甲型病毒性肝炎

甲型病毒性肝炎

————————————————————————————————作者: ————————————————————————————————日期：

ﻩ

甲型病毒性肝炎

甲型病毒性肝炎，简称甲型肝炎、甲肝,是由甲型肝炎病毒（HAV）

引起的,以肝脏炎症病变为主的传染病，主要通过粪-口途径传播，

临床上以疲乏,食欲减退，肝肿大,肝功能异常为主要表现，部分病

例出现黄疸,主要表现为急性肝炎，无症状感染者常见。任何年龄均

可患本病，但主要为儿童和青少年。成人甲肝的临床症状一般较儿

童为重。冬春季节常是甲肝发病的高峰期。本病病程呈自限性,无慢

性化，引起急性重型肝炎者极为少见,随着灭活疫苗在全世界的使用,

甲型肝炎的流行已得到有效的控制。

预防病毒性肝炎

病毒性肝炎是肝炎病毒引起的、以肝脏损伤为特征的一组传染病。

病因甲型肝炎病毒HAV是小核糖核酸病毒科的一员,为嗜肝RＮＡ病毒属。ＨAV经口进入体内后，经肠道进入血流，引起病毒血症，约过一周后到达肝脏,随后通过胆汁排入肠道并出现粪便中。粪便排毒能维持１-２周。病毒侵犯的主要器官是肝脏，咽部和扁桃体可能是HＡV肝外繁殖的部位。HAV引起肝细胞损伤的机制尚未明确，一般认为HAV不直接引起肝细胞病变,肝脏损害是HAＶ感染肝细胞的免疫病理反应所引起的。

1.传染源：甲型肝炎患者和无症状感染者为传染源，甲型肝炎患者仅从粪便中排出

病原体，血液中HAV主要出现在黄疸发生前14-21天,在此期患者的血液有传染性,有报道通过输血传播，但黄疸发生后患者血液通常无传染性。患者在起病前2周和起病后1周从粪便中排出HAV的数量最多，此时传染性最强。但至起病后30天仍有少部分患者从粪便中排出HＡV。

2．传播途径

甲型肝炎以粪口途径为主要传播途径，粪口传播的方式是多样的,一般情况下,日常生活接触传播是散发性发病的主要传播方式,因此

在集体单位如托幼机构,学校和部队中甲型肝炎发病率高。水和食物

的传播,特别是水生贝类如毛蚶等是甲型肝炎爆发流行的主要传播方

式。

３．易感性与免疫力

人群未注射甲肝疫苗者对HAＶ普遍易感，患过甲型肝炎或感染过甲型肝炎病毒的人可以获得持久的免疫力。

临床表现

甲型肝炎病初,病人会出现疲乏无力、不思饮食,小便颜色加深,有时伴有发热等症状，严重时巩膜、皮肤发黄。临床分为显性感染和

无临床症状的隐性感染两种类型。成人感染后多表现为显性感染，而儿童或老人感染后易表现为隐性感染。

１．急性黄疸型

（１）潜伏期甲型肝炎潜伏期为1５~45日,平均持续30天。患者在此期常无自觉症状，但在潜伏期后期,大约感染２5天以后，粪便中有大量的HＡV排出，潜伏期的患者的传染性最强。

(２）黄疸前期起病急,急数患者有发热畏寒,体温在38~3９℃之间。平均热程3日,少数达５日,全身乏力、食欲不振、厌油、恶心、呕吐、上腹部饱胀感或轻度腹泻。少数患者以上呼吸道感染症状为主要表现，尿色逐渐加深呈浓茶色。本期持续５～７日。

（3)黄疸期自觉症状好转,热退后黄疸出现，可见巩膜、皮肤不同程度黄染,肝区痛,肝脏肿大，有压痛和叩痛,部分患者有脾肿大。本期可有短期大便颜色变浅,皮肤瘙痒。肝功能明显异常。持续2～6周。

(４）恢复期黄疸逐渐消退,症状好转以至消失,肝脾回缩到正常,肝功能逐渐恢复正常,IｇG介导的免疫系统建立。本期持续2周至4月，平均1个月。

2.急性无黄疸型

较黄疸型少见。起病较缓，临床症状较轻，仅表现乏力、食欲减退、肝区痛和腹胀等。体征多有肝肿大、有轻压痛和叩痛，脾肿大少见。转氨酶升高。一般在3月内恢复。

３.瘀胆型

旧称毛细胆管性肝炎,现证明其原发病变在肝细胞泌胆机制而不在毛细胆管,故原称病名已不用。主要是急性甲型肝炎引起的肝细胞裂解导致胆汁分泌下降，血液中胆红素水平上升和胆酸浓度增加,引起黄疸和全身皮肤瘙痒。起病类似急性黄疸型肝炎，但消化道症状较轻。该病病程较长,黄疸持续2~4个月。

本型为黄疸型的一种特殊表现,临床特点是胃肠道症状较轻，发热时间较长,肝内梗阻性黄疸持续较久（数周至数月）,可有腹胀、皮肤瘙痒、一过性大便颜色变浅，尿色深呈浓茶色,肝肿大、有压痛。需与其他肝内、外梗阻性黄疸鉴别。

4.亚临床型

部分患者无明显临床症状，但肝功能轻度异常。

5.重型肝炎

较少见。成人感染HAV者年龄愈大，重型肝炎发病的比例越高。

6．暴发型甲型肝炎

本型占全部病例的0．1%～０．8％,但病死率甚高，达50%。本型起病甚急，可有发热、食欲不振、恶心、频繁呕吐、极度乏力等明显的消化道及全身中毒症状；黄疸逐渐加深,肝脏进行性缩小，有出血倾向,中毒性鼓肠，肝臭、腹腔积液、急性肾功能衰竭和不同程度的肝性脑病表现，直至出现深度昏迷、抽搐。患者多因脑水肿、脑疝、消化道出血、肝肾功能衰竭等死亡，病程不超过3周。

检查

１.实验室检查

血尿常规：外周血常规白细胞计数一般减少或在正常范围，可伴有轻度淋巴细胞或单核细胞比例增高,病程早期尿中尿胆原增加，黄疸期尿胆红素及尿胆原均增加。肝功能检查以血清ＡLT、AＳT、总胆红素水平检测最为有用,有研究显示甲型肝炎患者的AＬT平均峰值可达1952IU/L,AST可达１4４2IU/L,多数显性感染者伴有血清总胆红素水平的升高。

2.甲型肝炎病毒学指标

（1)抗-HAＶ IgM 发病后１周左右即可在血清中测出。其出现与临床症状及化验指标异常的时间一致,第2周达高峰。一般持续８周，少数患者可达6个月以上。但个别病人病初阴性，2-3周后方检出阳性。所以临床疑诊甲型肝炎，而抗-ＨAV ＩｇＭ阴性，应重复1-2次,以免漏诊。当前,抗-HＡＶIgM是早期诊断甲型肝炎的特异性较高的