复发性腰椎间盘突出症的术式选择及疗效比较研究

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不同术式治疗复发性单节段腰椎间盘突出症的疗效分析

；核摘除术；合术关再髓融
中图分类号：８．Ｒ６１５文献标识码：Ａ文章编号：Ｏ４４６２０一９０７一３ｌ０ — ０Ｘ（０６）０ — ６ｌ０
或半椎板切除髓核摘除术后同一间隙复发患者９９例，均复发时间为术后６平９个月（～ｌ０个月）再次手术时８３，５５例采用单纯扩大切除椎板髓核摘除术或双侧开窗髓核摘除术（内同定组）４非．４采用全椎板切除减压髓核
摘除３０融合内同定术（固定组）术后平均随访６６。内。６个月（６９３～６个月）比较两组患者的基本情况和临床效，果。结果：组患者总的临床结果优良率为８－，中非内同定组为８．，固定组为８．，两ｌ％其８０％内０４１两组优良率％差异无显著性。两组血量、术时间、后住院时间相比有显著性差异，内同定组优于内同定组。结论：手术非腰椎间盘突症术后复发再次手术是必要的，纯髓核摘除术是较理想的方法。单
维普资讯
中国脊柱脊髓杂志２００６年第ｌ６卷第９期ＣｉｓｏｒａｏｐｎｎｐｎｈｎｅＪｕｎｌｆｓｉｅａｄｓｉａｅｌ
，０６，ｏ，Ｎ．２０Ｖｌ６，ｏ９１

2023年腰痛(腰椎间盘突出症)诊疗方案疗效分析、总结及优化

2011年腰痛(腰椎间盘突出症)诊疗方案疗效分析、总结及
优化1000字
2011年，国家卫生计生委发布了《腰痛诊断与治疗指南》，明确了
腰痛(包括腰椎间盘突出症)的诊断和治疗原则。

该指南结合实践和
科学研究，提供了指导医生和患者进行诊疗的依据。

以腰椎间盘突出症为例，该疾病通常表现为下腰痛、下肢放射痛、
肌力下降等症状。

在治疗方面，该指南提出了药物治疗、物理治疗、手术治疗等多种选择。

药物治疗包括非甾体抗炎药、肌肉松弛剂等，目的是减轻疼痛和炎症反应；物理治疗包括针灸、按摩、理疗等，
可以改善血液循环、促进神经修复和肌肉松弛；手术治疗是保守治
疗无效后的选择，主要是清除压迫神经的椎间盘组织。

该指南的出台有效地引导了临床医生的治疗选择，并取得了明显的
疗效。

然而，在实际的诊疗过程中，仍然存在以下问题：
一、药物治疗亟待优化：目前临床上使用的药物大多属于对症治疗，没有针对疾病本身的干预措施。

因此，如何研发有效的干预药物成
为了当前亟待解决的问题。

二、物理治疗需要进一步规范：物理治疗中存在手法不规范、操作
不当等问题，在实际治疗中可能会引发并发症，因此需要有更为严
格的规范和标准。

三、手术治疗需精细化管理：手术治疗需要进行严格的手术适应症、术前评估、术后康复等管理措施，以保障手术的效果和减少术后并
发症。

总之，腰椎间盘突出症的诊疗涉及医学的多个领域，在实践中需要
科学理性地选择治疗措施，避免盲目使用和不合理的治疗方式，从
而更好地治疗和预防腰痛这一常见疾病。

两种术式治疗腰椎间盘突出症的临床对比研究

两种术式治疗腰椎间盘突出症的临床对比研究发布时间：2021-11-03T07:41:02.084Z 来源：《医师在线》2021年26期作者：蒋俊良邓永成[导读] 目的：比较分析腰椎间盘突出症患者采用两种术式治疗的临床效果。

方法：2020.2到2021.5月期间从我院蒋俊良邓永成云南大学附属医院（云南省第二人民医院，云南省眼科医院）骨与创伤外科650021 [摘要]目的：比较分析腰椎间盘突出症患者采用两种术式治疗的临床效果。

方法：2020.2到2021.5月期间从我院选取腰椎间盘突出症患者共计100例作为研究对象，经随机数字表法分为对照组和观察组，各50例，对照组行单纯髓核摘除术治疗，观察组行椎间孔镜术治疗，观察指标取治疗效果、腰椎功能恢复情况况。

结果：对照组治疗总有效率为72.00%，观察组治疗总有效率为92.00%（P＜0.05）。

腰椎恢复情况评分治疗前两组间不存在显著差异（P＞0.05），治疗后观察组高于对照组（P＜0.05）。

结论：腰椎间盘突出症患者经椎间孔镜术治疗的临床效果优于单纯髓核摘除术，更加有利于患者腰椎功能的恢复。

关键词：腰椎间盘突出症；单纯髓核摘除术；椎间孔镜术；腰椎功能临床中，腰椎间盘突出症属于常见骨科疾病之一，具体主要指椎间盘纤维被破坏，而髓核组织突出在刺激神经根后，则会导致腰腿部位产生相应的临床症状。

通常情况下，以L4-5、L5-S1突出为最常见的发生部位。

诱发腰椎间盘突出症的原因可分为多种，除去腰椎退行性病变以外，诱发腰椎退行性病变的原因和因素还可分为多种，比如外伤、姿势不当、缺乏锻炼以及过度劳累等[1]。

本研究通过选取我院收治的100例腰椎间盘突出症患者展开研究，比较分析了两种手术方法的治疗效果。

1资料与方法1.1一般资料选取2020.2到2021.5月期间在我院接受救治的腰椎间盘突出症患者共计100例作为研究对象，经随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。

对照组男女26/24例；年龄31~62岁，年龄中位数（43.46±4.75）岁，病程1~3年，病程中位数（1.85±0.32）年；27例和23例为观察组男女患者数，年龄32~62岁，年龄均值为（43.46±4.75）岁，病程1~4年，病程均值为（1.99±0.33）年。

复发性腰椎间盘突出症的诊断要点掌握与手术策略

复发性腰椎间盘突出症的诊断要点掌握与手术策略摘要：我科自2003年起在既往临床实践基础上，对77例复发性腰间盘突出症的诊断要点进行总体化掌控，并针对第一次手术方式的不同而进行再次手术方式的个体化选择，术后进行3-12个月随访疗效，优良率87％，特做此报告，以供同道参考。

随着腰椎间盘突出症手术治疗技术的广泛开展，术后原节段突出症再次复发的问题也愈加明显。

该病临床上一旦出现，保守治疗效果大多不佳，多需再次手术治疗，但复发的诊断要点掌握和再次手术本身具有一定的难度和风险。

在既往临床实践的基础上，我科自2003年以来，针对复发病例临床资料的区别，进行了复发诊断要点的总体化掌控和个体化的手术技术选择，取得初步的经验体会，总结报告如下。

一、临床资料：1、一般资料：本组复发性腰椎间盘突出症共77例，男54例，女23例，年龄25-57（45.07±8.5）岁，病程4个月-27个月，平均（11±2.3）个月；第一次手术后症状消失与再次症状复现间隔时间6-15个月，平均13±2个月；L4-5复发病例55例，L5-S1复发病例20例，L3-4复发病例2例。

2、个体化资料：①第一次手术治疗方式选择经皮微创治疗共20例。

其中经皮椎间盘镜治疗4例，经皮单纯三氧刀治疗、经皮单纯射频热凝治疗16例②第一次手术治疗方式选择经后入路开窗式髓核取出术或经后入路半椎板切除髓核取出术49例③第一次手术方式选择经后入路全椎板切除髓核取出术8例。

3、诊断要点掌控：①第一次手术后症状完全消失或大部分消失6个月以上再次出现②复发后体征与第一次术前体征一致，即感觉肌力改变部位与第一次术前相同③CT扫描显示第一次手术干预部位与临床症状、体征出现部位一致④MRI显示确为病变间隙髓核再次明显突出，而非瘢痕组织之“伪影”⑤直腿抬高及加强试验阳性。

注意事项：【1】6个月内症状复发多为蛛网膜炎，MRI增强能很好区别瘢痕组织性狭窄硬膜外纤维化等疑似病例。

三种术式治疗复发性腰椎间盘突出症的临床疗效分析

中图分类号：Ｒ６８１．５３文献标识码：Ｂ
ＣｌｉｎｉｃａｌＥ仃ｅｃｔＡｎａｌｙｓｉｓｏｆＴｈｒｅｅＤｉｆｅｒｅｎｔＳｕｒｇｉｃａｌＰｒｏｃｅｄｕｒｅｓｉｎＴｒｅａｔｉｎｇＲｅｃｕｒｒｅｎｔＬｕｍｂａｒＤｉｓｃＨｅｒｎｉａｔｉｏｎ
摘要：目的比较后路扩大开窗髓核摘除术、后路经椎间孔腰椎间融合术（ｔｒａｎｓｆｏｒａｍｉｎａｌｌｕｍｂａｒｉｎｔｅｒｂｏｄｙｆｕｓｉｏｎ。ＴＬＩＦ）、后路腰椎问融合术（ｐｏｓｔｅｉｒｏｒｌｕｍｂａｒｉｎｔｅｒｂｏｄｙｆｕｓｉｏｎ，ＰＬＩＦ）三种术式治疗复发性腰椎间盘突出症的临床效果。方法２００５年５月至２０１２年６月收治并随访６５例，其中行后路扩大开窗髓核摘除术（Ａ组）１２例、ＴＬＩＦ（Ｂ组）２６例、
Ａ组和Ｂ组手术时间低于ｃ组（Ｐ＜０．０５），Ａ组术中失血量少于Ｂ组和Ｃ组（Ｐ＜０．０５）。ＰＬＩＦ（Ｃ组）２７例。结果
术中硬脊膜撕裂３例（Ｂ组１例、Ｃ组２例），神经根损伤２例（Ｂ组１例、Ｃ组１例）。术后切口均Ｉ期愈合。三组疼痛视觉模拟评分、Ｏｓｗｅｓｔｒｙ功能障碍指数评分和椎间隙高度末次随访时与术前比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。术后并发症（Ａ组腰椎失稳１例，Ｂ组和ｃ。组发生断钉各１例），Ｂ组和Ｃ组椎间均骨性融合，无假关节形成及腰椎失稳。结论三种术式均可获得满意疗效，相对而言，ＴＬＩＦ是较为安全理想的一种术式。关键词：复发性；腰椎间盘突出症；后路腰椎间融合术；椎间孔腰椎间融合术；椎间盘摘除术

传统手术与微创手术治疗腰椎间盘突出症疗效比较

３讨论
微创手术组：者取健侧侧卧位，患为便于定位和穿刺，下腹部垫一软枕，高１ｍ，腰部呈屈曲状，光机透视下垫５ｃ使Ｘ
定位。龙胆紫横向标记，患侧后正中线旁开８１ｍ范以以～２ｃ
轻度疼痛，下肢放射痛，正常工作；：状有改善，无能可症伴下
脊柱退行性病变，为骨科常见病、多发病．以纤维环破裂后是
髓核突出压迫神经根造成的腰腿痛为主要表现，几年来发近
肢轻微放射痛、木，麻能做轻工作；：有神经根受压表现。差仍
围为进针点。常规消毒铺巾，针点０５进．％利多卡因局麻。Ｘ
腰椎间盘突出症的手术能够取得良好效果的关健是手
表１两组患者疗效、复发率比较（】％）
传统组３１（２１１（１６（．）８２．）３（８９（３２８６４．）２３．）２５３（１１０７．）５１．）
微创组４８３（６７１（ｏ８（Ｉ）４８３４９．）１２１２６．）０２．）２４２（．）４（１７（．）
２００８年１月～００年１月本院接受传统手术和微创手２１
术治疗的腰椎间盘突出患者８６例，其中，传统组３８例，男
３０例，８例，龄１～Ｏ岁，均３．，程０４７．女年８５平５６岁病．～２０个月，均ｌ．月；创组４平１５个微８例，３男６例，１女２例。龄年１ — ９岁，７４平均３．，程０５７．月，均１４８岁病．～００个平１个月。两组患者的性别、龄、情等一般资料比较，年病差异无统计学意

经皮椎间孔镜微创手术治疗复发性腰椎间盘突出症疗效观察

经皮椎间孔镜微创手术治疗复发性腰椎间盘突出症疗效观察高国勇;镇万新;刘俊良;代成甫;林二虎;刘洋【期刊名称】《新乡医学院学报》【年(卷),期】2014(031)004【摘要】目的分析经皮椎间孔镜下微创手术治疗复发性腰椎间盘突出症的近期临床疗效.方法 21例复发性腰椎间盘突出症患者采取局部麻醉下后外侧入路经皮椎间孔内窥镜下手术摘除髓核、减压神经根.术后随访患者症状的改善情况.采用功能障碍指数(ODI)、视觉模拟评分(VAS)和改良的MacNab标准评定手术疗效.结果所有患者均顺利完成手术及随访,平均手术出血量(7.2 ±2.1)mL,手术时间(63.7±9.2)min,未发生硬脊膜破裂、脑脊液漏、神经根断裂等严重并发症.随访4 ～ 19个月,平均(12.4±2.1)个月,术后ODI、VAS与术前比较均显著改善(P＜0.05),术后末次随访按照改良的MacNab法评定疗效,优12例,良6例,可3例,优良率为85.7％.结论在严格把握手术适应证的前提下,经皮椎间孔内窥镜下手术治疗复发性腰椎间盘突出症临床疗效可靠,而且该术式不需要处理后方硬膜神经根的瘢痕组织,不破坏脊柱稳定性,具有创伤小、手术时间短、并发症少等优点.【总页数】3页(P290-292)【作者】高国勇;镇万新;刘俊良;代成甫;林二虎;刘洋【作者单位】暨南大学第二临床医学院深圳市人民医院脊柱外科,广东深圳518020;暨南大学第二临床医学院深圳市人民医院脊柱外科,广东深圳518020;暨南大学第二临床医学院深圳市人民医院脊柱外科,广东深圳518020;暨南大学第二临床医学院深圳市人民医院脊柱外科,广东深圳518020;暨南大学第二临床医学院深圳市人民医院脊柱外科,广东深圳518020;暨南大学第二临床医学院深圳市人民医院脊柱外科,广东深圳518020【正文语种】中文【中图分类】R681.5【相关文献】1.经皮椎间孔镜微创手术治疗复发性腰椎间盘突出症患者的临床疗效分析 [J], 张忠民;闫晓辉2.经皮椎间孔镜技术治疗复发性腰椎间盘突出症的疗效观察 [J], 江源;万顺新;韩东明;易鑫明;胡贯怀3.经皮椎间孔镜微创手术治疗腰椎间盘突出症的疗效 [J], 郑国卿; 徐文停; 杜亮; 倪诚; 李卓4.经皮椎间孔镜与经椎间孔腰椎椎体间融合术治疗复发性腰椎间盘突出症的疗效比较 [J], 徐小平;严小虎;潘显明5.经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗复发性腰椎间盘突出症的疗效观察 [J], 巴昭臣因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

3种不同术式治疗腰椎间盘突出症的疗效分析

3种不同术式治疗腰椎间盘突出症的疗效分析
林蔚
【期刊名称】《临床骨科杂志》
【年(卷),期】2009(12)4
【摘要】目的评价3种不同术式治疗腰椎间盘突出症的临床疗效和适用范围.方法根据手术适应证对725例椎间盘突出症患者分别选择椎间盘镜下手术(179例)、小切口椎板间开窗(384例)、半椎板切除髓核摘除(162例)等术式治疗.结果 725例均获随访,时间6~24个月,椎间盘镜组优良率(88.27%)及小切口椎板间开窗组优良率(90.89%)高于半椎板切除组(79.63%),差异有统计学意义(P<0.05).椎间盘镜组优良率与小切口椎板间开窗组优良率差异无统计学意义(P>0.05).结论严格掌握适应证,椎间盘镜下手术和小切口椎板间开窗术均为治疗腰椎间盘突出症较为理想的手术方式.
【总页数】2页(P411-412)
【作者】林蔚
【作者单位】温州医学院附属第五医院,丽水市中心医院骨外科,浙江,丽水,323000【正文语种】中文
【中图分类】R681.5;R687.3
【相关文献】
1.不同术式治疗复杂性腰椎间盘突出症的疗效分析 [J], 郑杰;周伟中;杨永宏;叶虹
2.不同术式治疗复发性腰椎间盘突出症的疗效分析 [J], 左宇;刘芳;李捷一
3.不同术式治疗腰椎间盘突出症的临床疗效及对腰椎动态的远期影响比较 [J], 杨敬; 常鑫; 陈丽娟; 何保华; 朱伟; 王强
4.三种不同术式治疗单节段腰椎间盘突出症的疗效比较 [J], 尹利强;张建;吴永贵;李晋惠;杨青
5.不同术式治疗腰椎间盘突出症的效果及对CTGF、TGF-β1表达水平的影响 [J], 陈孝江;马方
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经椎间孔椎间融合术治疗复发性腰椎间盘突出症的疗效观察

休克、无感染等并发症。全组病例JOA评分优良率为81.3%，术后症状及神经功能明显改善。结论经椎间孔椎间融合
术治疗复发性腰椎间盘突出症的疗效确切。
关键词：复发性腰椎间盘突出症；经椎间孔椎间融合术；内固定
中图分类号：R 681.5+3
文献标识码：B
文章编号：1005-4057(2012)04-0413-02
随诊8～24个月，所有患者均未出现腰椎失稳，内固定松动、断裂及拔出情况；术后复查CT示所有患者椎间融合情况理想；椎间隙高度明显恢复，无假关节形成。本组病例术前JOA评分为(12.3±0.9)，术后为(23.4±1.2)，手术前后比较差异有统计学意义(P<0.01)。全组JOA评分优良率为81.3%，术后神经功能明显改善。
1 临床资料
1.1 一般资料本组为2006年1月至2010年1月收治的16例复发性腰椎间
盘突出症患者，其中男 12例，女 4例；年龄3 0～5 5岁，平均 42.3岁；再突出节段为 L4-5椎间盘10例、 L5-S1椎间盘6例。 16例均为第2次手术，其中12例前次手术行椎板开窗椎间盘摘除术，4例行半椎板切除椎间盘摘除术，术后9月至3 a再次出现症状。腰部疼痛者13例，大腿放射性疼痛15例，单侧下肢感觉减退13例，双侧下肢感觉减退3例，伸拇肌力下降 9 例，腓肠肌肌力下降6例，踝反射减弱10例，间歇性跛行 8 例，括约肌功能障碍1例，直腿抬高试验阳性11例。X线检查发现8例动力位片存在腰椎不稳的表现， MRI检查发现同侧椎间盘再突出13例，对侧椎间盘再突出3例。
出症以TLIF手术治疗，术中先行椎弓根钉内固定，通过椎弓根钉撑开间隙，切除患侧上下关节突和椎板，由健康组织

腰椎间盘突出症再手术治疗的临床探析

腰椎间盘突出症再手术治疗的临床探析【摘要】目的：研究对患有复发性腰椎间盘突出症的患者应用再次手术方案治疗的临床效果。

方法：抽取82例患有复发性腰椎间盘突出症的患者，随机分为对照组和治疗组，平均每组41例。

对照组采用常规牵引术实施治疗；治疗组患者采用再次手术方式实施治疗。

结果：治疗组总有效率优于对照组；住院时间和症状改善时间明显短于对照组；治疗期间两组均无不良反应发生。

结论：应用再次手术方案对患有复发性腰椎间盘突出症的患者实施治疗的临床效果非常明显。

【关键词】复发性腰椎间盘突出症；牵引术；再手术中图分类号 r681.5 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）15-0032-02随着手术治疗腰椎间盘突出症技术的不断开展和普及，髓核摘除术已经成为目前临床对腰椎间盘突出症进行治疗的一种常规术式，该项手术可以使患者治愈率明显提高，通常情况下优良率能够达到90%左右[1]。

本次研究对患有复发性腰椎间盘突出症的患者应用再次手术方案实施治疗的临床效果进行研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料抽取2004年12月-2011年12月于笔者所在医院治疗的82例患有复发性腰椎间盘突出症的患者，随机分为对照组和治疗组，各41例。

对照组患者中男23例，女18例；年龄23～74岁，平均（45.2±1.6）岁，距初次手术治疗时间1～13年，平均（4.2±0.6）年；治疗组患者中男24例，女17例；年龄25～73岁，平均（45.4±1.5）岁；具初次手术治疗时间为1～12年，平均（4.4±0.5）年。

两组患者年龄、距初次手术时间、性别等比较差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法对照组：采用常规牵引术实施治疗。

治疗组：对陈旧瘢痕组织进行分离切除，逐渐向病变间隙进行剥离，再手术应使发生病变的部位充分显露。

在c型臂x线透视状态下，于发生病变节段的上下椎体处置入椎弓根螺钉，对双侧上下关节突及上下残存椎板进行完整切除，进入到椎管。

再手术治疗复发性椎间盘突出症34例

１资料与方法
１１一般资料．
２００４年１２月～２００９年１２月，治复发性腰收
椎问盘突出症患者３４例，均获得１且～５年的随访。男２Ｏ例，女１４例；龄２～６年ＯＯ岁，均３．平８２岁。初次手术术式：全椎板
第３２卷
第４期
右江民族医学院学报
ＪｕｎｌｆｏｊｎｅｉｌｉｅｓｙｆｒｔｎｌｉｏｒａｏｕｉｇＭｄｃｖｒｉｉａｔｓＹａａＵｎｔｏＮａｏｉｅ
Ｖｏ．２ＮＯ．１３４
Ａｕ２０１ｇ．０
勇等＿认为腰椎间盘突出术后复发是椎间盘所处的病理状态、３］
问盘切除术４例；椎板间盘切除术１半２例；板间开窗间盘切椎除１８例。初次手术至复发时间为６１２个月，均３～３平７个月。再次手术术式：术；８例半椎１１板椎间盘切除术，中８例采用全椎板切除摘除髓核的同时采其用椎弓根螺钉内固定加椎间植骨或横突间植骨。其中初次手术为本院的患者２４例，外手术患者１院０例。１２手术方法根据临床表现与影像学反映的椎问盘突出情．况，取不同的手术方案。① 腰椎间盘切除术：状侧进入，采症仔细进行神经根松解，刻意暴露神经根和硬膜，大神经根管不扩摘除退变的髓核组织，可能地不破坏骨质，关节保留＞１尽小／３切除突出的髓核组织。② 内固定椎间植骨手术治疗复发性，

传统手术与微创手术治疗腰椎间盘突出症疗效比较

传统手术与微创手术治疗腰椎间盘突出症疗效比较目的：探讨传统手术与微创手术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。

方法：选择2008年1月～2010年1月本院接受手术治疗的腰椎间盘突出患者86例，其中传统手术治疗的38例为传统组，微创手术治疗的48例为微创组，对两组的疗效进行观察和随访。

结果：两组患者疗效、复发率比较，传统组总有效率为78.9%，微创组为91.7%，微创组显著优于传统组；传统组复发率为13.2%，微创组为 2.1%，微创组明显低于传统组（P＜0.05）。

结论：微创手术具有手术时间短、创伤小、并发症少、恢复快、住院时间短、疗效显著等特点，为广大患者认可，值得在临床推广应用。

标签：传统手术；微创手术；腰椎间盘突出症；疗效腰椎间盘突出症（hernia of intervertebra1，LDH）是一种脊柱退行性病变，为骨科常见病、多发病，是以纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成的腰腿痛为主要表现，近几年来发病率越来越高[1]。

目前治疗腰椎间盘突出症的术式主要有传统手术和微创手术。

随着微创概念及手术器械的发展，微创手术越来越为广大患者及临床医生所认可[2]。

本文对2008年1月～2010年1月来本院接受手术治疗的86例腰椎间盘突出患者，分组进行了传统手术和微创手术治疗，两组患者的治疗效果进行比较分析，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料2008年1月～2010年1月本院接受传统手术和微创手术治疗的腰椎间盘突出患者86例，其中，传统组38例，男30例，女8例，年龄18～50岁，平均35.6岁，病程0.4～72.0个月，平均11.5个月；微创组48例，男36例，女12例，年龄17～49岁，平均34.8岁，病程0.5～70.0个月，平均11个月。

两组患者的性别、年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2 手术方法微创手术组：患者取健侧侧卧位，为便于定位和穿刺，下腹部垫一软枕，垫高15 cm，使腰部呈屈曲状，X光机透视下定位，以龙胆紫横向标记，以患侧后正中线旁开8～12 cm范围为进针点。

腰椎间盘突出症再手术及技术方式分析

价。术后根据评分计算：转率＝（后ＪＡ评分一术前ＪＡ好术ＯＯ
评分）（９一术前ＪＡ评分）× １０。优：转率７％；：／２Ｏ０％好５良５％～７％；：５～４％；：４０４可２％９差 ≤２％。本组优ｌ０例，６良
３讨论
３１再手术相关因素：椎间盘突出症常规髓核摘除术，．腰术后优良率在８％以上，手术率６４０再．％… ；全椎板切除减压远期疗效相对差，易造成腰椎不稳以及粘连等并发症；板问容椎开窗髓核摘除的远期疗效最好，发症少。故腰椎问盘摘除并后腰椎前柱的完整性破坏，于腰椎椎体及椎间盘组成的脊由柱前柱部分占整个脊柱载荷的６％～８％．着术后早期下７５随床活动量逐渐增加，间一载荷量的累积．必造成椎间高度时势
医学，０６１（）６３２０，２７：４．
［］董３
迎，崔华雷．消化性溃疡穿孔诊断与治疗的最新进
腰椎间盘突出症再手术及技术方式分析
韦敏祥，陈广祥，天明，邹王东来，士中（苏省苏州市＿医院本部骨科，苏黄江立江苏州２５０）１０２
［］罗义根，６江勇，肖新明．美拉唑联合用药治疗消化奥

复发性腰椎间盘突出症

复发性腰椎间盘突出症复发性椎间盘突出症是指经过术后6个月或6个月以上的无症状间歇期，原手术节段原部位或对侧腰椎间盘再突出。

也有学者将手术后相邻节段发生的椎间盘突出归入复发性突出。

复发性腰椎间盘突出发生率文献报道在5％～19％，是导致手术效果失败的主要原因。

一、发病机理确切发病机理仍不明确，目前认为导致腰椎间盘突出症复发的可能原因是进一步加重的椎间盘退变，导致腰椎间盘再次突出无法避免；纤维环组织在第一次手术中被切开，修复很难达到足够强度，椎间盘组织由原破口突出导致椎间盘突出复发；对于对侧复发的可能发病机制是初次手术损伤了对侧纤维环，未取出的椎间盘组织由纤维环受损处突出引起复发。

二、危险因素疾病的危险因素是众多学者研究重点且争论很大，目前认为椎间盘突出类型、初次手术中纤维环切开大小和椎间盘组织切除量、椎间盘退变程度、吸烟、肥胖是导致复发的可能危险因素。

在对初次椎间盘突出类型的研究中发现，初次为突出型的复发率为初次为脱出或游离型的三倍，可能为突出类型反映了椎间盘突出的起始阶段，而脱出型和游离型则反映了椎间盘退变的终末阶段。

初次手术方式对腰椎间盘突出复发的影响的研究有很大争论。

相关研究显示，初次手术中“有限切除”椎间盘者复发率不论近期随访，还是长期随访(术后>2年)都显示明显高于“尽可能的切除”椎间盘者。

虽然尽可能多地切除椎间盘组织被一些学者推荐，但由此却可导致脊柱稳定性降低和术后顽固性腰痛发生率增高。

另外，许多研究并未证明何种术式为优，一个尽可能保留更多骨-肌肉韧带的微创操作可给患者带来最大益处。

研究表明椎间盘退变程度、椎间盘高度与矢状位活动度与腰椎间盘突出复发有相关性。

在一项针对157例L4、5节段腰椎间盘突出症手术髓核摘除患者的研究表明，矢状位活动度越大，则腰椎间盘再次突出可能性越大。

在椎间盘轻度或中度退变时活动度增大，而当重度退变(椎间隙高度<0．15)相对于椎间隙高度保持的反而在生物力学上更稳定，椎间盘再次突出可能性降低。

两种术式治疗复发性腰椎间盘突出症的疗效比较

床上常采用全椎板切除减压＋单枚Ｃｇ植骨椎间融合双侧ａｅ
椎弓根螺钉内固定术（ｏｔｉｕｂｒｉｔｂｄｕｉ，ｐｓｒｒｌｍａｎｅｏｙｆｓｎｅｏｒｏＰＩ）ＬＦ。近年来，我们采用单侧椎板减压＋单枚Ｃｇ植骨椎ａｅ
［１．３±１８）］（６６．８分比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００）ＰＩ．５；ＬＦ组椎间隙高度变化值［０４（．７±１１）．９
ｍ与改良ＰＩｍ］ＬＦ组［Ｏ４１０）（．１４．７ｍｍ］－比较，差异无统计学意义（００）Ｐ＞．５。结论两种术式在术后复发腰椎间盘突出症椎间隙植骨融合及高度变化无明显差别，改良ＰＩ但ＬＦ术式较ＰＩＬＦ术式创伤
小，手术暴露时间短，出血量少，内固定费用低，临床疗效明确，且适合此类疾病的治疗。
【关键词】椎间盘移位；椎间盘切除术，；复发；脊柱融合术；改良经皮
腰椎间盘突出症患者行单纯髓核摘除术后仍可能复发，Ｄｖ …报道此类患者的复发率约为３ａｉｓ％。在再次治疗中，临
一
、
资料与９７岁病程为４个月至１，均４．９年平０１个月。术前均有不同程度的腰痛和（）或下肢麻痛症状，单纯腰痛难
忍者５例；位或行走时下肢麻痛和（）坐或伴臀部和鞍区麻
１．一般资料：０６年２月至２０２００９年１２月对行单纯髓核摘除术后复发的腰椎间盘突出症患者进行再次手术治疗，选取志愿患者，根据随机化的原则选取手术方式，术后收集到

镜下B-Twin融合术治疗30例复发性腰椎间盘突出症

史垦塞履医型!!!Q生；旦箜：!鲞筮!翅￡№堕!』!望望型堡旦!!垡!型丛!堂些堡￡生：2Q!Q：!尘：!!：塑!：!镜下B—Tw i n融合术治疗30例复发性腰椎间盘突出症崔峰张春霖周镇锋张昌盛王铮【摘要】目的比较椎管镜下B—T w i n融合术治疗复发性腰椎间盘突出症时，患者手术前后影像学指标及临床疗效间的差异。

方法对2006年至2008年入院行上述手术方法治疗的30例复发性腰椎间盘突出症患者进行随访。

比较其手术前后影像学指标及临床疗效指标的变化以及术后植骨融合率情况。

结果随访3—24个月(平均18个月)，所有手术均获成功。

所有患者所有节段均获骨性融合，未见融合器后移及沉陷，无并发感染。

J O A评分：优18例，良8例，总优良率86．6％。

滑脱率、复位率术后与术前比较有明显改善(P<0．01)；椎间高度术前、术后相比差异有统计学意义(P<0．01)。

结论椎管镜下B—Tw i n融合术治疗复发性腰椎间盘突出症效果优良，长期疗效随访优势明显，是效果优良的微创技术。

【关键词】复发；椎管镜；椎间融合；微创近年来，腰椎开放手术如小切口开窗、半椎板及全椎板切除等广泛应用于腰椎间突出症的治疗，但部分患者术后疗效不佳，甚至加重，并出现一系列问题，即所谓的复发性腰椎间盘突出症，常需再次手术治疗，我院常采用镜下后路B—T w i n融合术。

本文对2006年至2008年我院收治的30例复发性腰椎间盘突出症患者进行了随访，对比其手术前后影像学指标及临床疗效指标改变，并对结果加以讨论。

1资料与方法1．1一般资料：对2006年至2008年入院行镜下后路B—T w i n融合术的复发性腰椎间盘突出症患者进行随访。

入选标准：再次出现神经根受压症状，或难以忍受的下腰疼，经保守治疗无效。

本组病例30例，男16例，女14例，年龄46—82岁，平均57岁；I度滑脱18例，Ⅱ度滑脱12例。

初次术式：小切口开窗15例，半椎板切除8例，全椎板切除7例。

复发性腰椎间盘突出症再手术的术式选择及疗效分析

车艳军，陈亮，惠林，杨顾勇，志明，天驷张唐
（州大学附属第一医院骨科２５０江苏省苏州市）苏１０６
【要】目的：讨三种术式治疗复发性腰椎间盘突出症的疗效分析。摘探方法：我院２０对０４年４月～０９年１２００月
７０３
中国脊柱脊髓杂志２ｌＯＯ年第２Ｏ卷第９期ＣｉｓｏｒａｐｎｎｐｎｌＣｒ２１Ｖ１０Ｎ．ｈｎｅＪｕｎｌｆＳｉｅａｄＳｉａｏｄ，００，ｏ．，ｏｅｏ２９
复发性腰椎间盘突出症再手术的术式选择及疗效分析
Ｍｅｈｄ：ｒｍＡｐｌ０４ｔＯｃｏｅ０９，８ａｉｎｓｉｒｃｒｅｔｌｍｂｒｄｓｈｒｉｔｎ（２ｍａｅ．６ｔｏＦｏｉｒ２０ｏｔｂｒ２０７ｐｔｔｅｗｔｅｕｒｎｕａｉｃｅｎａｉｈｏ３ｌｓ４
评分，配对ｔ验，异有显著性（＜．）结论：椎间盘突出症术后复发根据不同病情采用不同的手术方经检差Ｐ０５；０腰式治疗，以取得满意的临床效果。可
【键词】腰椎间盘突出症；关复发；再手术；疗效
能及自觉症状进行评价，算改善率，对结果进行统计学分析。果：８例患者再次术后均获得随访，访时计并结７随间６３～６个月，均２平４个月。Ｏ评分术前Ａ组为９９＋．９Ｂ组为１．０２３，ＪＡ．２，６５０２＋．Ｃ组为９１￣．６术后２个月７．３１：４Ａ组为２．７５２，０３￣．１Ｂ组为２．￣．，２０６６Ｃ组为２．￣．９６２１５６；末次随访Ａ组为１．５６４，４０９８￣．Ｂ组为２．＋．，５０４６７Ｃ０４组为２．２５５。各组ＪＡ评分与术前相比有统计学意义（＜．）０￣．１９ＯＰ００。各组术前、后及末次随访腰腿痛（Ａ）５术ＶＳ

腰椎间盘突出症术后对侧复发再手术分析

ＳＯＮＧ－ｏｇ．ＸＩＷｅ— ｉｇＤｅｙｎＮｉｎｐＤｅａｔｎｆＢａｋｏｅＳｒｅｙＡｆｉａｅｓｉｌｆＧｕｙｎｅｉａｌｇ，ｐｒｍｅｔｏｃｂｎｕｇｒ．ｆｉｔｄＨｏｐｔｉａｇＭｄｃｌｌａｏＣｏｌｅｅＧｕｙｎ５００Ｇｕｚｏ．ｉａｉａｇ．５０４．ｉｈｕＣｈｎ
ｔａｈｕｌｕｕｌｓｓｉｎｔｃｍｐｅｅｙｅｕｌａｅｕｉｇｔｅｐｉｒｏｅａｉｎ．Ｔｈｒｐｙａｔａｕｅｈｔｔｅｎｃｅｓｐｐｏｕｓｏｏｌｔｌｎｃｅｔｄｄｒｈｒｐｒｔｓｎｏｏｅｐｏｈｌｃｉｍｅｓｒｓｃａｅｕｅ。ｉｈｉｌｓｅｔｕｔｖＯｓｉｅｓａｉｔ。ｔｎｃｅｔｕｌｕｕｌｓｓａｃｓｐｓｉｌｕｉｇｒｓｄｗｈｃｅｓｄｓｒｃｉｅｔｐｎｔｂｌｙＯｅｕｌａｅｎｃｅｓｐｐｏｕｓｍｕｈａｏｓｂｅｄｒｎｓｉ
Ｆｅ．２０７ｂ０
腰椎问盘突出症术后对侧复发再手术分析
宋德勇邢维平
（阳医学院附属医院脊柱外科．州贵阳５００）贵贵５０４
【要】目的：析腰椎间盘突出症术后对侧复发的原因、术指征．价翻修手术的效果和预防。方法：摘分手评分析１９￣２０年对８例对侧腰椎间盘突出症复发的患者进行再手术治疗的临床资料及手术效果。结果：９３０４经平均１６个月的随访．改良Ｍａｎｂ疗效评定标准．５．２，１，良率８．。结论：手术按ｃａ优例良例可例优７５再的主要原因是初次手术摘除髓核不彻底等因素造成。防措施为采用对脊柱稳定性破坏小的术式。术时尽预手量将髓核取尽。【键词】腰椎间盘突出症；侧复发；手术７５）ａｉｔａｈｖｄｓｐｒｒｒｓｌ．ＣｎｌｓｎＴｈｉｃｕｅｆｒｒｏｅａｉｎｉ０８８ｎ８．％ｐｔｎｓｃｉｅｕｅｉｅｕｔｅｅｏｓｏｃｉ：ｅｍａａｓｏｅｐｒｔｕｏｎｏｓ