钙化性肩袖肌腱炎
小切口微创治疗钙化性肩袖肌腱炎的疗效评估
明显肩袖撕 裂征象 ；术 前均 经过 理疗 、消
炎止痛 药 物 治疗 ，９例 患 者 曾 局部 封 闭
治 疗 。
入 选 标 准 及 排 除 标 准 ：① 入 选 标 准 ：
症状重 ，明显影 响关节 功能 ；经保 守 治疗
小 切 口微 创 治 疗 钙 化 性 肩 袖 肌 腱 炎 的 疗 效 评 估
王涛 郭开 今 （通 讯 作 者 ）
２２１００８江苏徐州 医学 院徐 州临床学院
２２１００８徐 州 医学 院 附属 医 院
摘 要 目的 ：研 究 小切 １３手 术 治 疗钙 化 性 肩 袖 肌 腱 炎 的 疗 效 与 临 床 价 值 。方 法 ： 对 １２例 经保 守 治 疗 无 效 的 慢 性 钙 化 性 肩 袖 肌 腱 炎 进 行 小切 口手 术 治 疗 ，其 中 男 ３ 例 ，女 ９例 ；年 龄 ３８～６２岁 ，平 均 ４９．５ ４－ ７．８岁 ；左 肩 ４例 ，右 肩 ８例 。臂 丛 麻 醉 ， 沙滩椅位 ，在 喙 突与 肩峰之 间做 ３～４ｅｒ ａ 切 口 ，沿 肌 纤 维 方 向 劈 开 部 分 三 角肌 ，显 露 肩 峰 下 间 隙 ，通 过 活 动 上 肢 ，扩 大 肩 袖 显 露 范 围 ，寻 找 并 －ａ４除 病 灶 ，以 ２＃Ｅｔｈｉ— ｂａｎｄ线 修 复 肩 袖 及 三 角 肌 ，术 后 功 能 康 复 。记 录 术 前 与 术 后 疼 痛 的 ＶＡＳ评 分 、 ｃｏｎｓｔａｎｔ—ｍｕｒｌｅｙ评 分 、ＵＣＬＡ 评 分 、切 口 长度 、手 术 时 间 及 并 发 症 。 结 果 ：随 访 ８ ～ １２个 月 ，平 均 １Ｏ个 月 ，术 前 、术 后 ＶＡＳ 评 分 为 ７．２－４－１．６分 、１．２－４－０．８分 ，差 异 明 显 （Ｐ ＜０．０１）；ｃｏｎｓｔａｎｔ—ｍｕｒｌｅｙ评 分 为 ５８．６±６．２分 、９０．６±４．２分 （Ｐ ＜０．０１）； ＵＣＬＡ 评 分 为 １２．８±３．６ 分 、３１．８± １．６ 分 （Ｐ ＜０．０１）；切 口 长 度 平 均 ３．５ ± １．２ｃｍ、手 术 时 间平 均 ３８．５±５．６分 钟 、未 发 生神 经 损 伤 、关 节 粘 连 、血 栓 栓 塞 等 并 发 症 。 结 论 ：小 切 口微 创 治 疗钙 化 性 冈 上 肌腱 炎是一 种 简单 易行 、安全 、有 效 的治 疗 方 法 。 关 键 词 钙 化 性 肌 腱 炎 肩 袖 微 小入
肩钙化性肌腱炎的治疗
肩袖的处理
● Porcellini等主张对关节清理术后有肌腱和肩袖薄弱的病人应作缝合修补，以防再度撕裂。较大， 即损伤滑囊面直径超过1.5cm或厚度超过1/2的患者应进行肩袖修补。对合并有SLAP损伤和肱二 头肌肌腱炎或者肩峰撞击的患者也应在镜下同时处理其合并症。
（2）反应性钙化：Uhthoff等认为则认为钙质沉积与细胞介导 的特殊微环境有关，是细胞介导的钙化引起了正常肌腱的化生， 并伴随炎症反应。
（3）软骨内成骨：
（4）软骨化生：
钙化性肌腱炎发展的4个阶段
（1）钙化前期：无症状的肌腱纤维软骨的变性及软骨细胞的变性。 （2）钙化物形成期：钙化物浓度较高，呈粉笔状。可能无症状，也可能在休息和夜晚时，或有明 显诱因的情况下，特别是做外展动作时会出现明显疼痛症状，此时可能伴有一定程度的肩峰撞击。 （3）钙化物重吸收期：此期患者疼痛最为明显，巨噬细胞及多核巨细胞等炎性细胞参与吸收过程。 严重时，钙化结晶物会突破进入肩峰下滑囊，引起持续的疼痛，活动受限。一般持续1~2周时间， 此时可能有发热、乏力等全身症状。 （4）钙化后期：疼痛较之前减弱，但此时症状会持续几个月，会伴有一定程度的活动受限。
肩袖处理
● 有研究报道，钙化物完全清除后，保留关节侧肌腱连续性，术后肩袖全层撕裂的发生率十分低， 约为3.9%，因此肩袖缝合不是必须的。
● El-Shewy等研究认为，对于在关节镜下清理术中发现肩袖存在明显退行性病变或清理后肩袖全层 受损的患者，需行肩袖修复术。
● 关节镜下切除钙化沉积物并进行肩袖清创或袖套修复，均可获得满意的临床疗效。然而，对肌腱 缺损进行额外修复的患者在肌腱完整性方面具有更好的临床结果。
关节镜手术争议
● 关节镜手术治疗钙化性肌腱炎存在以下争议： （1）肩峰成形问题； （2）钙化灶的定位问题； （3）钙化灶的清除问题： （4）清创后肩袖的处理问题：
肩袖钙化性肌腱炎的治疗体会
［ 关键 词 ］肩袖 ；钙化性肌腱 炎；治疗 ［ 中图分类号 】 Ｒ ８ ６６ ［ 文献 标识码 ］ Ｂ ［ 文章编号 ］ １０ ２ ４ ２ １ ）２— ０ ２一 １ ０ ８— ３４（０ ０ ０ ０９ Ｏ
肩袖 钙 化 性 肌 腱 炎 病 因不 明 ， 以往 认 为 是 由 于肌 腱组 织 退 变 后 出现 的钙 化 表 现 。 目前 认 为 退 变性 的肌腱 炎 是 逐 渐 恶 化 的 ，而 钙 化 性 肌 腱 炎 作 为炎 症 的一 种 ，有 着 急 性 发 作 的 特 点 并 有 自愈 倾
４ 讨论
分 析治 疗结 果 发 现 ，非 手 术 治 疗 有 效 ，疼 痛 均 可缓解 ，大 多 数 患 者 在 治 疗 后 ３个 月 疼 痛 完 全
消 失 ，需 要 注 意 的是 非 手 术 治疗 组 病 例 是 在 向患 者 详细说 明治 疗 方 案 后 获 得 了 患 者 的 长 期 配 合 的
： ： 竺
堕堂 堂塑 Ｊ ｒ ｌｆｈｎ ｎ Ｍ ｄ ａＣｌ ｅ 第 １ 卷 第２ ２１年６ ｏｎ ｅ ａ ｅｉｌ ｏｅ ｕ ａｏＳ ｙ ｇ ｃ ｌ ｇ ２ 期 ００ 月
肩袖钙 化性肌腱炎 的治 疗体 会
滕 海 ，陈北 北 ，朴成 哲
（ 阳医学 院奉天医 院骨一科 ，辽宁 沈 阳 １０ ２ ） 沈 １０ ４
疼 痛往往 不 能 配 合 查 体 ，亚 急 性 期 或 慢 性 期 患 者
改善 ，余 １ Ｏ例均在术后一周 内疼痛消失 ，在术后 个月 内完 全恢 复 活 动 度 。所 有 病 例 在 术 后 ３个 月 至 ２年 的随访 中未 复发 ，Ｘ 线 亦 未见 钙 化 复 发 。
一
远 期 随访 结 果 尚需完 善 。
有 自愈的倾 向 ，所 以在治疗 的选 择时应该 明确病 变的情况 ，不要 盲 目手术 ，以免损 伤肩袖组织造
肩袖钙化性肌腱炎的病程研究分期及治疗进展
临床钙化性肩袖肌腱炎病理、分期分型及治疗措施
临床钙化性肩袖肌腱炎病理、分期分型及治疗措施钙化性肩袖肌腱炎是肩部疼痛性疾病，主要是羟基磷灰石钙晶体沉积肩袖肌腱部，沉积物周围产生炎症、腱内压力增高或沉积物撞击肩峰引起。
其他原因包括局部缺血、肌腱细胞化生、干细胞分化不良，遗传易感性等。
据统计，钙化性肩部肌腱炎无症状者患病率为7.8%，有症状发病率高达42.5%。
钙化性肩袖肌腱炎分期及分型钙化性肩袖肌腱炎通常分为4个周期：形成期、静止期、吸收期和修复期。
形成期：是肌腱里开始有钙盐沉积，但是一般没有什么症状。
吸收期：是肌腱中的钙化灶开始刺激肩部的组织，出现剧烈的疼痛，受影响的肩膀因为疼痛而无法活动。
修复期：是钙化灶逐渐消失，疼痛也会逐渐减退。
根据肩部x线片(前后位、侧位和肩锁位)moloise的分类，分为A 型(钙化范围清晰、致密、均质)、B型(钙化范围清晰、致密、多碎片)和C型(非均质、蓬松)。
钙化性肩部肌腱炎治疗多数情况下，这种疾病具有自限性，沉积物可以自发吸收，继而疼痛缓解。
但部分病人可终身不愈，这并不罕见。
在决策治疗方案时，需要考虑到病人症状的持续时间和严重程度、钙化的特征和病人想要达到的目标。
目前治疗主要以类固醇、非甾体抗炎药、止痛药和理疗来缓解症状和非手术治疗为主。
其中急性期（吸收期），钙化灶吸收，巨噬细胞和多核巨细胞活跃，发生较为剧烈的炎症反应，此期疼痛最为剧烈。
需对患肢制动，缓解疼痛。
等急性期疼痛缓解后应尽快、及时进行肩关节活动度训练或超声引导下类固醇注射以免因疼痛引起的肩关节活动减少发展为粘连性关节囊炎，导致迁延不愈。
顽固性病例可考虑通过超声引导灌洗、体外冲击波治疗或手术治疗进行下一步治疗。
超声引导下灌洗和类固醇注射是治疗钙化性肩袖肌腱炎的常用方法。
这些治疗在门诊治疗室即可完成、操作方便、且可有效针对钙化周围的炎症和沉积本身。
疾病的缓解是由于治疗本身、疾病自限性还是安慰剂效应，目前尚不清楚。
因此评估超声引导下类固醇注射灌洗对钙化肌腱病变患者的真正效果至关重要。
肩袖钙化性肌腱炎诊断与治疗的研究进展
肩袖钙化性肌腱炎诊断与治疗的研究进展陈星朋1，2，袁振2，闫新峰1，2，王正惠3，贺业腾1，21 山东大学齐鲁医学院，济南250012；2 山东第一医科大学第一附属医院骨关节外科；3 济宁医学院临床医学院摘要：肩袖钙化性肌腱炎（RCCT）是一种由于钙盐在肩袖肌腱中沉积而引起关节周围炎症反应的自限性疾病，是引起肩关节疼痛的常见病因之一，最易累及肩袖冈上肌腱，其次为冈下肌腱和肩胛下肌腱。
迄今为止，RCCT的病因和发病机制仍不十分清楚，主要临床表现为肩关节疼痛和活动受限，其诊断主要依靠临床表现和影像学检查。
目前，RCCT治疗包括非手术治疗和手术治疗，非手术治疗包括药物治疗、物理治疗、肩峰下皮质类固醇注射、超声引导穿刺灌洗和体外冲击波治疗，手术治疗包括开放性手术和关节镜手术。
大多数患者通过非手术治疗即可获得满意的治疗效果，若非手术治疗不能缓解疼痛及改善肩关节活动范围和功能，可考虑行关节镜下手术并作为最终的治疗选择，但采取关节镜下单纯清理钙化灶还是在清理钙化灶同时修复破损肩袖仍存在争议，尚需进一步研究。
关键词：肩袖钙化性肌腱炎；诊断；治疗doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2023.16.027中图分类号：R684 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2023）16-0104-04肩袖钙化性肌腱炎（RCCT）是一种常见的肩部自限性疾病，其中累及肩袖冈上肌腱约占80%、冈下肌腱约占15%、肩胛下肌腱约占5%，临床表现为肩关节疼痛伴活动受限，主要病理特征为肩袖肌腱内钙盐沉积［1-2］。
RCCT多见于30～50岁人群，女性多于男性，右肩较左肩多见。
迄今为止，RCCT的病因和发病机制仍不十分清楚，其诊断主要依靠临床表现和影像学检查。
目前，RCCT治疗包括非手术治疗和手术治疗，大多数患者通过非手术治疗即可获得满意的治疗效果，若非手术治疗不能缓解疼痛及改善肩关节活动范围和功能，可考虑行关节镜下手术并作为最终的治疗选择［3］。
钙化性肌腱炎 真的不用治疗就能自愈吗
钙化性肌腱炎真的不用治疗就能自愈吗肩膀疼痛在日常生活中太常见了，背重物、打羽毛球、更有甚者什么也不干，肩膀还是会隐隐作痛，真的很想朝天空大吼一声：为什么受伤的总是我！有些肩膀疼痛是由于着凉、扭伤或搬重物引起的，这些都有迹可循。
比较头疼的是那些不明原因的肩膀疼痛，不容易诊断，也不知该如何治疗，比如我们今天要说的——钙化性肌腱炎。
首先我们来说说什么是肌腱？肌腱是一种由细胞构成的结缔组织，整个形状上来说是一条长长的带状结构。
它的作用可大了，有了它你身体内的肌肉和骨骼才能连接起来，当肌肉收缩变短时，在它的牵引下，骨头才会跟着肌肉一起运动。
而肩部的钙化性肌腱炎就是指钙盐沉积在了肩关节的肌腱组织形成的袖套样结构即肩袖上而导致的炎症反应，最常累及的是冈上肌腱。
钙化性肌腱炎是如何发展的？它的发病过程分三个时期，钙化前期、钙化期和钙化后期。
钙化前期，肌腱中供血相对较少的地方会开始钙化，这个阶段因为没有症状，不借助检查很难发觉。
钙化期，钙质逐渐沉积，软骨逐渐被替代、侵蚀后进入病变静止阶段，这个时期的患者也没有任何临床症状，且静止阶段时间长短不一，直到钙盐开始被人体吸收才会引起极度疼痛，大多数的患者是在这个时期发现自己患有此病，然后到医院接受治疗的。
钙化后期，重新形成肌腱，此时患者也会出现疼痛。
钙质沉积在肩袖肌腱处如何诊断钙化性肌腱炎？钙化性肌腱炎好发于30—50岁的运动群体，以及处于这个年龄段的家庭妇女、上班族和老师等，其中糖尿病患者的发病率较高。
一旦发病，肩部疼痛剧烈，连抬举手臂都会变得困难。
前面我们说了钙化性肌腱炎的发病过程，现在我们再来说说钙化性肌腱炎的临床表现，从临床表现上来说钙化性肌腱炎可以分为慢性、亚急性和急性三期。
慢性期钙化性肌腱炎慢性期的惟一症状是肩部酸痛，患病的手臂向内旋转或抬高时会有轻度的疼痛，但肩关节还是活动自如，并没有受到限制。
亚急性期钙化性肌腱炎这种情况在临床上最多见，这一时期，肩部疼痛会加重，肩关节的活动也会开始受到限制，你会发现不知什么时候开始，手臂在活动到某个区域时就不能再举高，强行举高的话就会感觉到疼痛。
肌腱的钙化与骨化
肌腱的钙化与骨化
肌腱的钙化与骨化
肌腱的钙化主要羟磷灰石钙或二羟焦磷酸钙晶体沉积于肌腱内所致，能够造成局部区域的慢性疼痛和关节功能的障碍。
好发部位以肩袖肌腱为主为主，其他部位非常少见，几乎不会发生于跟腱内。
肩袖部位的肌腱钙化称为肩袖钙化性肌腱炎。
肩袖钙化性肌腱炎表现为慢性肩痛，好发于冈上肌肌腱内，是羟磷灰石钙或二羟焦磷酸钙晶体在肌腱内的沉积，形成原因不明，可能与肌腱内局部缺，导致的微环境改变有关。
超声可显示肌腱内出现点状，片状或团块状强回声，后方常伴声影。
超声引导下对钙化区域实施捣碎并抽吸治疗是一种值得推荐的方法。
图1 冈上肌肌腱钙化性肌腱炎以及穿刺捣碎抽吸治疗
肌腱的骨化可能与急慢性创伤、肿瘤、烧伤、静脉瓣功能不全等相关。
骨化与钙化的最大区别在于其内可以出现骨小梁结构，具体机制不明，可能是由于局部成骨细胞的化生所致。
肌腱的骨化最好累及大收肌肌腱，其次好发于跟腱。
跟腱的骨化可以单侧或双侧发生，起始于肌腱腱体或肌腱跟骨附着点处，继而产生坚固的痛性肿块。
患者一般有外伤或手术史，但并非都是如此。
肌腱骨化时的疼痛加重、症状变得明显一般是由于骨化的沉积物的破裂所致。
因此，维持肌腱内骨化物的稳定不使其破碎是防止症状加重的关键，这与钙化性肌腱炎的治疗原则正好相反，较大的骨化块应该采取外科手术剔除。
此外，韧带也可以发生骨化，以茎突舌骨韧带最为常见，茎突舌骨韧带骨化可以造成咽部疼痛和梗塞感，称为Eagle 综合征。
机制与肌腱骨化的机制差不多。
图2 跟腱的骨化。
伴有跟腱的增粗和跟腱附着点处块状骨化。
（此文特别感谢朱家安教授指点。
）。
关节镜下微创治疗肩袖钙化性肌腱炎
中图分类号 ： Ｒ６ ８ ４ 文献 标 识 码 ： Ｂ
Ａｒ ｔ ｈｒ ｏｓ ｃ ｏ ｐｉ ｃ Ｍ ｉ ｎｉ ｍａ ｌ ｌ ｙ Ｉ ｎｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎｔ ｏ ｆ Ｒｏ ｔ ａ ｔ ｏｒ Ｃｕ ｆ ｆ Ｃａ ｌ ｃ ｉ ｆ ｉ ｃ Ｔｅ ｎｄ ｉ ｎｉ ｔ ｉ ｓ
ｒ ｏ ｔ ａ ｔ ｏ ｒ ｃ ｕ ｆ ｆ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｆｒ ｏ ｍ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ ０ ６ ｔ ｏ Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ， １ ２ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｃ ａ ｌ ｃ ｉ ｆ ｙ ｉ ｎ ｇ ｔ ｅ ｎ ｄ ｉ ｎ ｉ ｔ ｉ ｓ ｏ ｆ ｒ ｏ ｔ ａ ｔ ｏ ｒ ｃ ｕ ｆ ｆ ｗｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ
骨 赘 的 患 者 则 仅 做 轻 度 的肩 峰 成 形 ， 去除 ２ ｍｍ 左 右 的 骨 质 ， 并且保 护喙肩韧带完整 ， 从 而 保 护 了 肩 关 节 上 方 的 被 动 稳 定 性 结 构 。对 ４例 钙化 灶 特 别 巨 大 、 在彻 底 清 除 病 灶 及 被 钙 化 灶 侵 蚀 和 破 坏 的肩 袖 组 织 后 ， 评 估 肩 袖 缺 损 深 度 超 过 肌腱厚 度的 ５ Ｏ 者 使 用 了锚 钉 行 肩袖 修 补 术 。结 果 术 后 随 访 ６ ～２ ５个 月 ， 平均 １ ６ ． ４个 月 。术 后 疼 痛 程 度 及 功 能 评 分 均有 显 著提 高 。 肩关 节活 动范 围 明显改 善 。 对 手 术 前 后 ＵＣ Ｉ Ａ各 项 进 行 配 对 ｔ 检验 ， 两 组差 异有 统 计学 意义 （ 一
钙化性肌腱炎临床症状与诊断
钙化性肌腱炎临床症状与诊断
一、概述
随着现在社会的发展，人们生活水平的提高，现在很多人都会发生一些疾病，那么对有些疾病来说，大家都已经熟悉不过了，那么对于一些疾病，大家都很陌生，所以说这个时候大家可以采取在上网的时候看一下关于疾病的一些介绍和认知吧，通常来说，对于这个丐化性肌腱炎这种疾病来说。
他是一个非常严重的一种疾病，它通常是指大家身体内的钙盐沉着肌腱，它一般是发生在肩关节里面的肩袖肌腱。
二、步骤/方法：
1、对于这个钙化性肌腱炎这种疾病来说，他一般是发生在30岁到50岁之间的一些人群，通常来说这些人群都是比较喜欢运动的，一般来说对糖尿病的病人发病率非常的高，对于钙化性肌腱炎这种疾病来说，他一般是不会引起一些症状的，如果说出现疼痛，一周或者4周之后大可出现缓解的现象。
2、那么对于它的症状主要是钙化性肌腱炎。
通常来说，它会引起大家肩部的剧烈疼痛，有的时候晚上非常的疼痛，有的时候还会被痛醒，还有的时候会出现以前腰痛的现象，所以这个时候大家一定要注意了。
3、那么这就是它的主要症状还会出现一些肢体没有力气，而且手臂上举的时候非常困难。
通常来说，当发生钙化性肌腱炎的病人，他通常是在钙化阶段的吸收期，一般来讲，疼痛剧烈的时候，他都会去找一些治疗的方式。
通常一个大夜班的时候，大多数人都会被同行，也有一部分的人，在发生撞击之后也会出现一些疼痛的现象。
三、注意事项：
以上就是为大家分析也证实了希望的就是能够帮助大家，但大家在发生这种疾病的时候，大家一定要去医院进行检查和治疗通常来说大家可以采取一些专科的医院，他可以很有效地治疗这种钙化性肌腱炎，通常来说他们的，手段也是非常好的。
2024年钙化性肌腱炎诊断与治疗PPT
加强锻炼，提高身体素质
坚持锻炼：每 天进行适量的 运动，如跑步、 游泳、瑜伽等
增强肌肉力量： 通过力量训练， 提高肌肉力量
和耐力
保持良好的生 活习惯：保持 良好的作息习 惯，避免熬夜、
过度劳累
合理饮食：保 持均衡饮食， 多吃富含蛋白 质、钙、维生 素D等营养素 的食物，如牛 奶、鸡蛋、豆
临床表现与诊断依据
疼痛：局部疼痛，活动受限
肿胀：局部肿胀，触痛明显
功能障碍：关节活动受限，肌肉无力
影像学检查：X线、CT、MRI等检查，显示钙化性肌腱炎 的影像学特征
病理检查：组织病理学检查，显示钙化性肌腱炎的病理特 征
诊断依据：根据临床表现、影像学检查和病理检查，综合 判断是否为钙化性肌腱炎。
定期检查，及时发现并治疗潜在疾病
定期进行身体检查，了解身体 状况
发现潜在疾病，及时进行治疗
保持良好的生活习惯，避免过 度劳累
加强锻炼，增强体质，提高免 疫力
Part Six
钙化性肌腱炎患者 注意事项
遵医嘱治疗，按时服药
遵医嘱：按照医生的建议进行治疗，不要擅自改变治疗方案
按时服药：按时服用药物，不要随意停药或改变剂量
影像学检查
X线检查：可发现钙化性肌腱炎的钙化灶 CT检查：可显示钙化性肌腱炎的钙化灶和周围组织结构 MRI检查：可显示钙化性肌腱炎的钙化灶和周围组织结构，并可评估肌腱炎的严重程度 超声检查：可显示钙化性肌腱炎的钙化灶和周围组织结构，并可评估肌腱炎的严重程度
实验室检查
尿液检查：尿常规、尿蛋白、 尿糖等
血液检查：血常规、血生化、 血沉等
影像学检查：X线、CT、 MRI等
病理学检查：组织病理学、 细胞病理学等
关节镜下治疗肩胛下肌腱钙化性肌腱炎一例报道
临床症状 的基 础上结合肩关节 Ｘ线及磁共振做 的 ， 需要 与 肱骨小结节 骨折相 鉴别 。肩关 节镜下探 及 “ 草莓斑 ” 病变 及 病灶 内的牙膏样 内容 物是确 诊 的重 要手段 。其治疗 方法 大 致可 以分 为两类 ， 即保守治疗及手术治疗 。 。保守治疗包 括 非甾体类抗 炎药物 治疗 ， 超 声引导 下针 刺治疗 ， 体 外 冲山波
治疗 及 物 理 治疗 等 。 手 术 治 疗 可 以 分 为 外 放 手 术 或 关 节 镜 下 手术 治疗 。手 术 治疗 仪 在保 守 治 疗 疗 效 不 佳 时 才 采 川 。 开放 手术 由 于 创 伤 较 大 及 影 响 术 后 患 肢 功 能 的 恢 复 ， 口 前 已 不作 为首 选 治疗 方 案 。 关 节 镜 下 治 疗 ｆ ｆ Ｉ 于手术创伤 小 ， 术后 患 肢 功 能 恢 复 快 ， 是 手术 治 疗 的 优 先 选 择 方 案 … 本 例 患 者 在 保 守 治疗 效 果 不 佳 的 情 况 下 ， 笔者选』 ｝ Ｊ 关节镜 Ｆ 微 创治疗的方案 ， 取 得 了不 错 的效 果 。
，
尤 多 见 于 岗上 肌 腱。其 病 因至 今 任 然 有 争 议 ， Ｕ ｈ ｔ ｈ ｏ ｆ
等 认 为 钙 化 物 的形 成 与 细 胞 所 处 的微 环 境 有 关 ， 现 阶段 较
为广泛接受 的致病原 因为组织缺 氧 。
肩 胛 下 肌 腱 钙 化 性 肌 腱 炎 在 文献 中 的 报 道 并 不 多 ， 可 能 和现 阶段 临床 医 生 对 其 认 识 还 不 够 深 入 有 关 。 其 诊 断 是 在
状 即可达到明显缓解 。 Ｊ 。然而 当保守 治疗 效果不 佳而 患者
临 床症 状 较 重 影 响 其 日常 生 活 时 ， 手 术 治 疗 尤 其 是 关 节 镜 下
肩袖钙化性肌腱炎的治疗体会
肩袖钙化性肌腱炎的治疗体会
滕海;陈北北;朴成哲
【期刊名称】《沈阳医学院学报》
【年(卷),期】2010(12)2
【摘要】@@ 肩袖钙化性肌腱炎病因不明,以往认为是由于肌腱组织退变后出现的钙化表现.目前认为退变性的肌腱炎是逐渐恶化的,而钙化性肌腱炎作为炎症的一种,有着急性发作的特点并有自愈倾向[1].
【总页数】2页(P92,94)
【作者】滕海;陈北北;朴成哲
【作者单位】沈阳医学院奉天医院骨一科,辽宁,沈阳,110024;沈阳医学院奉天医院骨一科,辽宁,沈阳,110024;沈阳医学院奉天医院骨一科,辽宁,沈阳,110024
【正文语种】中文
【中图分类】R686
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关节镜下部分清理钙化灶术治疗肩袖钙化性肌腱炎的近期效果
关节镜下部分清理钙化灶术治疗肩袖钙化性肌腱炎的近期效果宋志勇;蒋捷
【期刊名称】《临床医学工程》
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【摘要】目的探讨关节镜下部分清理钙化灶术治疗肩袖钙化性肌腱炎的近期效果。
方法100例肩袖钙化性肌腱炎患者随机分为完全清理组(关节镜下完全清理钙化术)和部分清理组(关节镜下部分清理钙化术),比较两组的近期疗效。
结果部分清理组的术中失血量、手术用时、住院时间均低于完全清理组,术后1 d的血清TNF-α、IL-6水平以及术后6个月的VAS评分均低于完全清理组,术后6个月的ASES评分高于完全清理组(P<0.05)。
结论关节镜下部分清理钙化灶术治疗肩袖钙化性肌腱炎
的近期效果显著,可减轻手术创伤及术后炎性反应,促进患者疼痛缓解及肩功能恢复。
【总页数】2页(P651-652)
【作者】宋志勇;蒋捷
【作者单位】平顶山市第一人民医院骨科一病区;中国平煤神马集团职业病防治院
彩超室
【正文语种】中文
【中图分类】R687.2
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因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
关节镜下治疗肩袖钙化性肌腱炎的临床疗效研究
关节镜下治疗肩袖钙化性肌腱炎的临床疗效研究陈康;陆伟;朱伟民;欧阳侃;彭亮权;柳海峰;李皓;冯文哲;李瑛;许鉴;钟名金【摘要】背景：钙化性肌腱炎是导致肩节疼痛的常见疾病之一,易造成活动受限,严重影响生活质量。
目的：探讨关节镜下治疗肩袖钙化性肌腱炎的治疗效果。
方法：回顾性分析2010年1月至2015年10月行关节镜手术治疗的43例肩袖钙化性肌腱炎患者的病例资料。
男18例,女25例;年龄40～78岁,平均（56±7.2）岁;右肩27例,左肩16例;钙化灶位于肩袖表面19例,冈上肌腱内13例,冈上、冈下肌腱交界7例,冈下肌腱内4例。
所有患者均采用视觉模拟评分法（visual analogue scale, VAS）疼痛评分、 Constant-Murley评分、美国肩与肘协会（American Shoulder and Elbow Surgeon,ASES）评分及X线、CT检查进行评估。
结果：43例患者随访时间16～44个月,平均（22.3±6.9）个月。
所有患者症状均得到明显改善。
术前、术后（2周、4周、2个月及末次随访时）VAS评分、Constant-Murley评分、ASES评分比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。
2例患者术后X 线、CT检查提示仍残留部分钙化灶,但患者症状消失、功能良好。
钙化灶分别于术后4、10个月消失。
结论：关节镜下治疗肩袖钙化性肌腱炎,术后可取得满意效果,是一种安全有效的治疗方式。
【期刊名称】《中华骨与关节外科杂志》【年(卷),期】2018(011)010【总页数】4页(P776-779)【关键词】钙化性肌腱炎;肩袖;关节镜【作者】陈康;陆伟;朱伟民;欧阳侃;彭亮权;柳海峰;李皓;冯文哲;李瑛;许鉴;钟名金【作者单位】深圳大学第一附属医院深圳市第二人民医院运动医学科,广东深圳518000;深圳大学第一附属医院深圳市第二人民医院运动医学科,广东深圳518000;深圳大学第一附属医院深圳市第二人民医院运动医学科,广东深圳518000;深圳大学第一附属医院深圳市第二人民医院运动医学科,广东深圳518000;深圳大学第一附属医院深圳市第二人民医院运动医学科,广东深圳518000;深圳大学第一附属医院深圳市第二人民医院运动医学科,广东深圳518000;深圳大学第一附属医院深圳市第二人民医院运动医学科,广东深圳518000;深圳大学第一附属医院深圳市第二人民医院运动医学科,广东深圳518000;深圳大学第一附属医院深圳市第二人民医院运动医学科,广东深圳518000;深圳大学第一附属医院深圳市第二人民医院运动医学科,广东深圳518000;深圳大学第一附属医院深圳市第二人民医院运动医学科,广东深圳518000;【正文语种】中文【中图分类】R686.1肩袖钙化性肌腱炎（calcifying tendinitis）是导致肩关节疼痛的常见疾病之一，病因尚不明确，有文献报道[1]，可能与肌腱的血液灌注不足有关，肌腱变性后钙盐沉积引起炎症反应，最终导致肩关节明显疼痛、活动受限，严重影响生活质量。
肩袖钙化丨如何治疗最剧烈的肩痛？
肩袖钙化⼁如何治疗最剧烈的肩痛？我们有时能听到⼀些病⼈抱怨：“这两天肩膀太痛了，晚完全没法睡觉，吃⽌痛药也没有⽤”⼀些⼥患者甚⾄能痛得哭出来。
这些患者的诊断倒是很简单，⽚⼦拍出来发现有钙化灶占肩关节疼痛的6.5%01什么是肩袖钙化？肩袖钙化性肌腱炎是⼀种较常见的⾃限性肩部疾病,肩袖肌腱内有沉积的羟基磷灰⽯晶体所以临床诊疗过程中，即使⽆临床症状的钙化灶也应该及时⼲预症状：部分患者往往合并有其他肩部疾病，疼痛来源不仅仅只是肩袖钙化钙化形成的早期,患者可⽆症状,仅体检时偶然发现，往往是突然发⽣剧烈疼痛，少数有慢性疼痛部分会⾃愈,但是这个⾃愈的过程很容易受阻,⽽且可引起剧烈疼痛。
还可导致冻结肩、肩袖撕裂、⼤结节性⾻溶解以及⾻化性肌腱炎02病理分期病程可分为三个阶段：钙化前期、钙化期、钙化后期病因尚不完全明了，可能的原因有两个：早期撞击综合征和长期撞击，导致腱纤维变性，继⽽导致钙化在没有撞击综合征的患者中，钙沉积的位置可能与该区域的⾎液供应不良有关病理机制，有兴趣的看滑动窗向上滑动阅览第⼀期:钙化前期在钙化前期中，在肌腱易于钙化的位置(可能该处有⾎供的减少)发⽣纤维软⾻化⽣。
在此期患者⼀般没有症状第⼆期:钙化期此期中，钙质沉积于基质囊泡中。
囊泡由细胞分泌，然后互相融合为⼤的钙沉积。
此期可进⼀步分为形成阶段、静⽌阶段和再吸收阶段。
①钙化期的初始阶段⼜称形成阶段。
此时，沉积物呈⼲燥的⽩垩状。
当基质囊泡融⼈⼤的钙沉积时，纤维软⾻逐渐被侵蚀替代。
②然后患者进⼊病变静⽌阶段。
此时，疼痛可能很轻，X线⽚显⽰出⼀个轮廓清晰，典型的钙沉积影像。
病变静⽌阶段的时间长短不⼀，直⾄吸收阶段的开始。
③在吸收阶段中，钙沉积的周边出现新⽣⾎管，接着发⽣钙的吸收。
这⼀阶段可出现剧烈的疼痛，很多患者在此时开始寻求治疗。
此时的钙沉积有些像奶油或⽛膏。
当钙沉积吸收后，死腔由⾁芽组织填充。
第三期:钙化后期此期中，⾁芽组织转变为成熟的胶原组织，胶原沿着与肌腱的长轴⽅向⼀致的应⼒线排列，这样重新形成肌腱。
关节镜治疗肩袖钙化性肌腱炎的效果及对肩关节功能影响
关节镜治疗肩袖钙化性肌腱炎的效果及对肩关节功能影响首先，关节镜治疗肩袖钙化性肌腱炎的效果有目共睹。
肩袖钙化性肌腱炎是一种常见的肩部疾病，患者主要症状为剧烈疼痛、肩关节活动度受限。
传统的保守治疗往往需要较长的恢复期，并且不能根本解决病因。
而关节镜手术可以直接清除肩袖部位的钙化灶，减轻疼痛，提供相对完整的肩袖修复。
许多临床研究表明，关节镜手术可以显著改善患者的症状和功能，提高生活质量。
根据一项研究结果，患者术后疼痛的评分明显降低，肩关节活动度明显改善，大部分患者在关节镜手术后6个月内恢复到正常活动水平。
同时，关节镜手术还能够减少复发率，并降低患者需要进一步手术的风险。
所以，关节镜手术被广泛认为是治疗肩袖钙化性肌腱炎的有效方法之一其次，关节镜手术对肩关节功能的影响也是非常重要的。
肩袖肌腱是肩关节的关键支持组织，它的正常功能对于肩关节的正常运动至关重要。
肩袖钙化性肌腱炎会导致肩袖肌腱功能的丧失，进而影响肩关节的运动功能。
关节镜手术能够清除肩袖部位的钙化灶，并修复肩袖肌腱，从而恢复肩关节的正常功能。
研究显示，关节镜手术后，患者的肩关节活动度明显改善。
肩关节的外展角度、屈曲角度和外旋角度都有明显的增加。
此外，手术还能够减少肩关节的不稳定性，恢复肩袖肌腱的力学功能。
总的来说，关节镜治疗肩袖钙化性肌腱炎的效果是显著的。
通过关节镜手术，可以有效减轻患者的疼痛，提高肩关节的活动度，恢复肩袖肌腱的功能。
然而，关节镜手术也有一定的风险，如手术样本的选择、手术操作的技术要求和术后恢复阶段的护理等方面均需注意。
因此，在接受关节镜手术治疗前，患者应该与医生充分交流，了解手术的风险和效果，并严格遵循医生的术后康复指导，以期达到最好的治疗效果。
钙化性肌腱炎
钙化性肌腱炎钙化性肌腱炎常常发生于肩关节，是肩关节突然出现剧烈疼痛的1一个常见原因，病理改变是肌腱内的钙化沉积，在钙化崩解的时候产生剧烈的疼痛。
钙化性肌腱炎是肌腱炎的一种，是指钙盐沉着于肌腱中，最常见于肩关节的肩袖肌腱，多见于30-50岁的运动人群，糖尿病患者的发病率较高。
配合（济愈堂肌腱顺古安玉贴钙）萄葆天貓和京东都有，钙化性肌腱炎并不一定会引起症状，出现疼痛时1-4周后大多可缓解。
肌腱中血供相对较少的地方可发生纤维软骨性转化，此期患者一般没有症状。
钙化性肌腱炎大多数跟外伤以及慢性早老损有一定的关系，患者要及时就诊，找出病因后，按照下面方法治疗：1、抗炎药物：患上钙化性肌腱炎之后，患者会有疼痛或者红肿等症状。
2、手术治疗：如果患者疼痛持续增加，就会影响日常活动，或者保守治疗没有效果，就能考虑通过手术的方法治疗。
还可以在X线监视下针刺钙盐沉积块，抽吸沉积物等方法来降低肌腱内压力。
另外还能在关节镜下以及开放式切口下切掉钙盐沉积块。
3、冲击波治疗：患者会出现乏力或者上举困难，晚期也会出现肩关节的活动受限，也有医生会采用冲击波进行治疗慢性钙化性肌腱炎，这样的作用机理主要通过冲击波造成了微创伤，最后刺激局部的血液来达到治疗的目的。
4、中医治疗：有些患者西医治疗没有效果，就需要通过中药来治疗缓解病情。
因为西医是治标不治本，容易复发。
外敷（济愈堂肌腱顺古安玉贴）中医具有镇痛消炎和滋阴补肾等作用，改善钙化性肌腱炎的方法主要包括了上面4点，一般患者看了之后就可以就诊选择合适的方法治疗。
治疗的同时，患者还要注意生活的规律，避免剧烈运动，饮食上要清淡，可以多摄入蔬菜以及水果等食物。
另外少摄入含钙物质，比如虾和牛奶等，这样容易加重病情。
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钙化性肩袖炎
（崔国庆）
早在1907年，Painter首次描述了肩关节周围软组织钙盐沉积的影像学资料，并认为这是肩关节僵硬和疼痛的主要原因。
Bosworth等在12000例无症状的肩关节中，发现2.7%的人存在肩关节周围钙化。
而Refior等在195例肩关节尸体标本中发现22%的肩袖有微观的钙化。
文献报道钙化性肩袖炎的发病率在无症状的肩关节为2%-20%，在有肩痛症状的病人中高达50%。
常见的发病年龄为30-60岁，右侧较左侧多见，女性为男性的1.5倍。
【病因及损伤机制】
钙化性肩袖炎的病因学和发病机理仍不清楚，多认为其发生与肩袖退行性改变、肩袖乏血管区、代谢紊乱及细胞介入调节反应等因素有关。
钙化通常发生在冈上肌腱（约80%），也可累及肩袖的其它肌肉。
冈上肌在上臂外展、上举的起动运动及稳定盂肱关节方面均起重要作用，是肩袖肌群中退变发生最早的肌肉。
Codman在1934年提出冈上肌腱在大结节止点近侧1cm 范围是乏血管区，血供最差，受应力作用的影响最大，也是引起退变的主要原因，在退变的基础上，进一步局部钙盐代谢异常导致钙盐沉着，形成钙化性冈上肌腱炎。
由于多数钙化性肌腱炎的患者呈现自限性病程的特点而不需手术介入治疗，Uhthoff和Loehr等认为钙质沉积主要是细胞介入调节反应的过程，并将钙化分为三个阶段：软骨样化生的钙化前阶段（1期），时间不一的钙化静息阶段（2期），及在钙化灶周围血管增生、促进吸收的钙化后吸收阶段（3期）。
【病理过程】
钙化性肩袖炎按病程可分为急性期(<6个月)或慢性期(>6个月)。
并非所有存在肩袖钙化灶的个体都出现临床症状。
当钙质沉积物小且分散尚未刺激到肩峰下滑囊时，临床可无症状，仅可在X 线片上见到，称为无症状性肩袖钙化。
当外伤或劳累后，肩峰下滑囊底部下钙沉积物的周围引起炎症反应，若钙质沉积物张力大则周围组织与滑囊的炎症反应也大，临床表现为急性发作。
当其增大接触肩峰下滑囊底部时，肩关节外展时与喙肩弓碰撞而产生疼痛，称为肩袖钙化症的慢性阶段。
急性肩袖钙化症如不经治疗其自然转归过程有如下几种：①随钙盐沉积物周炎性反应的渐消， 2-3周后钙沉积物逐渐固缩成小的磷酸钙样体或小的结晶状物，临床症状消散。
②钙质沉积物增大并溃破入肩峰下滑囊底部周围，此刻急性症状缓解转为一种慢性肩痛。
③钙质沉积物与肩峰下滑囊底部粘连并溃入滑囊内，急性症状突缓代之以持续性肩痛甚至形成冻结肩。
【症状及诊断】
临床症状表现不一。
急性期表现为无诱因或轻微外伤及过劳后出现肩关节剧烈疼痛、活动受限，多数患者疼痛较剧烈，夜间影响睡眠。
在多数情况下，在急性严重的肩关节疼痛发作之后，病人疼痛及钙化灶会在数周后自行消失。
少数病人局部持续存在少量的钙盐沉积而无症状。
但有些钙盐沉积会持续存在多年，导致慢性症状。
如果钙化灶大于1.5cm多有临床症状，肩关节可有不同程度的疼痛伴卡感，导致不同程度的肩关节功能障碍。
在一些慢性病例中，可有间断的急性发作伴有疼痛缓解期。
查体肱骨大结节处或肩峰下间隙压痛均为阳性。
有些患者大结节周围可触及固定的压痛极为明显的肿块。
肩关节活动因疼痛而严重受限，多为肩关节外展、上举受限。
肩部撞击试验阳性。
X线片上可清晰地显示钙化影，钙化灶通常位于冈上肌邻近大结节止点附近的区域，亦可发生于肩胛下肌、冈下肌或小圆肌的肌腱内。
钙化性肩袖炎影像学分为3型（Gärtner）：Ⅰ型：钙化灶密度均匀，边界清楚；Ⅱ型：钙化灶密度不均匀，边界清楚；或钙化灶密度均匀，边界不清楚；Ⅲ型：钙化灶密度不均匀，
钙化性冈上肌腱炎（GärtnerⅠ型）钙化性肩袖肌腱炎必须与长期肩袖损伤后出现的退行性肌腱止点处钙化相鉴别。
最主要的区别是影像学，钙化性肩袖肌腱炎的钙化灶在X线片上呈孤立、圆滑的钙化影，不与大结节相连；而退行性钙化的特点是不规则状钙化影与大结节相连，并存在肩峰下骨刺或大结节硬化等其他长期肩袖损伤的放射学表现。
二者的治疗原则截然不同，而且后者的预后较差，也可辅助进行MRI或超声检查进行鉴别，此外，还需要与肩袖撕裂及肩锁关节骨关节病等进行鉴别。
【治疗】
文献报道6.4%-32%的钙化性肩袖炎病人会自发治愈，主要为X线Gärtner
Ⅱ型的病人。
对于钙化性肩袖肌腱炎的治疗有很多方法，包括非甾体类抗炎药物，理疗，类固醇封闭治疗，粗针头穿刺治疗，震波治疗及外科手术等，治疗效果文献报道不一。
文献中穿刺针吸疗法的钙化灶的治愈率为28%-76%。
其目的是吸去钙质沉积物或刺破包膜让沉积物破入肩峰下滑囊以利吸收。
但病程较长的患者包膜增厚穿刺很难吸出，更不易吸净。
注射前结合查体和放射学检查情况进行定位。
一般采用18或16号粗针头首先对钙化灶进行反复穿刺，穿刺后可将小量类固醇注入钙化灶以及肩峰下间隙内，用以缓解疼痛以及钙质释放后所引发的炎症反应。
近年来有大量应用超声震波疗法治疗钙化性肩袖肌腱炎的报道，结果令人满意，治疗后有15%-70%的钙化灶消失。
大多数钙化性肩袖肌腱炎患者通过保守疗法可得到满意的疗效，而对于保守治疗无效的病例，病程长顽固性疼痛保守治疗无效或局部疼痛剧烈的患者应手术治疗，可采取关节镜下钙化灶清除的办法，手术时发现钙化灶内牙膏样或干酪样
参考文献
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图1-1-1钙化性冈上肌腱炎（GärtnerⅠ型）
图1-1-2关节镜下钙化灶呈牙膏样。