第五章 智力障碍儿童

3.出生后的致病因素

高烧、抽搐易导致脑细胞功能紊乱 脑炎、脑膜炎等神经系统疾病 全身麻醉与脑外伤、脑震荡等 中毒（如铅中毒） 营养不良（在贫困地区比较常见）

社会心理因素（智力障碍群体中的绝大多数 尤其是轻度智障的病因与社会心理因素有着 不同程度的关联，主要包括：家庭的社会状 况、母亲孕期心理状况、家庭环境、等因素）
（二）智力障碍的分布 由于对智力落后概念的界定、鉴定和评估方法难 以统一，各国对智力落后儿童的出现率的报道不 太一致。 • WHO估计，智力障碍的出现率为1%～3%，全世 界大约有1.93亿智力障碍人士。 • 据美国教育部统计，2003年，3～5岁年龄段智力 障碍儿童的出现率为0.19%；6～17岁为1.04%。 • 根据2006年全国残疾人抽样调查数据推算，到 2006年4月1日，我国总人口数为130 948万人，全 国各类残疾人的总数为8 296万人，智力障碍总人 数为554万人，占残疾人的比例为6.68%，占总人 口的比例为0.42%。
③其他遗传因素： 多基因遗传引起的先天性颅脑畸形，如先 天性脑积水、小头畸形、大头畸形等都会 导致智力障碍。 常染色体伴显性遗传如萎缩性肌强直、结 节性硬化等，也可能造成不同程度的智力 障碍。
（2）先天获得性异常 先天获得性异常是指胎儿非遗传性所获得的异常，主要 包括以下因素： • 胎儿期感染：当孕妇受到环境中病原微生物侵袭而患感 染性疾病时，影响严重的可导致胎儿的智力落后。病原 体主要有风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒（二 型）、弓形体及梅毒螺旋体等。 • 药物毒性损伤：当孕妇因流感、高血压而大量服用四环 素、降压灵等药物，或者服用反应停、激素类药物、安 眠类药物、抗癌药，或者摄入食物中的残留农药及食品 添加剂，等等，均会影响胎儿智能的正常发育。 • 放射线和化学毒物的损害 • 吸烟与嗜酒 • 其他：孕妇内分泌失调、妊娠剧吐、营养不良、长期情 绪不佳、先兆流产以及父母年龄过大都可能导致胎儿发 育不良和引起智力障碍。

（二）智力障碍的分类
1.按智能程度的分类 （1）WHO，1993年，ICD-10： 轻度：IQ范围为50-69（对成人而言，9岁≤智 龄<12岁） 中度：IQ范围为35-49（对成人而言，6岁≤智 龄< 9岁） 重度：IQ范围为20-34（对成人而言，3岁≤智 龄< 6岁） 极重度：IQ在20以下（对成人而言，智龄<3 岁） 其他智力落后 非特异性的智力落后
2.出生时的致病因素
早产、低体重：胎龄不足38周的孩子被称为 早产儿。出生时体重不足2500克的新生儿为 低体重儿。 新生儿窒息：新生儿窒息是指胎儿娩出后仅 有心跳而无呼吸，并出现一系列呼吸衰竭的 症状。 产伤：由于分娩时胎位异常，胎儿过大，母 亲骨盆小或产程过长，胎儿头部长时期受压， 或使用产钳助娩，负压吸引等对新生儿头颅 的机械压迫都容易使新生儿脑部直接受到损 伤，影响脑的发育，造成智力落后。
风疹病毒
• 患风疹病的母亲给胎儿发育带来严重的缺陷。例 如，1964年～1965年的冬天，美国流行了“德国 麻疹”传染病，造成3万名胎儿和新生儿的死亡， 留下2万名有残疾的儿童。这是因为孕妇感染了 “德国麻疹”病毒，虽然在母亲身上疾病表现不 太重，但是如果患者是怀孕未满4个月的孕妇， 她们身体内的风疹病毒会通过胎盘感染胎儿，造 成“先天性风疹综合症”，表现为智力、视力、 听力和心脏方面的缺陷，如先天性白内障、聋哑、 发育障碍和小头畸形、先天性心脏病、黄疸、皮 疹、弱智和低智等。
星期六Baby
• 所谓“酒后婴儿”，西方一些国家叫“星期 六婴儿”。现代都市的年轻人多数通过周末 狂欢来释放工作压力，然而酗酒会引起精子 质量下降，这种情况下生育的孩子致畸、致 残或智力受损的情况比较多见，已形成一种 不可忽视的现象。因此用“星期六婴儿”的 称谓来警示社会。现在在中国，已经出现了 同样的苗头。
“猪孩”王显凤
• 1974年12月23日，王显凤出生在 辽宁省台安县高力房镇锅柽子村， 母亲因早年患脑膜炎而导致间歇 性痴呆，父亲是个精神不太正常 的聋哑人，出生时父母已经离异， 她跟着母亲生活。有一天她从炕 上摔下来，不知不觉爬进了院中 一窝刚出生不久的猪崽中间。就 这样，小显凤在还没有学会叫 “爸爸、妈妈”的时候，就开始 了终日与猪为伴的生活，长达10 年之久。 • 1984年王显凤被人救出，当时专 家认定其智商只相当于几个月的 婴儿。后来，经过长期训练，到 18岁王显凤的智商上升到相当于 5岁小孩的水平，现已结婚生子。
或智力明显衰退。
（二）美国的定义

美国智力障碍学会（AAMR，现更名简称
为AAIDD）自1921年第一次提出智力障碍 的诊断和分类系统后，至今先后进行了9次 修订。其中，1959年（第五版）的智力障 碍定义，除了智商外，首次增加了适应行
为。自此，对智力障碍的判断开始将智力
发展的明显落后和社会适应行为障碍作为 两个重要的标准。
绥化学院 教育系 特殊教育专业
智力障碍儿童
教育
主要内容
智力障碍概述 • 概念 • 鉴定与分类 • 成因与分布 • 心理特征 智障儿童的教育与训练 • 学习环境 • 课程设置 • 教学策略 • 辅助技术

第一节 智力障碍概述
一、智力障碍的概念

智力障碍（Mental retardation），也称智力残 疾、智力迟钝、智力薄弱、智力落后、发展
障碍、智力和发展障碍等等。一直以来，关
于智力障碍的定义有许多纷争。
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我国的定义
•
美国的定义
（一）我国的定义

2006年，第二次全国残疾人抽样调查使用的
残疾标准中对智力障碍的定义如下：
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智力残疾是指人的智力明显低于一般人的水平，并显 示适应行为障碍。此类残疾是由于神经系统结构、功
•
能障碍，使个体活动和参与受到限制，需要环境提供 全面、广泛、有限和间歇的支持。 智力残疾包括在智力发育期间（18岁之前），由于各 种有害因素导致的精神发育不全或智力迟滞；或者智 力发育成熟以后，由于各种有害因素导致的智力损害

2.适应行为的评定

适应行为指人们习得的用于适应日常生活的
概念性、社会性以及实用性的技能。 概念性技能：语言、读写、金钱概念和自我 定向等技能； 社会性技能：人际、责任、自尊、遵循规则、
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•
避免受骗等技能；
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实用性技能：日常生活、日常生活的操作活 动、职业技能以及对环境的自我管理等技能。
适应行为评定量表（社会商数SQ）： • 文兰社会成熟量表（1953，道尔） • 儿童适应行为评定量表（1994，龚耀先） • 儿童适应行为量表（1996，韦小满） 适应行为评定的注意事项： • 适应行为量表也有标准误； • 不同的量表侧重点不同； • 对于个体的诊断还要补充其他相关信息； • 适应行为的评定结果与智力功能的评定结果 对于智力障碍同等重要； • 临床信息评定。
注意：

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使用智力障碍定义需要谨慎，必须有以下的 前提：
当前功能的限制必须置于个体同龄伙伴有代表性的 社区环境背景以及文化中加以考虑；
有效的评估应该考虑文化和语言的多元性以及在沟 通、感知、运动和行为方面的个别差异； 在同一个体内部，局限往往与优势并存； 对限制进行描述的主要目的是构建个体所需的支持 方案； 通过一个阶段适当的、有针对性的支持，智障者的 生活功能通常会有所改进。
所需要的支持服务是经常性的、短时间的（如 短期的就业训练或从学校到就业的衔接支持） 至少在某种环境中有持续性的、经常性的需要， 并且没有时间上的限制（如需要在工作中或居 家生活中得到长期的支持服务） 所需要的支持服务是持久的且需求度高，在各 种环境中都需要提供，并且可能为终身需要。
广泛的
全面的
三、智力障碍的成因与分布 （一）智力障碍的成因

形成智力障碍的原因十分复杂，涉及范围也
很广泛。脑损伤、感染性中毒、代谢或营养
障碍、孕期感染、染色体改变、精神病等都 可能形成智力障碍。

对其原因的分析，可以从遗传因素、物理环境因素、社会-心理因素这三个方面来加
以考虑，也可以从障碍出现的时间顺序上来
加以考虑。
1.出生前的致病因素 （1）遗传
①染色体异常：可分为染色体数目异常和染色体结构异常 两大类。目前，已发现60余种染色体畸变的病种，包括 常染色体和性染色体的数目改变与结构异常。 21-三体综合征（Down's Syndrome） 脆性X综合征（Fragile-X） 先天性卵巢发育不全综合征（Turner's Syndrome） 先天性睾丸发育不全综合征（Klinefelter's Syndrome） 18-三体综合征（Edward's Syndrome） 13-三体综合征（Patau's Syndrome） 5短臂缺失综合征（猫叫综合征） 4短臂缺失综合征（Wolf's Syndrome） ……
智力评定的注意事项： • 任何智力测验的工具都有测验的标准误 （SEM），因此，应当将测验中得到的IQ分数 视为一个范围。鉴于此，在评估时，应当非常 谨慎，尤其是对于测验分数处于边缘状态的对 象，更应当综合多方面的情况，最后作出诊断 的结论。 • 不同的智力测验工具，测得的结果可能不同。 • 智力测验的结果只能作为评定的参考，并不是 指定教育目标的唯一依据。
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AAMR1983（第八版）的定义 ：智力落后是指一般 的智力功能明显低于平均水平，同时存在适应行为 方面的障碍，并发生在发育时期。 AAMR1992（第九版）的定义 ：智力落后是指个体 现有的功能存在真实的局限，其特点是智力功能明 显低于平均水平，同时伴有下列各项适当的适应技 能中两种、或两种以上的局限：交往、自我照顾、 居家生活、社会技能、社区运用、自我管理、卫生 安全、实用的学科技能、休闲生活和工作；智力落 后发生在18岁以前。 AAMR2002（第十版）的定义 ：智力落后是一种障 碍，其特征是在智力功能以及适应性行为两个方面 有显著限制，表现在概念、社会和实践性适应技能 方面的落后；障碍发生在18岁以前。
二、智力落后鉴定与分类
（一）智力障碍的鉴定
智力功能的评估 适应行为的评估
1.智力功能的评估 常用的智力测验工具（智力商数IQ）： • 斯坦福-比纳智力量表（Stanford-Binet Intelligence Scale，SB） • 韦克斯勒儿童智力量表（Wechsler Intelligence Scale for Children，WISC） • 韦克斯勒学前儿童智力量表（Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelligence， WPPSI） • 考夫曼儿童智力量表（Kaufman Assessment Battery for Children，K-ABC） • 联合型瑞文测验（Combined Ravwn’s Test， CRT）
辐射和化学毒物
有观点认为，以孕龄6周以前的辐射敏感性最 高，妊娠8至15周的胎儿遭受电离辐射损伤中 枢神经系统、导致智力低下的危险性最大。 在胎儿发育的敏感期，孕妇若用大剂量的X线 检查，可能引起小头畸形、脊柱裂和唐氏综合 征的危险。 孕妇如果接触了某些放射性物质和有毒的化学 物质，可能会损害胎儿发Biblioteka Baidu。根据日本广岛原 子弹爆炸后20年的跟踪观察，核辐射的远期影 响有智力发育迟滞、身材矮小、小头畸形和白 血病。
（2）我国2006年的分类
智力水平 重度 分级 一级 二级 中度 轻度 三级 四级 智商 （IQ） ＜20 20-34 35-49 50-69 适应行为 （AB） 极度缺陷 重度缺陷 中度缺陷 轻度缺陷
2.按支持程度分类（AAMR-9,1992）
类别 支持程度
间歇的
有限的
所需要的支持服务是零星的、视需要而定的 （如失业或生病时）
②先天性代谢异常：参与物质代谢过程任意阶段的酶活 性有缺陷，代谢就会受阻，这将对全身多种器官和系 统产生有害的影响，特别对神经系统的影响比较严重 时，脑的发育和其生理功能将受到直接的毒害。 在重度智力落后患者中，氨基酸代谢异常占10%左右。 如苯丙酮尿症（PKU）为常染色体单基因隐性遗传病， 是少数可以治疗的遗传代谢性疾病。患者由于体内缺 乏苯丙氨酸羟化酶，使得苯丙氨酸羟化过程受阻，苯 丙氨酸和它的代谢产物在血液中积聚，损伤神经系统， 形成智力落后 。 其他类先天性代谢障碍：碳水化合物代谢障碍（如半 乳糖血症、果糖血症等）、脂肪代谢障碍（如黑朦性 痴呆症）、粘多糖代谢障碍（如Hurler代谢综合征）、 瞟吟代谢障碍（如Lesch－Nvhan综合征）