临床常见伤口缝合PPT课件

·
12
三、软组织的缝合
当前将软组织的缝合模式分为对接缝合、 内翻缝合、张力缝合。
（一）对接缝合 1.单纯间断缝合 又称结节缝合。打结在切口一侧。用于皮肤、 皮下组织、筋膜、粘膜、血管、神经、胃肠 道缝合。
·
13
进针和出针点离开创缘一定距离，保持针间距相等。 从皮肤切口中心开始，对称缝合。每缝合一针，打 一结。
两侧刺入点要求接近切口，
正确
·
9
（一）结的种类
➢常用的结有方结、外科结和三叠结
➢在打结过程中常产生的错误结有假结和滑结两 种。两手用力不均，易形成滑结；打结方法错误， 易形成假结 。
·
10
(二)打结方法 常用的有三种，即单手打结、双手打
结和器械打结。
·
11
（三）打结注意事项
1、打结收紧时要求三点成一线； 2、两手用力均匀； 3、打结时两手的距离不易离线太远，特别是深 部打结时，最好用两手食指伸到结旁； 4、剪线时，术者将双线尾略提起，助手用稍张 开的剪刀尖沿着拉紧的结扎线滑至结扣处，再用 剪刀稍倾泻，剪断。留线长度。
许把不同类的组织缝合在一起。
·
2
6.缝合时不宜过紧，否则将造成组织缺血。 7.创缘、创壁应互相均匀对合，创伤深部不 留死腔、积血和积液。 8.若在手术后出现感染症状，应迅速折除部 分缝线，以便排出创液。
·
3
（二）缝合材料
1、理想的缝合材料 完全理想的缝合材料目前是没有的
➢具有足够的张力强度，对组织刺激性小。 ➢非电解质、非毛细管性质、非变态反应和 非致癌物质。
·
18
·
19
4.压挤缝合法 压挤缝合法：适用于肠管吻合的单层间断缝合法。缝 针刺入浆膜、肌层、粘膜下层和粘膜层进入肠腔。在 越过切口前，从肠腔再刺入粘膜到粘膜下层。越过切 口，转向对侧，从粘膜下层刺入粘膜层进入肠腔。在 同侧从粘膜层、粘膜下层、肌层到浆膜刺出肠表面。 两端缝线拉紧、打结。这种缝合是肠组织本身组织的 相互挤压，具有良好的防止液体泄漏。
·22Biblioteka ·23（二）内翻缝合
胃肠、子宫、膀胱等空腔器官的缝合。 1.伦勃特(Lembert)氏缝合法 ➢垂直褥式内翻缝合法。 ➢分间断与连续两种，常用间断缝合法。 ➢在胃肠或肠吻合时，用以缝合浆膜肌层
·
24
伦勃特氏间断缝合法
缝线分别穿过切口两侧浆膜 及肌层即行打结，使部分浆 膜内翻对合，用于胃肠道的 外层缝合。
➢优点：节省缝线和时间，密闭
性好
➢缺点：一处断裂，全部缝线拉
脱，创口哆开。
·
17
3.表皮下缝合
➢缝合在切口一端开始，缝针刺入真皮下，再 翻转缝针刺入另一侧真皮，在组织深处打结。
➢适用于 小动物表皮下缝合。
➢优点 能消除普通缝合针孔的小瘢痕。防止 将缝线舔或抓开。
➢缺点 具有连续缝合的缺点；张力强度较差。
·
4
➢打结应该确实，不易滑脱。 ➢容易灭菌，灭菌时不变性，不受腐蚀。 ➢无毒性，不能隐藏细菌，使其生长繁殖。 ➢理想的可吸收缝线应在创伤愈合后30~60天内吸收。 被包埋的缝线没有术后并发症。
·
5
2、缝合材料分类
按其材料来源 1）天然吸收性缝合材料
肠线 羊肠粘膜下组织或牛的小肠浆膜组 织制成 肠线适用于胃肠、泌尿生殖道的缝合，不能用于胰 脏手术，因肠线易被胰液消化吸。
·
6
2）人造吸收性缝合材料
➢聚乙醇酸缝线 适于清洁创和感染创缝合。不用于愈合较慢的组 织。打结不确实，打结时注意拉紧，打三叠结。 PGA的水解产物是很有效的抗菌物质。
·
7
3）天然非吸收性缝合材料 丝线、不锈钢丝、尼龙缝线、组织黏合剂。
·
8
二、打结
正确而牢固地打结是结扎止血和缝合的重要 环节，熟练地打结，不仅可以防止结扎线的 松脱而造成的创伤哆开和继发性出血，而且 可以缩短手术时间。
·
27
3. 康乃尔（Connel）氏缝合法 缝合方法与Cushing相同，仅缝针要
贯穿全层组织。
多用于胃、肠、子宫 壁缝合
·
28
4.荷包缝合 ➢环状浆膜肌层连续缝合。 ➢胃肠壁上小范围的内翻缝合，如缝合小 的胃肠穿孔。 ➢胃肠、膀胱造等引流固定。 ➢空腔器官的造瘘手术，固定人工瘘管。
·
29
荷包缝合
缝合
缝合是将已切开、切断或因外伤而分离 的组织、器官进行对合或重建其通道， 保证良好愈合的基本操作技术。
·
1
一 、 缝合的基本原则及缝合材料
（一）缝合的基本原则
1.严格遵守无菌操作。
2.缝合前必须彻底止血和清创。
3.两针孔间要有适当距离，以防拉穿组织。
4.缝针刺入和穿出部位应彼此相对，针距
相等。
5.同层组织相缝合，除非特殊需要，不允
·
14
结节缝合示意图
结打在切口一侧
·
15
➢优点 操作容易，迅速。个别缝线断裂，
不致整个创面裂开。如果创口有感染可能，可 将少数缝线拆除排液。对切口创缘血液循环影 响较小，有利于创伤的愈合。
➢缺点 需要较多时间，使用缝线较多。
·
16
2.单纯连续缝合
➢用一条长的缝线自始至终连续 地缝合一个创口，最后打结。 ➢第一针和打结操作同结节缝合。 ➢用于皮肤、皮下组织、筋膜、 血管、胃肠道缝合。
·
30
THANK
SUCCESS
YOU
2020/12/9
·
31
（三）张力缝合
1、间断垂直褥式缝合
针刺入皮肤，距创缘8mm，创
缘相互对合，越过切口到对侧
相应部位刺出皮肤，然后缝线
在同侧距切口约4mm刺入皮肤，
越过切口到对侧距切口约4mm
刺出皮肤，与另一端缝线打结。
·
32
➢缝针刺入皮肤时，只能
刺入真皮下，接近切口的
伦勃特氏连续缝合法
于切口一端开始，先作一浆膜肌层
间断内翻缝合，再用同一缝线作浆
膜肌层连续缝合至切口另一端。
·
25
2.库兴(Cushing)氏缝合法
又称连续水平褥式内翻缝合法。于切口一端开 始做一浆膜肌层间断内翻缝合，再用同一缝线 平行于切口做浆膜肌层连续缝合至切口另一端。
·
26
Cushing水平褥式连续内翻缝合法
·
20
5.十字缝合法
第一针开始，缝针从一侧到另一侧作结节缝合， 第二针平行第一针从一侧到另一侧穿过切口，缝 线的两端在切口上交叉形成X型，拉紧打结。用于 张力较大的皮肤缝合。
·
21
6. 连续锁边缝合法
这种缝合方法与单纯连续缝合基本相似。在缝 合时每次将缝线交锁。此种缝合能使创缘对合 良好，并使每一针缝线在进行下一次缝合前就 得以固定。多用于皮肤直线形切口及薄而活动 性较大的部位缝合。