血液灌流操作流程培训教材ppt课件(40张)
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症 D、脓毒症或系统性炎症综合征 E、银屑病或其他自身免疫性疾病 F、其他疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等
血液灌流禁忌症
• 重要脏器的严重活动性出
• 经积极扩容、升压药应用
血或有全身出血倾向及医
及全身辅助支持治疗，患
用抗凝药物禁忌者。
者仍处于严重的低血压状
相对禁忌 态。
• 严重贫血、周围循环衰竭、 严重心肺不全，严重全身 感染等情况。
体，预充生理盐水量2000ml，排出液排放至废液收集袋中。
• 步骤三：体外抗凝
为使血液不凝结在体外循环中，必须使用抗凝剂。使体外循环凝血时 间保持在45—60分钟比较安全，不至于发生出血【 《血液净化学》第355 页/第十三章 血液灌流/五、操作方法/（二）肝素化的方法】。
血液灌流治疗中常用普通肝素或低分子肝素抗凝
①消毒
②疏通导管
③动脉端引血
④静脉端进血
治疗图
（3）治疗时间：一般为120～150分钟。
• 步骤五：回血下机
回血下机步骤
（1）回血流速设置 血液灌流结束前30min停止追加肝素，结束前10min血液流速调至50～60ml/min。 （2）回血时灌流器放置位置：动脉端在上，静脉端在下。 （3）回血方式：生理盐水回血法。
图1
图2
4、将抽取的肝素注射液去除针头，直接注入灌流器内保存液中（图3）。 5、取出治疗巾中的保护螺帽，覆盖拧紧（图4）。
图3
图4
6、在灌流器标签上注明加入抗凝剂的药名、剂量、时间（图5）。 7、将灌流器上、下180度，缓慢反转10次，约20秒（图6）。 8、将灌流器放置于无菌治疗巾内，静置30分钟，待用（图7）。
普通肝素抗凝建议
普通肝素： 半衰期（37+8）分钟，在肝内灭活，由肾脏排出，4～6小时内排尽，但肝功 能衰竭患者其半衰期可延长至60～90分钟。
首剂肝素：引血前1-10分钟内静脉推注剂量为0.5～1mg/kg。 追加肝素：血液灌流治疗开始后每30分钟追加肝素8～10mg。灌流结束前半 小时停用肝素。因个体差异，故肝素剂量应视患者个体情况而定，一般体外凝血 时间应保持在20～30分钟。
①低浓度肝素生理盐水：2500生理盐水+50～ 75mg肝素，流速≤100ml/min，灌流器及管路排 气 ②高浓度肝素生理盐水：500ml生理盐水+100mg 肝素，流速≤50ml/min（或循环20min）
③无肝素生理盐水：500ml生理盐水，流速 ≤100ml/min，准备引血上机
中华护理学会推荐预充方式
中华护理学会第12届全国血 液净化护理学术交流会议（ 2014年12月）
中华护理学会血液透析专业 委员会 编制
中国人民解放军总院（北京 301医院）
灌流器静态肝素化预充方法操作步骤
（一）灌流器静态肝素化 1、使用一次性注射器（规格2～5ml），抽取肝素注射液（100～200mg）。 2、轻拍灌流器后，打开灌流器上端保护螺帽（图1）。 3、将打开的保护螺帽放置于无菌治疗巾内（图2）。
抗凝药 普通肝素
低分子肝素
检测指标 ACT、APTT
Xa活性
备注
治疗过程中延长1.5-2.5倍，结束时恢复正常，过 程中从静脉端采血，结束时从动脉段采血
不能即时检测，临床指导作用有限，采血法同上
枸橼酸抗凝剂 阿加曲班
钙离子 ACT、APTT
APTT
滤器后采血 过程中从静脉端采血，结束时从动脉段采血 过程中从静脉端采血，结束时从动脉段采血
血液灌流操作流程
南宁市第二人民医院 血液透析室
1 血液灌流产品概述
目
血液灌流操作流程
录 3 血液灌流并发症及处理
4 临床常见问题解答
1 血液灌流产品概述
目 2 血液灌流操作流程
录
3
血液灌流并发症及处理
4 临床常见问题解答
主要结构及性能
采用合成的中性大孔树脂为吸附剂，容器材质为聚碳酸酯及其它无毒材 料。罐体内部阻力≤4KPa，最高血流量≤250mL/min，可耐受100KPa的压力。
产品用途及适用范围
血液灌流：指血液借助体外循环通过具有广谱解毒效应或固定特异性 配体的吸附剂装置，清除血液中的内源性或外源性致病物质达到血液净化 的目的。血液灌流目前主要限于吸附作用故也被称为血液吸附。
《血液净化标准操作规程（2010）》中指出，血液灌流的适应症： A、急性药物及毒物中毒 B、尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压 C、重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血
图5
图6
Biblioteka Baidu图7
• (二)血液灌流器的预充 • （1）将动脉端管路与生理盐水相连接。 • （2）启动血泵100ml/min，将动脉端管路充满生理盐水。 • （3）取出静态肝素化的灌流器；一端与动脉端管路连接，另一
端与静脉端管路连接。 • （4）启动血泵200～300ml/min，轻拍灌流器，排净灌流器里气
①取下动脉端管路→导管引血端封管
②动脉端管路接生理盐水→回血完毕→断开静脉端管路→导管进血端封管
血液灌流产品概述
目
血液灌流操作流程
• 严重的血小板减少（低于3 0～50×109/L）或者伴有 严重的血细胞减少。
1 血液灌流产品概述
目 2 血液灌流操作流程
录 3 血液灌流并发症及处理
4
临床常见问题解答
• 步骤一：建立血管通路
深静脉置管之颈静脉置管
深静脉置管之股静脉置管
• 步骤二：预充血液灌流器及管路
说明书：标准预充方式
低分子肝素抗凝建议
低分子肝素 半衰期长，生物利用度高。其半衰期长为200到300分钟，是普通 肝素的2到4倍。 首剂肝素：引血前1-10分钟内静脉一次性推注60～80IU/kg，血液 灌流治疗时间（2-2.5h）内无需追加肝素。
• 步骤四：引血上机，治疗
引血上机步骤
（1）预防并发症治疗：过敏及低血压的预防； （2）引血流速设置：血液流率从100～150mL/min逐步增加到180～250mL/min。
血液灌流抗凝剂的选择
（1）首先对患者凝血功能进行评估，根据凝血功能的检查结果设计肝素用量和方法 。如国家标准化比值（INF）/凝血酶原时间（PT）/活化部分凝血酶原时间（APTT）/血浆 纤维蛋白原（FIB）/激活凝血时间（ACT）/血小板计数及功能（BT）。
常用抗凝药及其监测指标见下表2以及常见治疗方式抗凝剂剂量参考见表3。
血液灌流禁忌症
• 重要脏器的严重活动性出
• 经积极扩容、升压药应用
血或有全身出血倾向及医
及全身辅助支持治疗，患
用抗凝药物禁忌者。
者仍处于严重的低血压状
相对禁忌 态。
• 严重贫血、周围循环衰竭、 严重心肺不全，严重全身 感染等情况。
体，预充生理盐水量2000ml，排出液排放至废液收集袋中。
• 步骤三：体外抗凝
为使血液不凝结在体外循环中，必须使用抗凝剂。使体外循环凝血时 间保持在45—60分钟比较安全，不至于发生出血【 《血液净化学》第355 页/第十三章 血液灌流/五、操作方法/（二）肝素化的方法】。
血液灌流治疗中常用普通肝素或低分子肝素抗凝
①消毒
②疏通导管
③动脉端引血
④静脉端进血
治疗图
（3）治疗时间：一般为120～150分钟。
• 步骤五：回血下机
回血下机步骤
（1）回血流速设置 血液灌流结束前30min停止追加肝素，结束前10min血液流速调至50～60ml/min。 （2）回血时灌流器放置位置：动脉端在上，静脉端在下。 （3）回血方式：生理盐水回血法。
图1
图2
4、将抽取的肝素注射液去除针头，直接注入灌流器内保存液中（图3）。 5、取出治疗巾中的保护螺帽，覆盖拧紧（图4）。
图3
图4
6、在灌流器标签上注明加入抗凝剂的药名、剂量、时间（图5）。 7、将灌流器上、下180度，缓慢反转10次，约20秒（图6）。 8、将灌流器放置于无菌治疗巾内，静置30分钟，待用（图7）。
普通肝素抗凝建议
普通肝素： 半衰期（37+8）分钟，在肝内灭活，由肾脏排出，4～6小时内排尽，但肝功 能衰竭患者其半衰期可延长至60～90分钟。
首剂肝素：引血前1-10分钟内静脉推注剂量为0.5～1mg/kg。 追加肝素：血液灌流治疗开始后每30分钟追加肝素8～10mg。灌流结束前半 小时停用肝素。因个体差异，故肝素剂量应视患者个体情况而定，一般体外凝血 时间应保持在20～30分钟。
①低浓度肝素生理盐水：2500生理盐水+50～ 75mg肝素，流速≤100ml/min，灌流器及管路排 气 ②高浓度肝素生理盐水：500ml生理盐水+100mg 肝素，流速≤50ml/min（或循环20min）
③无肝素生理盐水：500ml生理盐水，流速 ≤100ml/min，准备引血上机
中华护理学会推荐预充方式
中华护理学会第12届全国血 液净化护理学术交流会议（ 2014年12月）
中华护理学会血液透析专业 委员会 编制
中国人民解放军总院（北京 301医院）
灌流器静态肝素化预充方法操作步骤
（一）灌流器静态肝素化 1、使用一次性注射器（规格2～5ml），抽取肝素注射液（100～200mg）。 2、轻拍灌流器后，打开灌流器上端保护螺帽（图1）。 3、将打开的保护螺帽放置于无菌治疗巾内（图2）。
抗凝药 普通肝素
低分子肝素
检测指标 ACT、APTT
Xa活性
备注
治疗过程中延长1.5-2.5倍，结束时恢复正常，过 程中从静脉端采血，结束时从动脉段采血
不能即时检测，临床指导作用有限，采血法同上
枸橼酸抗凝剂 阿加曲班
钙离子 ACT、APTT
APTT
滤器后采血 过程中从静脉端采血，结束时从动脉段采血 过程中从静脉端采血，结束时从动脉段采血
血液灌流操作流程
南宁市第二人民医院 血液透析室
1 血液灌流产品概述
目
血液灌流操作流程
录 3 血液灌流并发症及处理
4 临床常见问题解答
1 血液灌流产品概述
目 2 血液灌流操作流程
录
3
血液灌流并发症及处理
4 临床常见问题解答
主要结构及性能
采用合成的中性大孔树脂为吸附剂，容器材质为聚碳酸酯及其它无毒材 料。罐体内部阻力≤4KPa，最高血流量≤250mL/min，可耐受100KPa的压力。
产品用途及适用范围
血液灌流：指血液借助体外循环通过具有广谱解毒效应或固定特异性 配体的吸附剂装置，清除血液中的内源性或外源性致病物质达到血液净化 的目的。血液灌流目前主要限于吸附作用故也被称为血液吸附。
《血液净化标准操作规程（2010）》中指出，血液灌流的适应症： A、急性药物及毒物中毒 B、尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压 C、重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血
图5
图6
Biblioteka Baidu图7
• (二)血液灌流器的预充 • （1）将动脉端管路与生理盐水相连接。 • （2）启动血泵100ml/min，将动脉端管路充满生理盐水。 • （3）取出静态肝素化的灌流器；一端与动脉端管路连接，另一
端与静脉端管路连接。 • （4）启动血泵200～300ml/min，轻拍灌流器，排净灌流器里气
①取下动脉端管路→导管引血端封管
②动脉端管路接生理盐水→回血完毕→断开静脉端管路→导管进血端封管
血液灌流产品概述
目
血液灌流操作流程
• 严重的血小板减少（低于3 0～50×109/L）或者伴有 严重的血细胞减少。
1 血液灌流产品概述
目 2 血液灌流操作流程
录 3 血液灌流并发症及处理
4
临床常见问题解答
• 步骤一：建立血管通路
深静脉置管之颈静脉置管
深静脉置管之股静脉置管
• 步骤二：预充血液灌流器及管路
说明书：标准预充方式
低分子肝素抗凝建议
低分子肝素 半衰期长，生物利用度高。其半衰期长为200到300分钟，是普通 肝素的2到4倍。 首剂肝素：引血前1-10分钟内静脉一次性推注60～80IU/kg，血液 灌流治疗时间（2-2.5h）内无需追加肝素。
• 步骤四：引血上机，治疗
引血上机步骤
（1）预防并发症治疗：过敏及低血压的预防； （2）引血流速设置：血液流率从100～150mL/min逐步增加到180～250mL/min。
血液灌流抗凝剂的选择
（1）首先对患者凝血功能进行评估，根据凝血功能的检查结果设计肝素用量和方法 。如国家标准化比值（INF）/凝血酶原时间（PT）/活化部分凝血酶原时间（APTT）/血浆 纤维蛋白原（FIB）/激活凝血时间（ACT）/血小板计数及功能（BT）。
常用抗凝药及其监测指标见下表2以及常见治疗方式抗凝剂剂量参考见表3。