牙周病与糖尿病
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2、糖尿病 牙周炎、牙龈炎患者患糖尿病的概
率是正常人的7倍。牙周病和糖尿病有 双向关系。科学证明糖尿病是牙周病的 危险因素之一，牙周病对糖尿病也会产 生影响。目前已有报告，患有牙周炎的 糖尿病患者经牙周治疗后糖化血红素水 平下降，糖尿病用药量减少。因而，控 制糖尿病必须考虑控制牙周感染，有效 地控制糖尿病患者的牙周感染将减少血 清糖化终末产物。反之，糖尿病的控制 也是牙周炎得到改善的重要前提。
牙周病与糖尿病
温州人民医院口腔科
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什么是牙周病？ 所谓的牙周病是指发生在牙周支持 组织的各种疾病，是人类最古老， 最普遍的疾病之一。目前，牙周病 主要包括牙龈病和牙周炎两大类， 前者只发生在牙龈组织，而后者则 是累及四种牙周支持组织(牙龈、 牙周膜、牙槽骨和牙骨质)的慢性 感染性疾病。
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早期牙周炎： –牙龈开始萎缩 –流血、肿胀及发炎更明 显 –口臭或不良气味 –X光检查可見轻微的水 平性骨缺损
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中度牙周炎： 可能产生牙苞或牙周脓肿 牙龈开始萎缩，使得牙齿看起来变长 前牙可能开始移动，出現缝隙 口臭或不良气味 X光检查可見水平或垂直性骨缺损
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重度牙周炎： 牙齿可能开始动摇或松动、移位等 口臭或不良气味更明显 牙根可能暴露，对冷热敏感 X光检查可见更严重的水平或垂直性骨 缺损
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牙周病的原因
牙菌斑是在牙齿表面形成黏性、无色的细 菌薄膜，其中某些细菌是形成牙周病的主因。 这些细菌会产生毒素来刺激牙龈，造成牙龈 附着于牙齿的组织破坏，一段时间后，这些 毒素便可以破坏到牙龈下齿槽骨，造成骨头 的丧失。
此外，如果牙菌斑没有去除，可能变成牙 结石，因为牙结石表面粗糙及多孔性，容易 附著牙菌斑及细菌，可能会导致牙周疾病的 产生。
纤维细胞和成骨细胞的活性，使胶原精氨 多糖和骨基质合成减少，
而胶原蛋白是合成牙槽骨及牙周组织最 主要的物质，胶原的溶解和破坏是牙周病 加剧的重要原因。
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1．4 糖尿病患者的唾液成分改变 糖尿病患者的唾液中组胺含量升高，
组胺含量升高使唾液分泌减少，菌斑容 易堆积。
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牙周炎的伴发病变 牙周-牙髓联合性病变 (1) 牙髓病引起牙周病。 (2) 牙周病引起牙髓病。 (3) 牙周病和牙髓病共存，相互影 响。
牙周病的警示： 刷牙时牙龈會流血 牙龈红肿或触痛 牙龈萎缩 触压牙龈时牙齿与牙龈间有脓流出 牙齿松动或逐渐分开 咬合时，牙齿会因牙周病而产生对咬异
位 部分假牙会因牙周病而难以装戴 持续性口臭
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健康者： 牙龈呈健康的粉紅色 牙龈边缘与牙齿紧贴 刷牙時牙龈不會流血 牙龈炎： 刷牙或牙周探針检查轻触时，容易流血 牙龈发炎，而且接触时会敏感 口臭或不良气味
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1．2 白细胞功能降低 糖尿病患者的中性粒细胞趋化功能、
黏附功能、吞噬功能明显下降，总体抗 感染能力降低。
高血糖是白细胞黏附功能减低的主要 原因。人类白细胞是用以对抗外来细菌、 病毒的自我防卫细胞，也是维护牙周组 织健康的关卡。
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1．3 胶原代谢异常 糖尿病的高血糖症可抑制牙周韧带中成
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1 糖尿病易伴发牙周病的主要原因 1．1 血糖对牙周血管的影响
糖尿病患者血糖浓度增高，其末梢或 微细血管壁的基底膜变厚，减少了局部的 供血及供氧，造成组织缺氧、血管内皮损 伤，导致血管壁内、外物质的代谢异常， 使得有害牙周组织毒物无法排出，最终导 致组织修复和再生效率的降低，使牙周病 更加严重。
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糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病， 血糖增高引起全身的急、慢性并发症累 及多个器官，已成为致残率、病死率仅 次于肿瘤和心血管病的第3大疾病。
近几年牙周专科就诊的糖尿病患者人 数不断上升，有些患者因为牙周炎、牙 周脓肿而就诊，经检查才发现患有糖尿 病。
国际医学界已公认，牙周炎是糖尿病 的第6并发症，糖尿病患者群中牙周病 的发病率高达60％，病变损害严重且进 展更迅速。
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Ⅱ°根分叉病变
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Ⅲ°根分叉病变
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牙周病的治疗 [治疗目的] 1、控制菌斑，消除炎症。 2、恢复牙周组织的生理形态。 3、恢复牙周组织的功能。 4、自身维持长期疗效，防止复发。
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基础治疗
1、菌斑控制。 2、龈上洁治术，龈下刮治
术，根面平整术。 3、食物嵌塞的治疗。 4、咬合调整。 5、松牙固定术。 5、拔除无保留价值的牙。 6、药物治疗。
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（一）牙髓病引起牙周病 [途 径] 1 沿牙周膜间隙向龈袋排脓。 2 穿透骨密质到骨膜下，向龈沟排脓。 3 牙髓治疗中或治疗后，如封烈性药、 根管壁侧穿等。
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（二）牙周病引起牙髓病 [途 径] 1 逆行性感染（临床常见） 2 长期存在的牙周病变 3 牙周治疗
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二 根分叉病变 [病 因] 1 根分叉区菌斑控制困难 2 解剖形态复杂 3 牙合创伤 Ⅰ°根分叉病变
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一 菌斑控制的方法 1 机械方法 刷牙、使用邻面清洁措施 （牙线、牙签、牙缝刷）。 2 化学法 3 生物法
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二 菌斑显示 菌斑无色、质软，粘附于牙 面，肉眼无法观察菌斑附着 的部位。 菌斑显示剂可使菌斑 着色，便于观察。
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3、呼吸系统病 牙菌斑尤其是牙周炎患者的菌斑可
能是呼吸道致病菌的寄居地。流行病学 的调查显示，慢性呼吸道疾病患者的口 腔卫生指数值明显高于无疾病者。多因 素回归分析结果表明，口腔卫生差者慢 性呼吸道疾病的发病率是口腔卫生良好 者的1.77倍。
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4、妊娠 许多研究证实，早产低体重儿与母亲患 牙周炎有关。一些研究者在羊水和羊膜 中检出口腔微生物，分离最多的一种菌 是口腔常见的核梭形菌。来自口腔的暂 时性菌血症通过血液传播和胎盘感染羊 水。口腔机遇性致病菌和/或炎症产物 可以通过血液对早产起作用。
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牙周病对全身的影响 流行病学调查显示牙周炎是我国成年人 丧失牙齿的首位原因。 1、心脑血管病
牙周炎患者的冠心病发病率高于正 常人群20%。50岁以下男性牙周炎患者 或无牙者冠心病发病率高出普通人群 70%。牙槽骨吸收严重者致死性冠心病 和心脏骤停发生率分别是正常人群的2 和3倍。牙周炎、牙龈炎患者患中风的 概率高出3倍。
2、糖尿病 牙周炎、牙龈炎患者患糖尿病的概
率是正常人的7倍。牙周病和糖尿病有 双向关系。科学证明糖尿病是牙周病的 危险因素之一，牙周病对糖尿病也会产 生影响。目前已有报告，患有牙周炎的 糖尿病患者经牙周治疗后糖化血红素水 平下降，糖尿病用药量减少。因而，控 制糖尿病必须考虑控制牙周感染，有效 地控制糖尿病患者的牙周感染将减少血 清糖化终末产物。反之，糖尿病的控制 也是牙周炎得到改善的重要前提。
牙周病与糖尿病
温州人民医院口腔科
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什么是牙周病？ 所谓的牙周病是指发生在牙周支持 组织的各种疾病，是人类最古老， 最普遍的疾病之一。目前，牙周病 主要包括牙龈病和牙周炎两大类， 前者只发生在牙龈组织，而后者则 是累及四种牙周支持组织(牙龈、 牙周膜、牙槽骨和牙骨质)的慢性 感染性疾病。
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早期牙周炎： –牙龈开始萎缩 –流血、肿胀及发炎更明 显 –口臭或不良气味 –X光检查可見轻微的水 平性骨缺损
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中度牙周炎： 可能产生牙苞或牙周脓肿 牙龈开始萎缩，使得牙齿看起来变长 前牙可能开始移动，出現缝隙 口臭或不良气味 X光检查可見水平或垂直性骨缺损
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重度牙周炎： 牙齿可能开始动摇或松动、移位等 口臭或不良气味更明显 牙根可能暴露，对冷热敏感 X光检查可见更严重的水平或垂直性骨 缺损
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牙周病的原因
牙菌斑是在牙齿表面形成黏性、无色的细 菌薄膜，其中某些细菌是形成牙周病的主因。 这些细菌会产生毒素来刺激牙龈，造成牙龈 附着于牙齿的组织破坏，一段时间后，这些 毒素便可以破坏到牙龈下齿槽骨，造成骨头 的丧失。
此外，如果牙菌斑没有去除，可能变成牙 结石，因为牙结石表面粗糙及多孔性，容易 附著牙菌斑及细菌，可能会导致牙周疾病的 产生。
纤维细胞和成骨细胞的活性，使胶原精氨 多糖和骨基质合成减少，
而胶原蛋白是合成牙槽骨及牙周组织最 主要的物质，胶原的溶解和破坏是牙周病 加剧的重要原因。
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1．4 糖尿病患者的唾液成分改变 糖尿病患者的唾液中组胺含量升高，
组胺含量升高使唾液分泌减少，菌斑容 易堆积。
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牙周炎的伴发病变 牙周-牙髓联合性病变 (1) 牙髓病引起牙周病。 (2) 牙周病引起牙髓病。 (3) 牙周病和牙髓病共存，相互影 响。
牙周病的警示： 刷牙时牙龈會流血 牙龈红肿或触痛 牙龈萎缩 触压牙龈时牙齿与牙龈间有脓流出 牙齿松动或逐渐分开 咬合时，牙齿会因牙周病而产生对咬异
位 部分假牙会因牙周病而难以装戴 持续性口臭
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健康者： 牙龈呈健康的粉紅色 牙龈边缘与牙齿紧贴 刷牙時牙龈不會流血 牙龈炎： 刷牙或牙周探針检查轻触时，容易流血 牙龈发炎，而且接触时会敏感 口臭或不良气味
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1．2 白细胞功能降低 糖尿病患者的中性粒细胞趋化功能、
黏附功能、吞噬功能明显下降，总体抗 感染能力降低。
高血糖是白细胞黏附功能减低的主要 原因。人类白细胞是用以对抗外来细菌、 病毒的自我防卫细胞，也是维护牙周组 织健康的关卡。
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1 糖尿病易伴发牙周病的主要原因 1．1 血糖对牙周血管的影响
糖尿病患者血糖浓度增高，其末梢或 微细血管壁的基底膜变厚，减少了局部的 供血及供氧，造成组织缺氧、血管内皮损 伤，导致血管壁内、外物质的代谢异常， 使得有害牙周组织毒物无法排出，最终导 致组织修复和再生效率的降低，使牙周病 更加严重。
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糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病， 血糖增高引起全身的急、慢性并发症累 及多个器官，已成为致残率、病死率仅 次于肿瘤和心血管病的第3大疾病。
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Ⅱ°根分叉病变
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Ⅲ°根分叉病变
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1、菌斑控制。 2、龈上洁治术，龈下刮治
术，根面平整术。 3、食物嵌塞的治疗。 4、咬合调整。 5、松牙固定术。 5、拔除无保留价值的牙。 6、药物治疗。
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（一）牙髓病引起牙周病 [途 径] 1 沿牙周膜间隙向龈袋排脓。 2 穿透骨密质到骨膜下，向龈沟排脓。 3 牙髓治疗中或治疗后，如封烈性药、 根管壁侧穿等。
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（二）牙周病引起牙髓病 [途 径] 1 逆行性感染（临床常见） 2 长期存在的牙周病变 3 牙周治疗
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二 根分叉病变 [病 因] 1 根分叉区菌斑控制困难 2 解剖形态复杂 3 牙合创伤 Ⅰ°根分叉病变
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一 菌斑控制的方法 1 机械方法 刷牙、使用邻面清洁措施 （牙线、牙签、牙缝刷）。 2 化学法 3 生物法
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二 菌斑显示 菌斑无色、质软，粘附于牙 面，肉眼无法观察菌斑附着 的部位。 菌斑显示剂可使菌斑 着色，便于观察。
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3、呼吸系统病 牙菌斑尤其是牙周炎患者的菌斑可
能是呼吸道致病菌的寄居地。流行病学 的调查显示，慢性呼吸道疾病患者的口 腔卫生指数值明显高于无疾病者。多因 素回归分析结果表明，口腔卫生差者慢 性呼吸道疾病的发病率是口腔卫生良好 者的1.77倍。
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4、妊娠 许多研究证实，早产低体重儿与母亲患 牙周炎有关。一些研究者在羊水和羊膜 中检出口腔微生物，分离最多的一种菌 是口腔常见的核梭形菌。来自口腔的暂 时性菌血症通过血液传播和胎盘感染羊 水。口腔机遇性致病菌和/或炎症产物 可以通过血液对早产起作用。
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牙周病对全身的影响 流行病学调查显示牙周炎是我国成年人 丧失牙齿的首位原因。 1、心脑血管病
牙周炎患者的冠心病发病率高于正 常人群20%。50岁以下男性牙周炎患者 或无牙者冠心病发病率高出普通人群 70%。牙槽骨吸收严重者致死性冠心病 和心脏骤停发生率分别是正常人群的2 和3倍。牙周炎、牙龈炎患者患中风的 概率高出3倍。