复发性腰椎间盘突出症的术式选择及疗效比较研究

作者简介 ： 李 １１ ０ ８
真（ ９９一） 男， １７ ， 汉族 ， 广东河源人 ， 主治医师 。研究方向 ： 脊柱 。
（ 下转第 １８ １５页）
２１ ０ ２年 ５月
中国民康医学
Ｍｅ ｉａ ｏ ｒ ａ ｆＣ ｉｅ ｅＰ ｏ ｌ ａｔ ｄｃ ｌＪｕｎ ｌｏ ｈｎ ｓ ｅ ｐｅ８Ｈｅ ｈ ｌ
【 关键词 】 复发 性腰椎间盘突出症； 式选择； 术 椎间盘摘除 ； Ｉ 术 ＰＦ Ｌ
ｄｉ１．９ ９ ｊｉ ｎ １７ ０ ６ ．０ ２ １． １ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ．６ ２— ３９ ２ １．０ ０５ ｓ
中图 分 类 号 ： Ｒ ８ ．３ ６ １５
文献 标 识 码 ： Ａ
文 章 编 号 ： １７ ０６ （０ ２ １ ６ ２— ３ ９ ２ １ ）０—１８ ０ １０— ２
复发性腰 间盘 突出。按照 患者 的情 况 以及 采取 的手术方 法 将 患者分 为 Ａ、 Ｂ两组 ， 两组 患者年龄 、 性别等 一般资 料无显
著差 异 ， 有 可 比性 （ ０ ０ ） 具 Ｐ＞ ．５ 。
２ １ 两组 Ｊ Ａ评分及改善率比较 见 表 １ ． Ｏ 。 ２ ２ 术前 、 ． 术后 ３个 月及末次 随访 的 Ｖ Ｓ评分及改善率 Ａ
（ 收稿 日期 ：０２— ３— ８ ２１ ０ ０ ）
１８ ｌ５
疗效果 ， 院对 ７ 我 ２例患者根据其 临床 的不 同特 点 ， 采用不 同
的术式进行治疗 ， 现将 治疗结果报告如下 ：
１ 资料 与方 法
１ １ 一般资料 ．
本组患者共 ７ ２例 ， 中男 ５ 其 ６例 ， １ 女 ６例 ；
计量资料用均数 ±标准差（ ±ｓ表示 ， ） 采用 ｔ 检验 ， 计数资料
４ ５ １ ．
了解患者 的初次手 术情 况 ， 据现 有 的临床表 现 以及体 征 ， 根
结合影像学检查 ， 制定出符合患者情况的手术方案 。Ｐ Ｉ ＬＦ是
目前临床运用较 多的手 术方式 之一 。短节段 手术 中多采 用 全椎板切除减压 、 间融 合器 ＋植 骨融合 、 弓根 螺钉 内 固 椎 椎 定术 ， 使术后腰椎 节段 稳定性及融合率明显提高 Ｊ 。本研 究
人 民军 医 出 版 社 ，０ ５ ６ １ ２ ０ ：９ ．
［ ］ 王亦璁 ， ３ 主编． 骨与关 节损伤 ［ ． ３版． Ｍ］ 第 北京 ： 民卫生 出版 人
社 ，０ １８ ８ ２ ０ ：５ ．
头 ， 且成“ 等腰三 角形 ” 结构 ， 可获 得较大 限度 的坚 强 内固
定。采用本方法患者入 院后 ３天 内即能完成手 术治疗 ， 到 达 早期康复训练 和方便护 理的 目的。本手术创 伤小 、 几乎无 出
切 口长 １ ～ ５ｍ， 侧椎 旁肌 肉 自 突及椎 板骨 膜下 剥 Ｏ １ｃ 将双 棘
离， 安置双侧的椎弓根钉 ， 全椎板减压 ， 常规 处理椎 间隙后 将 植骨填塞于间隙前 方 ， 后方 正 中植 入填有碎骨 粒 的 Ｃ ｇ ， ａｅ 上
棒后椎间隙适 当加 压 ， 口放负压 引流 ｊ 切 。 １３ 疗效 评价 ． 采用 日本骨科 学会腰 痛评分 系统 （Ｏ ２ ＪＡ ９ 分法 ）以及腰痛及腿痛视 觉疼痛评 分 （ｉ Ｍ ａＭ ｇ ｅｓＭｅ ｖｓ ｎ ｏｕ ｃ ， ｕ Ｖ Ｓ） 对患者手术前 、 Ａ ， 术后 ３个 月和末次 随访进行 评分 ， 并 计算改善率 。 １４ 统计学处理 ． 所有数据采用 Ｓ Ｓ Ｉ． Ｐ Ｓ７ ０统 计软件处 理 ，
两组患者在 术前 、 术后 ３个 月及末 次随访 的 Ｖ Ｓ评 分有 显 Ａ 著差异（ ００ ） Ｐ＜ ．５ 。见表 ２及表 ３ 。
表 １ 两 组 手 术前 、 术 后 ３个 月及 末 次 随访 Ｊ Ａ 评 分 及 改善 率 （ ± ） 手 Ｏ ｓ
注： 与术前 比较 ， Ｐ（ ．５ Ｏ ０
而引起其对应 的椎 间隙 高度 下降 ， 加 上腰 部 肌 肉长期 失 再
术式选择及 疗效分 析 ［ ］ 中国脊柱 脊髓 杂志 ，０ ０ ２ （ ） Ｊ． ２１， ９ ： ０
７ ０ ～７３ ３ ５．
［ ］ 麻剑宇 ． ３ 两种术式治疗复发性腰椎问盘突出症 的临床对 比分析
［ ］ 医学信息 ，０ １２ ６）９ ． Ｊ． ２ １ ，４（ ：０
进行 ｘ 检验 ， ０ ０ Ｐ＜ ．５表示 差异有统计学意义 。
２ 结 果
初次手术年龄 ２ ７ ５～ ６岁 ， 中位年龄 ４ ． ９ ７岁 ； 次 手术时 年 再 龄３ ６ ３— ９岁 ， 中位年龄 ４ ． ； ９ ６岁 病程 ６个月 一１ ， ５年 中位病 程 ５年 。所有患者采用 ＭＲ 成像 、 Ｉ ｘ线片进 行复查 ， 确诊 为
空心钉 ， 空心钉在 固定股骨颈骨折 中的最佳位置 为两枚空 心 螺钉经矩 入 压 力 骨 梁 交 叉 ， 枚 空 心 螺 钉 经 张 力 骨梁 人 一
海科学技术文献出版社 ，０ ３ ２５ ２ ０ ：２ ． ［ ］ 胥少汀 ， ２ 葛宝丰 ， 印坎 ， 徐 主编． 实用骨科学 ［ ． ３版． Ｍ］ 第 北京 ：
５１ ．
（ 收稿 日期 ：０ ２— ２— ８ ２１ ０ ２ ）
参考文献
［ ］ 赵定麟 ， １ 赵 杰， 主编． 实用创伤 骨科学及新进展 ［ ． Ｍ］上海： 上
５ ｍ， ｃ 尾端抵股骨外侧骨 皮质 ， 螺纹 完全位 于骨折 线 的近侧 ， 方能起到加压固定作用。② 空心 钉的位 置 ： 选择 Ａ 均 Ｏ标 准
１２ 手术方法 ．
两组均 在全麻 下沿原切 口进 入 ， 椎旁 肌 对
进行 常规剥离 。Ａ组采用椎 间盘摘 除术 ， 大开窗或半椎 板 扩 切除 ， 松解椎管 内硬 膜 、 经根 粘连 ，摘 除复发 椎 间盘 。Ｂ 神
组患者取俯 卧位 ， 以患椎 棘突 间为 中心 ， 取后 正 中入 路纵 向
２１ ０２年 ５月 第２ ４卷 下半 月 第 １ ０期
中国民康 医学
Ｍｅ ｉＭ ｏ ｒＭ ｆ ｉｅｅＰ ｏ ｌ Ｍｔ ｄｃ Ｊ ｕｎ ｏ ｎ ｓ ｅｐｅｓＨｅ ｈ Ｃｈ
Ｍａ ． ０ ２ ｙ ２ １ Ｖｏ ． ４ Ｓ １２ ＨＭ Ｎ ． ０ ｏ １
【 临床研究 】
复 发 性 腰 椎 间 盘 突 出症 的术 式 选 择 及 疗 效 比较 研 究
李 真
（ 广东省东莞市中医院骨 三科 ， 广东 东莞 ５ ３０ ） ２０ ０
【 摘要 】 目的： 探讨复发性腰椎间 盘突出 ＲＤ ） 式选择及临床 症（ＬＨ 的术 疗效。 方法： 选择２０ 年 １月至２１年 １月在我院治疗的７ ０ ９ ２ ０１ ２ ２
例复发性腰椎间盘突出症患者 ， 随机分为两组 ， Ａ组采用传统椎 间盘摘除术进行治疗 ， Ｂ组采用后路腰椎 间融 合术 （ ＬＦ 进行 治疗 ， ＰＩ） 比较两组 的治疗效果 。结果 ： 两组的 Ｊ Ａ评分与术前比较差异有统计学意义（ ０ ０ ； Ｏ Ｐ＜ ．５） 两组腰痛及腿痛视觉疼痛评 分（Ｖ Ｓ） Ａ 与术前 比较有显著性 差异（ Ｏ０ 。结论 ： Ｐ＜ ．５） 根据不同病情对复发性腰椎间盘突出症患者采用不同的手术方式进行治疗 ， 能够取得满意的临床效果。
［ ］ 胥少汀 ， ４ 主编． 骨科 手术并 发症预 防及处 理 ［ ． 京 ： 民军 Ｍ］北 人
医 出 版 社 ，０ ２ ６ ． ２ ０ ：１
血、 患者相对无痛苦而愿接受 ， 作简单 、 间短 ， 操 时 疗效 满意 ， 是一种简便 、 行之有效 的治疗方法 ， 尤其适 宜基 层医院使用 。
方式并认真地操作手术过程 ， 证手术的顺利完成 。 保
参 考 文 献
［ ］ 王洪伟 ， １ 李长青 ， 周 跃． 复发性腰椎 间盘突出症及其手术治疗
目前 ， 腰椎间盘 突出症是 一种 常见 的脊柱 骨科 病症 ， 其
手术方式 的选择对 于临床治疗效果 显得尤 为重 要 ， 果不选 如 择合适 的手术方 式其 复发 的可能性 就会 明显 升高 。椎 间盘 突 出症复发 的具体 原 因 目前 尚不清 楚 ， 但大 多数学 者认 为 ， 导致术后 复发 的主要原 因是椎 间盘 突 出切 除不 彻底 Ｊ 。临 床研究发现 ， 影响椎 间盘 突出术 后疗效 的 因素有很 多方 面 ，
进展 ［ ］ Ｊ ．中国脊柱脊髓杂志 ， １ ，１ ８ ： １ ６ ５ ２ １２ （ ）６ — ９ ． ０ ９
［ ２］ 车艳 军， 陈 亮， 杨惠林 ， 复发性 腰椎间盘 突出症再手术 的 等．
如年龄 、 性别 、 业 、 职 体重 等。复发性 腰椎 间盘 突 出症患 者 ， 由于将患者 的椎 间盘髓核摘 除以及 其余 的残存 结构退 变 ， 从
近年来 ， 随着生活 节奏 的加 快 ， 许多骨科 疾病 的发病 率 也在逐年升高 ， 复发性腰椎 间盘突出症 （ｅｕｒｎ ｌｍ ａ ｉ ｒｃｒ ｔｕ ｂｒ ｓ ｅ ｄｃ ｈ ｍｉ ｏ ， Ｌ Ｈ） ｅ ￣ｉ Ｒ Ｄ 就是其 中一种 ， ｎ 严重 影响患 者和 其家人 的
身心健康及生活质 量 。该病 是指 在进行 了腰椎 间盘切 除术 之后 经历 了半 年的“ 无痛期” ， 后 在原手术节段所残 留的椎问 盘组织 于手术侧 或对 侧再 次 突 出从 而 引起 的神 经症 状 。 wk.baidu.com 据有 关数据显示 ， 首次接受腰椎间盘切除手术后 的再手术率 为 １ ％ 一 ０ 。虽然对复发 性腰椎 间盘 突 出症 临床研 究 已 ０ ２％ 经很 多年 ， 但对其复 发原 因、 病理 特点 和治疗原 则仍有 不 同 观点 Ｊ 。为了更好地研 究复发 性腰椎 问盘突 出症手 术的治
衡、 慢性劳损以及手术 的创伤 等 ， 导致 其腰椎 后柱 稳定性 降
低 。因此 ， 作为医护人员 应该 在术 前做 出正确 的诊 断 ， 面 全
［ ］ 孟宪中， ４ 孟宪 国， 勇 ， 不 同术 式治疗复发 腰椎问盘 突出 申 等． 症 的对 比研究 ［ ］ 中国修 复重建外科杂志 ， ０ ， （ ）４ １ Ｊ． ２ ８ ２ ４ ：１ — ０ ２
Ｍａ ２０１ ｙ． ２
第２ ４卷
下半月
第１ ０期
Ｖ０． ４ Ｓ １２ ＨＭ Ｎｏ １ ．０
（ 上接第 １８ １０页）
表 ３ 两 组 腰 痛 Ｖ Ｓ评 分 及 改 善 率 （ ±ｓ Ａ ｘ ）
注： 与术前 比较 ， Ｐ＜ ．５ Ｏ ０
３ 讨 论
总之 ， 复发患者的治疗应本着彻底而充 分帮助患 者减 对 压、 重建患者脊柱稳定 性 的原则 ， 努力 做到选 择合 适的手 术
结果表明 ， 两组 患者 的术后 Ｊ Ａ评分 和 Ｖ Ｓ评 分均 有显 著 Ｏ Ａ 性差异 ， 有统计 学意义（ ０ ０ ） 具 Ｐ＜ ．５ 。 （ 上接第 １８ 页 ） １１ 骨小梁 与抗 压力 骨 小 梁 的交 叉 部位 ， 关 节 软骨 面 １—０ 距 ．
［ ］ 王会学 ， 晓健 ， ５ 叶 河海龙 ， 两种术武治 疗复发性腰 椎间盘 突 等． 出症 的疗效 比较 ［ ］ 中华临床 医师杂 志 ， １ ， （ ） ５ ８— Ｊ． ２ １ １ ２ ：０ ０ ５