临床收治93例深静脉血栓病因分析及预防建议

临床收治93例深静脉血栓病因分析及预防建议

目的探讨深静脉血栓形成有效预防，早期发现，合理治疗的途径以及方法。方法回顾性分析2008年6月～2013年5月在青岛市商业职工医院外科收治的93例住院患者资料，通过分析病因及预后来寻找合理预防和治疗的途径。结果通过分析可以发现一些因素可以诱发深静脉血栓形成，此病是可以早期预防及早期发现的。结论健康的生活习惯及合理的药物应用可以预防深静脉血栓的发生，应该引起人们及医生的重视。

标签：静脉血栓；病因分析；预防；治疗

下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）是指下肢筋膜内静脉血栓形成，致血液运行障碍而出现的患肢肿胀及疼痛等症状和体征[1]，下肢深静脉血栓形成（DVT）是临床常见病，多发病，发病率高达50%[2]，在周围血管疾病中占40% 左右，下肢深静脉血栓形成与肺栓塞（pulmonaryembo lism，PE）直接关联。深静脉血栓形成隐匿，常常在血栓脱落后随血流堵塞肺动脉。大多始发于腓肠肌静脉丛或髂静脉至股静脉段。大部分扩展至整个肢体深静脉主干，若不及时诊断和处理，多演变成血栓形成后综合症，影响患者的生活质量甚至引起严重后果。本组统计通过对本院近5年来收治的93例下肢深静脉血栓患者发病原因的分析，从而寻求一种有效预防，早期发现，合理治疗的途径以及方法。

1资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2008年6月～2013年5月在青岛市商业职工医院外科收治的93例住院患者资料，其中男性为56例，女性为37例；年龄为22～86岁，平均为49岁。均为单侧肢体，左下肢67例，右下肢26例。病程多数在1～30d，个别长达1年。临床表现为患肢肿胀、疼痛、明显增粗、水肿，部分患肢皮温及体温升高，下肢溃疡。常规测量双侧膝关节上下15cm大腿、小腿周径。患肢大腿较健侧粗2～10cm，小腿较健侧粗2～8cm。诊断均为彩色多普勒超声检查及D-II聚体测定数值升高明确。

1.2方法收集93例发生下肢深静脉血栓的患者的资料，进行回顾性分析。分析本次研究的内容，认为年龄、某些不良生活习惯、静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态等，可能为影响患者下肢深静脉血栓形成的相关因素。

2结果

通過本组发病前病史追述，发病前2w～2个月内四肢、颅脑外伤史7例，脑血管意外史3例，有高血压、糖尿病、心脏病、慢支病史或者长期吸烟者26例，乳腺、胆囊、斜疝、子宫肌瘤等手术史29例，合并恶性肿瘤者17例，另11例排除了以上因素及免疫性疾病可能，归为无明显诱因发病。其中40岁以上的患者为64例（占69%）。

3讨论

3.1通过分析发现，本组患者中40岁以上的患者占69%，明显高于40岁以下的患者，提示中老年患者为下肢深静脉血栓形成的高危人群.尚德俊等[3]报道，年龄在40岁以上人群血液处于高凝状态，血小板的聚集性增加，而纤维蛋白的溶解性降低.因此对年龄较大的患者应警惕下肢深静脉血栓的发生。

3.2 19世纪中期，Virchow提出深静脉血栓形成的三大因素：静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态，至今仍为大家所公认。

3.2.1本组患者中，有手术史的以及有长期卧床史的患者有47例，分析病因主要为手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张，静脉流速减慢；手术中由于麻醉作用致使下肢肌内完全麻痹，失去收缩功能，术后又因切口疼痛和其它原因卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，血液淤滞在静脉内，大量的白细胞聚集，在移向内皮细胞和基底膜的过程中，易造成内膜损害，激活凝血过程，并发血栓形成。而且手术本身创伤可以引起血小板反应性改变，高凝状血小板粘聚能力增强，具有强烈的抗凝作用的蛋白C减少，术后血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶两者的抑制剂水平均有升高，从而使纤维蛋白溶解减少，造成高凝状态，诱发下肢深静脉血栓形成。其中有3例恶性肿瘤患者，发病前确诊有盆腔淋巴结转移，同样压迫下肢静脉回流致使回流血流滞缓，引起下肢深静脉血栓形成。同时晚期癌肿如肺癌、胰腺癌，其它如卵巢、前列腺、胃或结肠癌，当癌细胞破坏组织同时，常释放许多物质，如粘蛋白凝血活素等，某些酶的活性增高，也可使血凝异常，可降低抗凝血酶Ⅲ的水平，引起血栓形成。

3.2.2本组患者中，引起静脉损伤的原因经分析主要有机械性损伤及化学性损伤两个，6例患者继发于下肢外伤后，其中有股骨干骨折1例、股骨颈骨折2例，骨盆骨折1例，膝关节韧带撕裂伤后2例。1例患者为下肢静脉注射化疗药物以后出现。

3.2.3另外，本组有31例患者有吸烟（每天20支以上）、长期饮酒，糖尿病、肥胖、严重的内科疾病等，吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症这些已经得到确认的动脉血栓疾病危险因素与术后DVT 也密切相关[4]。研究表明，吸烟可导致内皮细胞结构的改变，而内皮损伤被认为是DVT 启动因素。血压升高也是术后DVT 的独立危险因素。这可能与高血压病患者同时存在血管内皮细胞的损伤和激活、血小板和白细胞激活、凝血因子增多和纤溶活性受损有关。与高血压病类似，糖尿病、高脂血症也是动脉血栓性疾病的独立危险因素，这与血糖及血脂代谢紊乱导致血管内皮功能障碍及血液粘稠度增加有关。

3.3在下肢深静脉血栓形成中，左下肢发病率为右下肢的1～8倍，本组左侧是右侧的约3倍。其原因是左髂总静脉解剖上受右髂总动脉的压迫及本身腔内结构异常所致，左髂总静脉狭窄闭塞，血栓形成，又称”髂静脉压迫综合征”。

因此，通过以上统计结果，我们建议在平时的临床工作中，可以采用的DVT 预防措施有以下几种：①加强中老年人群的自我保健预防意识，加强适量的活动，

戒除吸烟酗酒等不良生活习惯。②目前推荐最有效的预防措施为在以上提到的高危人群中应用低分子量肝素或口服抗凝药物如法华林（但是需要监测国际标准化比值（INR））。有报道可使VT发生率由25%降为8%，使大块肺栓塞发生率降低50%[5，6]。③在出血风险大于预防用药效果的患者，推荐使用弹性袜预防DVT，帮助下肢静脉回流，但无流行病学资料证实其有效性。④阿司匹林：研究表明其可使VT发生率较对照组减少37%，PE发生减少71%[7]。且针对阿司匹林胃黏膜刺激较大改进了肠溶阿司匹林，使用方便，价格便宜，推荐使用。同时，我们也应该看到，目前DVT预防工作尚未在临床广泛开展，归结其原因，我们认为有以下几条：①误以为发生率低；②恐惧出血的副作用；③感知困难：出血令人难忘，抗凝的益处却很难直接感知；④对发生的后果及可能性估计不足。⑤检查手段不普及，如下肢彩色多普色检查无法作为常规查体项目。⑥无特异性临床化验支持，D-二聚体对静脉血栓栓塞的诊断并非特异，如肿瘤、炎症、感染、坏死等很多可产生纤维蛋白的情况，D-二聚体也可大于500Lg/L，故预测价值较低，不能据此诊断DVT 或PE 。该检查对80 岁以上的高龄患者特异性较低，不宜用于这些人群。以上这些都提示我们下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）的预防与检查，治疗还有好多工作要做，需要进一步加强宣传，使全体医师及患者能够重视DVT的预防以及提高防治VT的意识。

参考文献：

[1]甘俊丽.深静脉血栓转向门诊治疗[J].国外医学护理学分册，2000，19（6）：293.

[2]颜新，千英信.下肢深静脉血栓形成的中医治療进展[J]上海中医杂志，2006，37（3）：58.

[3]尚德俊，王嘉桔.中西医结合治疗下肢腔静脉血栓笔谈（病因和发病机理）[J].山东医药，1986，26（2）：39.

[3]徐凌，毕红霞，蔡柏蔷，等.深静脉血栓形成103例临床分析[J].中华内科杂志，2000，39（8）：513-516.

[4]黄英.外科患者术后下肢深静脉血栓形成危险因素分析及防范措施[J].护理实践与研究，2009，6（20）：12-13.

[5]Clagett GP，Reisch JS.Prevention of venous thromboembolism in general surgical patient s[J].Ann Surg，1988，208：227-240.

[6]Collins R，Serimgeour A，Yusuf S，et al.Reduction in fatal pulmonary embolism and venous thrombosis by perioperative administration of subcutaneous heparin[J].N Engl J Med，1988，318：1162-1173.

[7]Antiplatelet Trialists′Collaboration.Collaborative overview of randomized trials of antiplatelet therapy：Ⅲ，reduction in venous thrombosis and pulmonary