大动脉炎病例分享ppt课件
合集下载
多发性大动脉炎PPT课件
► 循环管理：运用血管活性药使血压控制在低于基础 值的10%以下，但不低于基础值的30%
► 脑保护：术后第一个24h 内用冰帽维持头部低温， 并用镇静、镇痛药降低脑代谢。在颈动脉吻合口开 放后72h内，严密观察瞳孔和意识状态，定时运用 激素和脱水药
► 术后抗凝治疗：术后第1 天起，用肝素微量泵持续 静注，以后改用华法林治疗
► 围术期所用药物均用微量泵静注或稀释后缓慢静注，避免血 压波动。
► 颈动脉开放前(脑缺血期)，提高脑灌注压，避免低血压，维 持PaCO2在正常高限，同时运用血管扩张药使脑血管扩张， 增加脑供血；
► 颈动脉缓慢开放，应抬高头部，适当降低血压，并利用轻度 呼吸性碱中毒使PaCO2在低限，使增加的脑血流量有所下降， 缓冲高灌的不良反应
►该类患者对镇静、止痛药敏感.术前用药宜减 量，麻醉中镇静、止痛药也应小剂量间断给 予，以免引起血压的剧烈波动。
监测
►连续监测ECG、鼻温、右锁骨下静脉穿刺置 管监测中心静脉压(CVP)、左股动脉有创压、 足趾无创血氧饱和度(SP岛)、间断测定动脉 血气、睦穿置管测脑脊液压力。
►美英报道了全麻加硬膜外麻醉1例。全麻加双 侧颈丛1例，均不同程度地减少了全麻药的用 量，并减轻了在胸部及颈部皮肤切口时的应 激反应，维持了血压的相对稳定。
► 放后，使血压维持比正常时略高水平，适当补液合并使用多巴胺. ⑦开 放后，以肝素，鱼精蛋白为1∶1.5的比例，静脉推注鱼精蛋白以中和肝 素，防止渗血及出血倾向. ⑧注意术中心电图、心率的变化.
► t呼吸管理：手术前期PETCO2维持在5.3 ~ 6.0 kPa， 至颈内动脉
► 吻合口开放时，重新调整通气参数使PETCO2维持在 3.3 ~ 4.0 kPa，直至术后。循环管理：左颈内动脉 吻合口开放前，维持血压不低于或稍高于原基础值。 左颈内动脉吻合口开放后，可维持血压低于基础值 15%的水平，但不得低于30%。予小剂量多巴胺 1 ~ 3Pg（/ kg·min）维持血压稳定，并维持尿量在 1 mI（/ kg·1）。＠脑保护：应用低温麻醉和尼卡地 平、利多卡因、激素等药物来加强脑保护。＠升主 动脉侧壁钳夹前全身肝素化，血管
► 脑保护：术后第一个24h 内用冰帽维持头部低温， 并用镇静、镇痛药降低脑代谢。在颈动脉吻合口开 放后72h内，严密观察瞳孔和意识状态，定时运用 激素和脱水药
► 术后抗凝治疗：术后第1 天起，用肝素微量泵持续 静注，以后改用华法林治疗
► 围术期所用药物均用微量泵静注或稀释后缓慢静注，避免血 压波动。
► 颈动脉开放前(脑缺血期)，提高脑灌注压，避免低血压，维 持PaCO2在正常高限，同时运用血管扩张药使脑血管扩张， 增加脑供血；
► 颈动脉缓慢开放，应抬高头部，适当降低血压，并利用轻度 呼吸性碱中毒使PaCO2在低限，使增加的脑血流量有所下降， 缓冲高灌的不良反应
►该类患者对镇静、止痛药敏感.术前用药宜减 量，麻醉中镇静、止痛药也应小剂量间断给 予，以免引起血压的剧烈波动。
监测
►连续监测ECG、鼻温、右锁骨下静脉穿刺置 管监测中心静脉压(CVP)、左股动脉有创压、 足趾无创血氧饱和度(SP岛)、间断测定动脉 血气、睦穿置管测脑脊液压力。
►美英报道了全麻加硬膜外麻醉1例。全麻加双 侧颈丛1例，均不同程度地减少了全麻药的用 量，并减轻了在胸部及颈部皮肤切口时的应 激反应，维持了血压的相对稳定。
► 放后，使血压维持比正常时略高水平，适当补液合并使用多巴胺. ⑦开 放后，以肝素，鱼精蛋白为1∶1.5的比例，静脉推注鱼精蛋白以中和肝 素，防止渗血及出血倾向. ⑧注意术中心电图、心率的变化.
► t呼吸管理：手术前期PETCO2维持在5.3 ~ 6.0 kPa， 至颈内动脉
► 吻合口开放时，重新调整通气参数使PETCO2维持在 3.3 ~ 4.0 kPa，直至术后。循环管理：左颈内动脉 吻合口开放前，维持血压不低于或稍高于原基础值。 左颈内动脉吻合口开放后，可维持血压低于基础值 15%的水平，但不得低于30%。予小剂量多巴胺 1 ~ 3Pg（/ kg·min）维持血压稳定，并维持尿量在 1 mI（/ kg·1）。＠脑保护：应用低温麻醉和尼卡地 平、利多卡因、激素等药物来加强脑保护。＠升主 动脉侧壁钳夹前全身肝素化，血管
大动脉炎(TA)PPT课件
（5）其他 少数患者在疾病活动期白细胞增高或血小板增高，也为 炎症活动的一种反应。可出现慢性轻度贫血，高免疫球蛋白血症 比较少见。
16
影像学检查
X线检查：胸部X线检查可见左心室增大，若 侵犯胸主动脉，可见主动脉弓凸出、扩张，甚 至瘤样扩大，或者降主动脉变细内收及搏动减 弱等改变。
17
眼底检查
近年来有报道TNF-a拮抗剂如依那西普、英夫利 西单抗治疗大动脉炎，症状及炎性指标均有好 转。
21
治疗
对静止期患者，因重要血管狭窄、闭塞，影响脏 器供血可考虑手术治疗，如介入治疗、人工血 管重建术、内膜血栓清除术、肾切除术、血管 搭桥术等。对症治疗可用周围血管扩张药、改 善微循环药物、抗血小板药物、降压药等。
22
预后
本病为慢性进行性血管病变，受累后的动脉由 于侧支循环形成丰富，故大多数患者预后好， 可参加轻工作。预后主要取决于高血压的程度 及脑供血情况，糖皮质激素联合免疫抑制剂积 极治疗可改善预后。其并发症有脑出血、脑血 栓、心力衰竭、肾功能衰竭、心肌梗死，主动 脉瓣关闭不全、失明等。死因主要为脑出血、 肾功能衰竭。
大动脉炎 （Takayasuarteritis,TA ）
1
大动脉炎
大动脉炎：是指累及主动脉及其主要分支的慢性 非特异性炎症引起的不同部位动脉狭窄或闭 塞 ，少数也可引起动脉扩张或动脉瘤，出现 相应部位缺血表现。历史上有不同的病名描述 本病，如无脉症，主动脉弓综合征，高安病等。
2
本病好发于亚洲、中东地区，西欧与北美 少见。发病年龄多为5-45岁，约90%患者 在30岁以内发病，多见于年轻女性。
3
发病原因
本病病因未明，多认为与遗传因素、内分泌异常、 感染（如链球菌、结核分枝杆菌、病毒等）后机
16
影像学检查
X线检查：胸部X线检查可见左心室增大，若 侵犯胸主动脉，可见主动脉弓凸出、扩张，甚 至瘤样扩大，或者降主动脉变细内收及搏动减 弱等改变。
17
眼底检查
近年来有报道TNF-a拮抗剂如依那西普、英夫利 西单抗治疗大动脉炎，症状及炎性指标均有好 转。
21
治疗
对静止期患者，因重要血管狭窄、闭塞，影响脏 器供血可考虑手术治疗，如介入治疗、人工血 管重建术、内膜血栓清除术、肾切除术、血管 搭桥术等。对症治疗可用周围血管扩张药、改 善微循环药物、抗血小板药物、降压药等。
22
预后
本病为慢性进行性血管病变，受累后的动脉由 于侧支循环形成丰富，故大多数患者预后好， 可参加轻工作。预后主要取决于高血压的程度 及脑供血情况，糖皮质激素联合免疫抑制剂积 极治疗可改善预后。其并发症有脑出血、脑血 栓、心力衰竭、肾功能衰竭、心肌梗死，主动 脉瓣关闭不全、失明等。死因主要为脑出血、 肾功能衰竭。
大动脉炎 （Takayasuarteritis,TA ）
1
大动脉炎
大动脉炎：是指累及主动脉及其主要分支的慢性 非特异性炎症引起的不同部位动脉狭窄或闭 塞 ，少数也可引起动脉扩张或动脉瘤，出现 相应部位缺血表现。历史上有不同的病名描述 本病，如无脉症，主动脉弓综合征，高安病等。
2
本病好发于亚洲、中东地区，西欧与北美 少见。发病年龄多为5-45岁，约90%患者 在30岁以内发病，多见于年轻女性。
3
发病原因
本病病因未明，多认为与遗传因素、内分泌异常、 感染（如链球菌、结核分枝杆菌、病毒等）后机
《大动脉炎分享》课件
案例总结与启示
总结
本案例展示了典型的大动脉炎患者的临床表现、诊断依据和治疗方案，强调了早期诊断和个体化治疗的重要性。
启示
对于长期发热、多汗、关节疼痛的患者，应警惕大动脉炎的可能性，及时进行相关检查以明确诊断。在治疗过程 中，需根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，并进行定期复查和评估。同时，加强患者的健康教育和生活 方式调整，提高患者的生活质量和预后。
05
大动脉炎的最新研究进展
最新治疗方法
01
02
03
药物治疗
使用免疫抑制剂、抗炎药 物等控制炎症反应，缓解 症状。
手术治疗
对于严重血管狭窄或闭塞 的患者，可采用血管搭桥 、内膜剥脱等手术方法改 善血流。
基因治疗
研究针对大动脉炎相关基 因的靶向治疗，以从根本 上抑制疾病进展。
研究热点与展望
免疫机制研究
好的生活习惯。
03
大动脉炎的预防与护理
预防措施
01 保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，保持心理健康 ，增强身体免疫力。
02 控制慢性疾病
积极治疗高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病， 降低血管炎症反应。
03 避免诱发因素
避免暴露于寒冷环境、预防感染、控制自身免疫 性疾病等，以降低大动脉炎的发病风险。
大动脉炎分享
目录
• 大动脉炎简介 • 大动脉炎的治疗 • 大动脉炎的预防与护理 • 大动脉炎的案例分析 • 大动脉炎的最新研究进展
01
大动脉炎简介
定义与特点
01
定义
大动脉炎是一种慢性、多发性、非特异性炎症， 主要侵犯主动脉及其分支的慢性血管炎症性疾病
。 02
特点
大动脉炎多发于年轻女性，病程较长，可累及全 身多个器官和系统，导致相应症状和体征。
大动脉炎ppt课件
鉴别诊断
（4） 血栓闭塞性脉管炎（Buerger病） 好 发于吸烟史的年轻男性，为周围慢性血管 闭塞性炎症。主要累及四肢中小动脉和静 脉，下肢较常见。表现为肢体缺血、剧痛、 间歇性跛行，足背动脉搏动减弱或消失， 游走性表浅动脉炎，重症可有肢端溃疡或 坏死等，与大动脉炎鉴别一般并不困难。
鉴别诊断
临床诊断
来自典型临床表现者诊断并不困难。40岁以下女性，具有下列表现一 项以上者，应怀疑本病。 （1） 单侧或双侧肢体出现缺血症状，表现 动脉搏动减弱或 消失，血压降低或测不出。 （2） 脑动脉缺血症状，表现为单侧或双侧颈动脉搏动减弱或 消失，以及颈部血管杂音。 （3） 近期出现的高血压或顽固性高血压，伴有上腹部二级以 上高调血管杂音。 （4） 不明原因低热，闻及背部脊柱两侧、或胸骨旁、脐旁等 部位或肾区的血管杂音，脉搏有异常改变者。 （5） 无脉及有眼底病变者。
主、肾动脉型（胸、腹主动脉 型）
由于缺血，下肢出现无力，酸痛、皮肤发凉和间歇性 跛行等症状，特别是髂动脉受累时症状最明显。肾动 脉受累出现高血压，可有头痛、头晕、心悸。合并肺 动脉狭窄者，则出现心悸、气短，少数患者发生心绞 痛或心肌梗死。高血压为本型的一项重要临床表现， 尤以舒张压升高明显，主要是肾动脉狭窄引起的肾血 管性高血压；此外胸降主动脉严重狭窄，使心排出血 液大部分流向上肢而可引起的节段性高血压；主动脉 瓣关闭不全所致的收缩期高血压等。
治疗原则及方案
扩血管抗凝改善血循环 使用扩血管、抗凝药物治疗，能部分改善 因血管狭窄较明显所致的一些临床症状， 如阿司匹林75~100mg，每日1次。对高血 压患者应积极控制血压。
阿司匹林治疗大动脉炎
1、美国心脏病协会主办的循环杂志上报道的有关研究结果：阿司匹林可预防炎症甚 至是轻度炎症对血管功能的影响。 2、阿司匹林可用作动脉抗炎剂 傅毅 2002
多发性大动脉炎诊断与治疗PPT
适当进行体育锻炼， 如散步、慢跑等， 以增强体质
保持良好的心态， 避免过度紧张和焦 虑
定期进行复查，以 便及时发现病情变 化并采取相应措施
患者教育与心理支持
疾病认知教育
疾病定义：多 发性大动脉炎 是一种影响大 动脉的慢性炎
症性疾病
症状：包括头 痛、头晕、视 力下降、四肢
无力等
诊断方法：包 括血液检查、 影像学检查等
临床表现与分型
临床表现：发热、乏力、关节痛、皮疹等全身症状，以及血管狭窄、闭 塞等局部症状
分型：根据血管受累部位和程度，分为主动脉型、头臂动脉型、胸腹主 动脉型、肾动脉型、肠系膜动脉型、下肢动脉型等
诊断方法：血管造影、磁共振血管成像、超声心动图等
治疗方法：药物治疗（糖皮质激素、免疫抑制剂等）、手术治疗（血管 成形术、血管内支架植入术等）
手术治疗
手术目的：减轻血管狭窄，改善血流 手术方式：血管成形术、血管内支架植入术等 手术风险：血管损伤、血栓形成、感染等 术后护理：抗凝、抗感染、血压控制等
其他治疗手段
药物治疗：使用抗 炎药物、免疫抑制 剂等药支 架植入等手术
物理治疗：进行热 敷、按摩等物理治 疗
多发性大动脉炎诊断与治疗现状总结
诊断方法：目前主 要采用影像学检查 和实验室检查相结 合的方法
治疗方法：包括药 物治疗、手术治疗 和康复治疗等多种 方法
治疗效果：目前治 疗效果尚可，但部 分患者仍存在复发 风险
展望：未来需要进 一步研究新的诊断 方法和治疗手段， 提高治疗效果和降 低复发风险
未来研究方向与挑战
心理干预：通过 心理干预措施， 如认知行为疗法、 放松训练等，帮 助患者调整心态， 改善生活质量
心理康复：通过 心理康复训练， 帮助患者恢复心 理功能，提高生 活质量
多发性大动脉炎演示课件
鉴别诊断相关疾病
动脉粥样硬化
与多发性大动脉炎症状相似，但 动脉粥样硬化通常发生在中老年 人，且病变部位多在冠状动脉、
颈动脉等大血管。
血栓闭塞性脉管炎
也是一种血管炎症性疾病，但病变 部位多在四肢中小动脉，且常伴有 游走性静脉炎和下肢溃疡等表现。
风湿性多肌痛
虽然也有全身症状和关节肌肉疼痛 ，但无动脉狭窄或闭塞表现，且实 验室检查可发现风湿因子等异常指 标。
处理
立即给予降压治疗，首选静脉用 药，如硝普钠、乌拉地尔等，同 时监测血压变化，调整药物剂量 ，保持血压稳定。
心力衰竭的预防和治疗
预防
积极治疗原发病，控制感染，减轻心 脏负荷，改善生活方式，如低盐饮食 、戒烟限酒等。
治疗
根据病情给予利尿剂、ACEI/ARB、β 受体阻滞剂等药物治疗，必要时可行 机械通气辅助呼吸、心脏再同步化治 疗等。
03
治疗原则与方法
药物治疗方案及调整
初始治疗
治疗方案调整
对于新诊断的多发性大动脉炎患者， 通常首选糖皮质激素治疗，如泼尼松 等，以抑制炎症反应。
根据患者病情变化及药物副作用情况 ，及时调整治疗方案，如减少糖皮质 激素用量、更换免疫抑制剂等。
免疫抑制剂
对于糖皮质激素治疗效果不佳或病情 较重的患者，可加用免疫抑制剂，如 环磷酰胺、硫唑嘌呤等。
手术治疗适应证与术式选择
适应证
对于药物治疗无效、病情 严重或出现并发症（如动 脉瘤、血栓形成）的患者 ，可考虑手术治疗。
术式选择
根据病变部位和范围，可 选择不同的手术方式，如 动脉内膜切除术、动脉搭 桥术、动脉瘤切除术等。
手术时机
手术时机应根据患者具体 情况而定，一般建议在病 情稳定期进行手术。
大动脉炎 ppt课件
ppt课件
7
临床表现
局部症状和体征
头臂干或锁骨下动脉：无脉症, 上肢无力、发凉, 脉搏微弱,血压低
颈动脉和椎动脉：眩晕、视力减退甚至晕厥及脑卒中, 颈动脉搏动减弱或消失; 视网膜萎缩、色素沉着及静脉扩张
ppt课件
8
临床表现
胸腹主动脉
血管杂音（肩胛骨间或脐周可），下肢动脉搏动及血压减 弱或消失
肾动脉
高血压（肾血管性），蛋白尿、肾功能减低
肺动脉
肺动脉高压， 心悸、气短，低氧血症甚至呼吸衰竭
ppt课件
9
临床诊断
ppt课件
10
临床诊断
ppt课件
11
临床诊断
ppt课件
12
临床诊断
实验室检查
血沉增快，C-反应蛋白增高、正细胞性色素性贫血等，血沉是最常用于判断疾 病活动性的指标，但缺乏特异性，1/3活动期患者血沉正常
ppt课件
26
治疗
外科治疗
介入支架置入 外科旁路移植手术 处于活动期患者不宜外科手术治疗
ppt课件
27
总结
年轻女性（一般40岁以下），有大血管明显管壁较 均匀环形增厚，管腔狭窄
肺动脉、冠状动脉病变容易忽略
观察侧枝循环形成情况，支架术后观察支架内是否 血栓形成
CPR、VR、MIP多种后处理方式结合，重点横断面 薄层观察
大动脉炎
ppt课件
心外科
1
概念及流行病学
病理学改变临床表现来自临床诊断及分型CTA表现
鉴别诊断
治疗
ppt课件
2
概念
大动脉炎是一种非特异性炎性动脉疾病，以节段性 侵犯主动脉及其主要分支和肺动脉为特征
1908年日本人Mikito Takayasu报道了第一例
大动脉炎 讲稿PPT课件
3
-
2.流行病学
亚洲以及中东地区多发；欧美少见；
女性多见，30岁以下占90%，40岁以上少见；
综合文献报道 14个国家 22 000余例尸检结果， 发病率为0．6％ ；
脑血管意外、心力衰竭和心肌梗塞为主要死亡原 因。
4
-
3.病因
自身免疫学说 遗传学说 内分泌学说
5
-
3.1自身免疫学说
肾动脉受累出现高血压，可有头痛、头晕、 心悸。
合并肺动脉狭窄者，则出现心悸、气短，少 数患者发生心绞痛或心肌梗死。高血压为本 型的一项重要临床表现，尤以舒张压升高明 显，主要是肾动脉狭窄引起的肾血管性高血 压。
12
-
混合型（广泛型）
比较多见。具有上述二型改变的特点，病 变广泛，部位多发，病情一般较重。本型 一般先有一型的症状，随着病情发展逐渐 演变为混合型。
22%活动性结核病变 细胞免疫 体液免疫
6
-
3.2遗传学说
TA有种族，地理分布和时有报道的家族发病如单卵双 生病例的特点。
印度与HLA-B5关联，日本病人中HLAB52、B39.2、MB1 和DR2的频率显著增加；在美国则与HLA-DR4、MB3关 联。研究显示B39.2是一个与TA关联独立而有意义的 基因。
消失，血压降低或测不出。
（2） 脑动脉缺血症状，表现为单侧或双侧颈动脉搏动减弱
或消失，以及颈部血管杂音。
（3） 近期出现的高血压或顽固性高血压，伴有上腹部二级
以上高调血管杂音。
（4） 不明原因低热，闻及背部脊柱两侧、或胸骨旁、脐旁
等部位或肾区的血管杂音，脉搏有异常改变者。
（5） 无脉及有眼底病变者。
10
-
4.1.1头臂型：主动脉弓综合征
大动脉炎精品PPT课件
❖ 缺点：对深部动脉如锁骨下动脉、 胸主动脉、 肾动脉、 肺
动脉血管像显示不完整；肥胖患者， 气体干扰使超声显像不
清晰；机器型号及操作者技术水平的限制都会影响超声的结
围、血管狭窄程 度及闭塞，以及病变段血管的侧支血管建立 的情况
❖ 缺点：DSA主要针对的是晚期病变，血管已 经缩窄；病变早期血管未出现明显狭窄时， 血管造影可显示正常；虽能准确地反映血管 管腔的变化， 但对血管壁病变的诊断价值有 限
❖ 一侧或两侧上肢脉搏微弱或扪不到，血压低或测不 到
❖ 足背动脉搏动正常， 下肢血压正常或稍高 ❖ 颈部在锁骨上及胸锁乳突肌外侧可听到收缩期或来
回性血管杂音， 或伴有收缩期震颤 ❖ 升主动脉扩张可导致主动脉瓣返流； 扩张型心肌病、
主动脉瓣返流和高血压导致充血性心力衰竭
8
颈总动脉狭窄
❖ 头部缺血性症状：眩晕、 头痛、 视力减退、 甚至发生晕厥、 抽搐、 偏瘫及昏迷
13
B超
❖ 血管狭窄：累及颈总动脉、锁骨下动脉为多，多为双侧性 ❖ 病变血管壁弥漫增厚，内膜光滑，一般无斑块形成 ❖ 横切面管壁环形弥漫增厚，包围狭窄管腔，形似 “通心粉”
状
❖ 优点：显示全身各段病变血管的组织解剖结构改变，清晰地 显示血管壁增厚的程度、病变血管长度，确定血管狭窄的程
度及血管腔闭塞的情况，分辨病变血管与周围组织结构粘连 的情况，用于观察疾病治疗后的疗效，评估治疗效果
官供血是主要的治疗手段
5
早期临床表现
❖ 全身症状：不特异。发热，不适，盗汗，咳嗽，皮疹肌
痛，关节痛，腹痛，呕吐，贫血，渗出性胸膜炎等
❖ 大约33%的患者发病初期有全身症状，发热仅占约20% ❖ 男性患者全身表现更少见，头痛、头晕、肢体间歇运动障碍或以
大动脉炎诊断与治疗PPT
病理学检查中的一项或多项，并排除其他疾病可能。
超声检查：通过超声波检查血管壁的厚度和血流情况 血管造影：通过注射造影剂，观察血管的形态和血流情况 磁共振成像（MRI）：通过磁共振技术，观察血管的形态和血流情况 计算机断层扫描（CT）：通过X射线扫描，观察血管的形态和血流情况
血常规检查：观察白细胞、红细胞、血小板等指标 生化检查：检测肝肾功能、血糖、血脂等指标 免疫学检查：检测免疫球蛋白、补体等指标 病原学检查：检测病原体如细菌、病毒等指标 影像学检查：如X线、CT、MRI等，观察血管病变情况
患者心理状态：患者心理状态越好，预 后越好
患者家庭支持：家庭支持越好，预后越 好
保持良好的生活习惯，如戒烟、 限酒、保持良好的睡眠等
保持良好的心理状态，避免焦 虑、抑郁等不良情绪
定期进行康复训练，如关节活 动、肌肉力量训练等
定期进行复查，监测病情变化， 及时调整治疗方案
定期随访：定期到医院进行复查，监测病情变化 药物治疗：遵医嘱按时服药，控制病情 生活习惯：保持良好的生活习惯，避免过度劳累 饮食调理：注意饮食平衡，避免刺激性食物 心理调适：保持良好的心态，避免焦虑和抑郁
定期随访：建议患者每3-6个月进行一次随访，以便及时发现病情变化
复查建议：建议患者在随访时进行血常规、尿常规、肝肾功能等检查，以便了解病情 变化
药物治疗：建议患者在随访时根据病情变化调整药物治疗方案
生活习惯：建议患者保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、保持良好的作息规律等， 以利于病情恢复。
心理支持：为 患者提供心理 疏导，帮助患 者调整心态， 减轻心理压力
教育内容：向 患者讲解疾病 相关知识，提 高患者对疾病 的认识和应对
能力
康复计划：制 定个性化的康 复计划，指导 患者进行康复
超声检查：通过超声波检查血管壁的厚度和血流情况 血管造影：通过注射造影剂，观察血管的形态和血流情况 磁共振成像（MRI）：通过磁共振技术，观察血管的形态和血流情况 计算机断层扫描（CT）：通过X射线扫描，观察血管的形态和血流情况
血常规检查：观察白细胞、红细胞、血小板等指标 生化检查：检测肝肾功能、血糖、血脂等指标 免疫学检查：检测免疫球蛋白、补体等指标 病原学检查：检测病原体如细菌、病毒等指标 影像学检查：如X线、CT、MRI等，观察血管病变情况
患者心理状态：患者心理状态越好，预 后越好
患者家庭支持：家庭支持越好，预后越 好
保持良好的生活习惯，如戒烟、 限酒、保持良好的睡眠等
保持良好的心理状态，避免焦 虑、抑郁等不良情绪
定期进行康复训练，如关节活 动、肌肉力量训练等
定期进行复查，监测病情变化， 及时调整治疗方案
定期随访：定期到医院进行复查，监测病情变化 药物治疗：遵医嘱按时服药，控制病情 生活习惯：保持良好的生活习惯，避免过度劳累 饮食调理：注意饮食平衡，避免刺激性食物 心理调适：保持良好的心态，避免焦虑和抑郁
定期随访：建议患者每3-6个月进行一次随访，以便及时发现病情变化
复查建议：建议患者在随访时进行血常规、尿常规、肝肾功能等检查，以便了解病情 变化
药物治疗：建议患者在随访时根据病情变化调整药物治疗方案
生活习惯：建议患者保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、保持良好的作息规律等， 以利于病情恢复。
心理支持：为 患者提供心理 疏导，帮助患 者调整心态， 减轻心理压力
教育内容：向 患者讲解疾病 相关知识，提 高患者对疾病 的认识和应对
能力
康复计划：制 定个性化的康 复计划，指导 患者进行康复
多发性大动脉炎病例(完整)PPT课件
17
分析
• 什么原因导致凌晨3点的晕厥？ • 什么原因导致进晚餐时的头痛等？ • 是一个病因还是不同的？ • 有什么需要特别注意的？
18
锁骨下动脉窃血
19
2019/11/25
.
20
6
病情变化
• 给予硝酸甘油静滴、补钾 • 右上肢血压160/90mmHg • 左胸疼痛减轻 • 仍感头晕、恶心伴呕吐
7
平诊头颈部血管成像
8
9
10
11
动脉血管成像结果
• 主动脉、头臂干、双侧颈总动脉、左侧颈 内动脉及左侧椎动脉管壁不均匀增厚
• 双侧颈总动脉及左侧颈内动脉、左侧椎动 脉狭窄
• 左侧颈内动脉颅内段及左侧椎动脉局部管 腔闭塞
• 左侧锁骨下动脉闭塞
12
• 我们目前可以得到什么诊断？ • 多发性大动脉炎 • 继发性高血压 • 先兆晕厥
13
多发性大动脉炎
• 病因？ • 哪一型？
14
• 自身免疫学说 ，可能由于链球菌、结核菌 、病毒或立克次体等感染后体内免疫过程 所致
• 内分泌异常，雌性激素分泌过多与营养不 良因素(结核)相结合可能为年轻女性本病发 病率高的原因
病例汇报
1
患者基本情况
• 男，19岁，未婚 • 因“右侧腰部胀痛不适2小时”入泌外科 • B超：右侧输尿管上段扩张伴肾盂积水 • 入院血压152／82mmHg • 血钾：3.14mmol/L • 诊断：右侧输尿管结石伴肾积水 • 无高血压病史
2
病情变化
• 6月8日23点测左上肢血压190/110mmHg，无不适 • 硝苯地平片10mg口服后入睡 • 6月9日03点小便时突发先兆晕厥，10分钟后自行到护士站 • 测右侧脉率35bpm，血压60/40mmHg，左上肢测不到 • 感头晕、恶心、呕吐，左胸疼痛伴大汗淋漓 • 应用阿托品1mg，静滴多巴胺（剂量不详） • 左上肢血压120-110/80-70mmHg • 右上肢血压190-180/90-70mmHg • 双下肢血压210-190/120-110mmHg
分析
• 什么原因导致凌晨3点的晕厥？ • 什么原因导致进晚餐时的头痛等？ • 是一个病因还是不同的？ • 有什么需要特别注意的？
18
锁骨下动脉窃血
19
2019/11/25
.
20
6
病情变化
• 给予硝酸甘油静滴、补钾 • 右上肢血压160/90mmHg • 左胸疼痛减轻 • 仍感头晕、恶心伴呕吐
7
平诊头颈部血管成像
8
9
10
11
动脉血管成像结果
• 主动脉、头臂干、双侧颈总动脉、左侧颈 内动脉及左侧椎动脉管壁不均匀增厚
• 双侧颈总动脉及左侧颈内动脉、左侧椎动 脉狭窄
• 左侧颈内动脉颅内段及左侧椎动脉局部管 腔闭塞
• 左侧锁骨下动脉闭塞
12
• 我们目前可以得到什么诊断？ • 多发性大动脉炎 • 继发性高血压 • 先兆晕厥
13
多发性大动脉炎
• 病因？ • 哪一型？
14
• 自身免疫学说 ，可能由于链球菌、结核菌 、病毒或立克次体等感染后体内免疫过程 所致
• 内分泌异常，雌性激素分泌过多与营养不 良因素(结核)相结合可能为年轻女性本病发 病率高的原因
病例汇报
1
患者基本情况
• 男，19岁，未婚 • 因“右侧腰部胀痛不适2小时”入泌外科 • B超：右侧输尿管上段扩张伴肾盂积水 • 入院血压152／82mmHg • 血钾：3.14mmol/L • 诊断：右侧输尿管结石伴肾积水 • 无高血压病史
2
病情变化
• 6月8日23点测左上肢血压190/110mmHg，无不适 • 硝苯地平片10mg口服后入睡 • 6月9日03点小便时突发先兆晕厥，10分钟后自行到护士站 • 测右侧脉率35bpm，血压60/40mmHg，左上肢测不到 • 感头晕、恶心、呕吐，左胸疼痛伴大汗淋漓 • 应用阿托品1mg，静滴多巴胺（剂量不详） • 左上肢血压120-110/80-70mmHg • 右上肢血压190-180/90-70mmHg • 双下肢血压210-190/120-110mmHg
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
临床特点概括
年轻女性 以血压升高，头痛发病 腹部可闻及血管杂音，双下肢血压不对称 血沉及CRP升高 白细胞和血小板升高 腹主动脉壁增厚，腹腔干及左肾动脉狭窄 眼底动脉狭窄、出血
诊断
大动脉炎 腹腔干狭窄 左肾动脉狭窄 继发性高血压
治疗
患者血沉偏快，新鲜眼底出血，给予激素 及降压治疗，暂缓介入治疗。
Ⅰ型（头臂动脉型） Ⅱ型（胸、腹主动脉型） Ⅲ型（混合型） Ⅳ型（兼有肺动脉型）
大动脉炎累及肾动脉
•女，26岁，多发性大动脉炎 所致肾动脉性高血压。选择 性右肾动脉造影见右肾动脉 主干中段明显狭窄，血压： 24/15kPa(180/110mmHg)
•PTRA术后即刻右肾动脉造影 见原狭窄部管腔已完全扩开， 血压： 15/10kPa(110/76mmHg)
符合上述6项中的3项者可诊断本病。
大动脉炎
治疗
1. 激素治疗：有效，可在短期内改善症 状，使血沉恢复正常。 用法：血沉>40mm／h，口服强的松每 日顿服 20-30mg ，维持 3 － 4 周后逐渐减 量，以血沉不增快为减量指标，剂量减 至每日 5-10mg 时可维持 3-6 个月，少数 患者达 15-20 年，病情稳定。如用强的 松无效，可改用地塞米松。
查体
阳性体征 血管杂音：右侧颈部可闻及3/6级收缩期杂音。脐周 可闻及3/6级收缩期杂音。 血压： 左上肢:151/92mmHg,右上肢：151/85mmHg 左下肢: 184/85mmHg,右下肢：124/82mmHg
化验结果
WBC：11.48*10^9/L, PLT：499 *10^9/L 钾: 3.03µ mol/L 血沉：27µ mol/L CRP：20.4（0-8）µ mol/L 高敏CRP：13.94（0-3）µ mol/L
大动脉炎慢性期 血管壁各层纤维化，内膜明显增厚 (箭头处)
流行病学
亚洲地区报道较多，
其次南美洲，西欧罕 见
男女比1：2.8 最小3岁，最大79岁 90%在30岁以内发病
大动脉炎分型
1977年Lupi－Herrea等提出的分型简单实
用，符合中国国情，目前仍广泛使用。
根据病变部位分为
左下肺动脉重度狭窄
大动脉炎累及冠状动脉
冠状动脉造影示左主干开口狭窄90%，右冠状动 脉开口狭窄90%。外周动脉造影示弓上动脉多发 性病变。
诊断标准 采用1990年美国风湿病学会的分类标准： （1）发病年龄≤40岁 （2）肢体间歇性跛行 （3）一侧或双侧动脉搏动减弱。 （4）双侧上肢收缩压差>10mmHg。 （5）锁骨下动脉或主动脉杂音 （6）动脉造影异常：主动脉一级分支或上下肢近端 的大动脉狭窄或闭塞，病变常为局灶或节段性，且 不是由动脉硬化、纤维肌发育不良或类似原因引起
此ppt下载后可自行编辑
大动脉炎病例分享
病情介绍
女性，26岁，未婚，汉族 主诉:发作性头痛3个月，加重半个月 现病史： 3个月前出现头痛，自服去痛片可缓解。 多次测量血压升高，最高200/130mmHg，给予 硝苯地平20mgBID，血压可降至130/90mmHg。 近半月头痛程度加重，头颅CT：腹主动脉管壁重 度增厚，腹腔干近段重度狭窄，左肾动脉近段重 度狭窄。
大动脉炎
大动脉炎
病因：迄今不明 发病机制
自身免疫学说 内分泌异常 遗传因素
病理
主要累及弹力动脉，也 可累及肌性动脉 头臂A，肾A，腹主动脉， 肠系膜上A好发，也可见 冠脉受累 动脉中层及外膜开始波 及内膜的全层病变 弥漫性内膜纤维组织增 生，管腔狭窄/闭塞或扩 张，常合并血栓 多发性，跳跃性
大动脉炎累及弓上动脉
左、右颈总动脉和右锁骨下动脉闭塞
左、右锁骨下动脉和左颈总动脉闭塞
大动脉炎累及弓上动脉
左、右颈总动脉和左、右锁骨下动脉闭塞
左、右锁骨下动脉和左颈总动脉闭塞
大动脉炎累及升主动脉
女性，19岁，升主动脉瓣上狭窄80%，左颈总 动脉开口狭窄90%，无名动脉近端轻度狭窄。
大动脉炎累及肺动脉
大动脉炎的由来
1908年日本眼科医生高 安发现1例女性患者，眼 底视乳头周围有动静脉吻 合 1952年Caccamise和 Whitman命名Takayasu’s
Takayasu
所绘眼底图Leabharlann disease,认为局限于主动
脉弓及其分支
大动脉炎的由来
1962年黄宛和刘力生
首先提出缩窄性大动 脉炎 由于少数患者表现扩 张性改变，目前统称
检查
颈部血管超声：双侧颈总动脉内中膜均匀增厚，颈内 动脉及椎动脉颅外段未见明显狭窄。 超声心动图；LA28mm，LV47mm，EF66%。 腹部CT：腹主动脉壁增厚，腹主动脉上段直径 17.4mm，远端直径15mm，腹腔干近段重度狭窄，左 肾动脉近段重度狭窄-闭塞。 眼科会诊：双视网膜动脉狭窄，右视网膜出血。
大动脉炎累及胸腹主动脉
腹主动脉上 端狭窄，行 主动脉腔内 成形+支架 安置术。
（Wallstent, 14×60mm）
腹主动脉 中段重度 狭窄，累 及肾动脉 和肠系膜 下动脉， 远段扩张 性改变。
腹主动脉严重狭窄；双肾动脉严重狭窄 腹主动脉跨狭窄段压力差105mmHg
腹主动脉狭窄段由1.8mm扩张至5.6mm 腹主动脉跨狭窄段压力差23mmHg
大动脉炎
治疗
2. 免疫抑制剂：硫唑嘌呤、环磷酰胺 或6-硫基嘌呤等，一般均与激素合用。 3. 扩管、改善微循环及抗凝药物： 川芎嗪 阿斯匹林，潘生丁等
大动脉炎
治疗
4. 降压：一般降压药物效果差。单侧肾 动脉狭窄者无手术或扩张术指征时可 应用ACEI，但应密切观察肾功能变化 5.PTRA ：可使 80-100 ％的患者获得痊愈 或改善。但长期疗效尚难肯定。肾动 脉开口处完全阻塞、远段分支完全广 泛狭窄、缺血侧肾脏明显萎缩或肾动 脉钙化者不适合
6.外科治疗
此ppt下载后可自行编辑
谢 谢 大 家