1、皮肌炎患者的护理
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皮肌炎患者的护理
孙佳丽
一.概述
皮肌炎（dermatomyositis，DM）是以累及 皮肤、横纹肌为特征的自身免疫性结缔组 织病。没有皮肤改变仅有肌肉受累者称为 多发性肌炎（polymyositis，PM）。1863年 Wagner首先报道本病，称多发性肌炎， 1887年Unverricht将其命名为皮肌炎。本病 病因至今不明，已知与遗传、肿瘤、药物、 化学物品、病毒、细菌感染及免疫机制有 关。 1975年Bohan和Peter将本病分为5型：
1、特征性皮肤损害：Heliotrope疹（眼睑水肿性紫 红色斑）和Gottron征（肘部、膝部、踝部内侧和指 间关节背侧紫红色斑或萎缩斑）
2、四肢近端肌群对称性无力 3、血清肌酶升高，尤以肌酸磷酸激酶（CPK，CK） 和醛缩酶最有意义 4、肌电图（EMG）呈肌源性损害 5、肌肉活检符合肌炎病理改变 以上标准除第1条外，具备3条即可诊断。
（三）皮肤护理
1、首先要告知患者避免皮肤刺激如日晒、 冷热刺激等。 2、要注意皮肤清洁，温水洗浴，选择偏酸 性或中性的浴液或皂类，避免使用化妆品。 3、急性期皮损表现为红肿、水疱时外用炉 甘石洗剂；有渗出时，用3%硼酸液冷湿敷， 并注意保暖，避免受凉。
（四）用药护理
1、肾上腺皮质激素 泼尼松，为首选药， 应根据临床表现、肌力恢复情况、肌酶谱 变化来合理调整用量，长期大剂量使用时 可引起感染、高血压、心律失常、高血糖、 药物性肌炎等。 2、免疫抑制剂 环磷酰胺、硫唑嘌呤 适于 重型及易复发而不能使用激素者，副反应 有胃肠道反应、骨髓抑制、肾功损害等。 必要时可与糖皮质激素合用。
狼疮皮肌炎患者的临 床表现图片
③评估患者肌肉表现：四肢近端肌肉对称 性无力，并进行性加重，可伴肌痛、肌压 痛、肌肿胀。患者常主诉上肢抬举无力、 步行困难、小肌群受累时可有复视、说话 带鼻音、饮水呛咳、吞咽困难甚至呼吸困 难。后期可出现萎缩和关节炎改变，可致 关节强直。
④评估患者系统表现：心肌受累可引起心肌炎、 心律失常和心包炎。肺部受累可引起胸膜炎和间 质性肺炎。周围神经系统受累表现为多神经炎 （患者感觉四肢烧灼感、瘙痒）、运动感觉障碍， 中枢神经系统受累表现为脑膜刺激征、颅内压升 高、脑脊液异常等。 ⑤评估患者全身症状：发热、全身不适、关节痛、 食欲下降、体重减轻、睡眠障碍等。
四、护理目标
（一）患者在病情允许的情况下，进行适 当的活动。 （二）患者自述疼痛减轻。 （三）患者自述焦虑减轻，积极配合治疗。 （四）患者可自诉皮肌炎的相关疾病知识。
五、护理措施
（一）一般护理 1、根据患者病情，给予相应级别护理。使 用激素及免疫抑制剂期间，患者应安排单 间，限制探视及陪住人员，并限制患者间 的相互接触，以避免交叉感染。急性期肌 肉肿胀、疼痛明显时，患者应绝对卧床休 息，缓解期再酌情安排活动。注意保护皮 肤，避免日晒及冷热刺激。
I、多发性肌炎；II、皮肌炎；III、合并肿 瘤的皮肌炎；IV、儿童型皮肌炎；V、合并 其他结缔组织病的皮肌炎。 皮肌炎的发病率为0.5～1.0/10万（平均 0.77/10万），男女比例为1：2，5～15岁 和40～65岁为两个发病高峰。 1977年Bohan和Peter提出的皮肌炎诊断标 准 表10—1
用情况。 4、评估患者饮食、睡眠及二便的情况。指 导患者选择营养丰富、清淡易消化的高蛋 白、高维生素饮食，进食困难者给予进食 帮助，吞咽困难者可鼻饲饮食。此外应多 吃水果蔬菜，戒烟戒酒，避免摄入辛辣刺 激食物和浓茶、咖啡等饮料，足量饮水， 保持二便通畅，并保证良好的睡眠环境、 条件和充足的睡眠时间。
1995年Tamimoto等提出应增加下列诊断标 准 表10—2
1.肌痛 2.抗Jo-1抗体阳性 3.非破坏性关节炎或关节痛 4.全身出现炎症性体征如发热、血沉增快等
二、护理评估
（一）健康史 1、询问患者既往史 ①感染史：多种感染尤其是柯萨奇病毒、 人类细小细胞病毒B19、丙肝病毒、流感病 毒、EB（Epstein-Barr）病毒、人T细胞淋 巴瘤病毒、人免疫缺陷病毒、弓形虫感染 与皮肌炎的发病有关。 ②用药史：乙醇、D-青霉胺、西咪替丁、 羟脲、非甾体类消炎药、抗菌药、降脂药 （如氯贝丁酯和他
（四）心理社会因素
本病呈进行性，很少能自行缓解，机体功 能逐渐降低，患者易产生恐惧和焦虑的心 理，不利于治疗和护理的配合。
三、护理问题
（一）躯体移动障碍 疾病使肌肉受损害所 致。 （二）疼痛 疾病引起肌炎所致。 （三）焦虑 疾病进行性加重所致。 （四）知识缺乏 患者缺乏皮肌炎的相关知 识来源所致。
3、促蛋白合成药 为加强肌力恢复，减少 尿中肌酸的排泄，可加用丙酸睾丸酮、苯 丙酸诺龙；静脉输入能量合剂；补充维生 素C、维生素B、钙剂、维生素E等。 4、中药 雷公藤对本病有一定疗效。 5、针灸及理疗对防止肌肉萎缩有一定的辅 助效果。
谢谢！
Байду номын сангаас
汀类药物）、吐根和疫苗等易诱发皮肌炎。 ③恶性肿瘤：常见的恶性肿瘤如乳腺癌、 女性生殖系统肿瘤（如卵巢癌）、肺癌、 胃肠道肿瘤、白血病、淋巴瘤、多发性骨 髓瘤、鼻咽癌和胸腺瘤等，常与皮肌炎并 发，也可出现于皮肌炎之前或之后。肿瘤 有效治疗后皮肌炎症状可减轻，复发后可 加重，并发恶性肿瘤者，预后较差。
②评估患者非特异性皮肤表现：异色性皮肌炎（前额、面 颊部、头皮、颈前及胸前V型区出现暗红斑，日晒后加重， 部分患者在红斑基础上可出现色素沉着、色素减退、毛细 血管扩张、皮肤萎缩）、恶性红斑（皮肌炎伴恶性肿瘤者 常于面、头皮、颈和肩出现的鲜艳的红斑）、甲周病变 （甲周红斑、毛细血管扩张，甲小皮角化，并有瘀点）、 坏死性血管炎、雷诺现象、口腔溃疡、光敏、脱发、网状 青斑、指腹丘疹及皮肤钙沉着等。
2、病室每日定时通风，紫外线消毒空气，保持安 静、温湿度适宜。墙面、地面及用物等均应使用 消毒剂擦拭，床单位及被服保持整洁，用物专人 专用。医护人员操作前后要洗手，严格无菌操作 规程。 3、每日定时测量生命体征，注意患者肌肉受累情 况，评估患者有无疼痛、呼吸困难、心率和节律 异常、便秘等，及时给予对症处理。遵医嘱定时 监测血常规、肝肾功等，以了解药物作用及副作
5、中老人患者需认真进行系统性检查，利 于早期发现内脏恶性肿瘤，并及时处理。
（二）心理护理
评估患者心理状况，倾听患者主诉，了解 患者的经济状况，针对具体心理问题给予 指导。帮助家庭、单位等社会支持系统给 予患者支持，态度和蔼，并告知患者皮肌 炎的相关知识，树立信心，以利于患者的 治疗配合。口咽部肌肉受累，言语不能者， 应采用非语言交流。
（三）辅助检查
1、评估患者实验室检查 少数患者可有白 细胞和嗜酸粒细胞增多、轻度贫血、轻度 蛋白尿等；血沉显著增快；C-反应蛋白阳 性，且在急性期升高，血清肌红蛋白也升 高，其浓度与病情变化一致。约60%～ 80%的患者ANA阳性，约35%～40%的患 者有肌炎特异性抗体。 2、评估患者组织病理检查 病变肌肉示局
灶性或弥漫性肌纤维变性、坏死和纤维化， 纤维间有淋巴细胞浸润；皮肤改变为表皮 萎缩，基底细胞液化变性，真皮胶原纤维 水肿、黏蛋白沉积，血管周围有淋巴细胞 浸润。 3、评估患者肌电图 提示肌源性损害。 4、评估患者肌活检 示异常，表现为肌纤 维变性或空泡性坏死，肌纤维粗细不一，
有再生现象，间质有炎性细胞浸润和纤维 化。 5、评估患者肌酶谱的测定 有助于诊断。 肌酸激酶对活动性肌炎最敏感，其改变常 出现于病情改变前数周，可在一定程度上 预示病情的变化。醛缩酶、乳酸脱氢酶和 转氨酶也是常用指标。
2、患者肌功能分级 定期检查肌功能，利 于判断病情及疗效 肌功能分级 表10—3
1级 上楼和梳头困难 2级 需扶把手上楼；不能梳头 3级 不能上楼；上肢不能抬举过肩 4级 四肢均不能活动
（二）临床表现
①评估患者自身免疫的临床表现：关节炎、雷诺 现象、毛细血管扩张、抗核抗体阳性、类风湿因 子阳性、丙球蛋白增高、血沉增快等。 皮肌炎症状：皮肤表现与肌肉表现可同时发生， 也可在其前后发生。 ①评估患者特异性皮肤表现： Heliotrope erythema（眼睑水肿性紫红色斑）和Gottron征 （发生于指关节、掌指关节及肘、膝关节伸侧的 扁平紫红色鳞屑性丘疹或斑疹，日久中心凹陷萎 缩，伴毛细血管扩张）。
孙佳丽
一.概述
皮肌炎（dermatomyositis，DM）是以累及 皮肤、横纹肌为特征的自身免疫性结缔组 织病。没有皮肤改变仅有肌肉受累者称为 多发性肌炎（polymyositis，PM）。1863年 Wagner首先报道本病，称多发性肌炎， 1887年Unverricht将其命名为皮肌炎。本病 病因至今不明，已知与遗传、肿瘤、药物、 化学物品、病毒、细菌感染及免疫机制有 关。 1975年Bohan和Peter将本病分为5型：
1、特征性皮肤损害：Heliotrope疹（眼睑水肿性紫 红色斑）和Gottron征（肘部、膝部、踝部内侧和指 间关节背侧紫红色斑或萎缩斑）
2、四肢近端肌群对称性无力 3、血清肌酶升高，尤以肌酸磷酸激酶（CPK，CK） 和醛缩酶最有意义 4、肌电图（EMG）呈肌源性损害 5、肌肉活检符合肌炎病理改变 以上标准除第1条外，具备3条即可诊断。
（三）皮肤护理
1、首先要告知患者避免皮肤刺激如日晒、 冷热刺激等。 2、要注意皮肤清洁，温水洗浴，选择偏酸 性或中性的浴液或皂类，避免使用化妆品。 3、急性期皮损表现为红肿、水疱时外用炉 甘石洗剂；有渗出时，用3%硼酸液冷湿敷， 并注意保暖，避免受凉。
（四）用药护理
1、肾上腺皮质激素 泼尼松，为首选药， 应根据临床表现、肌力恢复情况、肌酶谱 变化来合理调整用量，长期大剂量使用时 可引起感染、高血压、心律失常、高血糖、 药物性肌炎等。 2、免疫抑制剂 环磷酰胺、硫唑嘌呤 适于 重型及易复发而不能使用激素者，副反应 有胃肠道反应、骨髓抑制、肾功损害等。 必要时可与糖皮质激素合用。
狼疮皮肌炎患者的临 床表现图片
③评估患者肌肉表现：四肢近端肌肉对称 性无力，并进行性加重，可伴肌痛、肌压 痛、肌肿胀。患者常主诉上肢抬举无力、 步行困难、小肌群受累时可有复视、说话 带鼻音、饮水呛咳、吞咽困难甚至呼吸困 难。后期可出现萎缩和关节炎改变，可致 关节强直。
④评估患者系统表现：心肌受累可引起心肌炎、 心律失常和心包炎。肺部受累可引起胸膜炎和间 质性肺炎。周围神经系统受累表现为多神经炎 （患者感觉四肢烧灼感、瘙痒）、运动感觉障碍， 中枢神经系统受累表现为脑膜刺激征、颅内压升 高、脑脊液异常等。 ⑤评估患者全身症状：发热、全身不适、关节痛、 食欲下降、体重减轻、睡眠障碍等。
四、护理目标
（一）患者在病情允许的情况下，进行适 当的活动。 （二）患者自述疼痛减轻。 （三）患者自述焦虑减轻，积极配合治疗。 （四）患者可自诉皮肌炎的相关疾病知识。
五、护理措施
（一）一般护理 1、根据患者病情，给予相应级别护理。使 用激素及免疫抑制剂期间，患者应安排单 间，限制探视及陪住人员，并限制患者间 的相互接触，以避免交叉感染。急性期肌 肉肿胀、疼痛明显时，患者应绝对卧床休 息，缓解期再酌情安排活动。注意保护皮 肤，避免日晒及冷热刺激。
I、多发性肌炎；II、皮肌炎；III、合并肿 瘤的皮肌炎；IV、儿童型皮肌炎；V、合并 其他结缔组织病的皮肌炎。 皮肌炎的发病率为0.5～1.0/10万（平均 0.77/10万），男女比例为1：2，5～15岁 和40～65岁为两个发病高峰。 1977年Bohan和Peter提出的皮肌炎诊断标 准 表10—1
用情况。 4、评估患者饮食、睡眠及二便的情况。指 导患者选择营养丰富、清淡易消化的高蛋 白、高维生素饮食，进食困难者给予进食 帮助，吞咽困难者可鼻饲饮食。此外应多 吃水果蔬菜，戒烟戒酒，避免摄入辛辣刺 激食物和浓茶、咖啡等饮料，足量饮水， 保持二便通畅，并保证良好的睡眠环境、 条件和充足的睡眠时间。
1995年Tamimoto等提出应增加下列诊断标 准 表10—2
1.肌痛 2.抗Jo-1抗体阳性 3.非破坏性关节炎或关节痛 4.全身出现炎症性体征如发热、血沉增快等
二、护理评估
（一）健康史 1、询问患者既往史 ①感染史：多种感染尤其是柯萨奇病毒、 人类细小细胞病毒B19、丙肝病毒、流感病 毒、EB（Epstein-Barr）病毒、人T细胞淋 巴瘤病毒、人免疫缺陷病毒、弓形虫感染 与皮肌炎的发病有关。 ②用药史：乙醇、D-青霉胺、西咪替丁、 羟脲、非甾体类消炎药、抗菌药、降脂药 （如氯贝丁酯和他
（四）心理社会因素
本病呈进行性，很少能自行缓解，机体功 能逐渐降低，患者易产生恐惧和焦虑的心 理，不利于治疗和护理的配合。
三、护理问题
（一）躯体移动障碍 疾病使肌肉受损害所 致。 （二）疼痛 疾病引起肌炎所致。 （三）焦虑 疾病进行性加重所致。 （四）知识缺乏 患者缺乏皮肌炎的相关知 识来源所致。
3、促蛋白合成药 为加强肌力恢复，减少 尿中肌酸的排泄，可加用丙酸睾丸酮、苯 丙酸诺龙；静脉输入能量合剂；补充维生 素C、维生素B、钙剂、维生素E等。 4、中药 雷公藤对本病有一定疗效。 5、针灸及理疗对防止肌肉萎缩有一定的辅 助效果。
谢谢！
Байду номын сангаас
汀类药物）、吐根和疫苗等易诱发皮肌炎。 ③恶性肿瘤：常见的恶性肿瘤如乳腺癌、 女性生殖系统肿瘤（如卵巢癌）、肺癌、 胃肠道肿瘤、白血病、淋巴瘤、多发性骨 髓瘤、鼻咽癌和胸腺瘤等，常与皮肌炎并 发，也可出现于皮肌炎之前或之后。肿瘤 有效治疗后皮肌炎症状可减轻，复发后可 加重，并发恶性肿瘤者，预后较差。
②评估患者非特异性皮肤表现：异色性皮肌炎（前额、面 颊部、头皮、颈前及胸前V型区出现暗红斑，日晒后加重， 部分患者在红斑基础上可出现色素沉着、色素减退、毛细 血管扩张、皮肤萎缩）、恶性红斑（皮肌炎伴恶性肿瘤者 常于面、头皮、颈和肩出现的鲜艳的红斑）、甲周病变 （甲周红斑、毛细血管扩张，甲小皮角化，并有瘀点）、 坏死性血管炎、雷诺现象、口腔溃疡、光敏、脱发、网状 青斑、指腹丘疹及皮肤钙沉着等。
2、病室每日定时通风，紫外线消毒空气，保持安 静、温湿度适宜。墙面、地面及用物等均应使用 消毒剂擦拭，床单位及被服保持整洁，用物专人 专用。医护人员操作前后要洗手，严格无菌操作 规程。 3、每日定时测量生命体征，注意患者肌肉受累情 况，评估患者有无疼痛、呼吸困难、心率和节律 异常、便秘等，及时给予对症处理。遵医嘱定时 监测血常规、肝肾功等，以了解药物作用及副作
5、中老人患者需认真进行系统性检查，利 于早期发现内脏恶性肿瘤，并及时处理。
（二）心理护理
评估患者心理状况，倾听患者主诉，了解 患者的经济状况，针对具体心理问题给予 指导。帮助家庭、单位等社会支持系统给 予患者支持，态度和蔼，并告知患者皮肌 炎的相关知识，树立信心，以利于患者的 治疗配合。口咽部肌肉受累，言语不能者， 应采用非语言交流。
（三）辅助检查
1、评估患者实验室检查 少数患者可有白 细胞和嗜酸粒细胞增多、轻度贫血、轻度 蛋白尿等；血沉显著增快；C-反应蛋白阳 性，且在急性期升高，血清肌红蛋白也升 高，其浓度与病情变化一致。约60%～ 80%的患者ANA阳性，约35%～40%的患 者有肌炎特异性抗体。 2、评估患者组织病理检查 病变肌肉示局
灶性或弥漫性肌纤维变性、坏死和纤维化， 纤维间有淋巴细胞浸润；皮肤改变为表皮 萎缩，基底细胞液化变性，真皮胶原纤维 水肿、黏蛋白沉积，血管周围有淋巴细胞 浸润。 3、评估患者肌电图 提示肌源性损害。 4、评估患者肌活检 示异常，表现为肌纤 维变性或空泡性坏死，肌纤维粗细不一，
有再生现象，间质有炎性细胞浸润和纤维 化。 5、评估患者肌酶谱的测定 有助于诊断。 肌酸激酶对活动性肌炎最敏感，其改变常 出现于病情改变前数周，可在一定程度上 预示病情的变化。醛缩酶、乳酸脱氢酶和 转氨酶也是常用指标。
2、患者肌功能分级 定期检查肌功能，利 于判断病情及疗效 肌功能分级 表10—3
1级 上楼和梳头困难 2级 需扶把手上楼；不能梳头 3级 不能上楼；上肢不能抬举过肩 4级 四肢均不能活动
（二）临床表现
①评估患者自身免疫的临床表现：关节炎、雷诺 现象、毛细血管扩张、抗核抗体阳性、类风湿因 子阳性、丙球蛋白增高、血沉增快等。 皮肌炎症状：皮肤表现与肌肉表现可同时发生， 也可在其前后发生。 ①评估患者特异性皮肤表现： Heliotrope erythema（眼睑水肿性紫红色斑）和Gottron征 （发生于指关节、掌指关节及肘、膝关节伸侧的 扁平紫红色鳞屑性丘疹或斑疹，日久中心凹陷萎 缩，伴毛细血管扩张）。