腹腔镜肾切除术 PPT课件

经腹膜后入路：具有对腹腔脏器干扰小、不 受腹腔粘连等因素的影响，也符合泌尿外科医生 开放手术的习惯；缺点是空间狭小，解剖标志不 清，扩张撕裂后，结构表面毛糙，对手术技术提 出了更高的要求
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腹腔镜部分肾切除术
心理护理 后腹腔镜单纯性肾切除术是近年 来开展的新技术，患者对手术方法，手术 疗效缺乏了解，存在疑虑，因此术前访视 病人时，应向其介绍该术式的先进性，安 全性和微创性以及术中可能出现的情况， 以减轻患者的心理应激反应，取得患者的 信任与合作。
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腹腔镜部分肾切除术
洗手护士配合 一、建立腹膜后腔并放置Trocar：递手术刀在腋 后线12肋缘下作一纵行约1－2cm小切口（A点）， 递长弯止血钳钝性分离肌层及腰背筋膜，递自制 水囊放入腹膜后腔，并注水500－700ml以扩张 腹膜后间隙，3－5min后放水退出水囊，递 10mmTrocar置入。递手术刀分别在腋前线肋弓 下及腋中线髂棘上2横指处做皮肤小切口递10mm 和5mmTrocar置入，并递三角针7 ＃丝线予紧密 缝闭。后腹腔间隙充入CO2 ，气体压力10－ 5mmHg，腋中线Trocar置入窥镜，第二助手扶 镜。
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肾的解剖特点：
二、肾脏的毗邻 肾脏的上方借疏松的结缔组织与肾上腺相邻，两 者共同由肾筋膜包绕。肾脏的内下方以肾盂续输 尿管。在内侧，左肾有腹主动脉，右肾有下腔静 脉，内后方分别为左、右腰交感干。肾脏的前方 被腹膜覆盖，左右毗邻分别为：左肾上端为左肾 上腺；左肾前面后部与胃底后壁接触，中部与胰 尾和脾血管相依，下半部邻接空肠；左肾外侧缘 上方大部与脾毗邻，下部与结肠左曲相贴。右肾 上端内侧被右肾上腺遮盖，右肾前面上2/3部分与 肝邻贴，下1/3与结肠右曲接触，内侧缘邻接十二 指肠降部。
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肾的解剖特点：
三、肾脏的血供和静脉回流 肾动脉多在肠系膜上动脉的下方由腹主动脉发出，于肾静 脉后上方横行向外，经肾门入肾。右肾动脉走行于下腔静 脉后方和肾静脉的后方，左肾动脉位于左肾静脉的后方和 稍上方。肾动脉分前后两支进入肾窦，后支于肾盂后方经 过，供应肾后段；前支于肾盂和肾静脉间走行，分支供应 肾上、中、下段。肾的动脉间无明显的交通支。肾静脉从 肾门开始，由3~5支集合而成的粗短静脉干，经肾动脉前 方横行向内，注入下腔静脉。弓形静脉、叶间静脉、节段 静脉之间均有丰富的交通支，即使一处受到损伤，也不会 引起回流障碍。
腹腔镜部分肾切除术
主讲人：鲍红燕
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肾的解剖特点：
一、肾脏的形态与位置
肾脏左右各一，形似蚕豆，肾脏长9~11cm,厚4~5cm ，宽 5~6cm。肾有内外缘， 前后两面及上下两极。右肾蒂较左肾蒂 短，肾蒂由结缔组织包裹出入肾门的血管，淋巴管，神经及肾盂 形成。肾蒂内结构由前向后为肾静脉，肾动脉及肾盂；从上到下 为肾动脉，肾静脉及肾盂。正常肾脏位于腹膜后间隙内脊柱两旁， 包绕在肾周筋膜内。呈“八”字排列，左高右低。左肾上端平11 胸椎体下缘，下端平2~3腰椎椎间盘平面；右肾上端平3腰椎体 上缘，下端平3腰椎体上缘。左侧12肋斜过左肾后面的中部，右 侧12肋斜过右肾后面的上部。肾脏位置不固定，可随呼吸略有上 下移动，其范围不超过1个椎体；由卧位转为站立位，肾可降 1~3cm
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2019/9/12
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腹腔镜部分肾切除术
巡回护士配合 （1）建立静脉通路。患者进入手术间后认
真核对手术部位，在患者健侧上肢做好静 脉留置，妥善固定，以防安置体位时滑脱。 （2）安置手术体位。配合麻醉医生做好全身 麻醉后行健侧卧位，腰桥对准11、12肋缘 处，充分暴露手术切口，注意上肢外展不 超过90°，防止肢体神经麻痹。
3、另外，虽然文献报道短期随访均取得了良好的肿瘤防治效果， 但尚需大样本及长期随访以评价其远期疗效。手术本身肾脏实质的切 除也可能导致出血、尿瘘及残余肾单位功能不全。
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腹腔镜部分肾切除的入路：
有经腹腔和经腹膜后两种径路。这两条径路各有 特点；
经腹腔入路：空间广阔，解剖标志清楚，可 减少操作困难；缺点是受既往腹腔手பைடு நூலகம்及感染史 的限制，有潜在的腹腔脏器损伤、感染等并发症；
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腹腔镜部分肾切除术
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腹腔镜部分肾切除术
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腹腔镜部分肾切除术
（3）巡回护士将监视器摆放在手术床头，消毒铺 巾后与器械护士连接好各类仪器，调节白平衡， 冷光源强度，调节气腹压力，一般气腹压力在15 mm Hg，调节超声刀功率，并将超声刀的踏脚放 在主刀医生侧。 （4）术中密切观察患者的血压、脉搏以及CO2分 压、氧饱和度等情况，使用气腹的患者易出现高 碳酸血症，呼吸性酸中毒的并发症，因此当患者 CO2≥45 mm Hg时，可适当将气腹压力调整至 ≤11 mm Hg，并配合麻醉医生做好手控呼吸， 以降低CO2分压。
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腹腔镜部分肾切除的优点
1、腹腔镜肾部分切除术安全有效，但对手术适应证有一定限制， 应选择突出于肾表面的局限性肿瘤。虽然该术式对术者操作技术要求 较高，但肿瘤大小和位置仍是决定手术成败的主要因素。
2、从技术角度上说，LPN需要熟练的腹腔镜肾肿瘤切除和缝合 技术。自Winfield及其同事开展第一例LPN以来，许多外科医师对其 技术的改进，公司新开发的器械，以及肿瘤切除与止血水平的提高， 均使LPN水平不断提高。上述因素以及外科医师技术的日益熟练，使 得LPN的指征扩大到了更大，更靠近肾脏中部的肿瘤。但浸润更深的 肿瘤往往需要更复杂、更耗时的重建技术，其中包括修补集合系统和 肾脏大部缺损的缝合。
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腹腔镜部分肾切除术
除一般的手术基本准备外还应注意仪器和 器械的准备 仪器准备 Stryker腹腔镜、摄像头、显示屏、 冷光源、气腹机、超声刀、电刀，不能高 压灭菌的摄像头、光缆线，超声刀连接线 术前薰蒸6h以上。
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腹腔镜部分肾切除术
器械用物准备 除需准备腹腔镜基本器械物 品外，还需准备的腹腔镜器械：30度腹腔 镜头、HEM－0－LOK、钛夹钳、超声刀刀 头，钛夹钉、血管夹、50ml注射器、自制 水囊等。对不能高压灭菌的腹腔镜器械需 用2%戊二醛浸泡10h灭菌 [2]或采用内镜专 用灭菌器灭菌