期胃癌〔肿块型、溃疡型、弥漫型〕
5
病理分型
6
三.浸润和转移 ❖ 直接浸润：大网膜、横结肠、十二指肠、肝、胰等。 ❖ 淋巴结转移：是胃癌的主要转移途径，分为3站16组。 ❖ 血行转移：晚期发生，以肝、肺最多见。 ❖ 种植转移：血性腹水、卵巢等。
20
长期留置胃管时，每周需改换胃管一次，操作留意运用另一侧鼻孔。 7.呼吸道护理 指点病人正确咳痰、做深呼吸并协助其翻身、拍背、咳痰。 雾化吸入Bid，稀释痰液利于咳出并坚持呼吸道的潮湿。 室内温、湿度要适宜。〔温度19-20度；湿度50%-70%〕 8.胃肠减压期间禁食、禁水,需求口服片剂时, 应研碎后注入胃管，在温水冲管后夹
可拔除胃管，饮少量水。次日进少量流质饮食，每次50-80ml。第3日增至每次 100-150ml，每日4-5次，假设无腹胀腹痛等不良反响，第4日进半流质饮食，不食 牛奶等，留意少量多餐。 5.禁食期留意补液，对有贫血及低蛋白血症者应延续输血.。 6.留置胃管的护理。
16
胃管护理
17
➢胃肠减压
➢ 胃肠减压的目的：
闭30分钟。 9. 肠功能恢复：肠鸣音3-5次／分，肛门排气，无腹胀；病情平稳，即可拔除胃管。
谢谢
;.
生命体征变化 ，预防早期出血、血容量缺乏引起的脉数及血压下降。 2.病人取平卧位，6小时后如血压平稳取半卧位，坚持腹肌松弛，减轻疼痛，利于呼
吸和循环。 3.鼓励病人深呼吸，协助病人排痰，减少术后肺部并发症。 4.术后禁食禁饮，至肠鸣音恢复、肛门排气后，夹闭胃管实验饮水，如无腹胀、腹痛，
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二.病理特点 ❖ 好发部位：以胃窦部最多，约占50%，其次为胃小弯及贲门部 ❖ 大体类型： ❖ 早期胃癌：一切局限于粘膜或粘膜下层的胃癌〔隆起型、浅表型、凹陷型及混合
型〕 ❖ 进展期胃癌：病变突破粘膜下层，又称中晚期胃癌〔肿块型、溃疡型、弥漫型〕
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病理分型
6
三.浸润和转移 ❖ 直接浸润：大网膜、横结肠、十二指肠、肝、胰等。 ❖ 淋巴结转移：是胃癌的主要转移途径，分为3站16组。 ❖ 血行转移：晚期发生，以肝、肺最多见。 ❖ 种植转移：血性腹水、卵巢等。
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长期留置胃管时，每周需改换胃管一次，操作留意运用另一侧鼻孔。 7.呼吸道护理 指点病人正确咳痰、做深呼吸并协助其翻身、拍背、咳痰。 雾化吸入Bid，稀释痰液利于咳出并坚持呼吸道的潮湿。 室内温、湿度要适宜。〔温度19-20度；湿度50%-70%〕 8.胃肠减压期间禁食、禁水,需求口服片剂时, 应研碎后注入胃管，在温水冲管后夹
可拔除胃管，饮少量水。次日进少量流质饮食，每次50-80ml。第3日增至每次 100-150ml，每日4-5次，假设无腹胀腹痛等不良反响，第4日进半流质饮食，不食 牛奶等，留意少量多餐。 5.禁食期留意补液，对有贫血及低蛋白血症者应延续输血.。 6.留置胃管的护理。
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胃管护理
17
➢胃肠减压
➢ 胃肠减压的目的：
闭30分钟。 9. 肠功能恢复：肠鸣音3-5次／分，肛门排气，无腹胀；病情平稳，即可拔除胃管。
胃癌围手术期护理PPT课件
– 结节型：充盈缺损 – 溃疡型：胃轮廓内的龛影，边缘不齐，周围粘膜皱襞有中断现象； – 浸润型：胃壁僵硬，蠕动消失，胃腔狭窄
胃镜加活组织检查：为目前最可靠的诊断手段
胃癌X线钡餐检查
浸润型胃癌（皮革胃）：钡 餐造影示胃腔显著缩小，正 常粘膜纹消失，呈颗粒样阴 影
浸润型胃癌（皮革胃）：胃不 能充盈，易排空，轮廓尚光滑。
胃癌围手术期 护理
西海岸外一科
主要内容
• 1.胃癌相关知识 • 2.治疗及手术方式 • 3.术前护理 • 4.术后护理 • 5.并发症 • 6.出院指导
胃的解剖
胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一
• 我国胃癌在各种恶性肿瘤中占首位，好发年龄在 50岁以上，男女发病率之比为2：1。
• 胃癌早期多无明显症状，必需依靠普查提高早期 胃癌的诊断率，以达到早诊断早治疗的目的。
根据TNM不同组合分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期
T： 原发肿瘤
T0 无原发肿瘤证据 T1 肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层 T2 肿瘤浸润至肌层或浆膜下层 T3 肿瘤穿透浆膜层 T4 肿瘤直接侵及邻近结构或器官
N 区域淋巴结
N0 无淋巴结转移
N1 距原发灶边缘3cm以内的胃周淋巴结 N2 距原发灶边缘3cm以外的胃周淋巴结
• 缺点：残胃与十二指肠吻合有一 定的张力，易致胃切除范围不够
毕（Billroth ）Ⅱ式
• 优点：能切除足够的胃，吻合口张力不致 过大，适应症较广。
• 缺点：吻合后改变了正 常的解剖生理状态，术 后发生胃肠功能紊乱的 机率大。术后并发症和
胃癌的治疗
• （一）手术治疗 手术在胃癌的治疗中占
主导地位
• （二）胃癌的化疗
用于根治性手术
的术前、术中和术后，延长生存期。
胃镜加活组织检查：为目前最可靠的诊断手段
胃癌X线钡餐检查
浸润型胃癌（皮革胃）：钡 餐造影示胃腔显著缩小，正 常粘膜纹消失，呈颗粒样阴 影
浸润型胃癌（皮革胃）：胃不 能充盈，易排空，轮廓尚光滑。
胃癌围手术期 护理
西海岸外一科
主要内容
• 1.胃癌相关知识 • 2.治疗及手术方式 • 3.术前护理 • 4.术后护理 • 5.并发症 • 6.出院指导
胃的解剖
胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一
• 我国胃癌在各种恶性肿瘤中占首位，好发年龄在 50岁以上，男女发病率之比为2：1。
• 胃癌早期多无明显症状，必需依靠普查提高早期 胃癌的诊断率，以达到早诊断早治疗的目的。
根据TNM不同组合分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期
T： 原发肿瘤
T0 无原发肿瘤证据 T1 肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层 T2 肿瘤浸润至肌层或浆膜下层 T3 肿瘤穿透浆膜层 T4 肿瘤直接侵及邻近结构或器官
N 区域淋巴结
N0 无淋巴结转移
N1 距原发灶边缘3cm以内的胃周淋巴结 N2 距原发灶边缘3cm以外的胃周淋巴结
• 缺点：残胃与十二指肠吻合有一 定的张力，易致胃切除范围不够
毕（Billroth ）Ⅱ式
• 优点：能切除足够的胃，吻合口张力不致 过大，适应症较广。
• 缺点：吻合后改变了正 常的解剖生理状态，术 后发生胃肠功能紊乱的 机率大。术后并发症和
胃癌的治疗
• （一）手术治疗 手术在胃癌的治疗中占
主导地位
• （二）胃癌的化疗
用于根治性手术
的术前、术中和术后，延长生存期。
胃癌围手术期护理PPT课件
治疗护理经过
术后第3天，患者呼吸平，量1500ML。 无胸闷于8:00停吸氧，镇痛泵已用完， 肛门未排气，有盘气样感，晚上肛门排 气
术后第4天，下午解糊状黑便一次，量 中
术后第5天，9点停留置导尿及胃肠减压
出院
2-4出院情况：无明显不适，神清，生 命体征平稳，腹平软，无压痛及反跳痛， 切口愈合好，已拆线，无出院带药
探讨胃癌的预防
肿瘤预防学是肿瘤研究的前沿,胃癌是目前我国最高发恶性 肿瘤,死亡率高居恶性肿瘤榜首,随着胃癌研究进展,有针对 性地全面实施胃癌预防已成为可能。胃癌是常见的恶性肿 瘤之一。胃癌的发生病因尚不明确,可能与某些化学致癌物 质、饮食习惯、环境因素、遗传因素及微量元素等有关。 如亚硝胺类化合物,在熏鱼、腌肉、香肠等食品中含量多, 是引起胃癌的因素;如喜吃烫食、进食快、饮烈性酒损伤胃 粘膜而诱发胃癌;再如进食蔬菜水果多的人,因蔬菜水果中 含有大量维生素而降低胃癌的发病等。关于胃癌预防,主要 包括三级预防。
预防感染 6术前留置导尿 7术前留置胃肠减压 8清洁肠道
胃癌是我国最常见的恶性肿瘤,每年有近20万人 死于该病,占各类恶性肿瘤死亡人数的第一位。 近年来,胃癌的年轻化趋势比较明显。胃癌的发 病年龄以40~60岁多见,但40岁以下的病人仍占 15%~20%。近年来,也经常会出现20岁出头的 胃癌患者。
掌握胃癌病人的护理评估内容技能掌握胃癌病人的临床表现熟悉胃癌病人治疗手术方式了解胃癌的治疗护理进展掌握胃癌病人术后并发症的观察防治掌握胃癌的护理及健康指导能联系实际分析案例找出患者存在及潜在的主要问题并提供有针对性的最有效的护理措施案例阳性症状体征的分析讨论胃癌术后并发症的表现观察及处理现阶段存在潜在的主要问题及依据分析现阶段的观察护理要点下阶段的治疗及护理要点护理评估内容技能胃癌病人的临床表现治疗及护理胃癌并发症的临床表现护理与解剖病生的联系理解护理之所以然本病例首发症状是什么
胃癌围手术期护理PPT讲稿
简要病史
• 既往史：有高血压病史3年，不规律服用降压药，药
物不详。血压控制约140-150/80-90mmHg。19年前 因子宫肌瘤于我院行子宫全切术，否认“肝炎、结 核”病史，否认“糖尿病、心脏病”等病史，否认 重大外伤。手术史。否认输血史，否认食物、药物 过敏史，免疫接种史不详。
• 个人史：文盲，农民，性格外向，否认疫水疫源接
并加强基础护理及生活护理，患者病情恢复较快。
治疗护理经过
• 手术当天，生命体征平稳，切口敷料干洁，疼痛
NRS评分4分，胃管引出暗红色液?ML，能配合床 上活动。
• 术后第1天三升袋营养治疗，予适当抬高床头，
腹平软、切口敷料干洁、疼痛NRS评分4分、体 温正常；
• 术后第二天早上按医嘱停心电监护、止血针。右
空延缓等。
返 回
•术前准备？
术前准备
• 1、术区备皮； • 2麻醉会诊； • 3完善检查，确定有无手术禁忌症 • 4术前4小时禁水，8小时禁食 • 5术前半小时使用抗生素（头孢唑啉针3.0静滴）
预防感染
• 6术前留置导尿 • 7术前留置胃肠减压 • 8清洁肠道
– 胃癌是我国最常见的恶性肿瘤,每年有近20万人 死于该病,占各类恶性肿瘤死亡人数的第一位。 近年来,胃癌的年轻化趋势比较明显。胃癌的发 病年龄以40~60岁多见,但40岁以下的病人仍占 15%~20%。近年来,也经常会出现20岁出头的 胃癌患者。
触史，否认长期放射线接触史，否认不洁性交史， 否认“艾滋病、梅毒”病史。
简要病史
• 婚育史：18岁结婚，丈夫7年前死于
肝癌。
• 家族史：父母已故（死因不详）子女
均体健，家庭关系和睦，否认两系三 代遗传病史，否认家族成员类似疾病 史。
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胃癌围手术期的护理
病理分型
胃癌围手术期的护理
三.浸润和转移
❖ 直接浸润：大网膜、横结肠、十二指肠、肝、 胰等。
❖ 淋巴结转移：是胃癌的主要转移途径，分为3 站16组。
❖ 血行转移：晚期发生，以肝、肺最多见。 ❖ 种植转移：血性腹水、卵巢等。
胃癌围手术期的护理
四.临床表现（症状）
早 期:上腹不适、隐痛、无规律性 ,制 酸药有时有效。
一.发病机理
胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉癌变 饮食因素 遗传因素
胃癌围手术期的护理
二.病理特点
❖ 好发部位：以胃窦部最多，约占50%，其次为 胃小弯及贲门部
❖ 大体类型： ➢ 早期胃癌：所有局限于粘膜或粘膜下层的胃 癌（隆起型、浅表型、凹陷型及混合型） ➢ 进展期胃癌：病变突破粘膜下层，又称中晚 期胃癌（肿块型、溃疡型、弥漫型）
胃癌围手术期的护理
八.术前护理
二、术前准备
1．按外科一般护理常规。 2．纠正贫血及营养不良，指导患者合理膳食。 3．幽门完全梗阻者术前禁食，需要时行胃肠减压，每晚
用生理盐水 500～1000ml洗胃一次，补充液体及电解 质。幽门不完全梗阻者：术前3d流质，每晚洗胃1次， 术前1d禁食并给予补液。 4．胃癌波及横结肠时应作肠道准备，选择肠道不易吸收 的抗生素：新霉素、卡那霉素、庆大霉素、甲硝哩等 口服。 5．术前晚行温水或肥皂水灌肠。 6．手术日晨置胃管、导尿管（遵医嘱）。
试验饮水，如无腹胀、腹痛，可拔除胃管，饮少量水。
次日进少量流质饮食，每次50-80ml。第3日增至每次 100-150ml，每日4-5次，若无腹胀腹痛等不良反应， 第4日进半流质饮食，不食牛奶等，注意少量多餐。 5.禁食期注意补液，对有贫血及低蛋白血症者应间断输 血.。 6.留置胃管的护理。 胃癌围手术期的护理
4.观察引流物的颜色、性质、量并记录24h总量， 胃肠术后24h内胃液一般多为暗红色血性液， 量适中，2-3天后色、量逐渐变浅、变少。
胃癌围手术期的护理
5.观察胃肠功能恢复情况，如有无腹胀、排气等。 为促进胃肠功能恢复，术后鼓励病人早期活动。
6.口、咽、鼻的护理 评估病人口腔粘膜有无溃疡、破损、感染和咽
部不适等情况。 保持口腔清洁，行口腔护理Bid并注意观察口
腔粘膜的情况。 口干时可嘱病人用湿纱布覆盖口唇并可用润唇
油涂抹，同时减少张口呼吸。 定时清理鼻腔并更换固定胃管的胶布。
胃癌围手术期的护理
长期留置胃管时，每周需更换胃管一次，操作 注意使用另一侧鼻孔。
7.呼吸道护理
指导病人正确咳痰、做深呼吸并协助其翻身、 拍背、咳痰。
胃癌围手术期的护理
➢胃肠减压护理
1.胃管插入长度要合适，一般成人插入深度为 55-60cm,即到达幽门窦前部。
2.妥善固定胃肠减压装置,减少对咽部的刺激， 防止胃管脱出、受压、折叠。（尤为胃肠吻合 手术术后）
3.保持胃管通畅，每隔2-4小时用0.9%盐水10 20ml 冲洗胃管一次。维持有效负压，避免压 力过大。
雾化吸入Bid，稀释痰液利于咳出并保持呼吸 道的湿润。
室内温、湿度要适宜。（温度19-20度；湿度 50%-70%）
8.胃肠减压期间禁食、禁水,需要口服片剂时, 应 研碎后注入胃管，在温水冲管后夹闭30分钟。
9. 肠功能恢复：肠鸣音3-5次／分，肛门排气，无 腹胀；病情平稳，即可拔除胃管。
胃癌围手术期的护理
十、术后并发症
（一）毕Ⅰ式手术并发症
胃癌围手术期的护理
毕Ⅰ式手术
❖胃肠重建方式:
➢胃十二指肠吻 合术，即毕I式 胃切除术,接近 正常解剖生理， 术后并发症少， 多用于胃溃疡。
胃管护理
胃癌围手术期的护理
➢胃肠减压
➢ 胃肠减压的目的：
1.为消化道及腹部较大手术做术前准备，以减 少胃肠胀气, 增加手术安全性。
2.术后吸出胃肠道内的气体和 液体以降低压力 减轻腹胀，减少缝线张力和切口疼痛，有利 于切口愈合并改善胃肠血液循环，促进消化 道功能的恢复。
3.解除或缓解机械性肠梗阻所致急性胃肠道扩 张的症状，缓解肠麻痹或肠痉挛所致的肠麻 痹。
胃癌围手术期的护理
九、术后护理
1.严密观察生命体征变化 ，预防早期出血、血容量不足 引起的脉数及血压下降。
2.病人取平卧位，6小时后如血压平稳取半卧位，保持腹 肌松弛，减轻疼痛，利于呼吸和循环。
3.鼓励病人深呼吸，协助病人排痰，减少术后肺部并发症。 4.术后禁食禁饮，至肠鸣音恢复、肛门排气后，夹闭胃管
X线钡餐造影 纤维胃镜
胃癌围手术期的护理
六.化验
便潜血 胃液检查
胃癌围手术期的护理
七、处理原则
1、手术治疗：主要方法
❖ 根治性手术：整块切除受累胃部及相应的大、 小网膜和区域淋巴结
❖ 胃癌扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及 脾在内）切除
❖ 姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食 道空肠吻合等改道手术
进展期:上腹部持续性疼痛、服制酸药不 缓解。
晚 期:恶病质，肝肿大，腹水。
胃癌围手术期的护理
四.临床表现（体征）
早期：无明显体征，偶有上腹部深压痛。 进展期：上腹部可扪及肿块 转移：
–锁骨上淋巴结肿大 –肝脏转移：可有肝肿大、腹水 –直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块
胃癌围手术的 护理
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胃癌围手术期的护理
胃的解剖
❖形态：
➢ 贲门、幽门 ➢ 大弯、小弯 ➢ 贲门胃底部、
胃体部、幽门 部。
胃癌围手术期的护理
十二指肠的解剖
❖ 十二指肠呈C形环抱 于胰头周围，分为 四部分：
➢ 上部，又称球部， 为溃疡好发部位。
➢ 降部 ➢ 水平部 ➢ 升部
胃癌围手术期的护理
2、内镜治疗：对早期胃癌的小病灶可经纤维
胃镜行激光、电灼、微波、局部注射抗癌药物 等。
胃癌围手术期的护理
3、其他辅助治疗措施
化学药物治疗 放射性治疗 免疫治疗 中医中药 支持性治疗
胃癌围手术期的护理
八、术前护理
一、心理护理
由于病人对手术的恐惧，担心术后伤口疼痛 或出现并发症，病人均有紧张、焦虑等，故在 护理中要关心病人的心理变化，及时给予疏导 ，讲解胃癌的基本知识及手术治疗方式，对病 人的疑问给予耐心的解释，鼓励他们以正确的 态度对待手术，积极主动配合治疗。通过心理 护理，消除了病人焦虑心理，增强治疗疾病的 信心，给手术创造了良好的条件。
病理分型
胃癌围手术期的护理
三.浸润和转移
❖ 直接浸润：大网膜、横结肠、十二指肠、肝、 胰等。
❖ 淋巴结转移：是胃癌的主要转移途径，分为3 站16组。
❖ 血行转移：晚期发生，以肝、肺最多见。 ❖ 种植转移：血性腹水、卵巢等。
胃癌围手术期的护理
四.临床表现（症状）
早 期:上腹不适、隐痛、无规律性 ,制 酸药有时有效。
一.发病机理
胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉癌变 饮食因素 遗传因素
胃癌围手术期的护理
二.病理特点
❖ 好发部位：以胃窦部最多，约占50%，其次为 胃小弯及贲门部
❖ 大体类型： ➢ 早期胃癌：所有局限于粘膜或粘膜下层的胃 癌（隆起型、浅表型、凹陷型及混合型） ➢ 进展期胃癌：病变突破粘膜下层，又称中晚 期胃癌（肿块型、溃疡型、弥漫型）
胃癌围手术期的护理
八.术前护理
二、术前准备
1．按外科一般护理常规。 2．纠正贫血及营养不良，指导患者合理膳食。 3．幽门完全梗阻者术前禁食，需要时行胃肠减压，每晚
用生理盐水 500～1000ml洗胃一次，补充液体及电解 质。幽门不完全梗阻者：术前3d流质，每晚洗胃1次， 术前1d禁食并给予补液。 4．胃癌波及横结肠时应作肠道准备，选择肠道不易吸收 的抗生素：新霉素、卡那霉素、庆大霉素、甲硝哩等 口服。 5．术前晚行温水或肥皂水灌肠。 6．手术日晨置胃管、导尿管（遵医嘱）。
试验饮水，如无腹胀、腹痛，可拔除胃管，饮少量水。
次日进少量流质饮食，每次50-80ml。第3日增至每次 100-150ml，每日4-5次，若无腹胀腹痛等不良反应， 第4日进半流质饮食，不食牛奶等，注意少量多餐。 5.禁食期注意补液，对有贫血及低蛋白血症者应间断输 血.。 6.留置胃管的护理。 胃癌围手术期的护理
4.观察引流物的颜色、性质、量并记录24h总量， 胃肠术后24h内胃液一般多为暗红色血性液， 量适中，2-3天后色、量逐渐变浅、变少。
胃癌围手术期的护理
5.观察胃肠功能恢复情况，如有无腹胀、排气等。 为促进胃肠功能恢复，术后鼓励病人早期活动。
6.口、咽、鼻的护理 评估病人口腔粘膜有无溃疡、破损、感染和咽
部不适等情况。 保持口腔清洁，行口腔护理Bid并注意观察口
腔粘膜的情况。 口干时可嘱病人用湿纱布覆盖口唇并可用润唇
油涂抹，同时减少张口呼吸。 定时清理鼻腔并更换固定胃管的胶布。
胃癌围手术期的护理
长期留置胃管时，每周需更换胃管一次，操作 注意使用另一侧鼻孔。
7.呼吸道护理
指导病人正确咳痰、做深呼吸并协助其翻身、 拍背、咳痰。
胃癌围手术期的护理
➢胃肠减压护理
1.胃管插入长度要合适，一般成人插入深度为 55-60cm,即到达幽门窦前部。
2.妥善固定胃肠减压装置,减少对咽部的刺激， 防止胃管脱出、受压、折叠。（尤为胃肠吻合 手术术后）
3.保持胃管通畅，每隔2-4小时用0.9%盐水10 20ml 冲洗胃管一次。维持有效负压，避免压 力过大。
雾化吸入Bid，稀释痰液利于咳出并保持呼吸 道的湿润。
室内温、湿度要适宜。（温度19-20度；湿度 50%-70%）
8.胃肠减压期间禁食、禁水,需要口服片剂时, 应 研碎后注入胃管，在温水冲管后夹闭30分钟。
9. 肠功能恢复：肠鸣音3-5次／分，肛门排气，无 腹胀；病情平稳，即可拔除胃管。
胃癌围手术期的护理
十、术后并发症
（一）毕Ⅰ式手术并发症
胃癌围手术期的护理
毕Ⅰ式手术
❖胃肠重建方式:
➢胃十二指肠吻 合术，即毕I式 胃切除术,接近 正常解剖生理， 术后并发症少， 多用于胃溃疡。
胃管护理
胃癌围手术期的护理
➢胃肠减压
➢ 胃肠减压的目的：
1.为消化道及腹部较大手术做术前准备，以减 少胃肠胀气, 增加手术安全性。
2.术后吸出胃肠道内的气体和 液体以降低压力 减轻腹胀，减少缝线张力和切口疼痛，有利 于切口愈合并改善胃肠血液循环，促进消化 道功能的恢复。
3.解除或缓解机械性肠梗阻所致急性胃肠道扩 张的症状，缓解肠麻痹或肠痉挛所致的肠麻 痹。
胃癌围手术期的护理
九、术后护理
1.严密观察生命体征变化 ，预防早期出血、血容量不足 引起的脉数及血压下降。
2.病人取平卧位，6小时后如血压平稳取半卧位，保持腹 肌松弛，减轻疼痛，利于呼吸和循环。
3.鼓励病人深呼吸，协助病人排痰，减少术后肺部并发症。 4.术后禁食禁饮，至肠鸣音恢复、肛门排气后，夹闭胃管
X线钡餐造影 纤维胃镜
胃癌围手术期的护理
六.化验
便潜血 胃液检查
胃癌围手术期的护理
七、处理原则
1、手术治疗：主要方法
❖ 根治性手术：整块切除受累胃部及相应的大、 小网膜和区域淋巴结
❖ 胃癌扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及 脾在内）切除
❖ 姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食 道空肠吻合等改道手术
进展期:上腹部持续性疼痛、服制酸药不 缓解。
晚 期:恶病质，肝肿大，腹水。
胃癌围手术期的护理
四.临床表现（体征）
早期：无明显体征，偶有上腹部深压痛。 进展期：上腹部可扪及肿块 转移：
–锁骨上淋巴结肿大 –肝脏转移：可有肝肿大、腹水 –直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块
胃癌围手术的 护理
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胃癌围手术期的护理
胃的解剖
❖形态：
➢ 贲门、幽门 ➢ 大弯、小弯 ➢ 贲门胃底部、
胃体部、幽门 部。
胃癌围手术期的护理
十二指肠的解剖
❖ 十二指肠呈C形环抱 于胰头周围，分为 四部分：
➢ 上部，又称球部， 为溃疡好发部位。
➢ 降部 ➢ 水平部 ➢ 升部
胃癌围手术期的护理
2、内镜治疗：对早期胃癌的小病灶可经纤维
胃镜行激光、电灼、微波、局部注射抗癌药物 等。
胃癌围手术期的护理
3、其他辅助治疗措施
化学药物治疗 放射性治疗 免疫治疗 中医中药 支持性治疗
胃癌围手术期的护理
八、术前护理
一、心理护理
由于病人对手术的恐惧，担心术后伤口疼痛 或出现并发症，病人均有紧张、焦虑等，故在 护理中要关心病人的心理变化，及时给予疏导 ，讲解胃癌的基本知识及手术治疗方式，对病 人的疑问给予耐心的解释，鼓励他们以正确的 态度对待手术，积极主动配合治疗。通过心理 护理，消除了病人焦虑心理，增强治疗疾病的 信心，给手术创造了良好的条件。