围手术期治疗林小燕_PPT课件
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围手术期ppt课件
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术中护理
1.评估和观察要点：根据不同的手术需要，选择合适的手术间进行手术能力、全身情况、配合程度
、术前准备情况、物品带入情况等。术中注意评估患者的体位摆放情况、皮肤受压情况。
评估手术需要的物品并将其合理放置。评估手术间的消毒隔离方法。
术后交接：手术室提前电话通知病区责任护士做好接手术准备。由手术室人员（麻醉医师和/ 或手术医师）护送患者至病区，与病区责任护士共同核对患者的所有信息并签字。
•六、手术中医疗、护理工作要求
•（一）当日参加手术团队成员（手术医师、麻醉医师、器械与巡回护士、其它相关人员）应提
前进入手术室，麻醉前由手术者讲述重要步骤、可能发生意外的对策，严格按照术前讨论制定的
1/25/2024
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围手术期患者护理常规
术前评估 术中护理 术后护理
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术前评估
1.评估和观察要点，评估患者的病情、配合情况、自理能力、心理状况。评估患者生命 体征、饮食、睡眠、排便、原发病治疗用药情况、既往病史等。了解女性患者是否在月 经期。了解患者对疾病和手术的认知程度。 2.操作要点：向患者及家属说明术前检查的目的及注意事项，协助完成各项辅助检查。 帮助患者了解手术、麻醉相关知识、手术方式、麻醉方式等。向患者说明手术的重要性 ，术前、术中、术后可能出现的情况及配合方法。做好术前常规准备，如个人卫生、手 术区域的皮肤准备、呼吸道准备、胃肠道准备、体位训练等。根据手术需要，配合医生 对手术部位进行标记。做好身份识别制度，以利于病房护士与手术室护士进行核对。 3.指导要点：呼吸功能训练：根据手术方式，指导患者进行呼吸训练，教会患者有效咳 痰，告知患者戒烟的重要性和必要性。床上排泄：根据病情，指导患者练习在床上使用 便器排便。体位训练：教会患者自行调整卧位和床上翻身的方法，以适应术后体位的变 化，根据手术要求训练患者特殊体位，以适应术中和术后特殊体位的要求。饮食指导： 根据患者病情，指导患者饮食。肢体功能训练：针对手术部位和方式，指导患者进行功 能训练。 4.注意事项：指导患者及时阅读手术须知。对教育效果需进行评价：患者能否正确复述 术前准备相关配合要点，能否正确进行功能训练，护士应注意观察患者情绪变化，评估 患者有无焦虑状态，焦虑是否减轻或消除。
课件-第十章围手术期处理-图文
腹腔引流
负压引流器
卧位
根据麻醉、术式、疾病性质及患者全身状况选择卧位
平卧位，头转向一侧
休克卧位
半卧位
头高脚低位
各种不适的处理——1.疼痛
镇痛药物：吗啡、盐酸哌替啶（杜冷丁）、盐酸布桂嗪 （强痛定），应用时注意副反应
硬膜外阻滞 一次性镇痛泵
麻醉镇痛泵
各种不适的处理——2.呃逆
原因：神经中枢或膈肌受刺激（如膈下感染）引起
试题 1
关于休克的叙述，下列哪项是错误的： A 休克时肾血流量减少，肾小球滤过率下降 B 休克时机体有效循环血量急剧下降 C 休克代偿期时冠状动脉收缩不明显 D 休克的本质是血压降低 E 休克抑制期微循环病理改变是毛细血管容积增加
试题 2
关于一般监测，下列哪项是错误的： A 轻压指甲，局部缺血苍白，松开后色泽迅速转为正常，
术后并发症的防治
——6.泌尿系统并发症（1）
尿潴留： 病因：老年病人，盆腔、腹股沟、会阴部手术，原有前列
腺增生症，不习惯床上排尿等 临床表现：排尿困难+膀胱浊音区扩大 处理：改变体位，下腹部热敷，留置导尿等
导尿术
术后并发症的防治
——6.泌尿系统并发症（2）
泌尿系感染： 病因：泌尿系污染、尿潴留、泌尿道操作 临床表现： ①急性膀胱炎：以膀胱刺激症状为主，全身反应轻 ②急性肾盂肾炎：腰痛明显，全身反应较重 预防：针对病因 治疗：补足液体、膀胱引流、抗生素应用等
常规处理——1. 术后医嘱
常规处理——2.监测
一般监测：T、P、Bp、R、SaO2、尿量 特殊监测：出入水量、CVP等 特殊重症患者于ICU进行监护
常规处理——3.静脉输液
确定合理的术后输液量、成分和输液速度
静脉输液泵
负压引流器
卧位
根据麻醉、术式、疾病性质及患者全身状况选择卧位
平卧位，头转向一侧
休克卧位
半卧位
头高脚低位
各种不适的处理——1.疼痛
镇痛药物：吗啡、盐酸哌替啶（杜冷丁）、盐酸布桂嗪 （强痛定），应用时注意副反应
硬膜外阻滞 一次性镇痛泵
麻醉镇痛泵
各种不适的处理——2.呃逆
原因：神经中枢或膈肌受刺激（如膈下感染）引起
试题 1
关于休克的叙述，下列哪项是错误的： A 休克时肾血流量减少，肾小球滤过率下降 B 休克时机体有效循环血量急剧下降 C 休克代偿期时冠状动脉收缩不明显 D 休克的本质是血压降低 E 休克抑制期微循环病理改变是毛细血管容积增加
试题 2
关于一般监测，下列哪项是错误的： A 轻压指甲，局部缺血苍白，松开后色泽迅速转为正常，
术后并发症的防治
——6.泌尿系统并发症（1）
尿潴留： 病因：老年病人，盆腔、腹股沟、会阴部手术，原有前列
腺增生症，不习惯床上排尿等 临床表现：排尿困难+膀胱浊音区扩大 处理：改变体位，下腹部热敷，留置导尿等
导尿术
术后并发症的防治
——6.泌尿系统并发症（2）
泌尿系感染： 病因：泌尿系污染、尿潴留、泌尿道操作 临床表现： ①急性膀胱炎：以膀胱刺激症状为主，全身反应轻 ②急性肾盂肾炎：腰痛明显，全身反应较重 预防：针对病因 治疗：补足液体、膀胱引流、抗生素应用等
常规处理——1. 术后医嘱
常规处理——2.监测
一般监测：T、P、Bp、R、SaO2、尿量 特殊监测：出入水量、CVP等 特殊重症患者于ICU进行监护
常规处理——3.静脉输液
确定合理的术后输液量、成分和输液速度
静脉输液泵
医疗围手术期处理课件
案
止痛药物的使用：根据患者的 疼痛程度和药物敏感性调整止
痛药物的使用剂量和频率
止痛药物的选择：根据患者 的病情和药物敏感性选择合
适的止痛药物
非药物止痛方法：如冷敷、 热敷、按摩等，减轻患者的
疼痛感
案例背景
01
患者基本信息：年龄、性别、 病史等
02
手术类型：手术名称、手术 目的等
03
围手术期处理方案：术前准备、 术中操作、术后护理等
演 讲 人
壹
贰
叁
肆
围手术期定义
01
围手术期是 指手术前、 手术中和手 术后的一段 时间
02
围手术期处 理的目的是 保证手术的 安全和顺利 进行
03
围手术期处 理的内容包 括术前准备、 术中监测和 术后护理
04
围手术期处 理的目标是 降低手术风 险，提高手 术成功率
处理原则
安全第一：
1 确保患者安 全，避免手 术并发症
监测生命体征
监测血压：定期 测量血压，确保 血压稳定
监测心率：定期 测量心率，确保 心率正常
监测呼吸：定期 测量呼吸，确保 呼吸正常
监测体温：定期 测量体温，确保 体温正常
监测血氧饱和度： 定期测量血氧饱 和度，确保血氧 饱和度正常
监测尿量：定期 测量尿量，确保 尿量正常
疼痛管理
评估疼痛程度：根据患者的 疼痛程度制定相应的止痛方
综合治疗：
3 采用多种治 疗方法，提 高治疗效果
预防为主：
2 采取预防措 施，降低手 术风险
患者参与：鼓
4 励患者参与治 疗决策，提高 治疗依从性
重要性
围手术期处理 是手术成功的 关键环节
01
围手术期处理 可以提高患者 的术后恢复速 度和生活质量
止痛药物的使用：根据患者的 疼痛程度和药物敏感性调整止
痛药物的使用剂量和频率
止痛药物的选择：根据患者 的病情和药物敏感性选择合
适的止痛药物
非药物止痛方法：如冷敷、 热敷、按摩等，减轻患者的
疼痛感
案例背景
01
患者基本信息：年龄、性别、 病史等
02
手术类型：手术名称、手术 目的等
03
围手术期处理方案：术前准备、 术中操作、术后护理等
演 讲 人
壹
贰
叁
肆
围手术期定义
01
围手术期是 指手术前、 手术中和手 术后的一段 时间
02
围手术期处 理的目的是 保证手术的 安全和顺利 进行
03
围手术期处 理的内容包 括术前准备、 术中监测和 术后护理
04
围手术期处 理的目标是 降低手术风 险，提高手 术成功率
处理原则
安全第一：
1 确保患者安 全，避免手 术并发症
监测生命体征
监测血压：定期 测量血压，确保 血压稳定
监测心率：定期 测量心率，确保 心率正常
监测呼吸：定期 测量呼吸，确保 呼吸正常
监测体温：定期 测量体温，确保 体温正常
监测血氧饱和度： 定期测量血氧饱 和度，确保血氧 饱和度正常
监测尿量：定期 测量尿量，确保 尿量正常
疼痛管理
评估疼痛程度：根据患者的 疼痛程度制定相应的止痛方
综合治疗：
3 采用多种治 疗方法，提 高治疗效果
预防为主：
2 采取预防措 施，降低手 术风险
患者参与：鼓
4 励患者参与治 疗决策，提高 治疗依从性
重要性
围手术期处理 是手术成功的 关键环节
01
围手术期处理 可以提高患者 的术后恢复速 度和生活质量
围手术期处理教学课件ppt
手术体位
教授患者如何在手术过程中保持正确的体位，以减少并发症的风 险。
术中注意事项
告知患者术中不要随意移动身体，并密切配合医生、护士的指令 。
术后恢复与随访
疼痛管理
介绍术后疼痛的应对方法，如使用 镇痛药物、进行放松锻炼等。
活动与锻炼
指导患者如何在术后逐渐恢复活动 和锻炼，以促进康复。
营养与饮食
介绍术后营养和饮食的注意事项， 如选择清淡易消化的食物、避免刺 激性食物等。
功能锻炼
根据手术类型和患者情况，进行必要的康复锻炼，促进术后功能 恢复。
03
围手术期常见问题及解决方案
前准备不足
总结词
术前准备是围手术期的重要环节，准备不足可能导致手术风险增加。
详细描述
术前准备包括多个方面，如身体状况评估、心理疏导、胃肠道准备、皮肤准备等 。每个环节都需仔细对待，确保患者处于最佳状态接受手术。
提高医疗质量
通过围手术期的科学管理，可以实现医疗资源 的优化配置，提高医疗质量和效率。
历史与发展
历史
围手术期概念的形成和发展经历了漫长的过程，从最初的简单术前准备到现 在的全面综合管理，不断发展和完善。
发展
随着医学科技的进步和社会观念的变化，围手术期管理的内容和方式也在不 断更新和改进，以更好地满足患者的需求和提高医疗水平。
加速康复外科（ERAS）
总结词
加速康复外科是一种新型的围手术期处理模式，旨在通过优 化护理和康复过程，缩短患者住院时间，提高康复速度。
详细描述
加速康复外科综合运用了多种方法，包括术前评估、优化麻 醉和镇痛方案、术后早期活动和饮食等，以减轻患者痛苦、 促进康复。该理念已在多个科室得到推广和应用。
机器人手术技术
教授患者如何在手术过程中保持正确的体位，以减少并发症的风 险。
术中注意事项
告知患者术中不要随意移动身体，并密切配合医生、护士的指令 。
术后恢复与随访
疼痛管理
介绍术后疼痛的应对方法，如使用 镇痛药物、进行放松锻炼等。
活动与锻炼
指导患者如何在术后逐渐恢复活动 和锻炼，以促进康复。
营养与饮食
介绍术后营养和饮食的注意事项， 如选择清淡易消化的食物、避免刺 激性食物等。
功能锻炼
根据手术类型和患者情况，进行必要的康复锻炼，促进术后功能 恢复。
03
围手术期常见问题及解决方案
前准备不足
总结词
术前准备是围手术期的重要环节，准备不足可能导致手术风险增加。
详细描述
术前准备包括多个方面，如身体状况评估、心理疏导、胃肠道准备、皮肤准备等 。每个环节都需仔细对待，确保患者处于最佳状态接受手术。
提高医疗质量
通过围手术期的科学管理，可以实现医疗资源 的优化配置，提高医疗质量和效率。
历史与发展
历史
围手术期概念的形成和发展经历了漫长的过程，从最初的简单术前准备到现 在的全面综合管理，不断发展和完善。
发展
随着医学科技的进步和社会观念的变化，围手术期管理的内容和方式也在不 断更新和改进，以更好地满足患者的需求和提高医疗水平。
加速康复外科（ERAS）
总结词
加速康复外科是一种新型的围手术期处理模式，旨在通过优 化护理和康复过程，缩短患者住院时间，提高康复速度。
详细描述
加速康复外科综合运用了多种方法，包括术前评估、优化麻 醉和镇痛方案、术后早期活动和饮食等，以减轻患者痛苦、 促进康复。该理念已在多个科室得到推广和应用。
机器人手术技术
围手术期处理 (7)优秀课件
27.10.2020
2
手术是治疗外科疾病的重要手段，但手术和麻 醉都具有创伤性，甚至引起新陈代谢的应激反 应。接受手术治疗的病人，难免会有不同程度 的心理压力。
手术是双刃剑
术前减轻患者心理生理负担
术后防止并发症，促进康复
27.10.2020
3
术 前 准备
27.10.2020
4
术前准备的பைடு நூலகம்的：术前又称
27.10.2020
8
皮肤准备：术前一日，病人应洗澡、洗发、修
剪指（趾）甲，更换衣服。手术区皮肤应剃去毛发， 用肥皂水擦洗干净。对骨关节部位的手术，皮肤准备 的要求更为严格，一般在术前3日起备皮，剃毛范围 要宽，肥皂水清洗后，应加用碘酊及酒精消毒，并以 无菌敷料包扎。
其他：手术前晚，应对全部准备工作检查一遍。
／L，白蛋白超过30g／L，血红蛋白在90g／L以 上。
婴幼儿和老年病人：婴幼儿和老年人对
手术的耐受力较青壮年差得多，但如对其生理特 点有充分的了解，从而术前做到充分准备，术中 和术后采取正确处理，可明显地减少手术的危险 性。
高 血 压 ： 凡 是 收 缩 压 低 于 21.3kPa
（160mmHg），舒张压低于13.3kPa（100mmHg） 者，不致增加手术危险性，病人都能良好地耐受 手术，不必进行特殊准备。
27.10.2020
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2.生理准备：
适应性训练：手术后常因伤口疼痛，不愿咳嗽，术前应教会 病人正确的咳嗽和咯痰方法。有吸烟习惯的病人，术前l～2周应 停止吸烟。不习惯于床上大、小便者，术前需练习在床上排便。
输血和补液：施行大手术前，应做好血型鉴定和交叉配合试 验，备好一定数量的全血。凡有水、电解质代谢、酸碱平衡失调 的病人，术前均应纠正。
围手术期处理ppt医学课件
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19
三、各种不适的处理
+ 切口疼痛:
+ 术后24h最剧烈，2-3天后缓解。 + 切口疼痛持续或加重时，应警惕切口感染。 + 固定引流管防止移位致切口牵拉痛。 + 指导病人翻身、深呼吸、咳嗽时用手按压伤口部
位。 + 分散病人注意力。 + 遵医嘱口服止痛片或肌肉皮下注射杜冷丁。
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五、活动
+ 术后应尽早活动，并逐步增加活动量和活 动范围。
+ 卧床活动:深呼吸运动、有效咳痰、翻身、 四肢屈伸运动。可坐位拍打背部，用力咳 嗽，利于肺膨胀。
+ 离床活动:无禁忌者，第二天即可逐渐坐起， 并在掺扶下离床走动，时间可慢慢延长。
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24
+ 为什么要早期活动？有利于增加肺通气量， 减少肺部并发症；促进血液循环，防止静 脉血栓；促进伤口愈合;促进肠蠕动及早恢 复，减轻腹胀或便秘；促进膀胱功能恢复， 解除尿潴留存。
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5
生理准备:
+ 适应性锻炼:包括术前练习在床上大小便，教会病人正确的咳嗽和咳 痰的方法。术前2周应停止吸烟。
+ 输血和补液:施行大中手术者，术前应作好血型和交叉配合试验，备 好一定数量的血制品。对有水、电解质及酸碱平衡失调和贫血的病人 应在术前予以纠正。
+ 预防感染:手术前应采取多种措施提高病人的体质，预防感染。及时 处理已发现的感染灶，病人在手术前不与罹患感染者接触。下列情况 需要预防性应用抗生素:1.肠道、尿路手术；2.大型复杂手术；3.污染伤
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围手术期处理ppt课件
22
肺部疾病的术前准备：停止吸烟2周；阻塞 性呼吸道疾病者，应用支气管扩张剂，喘 息正在发作者，择期手术应推迟；重度肺 功能不全及合并感染，应控制感染后才能 手术；急性呼吸系感染者，如为择期手术， 应推迟至治愈后1~2周；
23
肝疾病 肝炎和肝硬化是最常见的肝疾病。 肝功能轻度损害者，不影响手术耐受力； 肝功能损害较严重或濒于失代偿者，必须 经过较长时间严格准备，方可施行择期手 术；肝功能有严重损害表现有重度营养不 良、腹水、黄疸者，或急性肝炎病人，多 不宜施行手术。
36
腹胀 手术后的恶心、呕吐是麻醉恢复过 程中常见的反应，也可能是吗啡一类镇痛 剂的副作用。随着麻醉药和镇痛药作用的 消失，恶心和呕吐即可停止，不需要特殊 的处理。但频繁的呕吐也可能是某些并发 症的早期症状之一，呕吐有阵发性腹痛时， 应想到机械性肠梗阻存在。处理上要有针 对性，如果无特殊情况，可给以适当的镇 静剂或解痉药即可。
11
生理准备 是对病人生理状态的调整，
使病人能在较好的状态下安全度过手术和 术后的治疗过程。 适应手术后变化的锻炼：包括术前就应练 习在床上大小便，在术前教会病人正确的 咳嗽及咳痰的方法，术前2周应停止吸烟。 输血和补液：凡有水、电解质及酸碱失衡 和贫血的，均术前予以纠正。同时备好术 中用血。
30
活动和起床 局麻下的一般性手术，只要病情 充许，术后应尽量早的开始活动。重病人和大 手术后的病人,次日即可在医护人员指导和帮助 下，作深呼吸运动和四肢的伸屈运动，并逐步 增加活动量和活动范围。无禁忌者，第二天即 可逐渐坐起，并在掺扶下离床走动，时间可慢 慢延长。也可坐位时拍打病人背部，同时让病 人用力咳嗽，有利于肺的膨胀。早期活动可改 善呼吸和循环，减少肺部并发症和下肢深静脉 血栓形成的机会，也有利于胃肠道和膀胱功能 的迅速恢复。
肺部疾病的术前准备：停止吸烟2周；阻塞 性呼吸道疾病者，应用支气管扩张剂，喘 息正在发作者，择期手术应推迟；重度肺 功能不全及合并感染，应控制感染后才能 手术；急性呼吸系感染者，如为择期手术， 应推迟至治愈后1~2周；
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肝疾病 肝炎和肝硬化是最常见的肝疾病。 肝功能轻度损害者，不影响手术耐受力； 肝功能损害较严重或濒于失代偿者，必须 经过较长时间严格准备，方可施行择期手 术；肝功能有严重损害表现有重度营养不 良、腹水、黄疸者，或急性肝炎病人，多 不宜施行手术。
36
腹胀 手术后的恶心、呕吐是麻醉恢复过 程中常见的反应，也可能是吗啡一类镇痛 剂的副作用。随着麻醉药和镇痛药作用的 消失，恶心和呕吐即可停止，不需要特殊 的处理。但频繁的呕吐也可能是某些并发 症的早期症状之一，呕吐有阵发性腹痛时， 应想到机械性肠梗阻存在。处理上要有针 对性，如果无特殊情况，可给以适当的镇 静剂或解痉药即可。
11
生理准备 是对病人生理状态的调整，
使病人能在较好的状态下安全度过手术和 术后的治疗过程。 适应手术后变化的锻炼：包括术前就应练 习在床上大小便，在术前教会病人正确的 咳嗽及咳痰的方法，术前2周应停止吸烟。 输血和补液：凡有水、电解质及酸碱失衡 和贫血的，均术前予以纠正。同时备好术 中用血。
30
活动和起床 局麻下的一般性手术，只要病情 充许，术后应尽量早的开始活动。重病人和大 手术后的病人,次日即可在医护人员指导和帮助 下，作深呼吸运动和四肢的伸屈运动，并逐步 增加活动量和活动范围。无禁忌者，第二天即 可逐渐坐起，并在掺扶下离床走动，时间可慢 慢延长。也可坐位时拍打病人背部，同时让病 人用力咳嗽，有利于肺的膨胀。早期活动可改 善呼吸和循环，减少肺部并发症和下肢深静脉 血栓形成的机会，也有利于胃肠道和膀胱功能 的迅速恢复。
相关主题
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Meta分析结果
➢ 肯定了术后辅助化疗的生存优势和必要性
➢ 亚组分析表明术后辅助化疗比单纯手术有更大生 存优势，不受阳性淋巴结数目、侵袭深度、东西 方人种、随访时间、化疗周期数及化疗方案的影 响
➢ 与单纯手术相比，辅助化疗能使肝脏、腹膜、淋 巴结、局部复发转移的风险减小
胃癌辅助治疗适合人群
➢ 有淋巴结转移者或T3/T4者根治术后应作辅助化 疗
HR = 0.55 [0.36-0.83] p = 0.004
(log-rank test)
0
0
0
1
2
3
4
50
1
2
3
No. at risk
(years)
TS-1 232 230 186 100
25
手术 233 226 178
88
27
231 215 161
85
233 207 143
68
4
5
(years)
3） M Sasako et al., J Clin Oncol 29:4387-4393.2011 4） WCGIC O-0007
术后辅助化疗 ——S1 单药
ACTS-GC
1059 例 (stage II/III ，D2)
50%分期II期，40% III期 45% T3-4，90% N+
S-1 单药组 529 cases
British Journal of Surgery, Jan, 2009; 96:26-33
病例数：3809 pts 方法: 12 RCT （1998.1～2007.12） 日本：4, 意大利：4 , 法国：2, 西班牙/波兰：1 D1以上手术病例纳入，并且排除病理分期为T1病例 手术组 (1913 pts) vs 化疗+手术组 (1896 pts)
• D2切除需要手术者接受过相当程度的训练并拥有相应的专业技能 • 东亚国家的标准手术 • 西方国家推荐术式 • D2基础上联合脾切除或D3式手术不优于D2式手术
Lancet Oncol. 2010 May;11(5):439-49.
胃癌术后辅助化疗临床试验Meta分析
Sakamoto J，DanielCoit ；2004，2007
Br J Surg. 2009 Jan;96(1):26-33
Meta- analysis shows survival benefit of adjuvant chemotherapy group
结果: ➢辅助化疗可降低术后22%死亡风险，HR: 0·78 (95 CI 0·71 to 0·85) ➢ 亚组分析显示，辅助化疗的优势不受如下因素影响：
胃癌围手术期 综合治疗和合理用药
胃癌AJCC分期（六版 vs 七版）
胃癌术后生存状况（六版 vle Marrelli et al. Ann Surg 2012;255:486–491
局部晚期胃癌治疗概况
• 手术是胃癌唯一的治愈手段 • 超过一半术后发生复发转移 • 如何降低术后复发率？
Sakuramoto S et al. N Engl J Med 2007;357:1810-1820
ACTS-GC：总生存 (OS)
3 年 OS
3年OS
5 年 OS
5年OS
Sasako M et al.J Clin Oncol. 2011;29(33):4387-93. Sakuramoto S et al . N Engl J Med. 2007;357(18):1810-20.
改善手术方式：D0,1→D2 加强围手术期治疗：术前术后放化疗
胃癌术式的选择对预后的影响
D1：将受累的近端胃、远端胃 或全胃切除（远端或全胃切 除），并包括大、小网膜淋巴 结（包含了贲门右、贲门左淋 巴结，胃小弯、胃大弯，幽门 上、幽门下淋巴结）。
D2：D1附加胃左血管旁淋巴 结、肝总动脉旁、腹腔干、脾 门和脾动脉旁淋巴结清扫。
➢ T1-2N0M0一般情况下不行术后辅助化疗 ➢ T2N0M0患者具有高危因素行术后辅助化疗
• 分化程度差； • 淋巴管、血管、神经受侵、年龄低于50岁
胃癌围手术期治疗主要研究
1） D Cunningharn et al., New Eng J med; 355 11-20, 2006. 2） JS Macdonald et al., N Engl J Med; 345 725-730,2001.
亚组分析-II期
(%) 100
Overall survival
Relapse-free survival
100
3年OS
- TS-1
50
手术
90.7% 82.1%
3y RFS
- TS-1
50
--手术
83.7% 72.1%
HR = 0.59 [0.36-0.99] p = 0.042
(log-rank test)
TS-1 194 191 136
67
手术 203 196 132
59
50 3year RFS
- TS-1
69.1%
- 手术
56.5%
HR = 0.64 [0.45-0.90] p = 0.009
19 19
亚组分析-IIIA期
Overall survival
100 (%)
Relapse-free survival
100
3 year OS
- TS-1 50 - 手术
77.4% 62.0%
HR = 0.66 [0.45-0.97] p = 0.032
(log-rank test)
0
0
1
2
3
No. at risk
新型口服氟尿嘧啶类药物:
·Tegafur (5FU前体药物)
·吉美嘧啶
·奥替拉西
三药复合制剂
OS:80.1%
72.2% DFS: 72.2%
随访3年
单纯手术组 530 cases
OS:70.1%
DFS: 59.6%
S-1治疗12个月， 80 mg/m2/d x 4 周, 休息2周 78%的病例完成了6个月治疗，71%完成了12个月 3/4度毒性反应少见 (恶心、腹泻3-4%)
➢ 肿瘤侵犯深度 ➢ 淋巴结转移情况 ➢ 淋巴结清扫情况 ➢ 东西方人种 ➢ 给药途径
病例数：3838 pts 方法: 17 RCT （1984.1～2007.12） 日本：4, 欧美：13 手术组 (1924 pts) vs 化疗+手术组 (1857 pts) 5年OS：49.6% vs 55.3% 死亡风险降低18%