血液灌流 ppt课件
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血液灌流操作流程ppt课件
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（二）灌流器静态肝素化
• 1、使用一次性注射器抽取肝素50mg（1ml) • 2、轻拍灌流器后，打开灌流器上端保护螺帽（按 照灌流器上血流方向顺序）
7
3、将打开的螺帽放置于无菌治疗巾内 4、用5ml空针先抽出2ml的空气 5、将抽取的肝素注射液去除头，直接注入灌流器内 保存液中
8
6、取出治疗巾中的保护螺帽，覆盖拧紧
11
（五）撤除灌流器
1、治疗2h 2、检查盐水是否充足200ml左右、 检查管路是否连接紧密 3、调节血流量150ml/min以下
12
4、开补液口夹，关动脉端夹 灌流器颜色变浅
开动脉端夹，关补液口夹 血液到达动脉壶
关泵，关超滤，关灌流器连接管夹子，关动、静脉端夹 撤灌
开动、静脉夹，开泵，开超滤，排气 检查管路连接是否紧密，调节泵速，核对各类参数
3
一、适应症
1
2
急性药物或食物 中毒
尿毒症
3
肝衰竭
4
严重感染（脓毒 症等）
5
自身免疫性疾病、 银屑病
6
其他（甲状腺危 象、肿瘤化疗、 精神分裂症）
4
二、相关操作流程
•（一）物品准备 •（二)灌流器静态肝素化 •（三）预冲程序 •（四）血液灌流上机操作流程 •（五）撤除灌流器
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（一）物品准备
•灌流器（小型号80-130，用于透析串 联灌流对于尿毒症中分子的吸附） •透析器 •循环管路 •生理盐水 •抗凝剂（肝素）
（4）启动血泵待灌流器充满盐水后血泵调至250ml/min， 排尽灌流器内气体，预冲生理盐水量1000ml
2、透析器预冲
（1）灌流器预冲结束后与透析器连接
（2）启动血泵100ml/min，预冲生理盐水1000ml
（二）灌流器静态肝素化
• 1、使用一次性注射器抽取肝素50mg（1ml) • 2、轻拍灌流器后，打开灌流器上端保护螺帽（按 照灌流器上血流方向顺序）
7
3、将打开的螺帽放置于无菌治疗巾内 4、用5ml空针先抽出2ml的空气 5、将抽取的肝素注射液去除头，直接注入灌流器内 保存液中
8
6、取出治疗巾中的保护螺帽，覆盖拧紧
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（五）撤除灌流器
1、治疗2h 2、检查盐水是否充足200ml左右、 检查管路是否连接紧密 3、调节血流量150ml/min以下
12
4、开补液口夹，关动脉端夹 灌流器颜色变浅
开动脉端夹，关补液口夹 血液到达动脉壶
关泵，关超滤，关灌流器连接管夹子，关动、静脉端夹 撤灌
开动、静脉夹，开泵，开超滤，排气 检查管路连接是否紧密，调节泵速，核对各类参数
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一、适应症
1
2
急性药物或食物 中毒
尿毒症
3
肝衰竭
4
严重感染（脓毒 症等）
5
自身免疫性疾病、 银屑病
6
其他（甲状腺危 象、肿瘤化疗、 精神分裂症）
4
二、相关操作流程
•（一）物品准备 •（二)灌流器静态肝素化 •（三）预冲程序 •（四）血液灌流上机操作流程 •（五）撤除灌流器
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（一）物品准备
•灌流器（小型号80-130，用于透析串 联灌流对于尿毒症中分子的吸附） •透析器 •循环管路 •生理盐水 •抗凝剂（肝素）
（4）启动血泵待灌流器充满盐水后血泵调至250ml/min， 排尽灌流器内气体，预冲生理盐水量1000ml
2、透析器预冲
（1）灌流器预冲结束后与透析器连接
（2）启动血泵100ml/min，预冲生理盐水1000ml
血液灌流的讲座ppt课件
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影响因素---分布容积
即毒物剂量除以稳定状态下毒物浓度分布 分布容积是一个数学值，而非实际的分布容积 分布容积代表毒物在血管内、外分布的比例
.
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分布容积值越大
VD很大
主要分布于血管外 VD越大，分布越广,越难清除 VD越大，排泄越慢，在体内存留时间越长 单纯清除其血液中成分对其体内含量影响不大 与组织结合率高的物质(如地高辛、三环抗抑郁药、甲氧氯
.
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影响因素---清除率
血液净化去除毒物的能力当然应该显著大于毒 物的自然或自发机体清除率
血液净化清除率必须等于或大于毒物的机体总 清除率，或者毒物的血浆半衰期在血液净化后 至少降低一半以上
.
23
不同血液净化方式对毒素清除效果
血液净化方法
低通量 ＨＤ
高通量 ＨＤ
血液滤过 血液透析滤过 血液灌流
AR-350串联YTS-150
适用于高胆红素血症伴有炎性 介质升高的患者
.
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不同治疗模式对总胆红素的清除率
600
500
前
后
400
300
200
100
0
PE
CHDF
MARS
PA
■治疗 509
452
464
366
前
■治疗 299
37. 8
337
263
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吸附物质分子 在保持中分子 倾斜基础上， 兼顾两头的稍 大和稍小的分
子物质
以质量为单位，如 YTS-180型号的灌流器 就是装剂量为180克树
脂炭的灌流器
1克树脂炭=约 1.7-2.0毫升树
脂
.
血液灌流护理ppt医学课件.ppt
3.重症肝炎、特别是爆发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。
（HA330-Ⅱ灌流器） 4.脓毒症或系统性炎症综合征。（HA330灌流器） 5.银屑病或其他自身免疫性疾病。（HA280灌流器）
6.其他疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。 禁忌症 对灌流器及相关材料过敏者。严重血小板减少，白细胞减少或其他凝血
❖ 2.吸附颗粒栓塞：治疗开始后患者出现呼吸困难、胸闷、 血压下降等，应考虑是否存在吸附颗粒栓塞，一旦出现吸 附颗粒栓塞现象必须停止治疗，给予高压氧或吸氧，同时 对症处理。
❖ 3.出凝血功能紊乱 ：活性炭进行灌流吸附治疗时很可能会 吸附较多的凝血因子，治疗中应注意观察与处理。
❖ 4.贫血：通常每次灌流治疗均会导致少量血液丢失。因此 长期进行血液灌流的患者，特别是尿毒症患者，会加重贫 血。
❖ 4.灌流开始后，开启加温器、肝素泵，使用维持量肝素。若 患者生命体征平稳，可慢慢调大血流量至180-250ml/min,持 续120-150分钟后结束。
9
血液灌流进行中
10
血液灌流监测----系统
❖ 1.灌流治疗时，要密切观察动脉压、静脉压的变化。动 脉压高常提示灌流器内血流阻力增加，多见于高凝现象， 应追加肝素剂量；静脉端出现低压报警，多见于灌流器 内凝血；静脉端出现高压报警时多见于除泡器内凝血、 滤网堵塞。
8
上机
❖ 1.根据医嘱上机前10-15分钟前静脉推注肝素钠普通肝素 一般首剂量 0.5～1.0mg/kg，追加剂量 10～ 20mg/h 。
❖ 2.把动脉管道连接到双腔静脉导管的动脉管（红色端管）或 动脉穿刺针，血流量调到100ml/min, 开动血泵，根据医嘱给 首剂肝素 排尽预冲液。
❖ 3.待血流接近静脉管道末端时，把静脉管道与双腔静脉导管 的静脉管（蓝色端管）或与静脉穿刺针连接。
（HA330-Ⅱ灌流器） 4.脓毒症或系统性炎症综合征。（HA330灌流器） 5.银屑病或其他自身免疫性疾病。（HA280灌流器）
6.其他疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。 禁忌症 对灌流器及相关材料过敏者。严重血小板减少，白细胞减少或其他凝血
❖ 2.吸附颗粒栓塞：治疗开始后患者出现呼吸困难、胸闷、 血压下降等，应考虑是否存在吸附颗粒栓塞，一旦出现吸 附颗粒栓塞现象必须停止治疗，给予高压氧或吸氧，同时 对症处理。
❖ 3.出凝血功能紊乱 ：活性炭进行灌流吸附治疗时很可能会 吸附较多的凝血因子，治疗中应注意观察与处理。
❖ 4.贫血：通常每次灌流治疗均会导致少量血液丢失。因此 长期进行血液灌流的患者，特别是尿毒症患者，会加重贫 血。
❖ 4.灌流开始后，开启加温器、肝素泵，使用维持量肝素。若 患者生命体征平稳，可慢慢调大血流量至180-250ml/min,持 续120-150分钟后结束。
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血液灌流进行中
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血液灌流监测----系统
❖ 1.灌流治疗时，要密切观察动脉压、静脉压的变化。动 脉压高常提示灌流器内血流阻力增加，多见于高凝现象， 应追加肝素剂量；静脉端出现低压报警，多见于灌流器 内凝血；静脉端出现高压报警时多见于除泡器内凝血、 滤网堵塞。
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上机
❖ 1.根据医嘱上机前10-15分钟前静脉推注肝素钠普通肝素 一般首剂量 0.5～1.0mg/kg，追加剂量 10～ 20mg/h 。
❖ 2.把动脉管道连接到双腔静脉导管的动脉管（红色端管）或 动脉穿刺针，血流量调到100ml/min, 开动血泵，根据医嘱给 首剂肝素 排尽预冲液。
❖ 3.待血流接近静脉管道末端时，把静脉管道与双腔静脉导管 的静脉管（蓝色端管）或与静脉穿刺针连接。
血液灌流 PPT课件
（二）禁忌症
• 对灌流器及相关材料过敏者。严重血小板减少，白细胞减 少或其他凝血障碍者慎用
药物或毒素中毒
• 药物/毒物中毒时HP的指征：
• 血浆浓度已达致死浓度。 • 有继续吸收，经内科治疗无效，病情加重。 • 严重中毒、长时昏迷、已发生心肺肾等脏器损害。 • 原有肝/肾功能不全，对毒物排泄不利者。
灌流器的分类
•
血液灌流器最常用的吸附剂 • 包括：活性炭、树脂、 硬化树脂以及修饰后的离子型吸附剂 最原始的吸附材料是活性炭，他对中小 分子物质（相对分子质量<5000）和与 蛋白质结合物质的吸附能力较强。 后来发展的吸附树脂是一种球形合成 交联共聚物，具有多孔、高比表面积 等特性，树脂吸附能力不受材料本身 的影响，仅受材料表面包裹层孔径的制 约，对于相对分子质量10000—100000的物质具有较强吸附
• 1、采用专用设备进行灌流治疗时，要密切观察动脉 压、静脉压的变化。动脉压高常提示灌流器内血流阻 力增加，多见于高凝现象，应追加肝素剂量；静脉端 出现低压报警，多见于灌流器内凝血；静脉端出现高 压报警时多见于除泡器内凝血、滤网堵塞。 • 2、动脉或静脉端除泡器内出现纤维蛋白沉积时，提 示抗凝剂剂量不足，患者处于凝血倾向，追加肝素剂 量；如果动脉端除泡器内血液平面逐渐升高，提示灌 流器内阻力升高，多见于灌流器内凝血，此时静脉端 除泡器血液平面会逐渐下降，必要时需要更换灌流器。
这是血液灌流和血液透析串联联合应用
血液灌流联合血液透析
• 优点：可借助血液透析机的
血泵动力装置、加温装置及各种 监控装置。 血液灌流器需置于血液透析器前 原因有： 1、有利于回血保温。 2、避免透析脱水后血液浓缩发 生凝血。 3、有利于透析器对电解质和酸 碱平衡的调节。
血液灌流-图文
血液灌流_图文.ppt
血液灌流
定义 血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环 系统内，通过灌流器中吸附剂非特异性吸附毒物、药 物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治 疗方法或手段。与其他血液净化方式结合可形成不同 的杂合式血液净化疗法。
吸附剂分类
吸附材料---活性炭与树脂的比较
吸附材料---活性炭与树脂的比较
抗凝-低分子肝素
灌流前仍需使用普通肝素预冲灌流器和管路。 灌流开始前按照80IU/KG体重给予首剂抗凝。 一般无需追加抗凝剂。
血管通路
药物中毒等短时性血液灌流者建立临时性血管通路。 长期维持性血液灌流者采用永久性血管通路。
血流量
开始血流量为50-100毫升/分钟，平稳后缓慢调整血流 量为150-200毫升/分钟。
血液流速与治疗效果显著相关，速度过快治疗时间相 对较长。
但速度过慢易于出现凝血。
血液灌流监测重点
观察生命体征：呼吸、心率、血压及神志。
机器运转
体外循环：血流量、各点压力监测、有无凝血。
并发症：发冷、发热、寒战（热源反应）、低血压（毒物药物、血容 量、过敏反应）、出血迹象、胸闷、气短等。
疗等
禁忌症
对灌流器及相关材料过敏者。
血液灌流规范化操作流程
物品准备 预冲液准备
建立血管通 路，静推首 剂肝素
建立体外循 环（灌流器 串联在透析 器前面）
操作重点
1、 设备 2、 灌流器及血路管预冲 3、 连接 4、 抗凝 5、 血流量 6、 治疗时间、频率
体外循环设备
血液灌流可以在普通的单泵、透析机、血滤机、人工 肝机、CRRT机上单独或联合使用。
立即停止灌流治疗，头低左侧卧位吸入高浓度氧气， 必要时静脉应用地塞米松，严重者进行高压氧治疗。
血液灌流
定义 血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环 系统内，通过灌流器中吸附剂非特异性吸附毒物、药 物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治 疗方法或手段。与其他血液净化方式结合可形成不同 的杂合式血液净化疗法。
吸附剂分类
吸附材料---活性炭与树脂的比较
吸附材料---活性炭与树脂的比较
抗凝-低分子肝素
灌流前仍需使用普通肝素预冲灌流器和管路。 灌流开始前按照80IU/KG体重给予首剂抗凝。 一般无需追加抗凝剂。
血管通路
药物中毒等短时性血液灌流者建立临时性血管通路。 长期维持性血液灌流者采用永久性血管通路。
血流量
开始血流量为50-100毫升/分钟，平稳后缓慢调整血流 量为150-200毫升/分钟。
血液流速与治疗效果显著相关，速度过快治疗时间相 对较长。
但速度过慢易于出现凝血。
血液灌流监测重点
观察生命体征：呼吸、心率、血压及神志。
机器运转
体外循环：血流量、各点压力监测、有无凝血。
并发症：发冷、发热、寒战（热源反应）、低血压（毒物药物、血容 量、过敏反应）、出血迹象、胸闷、气短等。
疗等
禁忌症
对灌流器及相关材料过敏者。
血液灌流规范化操作流程
物品准备 预冲液准备
建立血管通 路，静推首 剂肝素
建立体外循 环（灌流器 串联在透析 器前面）
操作重点
1、 设备 2、 灌流器及血路管预冲 3、 连接 4、 抗凝 5、 血流量 6、 治疗时间、频率
体外循环设备
血液灌流可以在普通的单泵、透析机、血滤机、人工 肝机、CRRT机上单独或联合使用。
立即停止灌流治疗，头低左侧卧位吸入高浓度氧气， 必要时静脉应用地塞米松，严重者进行高压氧治疗。
血液灌流-讲课-副本.ppt
方法。 • 6、当合并心衰，尤其有高血容量时，先
做血透或血滤清除水分。
六、HP中的监护和注意事项
• 7、如患者血小板低于70×109/L，先输新鲜血 或用新鲜血作预充液，有条件者输浓缩血小板。
• 8、在灌治疗0.5至 1小时左右时，如出现寒战， 发热、胸闷、呼吸困难等症状，提示吸附剂生 物相容性差，可静脉输注地塞米松或苯海拉明， 给予吸氧，一般不需中断灌流。
• （六）、灌流开 始后，开动肝素
泵，使用维持量 肝素 。
灌流
七、抗凝：一般采用全身肝素化方法，首 次肝素剂量为1mg|kg，以后每30分钟追 加肝素8-10mg。灌流结束前半小时停用 肝素。因个体差异，故肝素剂量应视患 者个体情况而定，一般体外凝血时间应 保持在20－30分钟。根据治疗需要可选 用局部肝素化或低分子肝素抗凝。
物流体力学的要求。 • 吸附容量大、吸附速率快、机械强度高、血液
相容性好，对人体无害。 • 既可进行全血吸附，也可在血透机、人工肝机
等进行血浆吸附，易于操作和掌握。
树脂吸附（血液灌流）的适应症
• 各种药物、毒物中毒 • 重症肝炎伴肝功能衰竭、肝性脑病 • 顽固性皮肤瘙痒及长期透析相关并发症 • 高脂血症 • 流行性出血热 • 高胆红素血症 • 精神分裂症 • 戒毒治疗 • 急性胰腺炎及危重症
血液灌流的禁忌症
• 无决对禁忌症 • 严重血小板减少、血细胞减少或其它凝
血功能障碍着禁用
使用方法
1、灌流前的准备 2、灌流 3、灌流后处理
（一）物品准备
1、根据不同病情选用不同型血液灌流器。 2、动力装置（单泵、灌流机、透析机、人工肝
机等） 3、血液循环管路准备：连接管路（透析管路）， 双腔静脉导管针1套（或16号穿刺针两根） 4、其它：30ml、50ml 、注射器各一副、普 通肝素2支(或低分子肝素) 管路、生理盐水 3000ml手套一副、皮肤消毒液等。
做血透或血滤清除水分。
六、HP中的监护和注意事项
• 7、如患者血小板低于70×109/L，先输新鲜血 或用新鲜血作预充液，有条件者输浓缩血小板。
• 8、在灌治疗0.5至 1小时左右时，如出现寒战， 发热、胸闷、呼吸困难等症状，提示吸附剂生 物相容性差，可静脉输注地塞米松或苯海拉明， 给予吸氧，一般不需中断灌流。
• （六）、灌流开 始后，开动肝素
泵，使用维持量 肝素 。
灌流
七、抗凝：一般采用全身肝素化方法，首 次肝素剂量为1mg|kg，以后每30分钟追 加肝素8-10mg。灌流结束前半小时停用 肝素。因个体差异，故肝素剂量应视患 者个体情况而定，一般体外凝血时间应 保持在20－30分钟。根据治疗需要可选 用局部肝素化或低分子肝素抗凝。
物流体力学的要求。 • 吸附容量大、吸附速率快、机械强度高、血液
相容性好，对人体无害。 • 既可进行全血吸附，也可在血透机、人工肝机
等进行血浆吸附，易于操作和掌握。
树脂吸附（血液灌流）的适应症
• 各种药物、毒物中毒 • 重症肝炎伴肝功能衰竭、肝性脑病 • 顽固性皮肤瘙痒及长期透析相关并发症 • 高脂血症 • 流行性出血热 • 高胆红素血症 • 精神分裂症 • 戒毒治疗 • 急性胰腺炎及危重症
血液灌流的禁忌症
• 无决对禁忌症 • 严重血小板减少、血细胞减少或其它凝
血功能障碍着禁用
使用方法
1、灌流前的准备 2、灌流 3、灌流后处理
（一）物品准备
1、根据不同病情选用不同型血液灌流器。 2、动力装置（单泵、灌流机、透析机、人工肝
机等） 3、血液循环管路准备：连接管路（透析管路）， 双腔静脉导管针1套（或16号穿刺针两根） 4、其它：30ml、50ml 、注射器各一副、普 通肝素2支(或低分子肝素) 管路、生理盐水 3000ml手套一副、皮肤消毒液等。
血液灌流相关知识.ppt
五、HP之副反应
（一）低血压：中毒过深、血容量不足、生物
相容性不良、过敏等，大多出现于半小时内；
（二）发冷、发抖及发热：生物相容性不良/致
热原反应；
（三）对血小板、白血球及凝血因子影响
1．血小板及白血球有不同程度下降。 2．出血或凝血：凝血因子被吸附、破坏而消耗。
（四）碳粒脱落 冲洗/包裹不良 （五）空气栓塞 技术事故 （六）其它 低血钙、低血糖、吸附氨基酸、
4．HP治疗药物中毒之评价
（1）对脂溶性、有机磷、某些安眠药HP效果明显 优于HD；
（2）HP仅能清除药物和毒物，不能清除药物已产 生之效应； 有机磷—阿托品、胆碱脂酶复活剂
（3）对毒物引起的呼吸、心血管抑制、酸碱平衡等 作相应治疗；
HP治疗药物中毒之非适应症
1.毒物作用迅速/代谢清除率＞HP清除率 2.HP效果＜HD效果 3.药物产生酸中毒且能被HD清除 4.药物分布容积极大，或不可逆 5.药物无严重毒灌流器调正方位使A端在上， V端向下；
2．用NS250ml/空气回血； 3．鱼精蛋白中和肝素，用量为肝素总量之
2/3~1/2；
（五）总灌流时间
1．HP一般2~3小时结束，>3小时后需更换HP器； 2．HP结束后如有药物反跳可在数小时/1天后再
次HP； 3．总疗程以中毒/疾病情况而不同；
将特异性免疫活性物质加入吸附剂中， 以吸附血液中特异致病因子 吸附柱：由常用吸附剂做成 配体：是固定在吸附柱上的免疫吸附物 由HE演化而来
（三）免疫吸附原理
免疫吸附原理：免疫吸附
• 抗原－抗体结合 • 补体／Fc－免疫复合物结合 • 静电结合 • 疏水结合
免疫吸附剂类型：
抗原固定型 抗体固定型 补体固定型 蛋白A固定型 静电结合型 疏水结合型
血液灌流 ppt课件
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6、结束治疗与回血
• 急性药物中毒抢救结束后可采用空气回血。
26
回血时动脉端向上，静脉端向下 可减少灌内残存血量和空气进入内
• 动脉端
27
• 7、监测
28
（1） 系统监测
• 1） 采用专用设备进行灌流治疗时，要密切观察 动脉压、静脉压的变化。
• 动脉压端出现低压报警时，常见于留置导管出 现血栓或贴壁现象；
• 如果患者处于休克或低血容量状态时，可于灌 流治疗开始前进行体外预冲，
• 预冲液可采用生理盐水、代血浆、新鲜血浆或5 ％白蛋白，
• 从而降低体外循环对患者血压的影响。
19
2、体外循环体系的建立
• 冲洗结束后，将动脉端血路与已经建立的 灌流用血管通路正确牢固连接（如深静脉 插管或动静脉内瘘），
• 然后开动血泵（以50～100ml/min 为宜）， 逐渐增加血泵速度。
24
5、治疗的时间与次数
• 灌流器中吸附材料的吸附能力与饱和速度决定了 • 每次灌流治疗的时间。常用活性炭吸附剂对大多
数溶质的吸附在2～3 小时内达到饱和。因此，如 果临床需要，可每间隔2 小时更换一个灌流器， 但一次灌流治疗的时间一般不超过6 小时。
• 对于部分脂溶性较高的药物或毒物而言，在一次 治疗结束后很可能会有脂肪组织中相关物质的释 放入血的情况，可根据不同物质的特性间隔一定 时间后再次进行灌流治疗。
• 然后正确连接于灌流器的动脉端口上，同 时静脉端血路连接于灌流器的静脉端口上。
灌流器
17
• （3） 启动血泵，速度以200～300ml/min， 预冲盐水总量2000～5000ml 为宜。
• 如果在预冲过程中可以看到游离的炭粒冲 出，提示已经破膜，必须进行更换。
6、结束治疗与回血
• 急性药物中毒抢救结束后可采用空气回血。
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回血时动脉端向上，静脉端向下 可减少灌内残存血量和空气进入内
• 动脉端
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• 7、监测
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（1） 系统监测
• 1） 采用专用设备进行灌流治疗时，要密切观察 动脉压、静脉压的变化。
• 动脉压端出现低压报警时，常见于留置导管出 现血栓或贴壁现象；
• 如果患者处于休克或低血容量状态时，可于灌 流治疗开始前进行体外预冲，
• 预冲液可采用生理盐水、代血浆、新鲜血浆或5 ％白蛋白，
• 从而降低体外循环对患者血压的影响。
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2、体外循环体系的建立
• 冲洗结束后，将动脉端血路与已经建立的 灌流用血管通路正确牢固连接（如深静脉 插管或动静脉内瘘），
• 然后开动血泵（以50～100ml/min 为宜）， 逐渐增加血泵速度。
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5、治疗的时间与次数
• 灌流器中吸附材料的吸附能力与饱和速度决定了 • 每次灌流治疗的时间。常用活性炭吸附剂对大多
数溶质的吸附在2～3 小时内达到饱和。因此，如 果临床需要，可每间隔2 小时更换一个灌流器， 但一次灌流治疗的时间一般不超过6 小时。
• 对于部分脂溶性较高的药物或毒物而言，在一次 治疗结束后很可能会有脂肪组织中相关物质的释 放入血的情况，可根据不同物质的特性间隔一定 时间后再次进行灌流治疗。
• 然后正确连接于灌流器的动脉端口上，同 时静脉端血路连接于灌流器的静脉端口上。
灌流器
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• （3） 启动血泵，速度以200～300ml/min， 预冲盐水总量2000～5000ml 为宜。
• 如果在预冲过程中可以看到游离的炭粒冲 出，提示已经破膜，必须进行更换。
血液灌流临床应用ppt课件
吸附树脂对血液中的内源性和外源性毒物均有良好的吸附性能，不仅可清除血中小分子毒物，而且可清除尿毒症、烧伤毒血症及流行性出血热等患者血中的中分子物质。 吸附树脂具有化学稳定性好、机械强度高、不易脱落等优点，合成吸附树脂还具有一定的选择吸附性。因此，吸附树脂通过血液灌流临床治疗许多疾病已成为有效可靠的方法。
血透
血滤
灌流
双重置换
吸附疗法
各种血液净化技术清除的物质范围
血液灌流（HP） ： 较血液透析能更有效地清除脂溶性有害物质 适用于中、大分子毒物、环状小分子或与血浆蛋白结合率高的物质，特别是对疏水亲脂基团有很高的吸附能力
血液灌流的支持设备：
血液灌流是血液净化方法中技术难度较小的一种净化方法。 血液灌流可以在普通的单泵、透析机、血滤机、人工肝机、CRRT机上单独或联合使用
SIRS
微循环障碍
凝血机制紊乱
细胞凋亡
组织细胞损伤
重要物质
临床试验表明:血液灌流 对内毒素及炎性介质有良好的吸附作用
吸附前
吸附后
LPS(ng/L)
60.35±8.58
32.75±10.14**
TNF-α(ng/L)
1491.41±1062.0
1038.85±915.68*
IL-1β(ng/L)
2614.94±1417.6
最佳时机：一般药物或毒物中毒在６～８小时内。 中毒后到采用血液净化的时间长短会影响治疗效果，原则是只要有血液净化的指征就应尽早进行，治疗越早效果越好 但有时中毒时间并不一定对血液净化的效果起决定作用。临床也有毒鼠强中毒一周后就诊的患者，频繁抽搐，经3 次血液灌流治疗后康复的报道
每次灌流前后血中药物浓度的变化
中华内科杂志,2004,43(8):611-613.
血透
血滤
灌流
双重置换
吸附疗法
各种血液净化技术清除的物质范围
血液灌流（HP） ： 较血液透析能更有效地清除脂溶性有害物质 适用于中、大分子毒物、环状小分子或与血浆蛋白结合率高的物质，特别是对疏水亲脂基团有很高的吸附能力
血液灌流的支持设备：
血液灌流是血液净化方法中技术难度较小的一种净化方法。 血液灌流可以在普通的单泵、透析机、血滤机、人工肝机、CRRT机上单独或联合使用
SIRS
微循环障碍
凝血机制紊乱
细胞凋亡
组织细胞损伤
重要物质
临床试验表明:血液灌流 对内毒素及炎性介质有良好的吸附作用
吸附前
吸附后
LPS(ng/L)
60.35±8.58
32.75±10.14**
TNF-α(ng/L)
1491.41±1062.0
1038.85±915.68*
IL-1β(ng/L)
2614.94±1417.6
最佳时机：一般药物或毒物中毒在６～８小时内。 中毒后到采用血液净化的时间长短会影响治疗效果，原则是只要有血液净化的指征就应尽早进行，治疗越早效果越好 但有时中毒时间并不一定对血液净化的效果起决定作用。临床也有毒鼠强中毒一周后就诊的患者，频繁抽搐，经3 次血液灌流治疗后康复的报道
每次灌流前后血中药物浓度的变化
中华内科杂志,2004,43(8):611-613.
血液灌流ppt课件
自身免疫性疾病的血液灌流治疗
总结词
血液灌流在自身免疫性疾病治疗中具有 一定的辅助作用，能够清除自身抗体和 免疫复合物，缓解症状，降低复发率。
VS
详细描述
自身免疫性疾病是指机体对自身抗原发生 免疫反应而导致自身组织损害的疾病。血 液灌流通过吸附作用，能够清除体内的自 身抗体和免疫复合物，减轻自身免疫反应 ，缓解症状。研究表明，血液灌流联合药 物治疗自身免疫性疾病能够降低复发率， 提高患者的生活质量。
肝衰竭的血液灌流治疗
总结词
血液灌流在肝衰竭治疗中具有辅助作用，能够清除体内多余的氨和内毒素，改善 肝功能，提高生存率。
详细描述
肝衰竭是由多种原因引起的严重肝脏损害，导致肝脏功能发生障碍。血液灌流通 过吸附作用，能够清除体内多余的氨和内毒素，减轻肝脏负担，改善肝功能。研 究表明，血液灌流联合药物治疗肝衰竭能够显著提高患者的生存率。
血液灌流的操作流程
连接灌流器
将灌流器与血管通路连接，确 保密封良好，防止空气进入。
开始灌流
启动血泵，将血液引入灌流器 ，进行吸附、过滤等处理。
建立血管通路
通过穿刺或手术建立血管通路 ，确保血液能够顺利进入灌流 器。
预冲灌流器
使用预冲液冲洗灌流器，排出 气体，确保灌流器内部充满液 体。
结束灌流
灌流结束后，将血液回输至患 者体内。
04
血液灌流的疗效与安 全性
血液灌流的疗效评估
血液灌流能够清除体内的毒素、代谢废物和过多的水分，从而减轻肾脏负担，改善 肾功能。
血液灌流能够吸附和清除炎症介质、细胞因子等活性物质，减轻炎症反应，有助于 控制病情。
血液灌流能够清除血液中的内源性阿片类物质，改善疼痛等症状，提高患者的生活 质量。
血液灌流PPT课件
血液灌流ppt课件
目录
CONTENTS
• 血液灌流简介 • 血液灌流原理 • 血液灌流的临床应用 • 血液灌流的并发症及处理 • 血液灌流的未来发展与展望
01 血液灌流简介
CHAPTER
定义与作用
定义
血液灌流是一种将患者的血液引入装有固态吸附剂的灌流器中，通过吸附作用 清除血液中的内源性或外源性毒素、药物、重金属等物质的血液净化技术。
急性中毒是血液灌流的重要应用领域之 一。通过灌流器中的吸附剂，可以快速 清除体内毒素，减轻中毒症状，为后续
治疗争取时间。
针对不同毒物，选择合适的灌流器，如 血液灌流在急性中毒救治中具有疗效显 活性炭灌流器适用于脂溶性毒物、大分 著、起效快等优点，尤其对于某些难以 子毒物等的吸附，而树脂灌流器则适用 通过常规手段清除的毒素，如药物、生
需要注意的是，血液灌流在治疗脓毒症时需根据患者具体情况选择合适的治疗时机和方案， 避免延误治疗。
其他临床应用
除了上述应用领域外，血液灌流还可用于治疗其他一些临床疾病，如自身免疫性疾 病、中毒性肾病、严重烧伤等。
在这些疾病的治疗中，血液灌流通过清除体内异常物质、调节免疫功能、减轻炎症 反应等作用机制，有助于缓解病情、改善预后。
提高患者生存率。
在治疗过程中，需密切监测患者肝功能、血氨水平等指标，及时调整治 疗方案，确保治疗效果。
脓毒症的治疗
脓毒症是由感染引起的全身炎症反应综合征，可导致多器官功能衰竭。血液灌流可以通过吸 附炎症介质、清除内毒素等作用，减轻全身炎症反应。
在脓毒症的治疗中，血液灌流可以作为辅助治疗手段，与抗生素、免疫调节药物等联合应用， 提高治疗效果。同时，对于某些难以控制的感染，如真菌感染、病毒感染等，血液灌流也有 一定疗效。
目录
CONTENTS
• 血液灌流简介 • 血液灌流原理 • 血液灌流的临床应用 • 血液灌流的并发症及处理 • 血液灌流的未来发展与展望
01 血液灌流简介
CHAPTER
定义与作用
定义
血液灌流是一种将患者的血液引入装有固态吸附剂的灌流器中，通过吸附作用 清除血液中的内源性或外源性毒素、药物、重金属等物质的血液净化技术。
急性中毒是血液灌流的重要应用领域之 一。通过灌流器中的吸附剂，可以快速 清除体内毒素，减轻中毒症状，为后续
治疗争取时间。
针对不同毒物，选择合适的灌流器，如 血液灌流在急性中毒救治中具有疗效显 活性炭灌流器适用于脂溶性毒物、大分 著、起效快等优点，尤其对于某些难以 子毒物等的吸附，而树脂灌流器则适用 通过常规手段清除的毒素，如药物、生
需要注意的是，血液灌流在治疗脓毒症时需根据患者具体情况选择合适的治疗时机和方案， 避免延误治疗。
其他临床应用
除了上述应用领域外，血液灌流还可用于治疗其他一些临床疾病，如自身免疫性疾 病、中毒性肾病、严重烧伤等。
在这些疾病的治疗中，血液灌流通过清除体内异常物质、调节免疫功能、减轻炎症 反应等作用机制，有助于缓解病情、改善预后。
提高患者生存率。
在治疗过程中，需密切监测患者肝功能、血氨水平等指标，及时调整治 疗方案，确保治疗效果。
脓毒症的治疗
脓毒症是由感染引起的全身炎症反应综合征，可导致多器官功能衰竭。血液灌流可以通过吸 附炎症介质、清除内毒素等作用，减轻全身炎症反应。
在脓毒症的治疗中，血液灌流可以作为辅助治疗手段，与抗生素、免疫调节药物等联合应用， 提高治疗效果。同时，对于某些难以控制的感染，如真菌感染、病毒感染等，血液灌流也有 一定疗效。
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巴比妥类 催眠镇静药
抗精神失 常药
血液灌流能 吸附的药物 和毒物
除草剂、 灭鼠药
其他
解热镇痛药
心血管药吉林大学第一医院
危重症专科小组
血液灌流操作流程
灌流前的准备 灌流 灌流后处理
吉林大学第一医院 危重症专科小组
（一）物品准备
HA230灌流器HA330-Ⅱ灌 流器
双腔静脉导管
灌流机
灌流管路
吉林大学第一医院
空气回血法 盐水回血法
吉林大学第一医院 危重症专科小组
血液灌流的监测
系统的监测 • 动脉压
高：灌流器凝血 低：流量不足 • 静脉压 高：静脉壶凝血、滤网堵塞 低：灌流器凝血 生命体征的监测 反跳现象监测
吉林大学第一医院 危重症专科小组
血液灌流的并发症
生物不相容 贫血
吸附颗 粒栓塞
出凝血 功能紊乱
营养袋
危重症专科小组
（一）物品准备
生理盐水
注射器
输液器
葡萄糖酸钙
枸橼酸钠
吉林大学第一医院 肝素钠 危重症专科小组
（二）灌流器准备
肝素2ml 注入灌流 器内
摇晃5分 钟
放置40 分钟
吉林大学第一医院 危重症专科小组
（三）预充与排气
连接灌 流器与 管路
用3000 ml生理 盐水预
冲
预冲速度 50~100 ml/min
高压氧治疗 同时配合对
症处理
吉林大学第一医院 危重症专科小组
出凝血功能紊乱
临床表现
出血
凝血
吉林大学第一医院 危重症专科小组
出血原因及处理
原因
➢出血倾向 ➢肝素诱发的
血小板减少 症
处理措施
半量的鱼精蛋白中 和残余肝素。
如患者血小板低于 70×109/L，先输新 鲜血或用新鲜血作 预充液，有条件者 输浓缩血小板。
血液灌流在中毒领域的临床应用
吉林大学第一医院 危危重重症症专专科科小小组组
血液灌流的原理
通过吸附作用清除血液 中的有害物质
核心部分就是吸附材料 最常用:活性炭和树脂
吉林大学第一医院 危重症专科小组
中毒的定义与分类
当外界某化学物质进入人体后，与人体组 织发生反应，引起人体发生暂时或持久性 损害的过程称为中毒。
与其它治疗方法如对症和解毒治疗相比， 具有较好的疗效和较小的风险
吉林大学第一医院 危重症专科小组
血液灌流的定义
血液灌流技术是将 患者血液从体内引 到体外循环系统内， 通过灌流器中吸附 剂吸附毒物、药物、 代谢产物，达到清 除这些物质的一种 血液净化治疗方法 或手段。
血液泵
抗凝剂
血液灌流器
吉林大学第一医院 危重症专科小组
吉林大学第一医院 危重症专科小组
中毒毒物的排泄
肾脏 肠道 肺脏
皮肤 腺体 胆道
吉林大学第一医院 危重症专科小组
中毒的综合解救
1 终止接触毒物
2 清除体内未被吸收的毒物 3 促进已吸收毒物的排出
4 特异性解毒药
5 对症治疗
吉林大学第一医院 危重症专科小组
血液灌流应用于急性中毒
血液灌流能显著增加毒物的排出 血液灌流能缩短中毒病人的病程和/或减轻 严重程度，能减少并发症的发生
1 急性中毒（24小时内发病）
2 亚急性中毒（介于急性和慢性中毒之间）
3 慢性中毒（2个月后发病）
吉林大学第一医院 危重症专科小组
毒物的吸收
经口
呼吸道
Байду номын сангаас
毒物的 吸收
皮肤、粘膜
注射
吉林大学第一医院 危重症专科小组
中毒的诊断
接触毒物 头晕
出汗
恶心、 呕吐
腹痛、 腹泻
昏迷
瞳孔缩 小、扩 大
呼气异 常气味
灌流—肝素维持
❖灌流开始后， 开动肝素泵， 使用维持量 肝素 。
吉林大学第一医院 危重症专科小组
灌流
抗凝：一般采用全身肝素化方法，首 次肝素剂量为0.5—1mg|kg，以后 每30分钟追加肝素8-10mg。灌流结 束前半小时停用肝素。因个体差异， 故肝素剂量应视患者个体情况而定。 根据治疗需要可选用局部肝素化或 低分子肝素抗凝。
血液灌流的适应症
1 药物毒物中毒
2 尿毒症
3 肝昏迷
4
其他疾病：脓毒症、系统性炎症综合症、高脂 血症、甲状腺危象
吉林大学第一医院 危重症专科小组
血液灌流的禁忌症
1 无绝对禁忌症
严重血小板减少、血细胞减少或 2 其它凝血功能障碍着禁用
3 对灌流器或相关材料过敏
吉林大学第一医院 危重症专科小组
血液灌流能吸附的药物和毒物
监测
体温下降
空气栓塞
吉林大学第一医院 危重症专科小组
临床表现
灌流治疗开 始后0.5-1.0 小时 患者 出现寒战、 发热、胸闷 呼吸困难
处理措施
静脉推注 地塞米松
吸氧
吉林大学第一医院 危重症专科小组
吸附颗粒栓塞
治疗开始后患 者出现进行性 呼吸困难、胸 闷、血压下降 等
停止治疗 给予吸氧或
与灌流过程中体 外循环没有加温 设备、设备工作 不正常或灌流过 程中注入了过多 的冷盐水有关
处理措施
给与患者保暖， 增加被褥，灌流 器加温器增加温 度设置
吉林大学第一医院 危重症专科小组
贫血
每次灌流治疗均会导致少量血液丢失 长期进行血液灌流的患者， 特别是尿
毒症患者，有可能诱发或加重贫血现 象
吉林大学第一医院 危重症专科小组
轻拍灌 流器，排 尽空气
固定灌 流器
吉林大学第一医院 危重症专科小组
（四）推注首剂肝素
从 静 脉 端 推 注 首剂肝素
因 个 体 差 异 ， 根据凝血功能 来调整肝素的 首剂使用量
吉林大学第一医院 危重症专科小组
灌流
连接动脉管 血泵流量
排
路
50~100ml/
尽预
min
冲液
连接 静脉 管路
吉林大学第一医院 危重症专科小组
吉林大学第一医院 危重症专科小组
灌流
❖若患者生命体征平稳，可慢慢调大血 流量至150-200ml/分钟，持续120— 150分钟后结束。
❖ 病人如有出血倾向，结束时给予适 量鱼精蛋白中和肝素（过敏体质者慎 用），鱼精蛋白用量为肝素输入量的 50%
吉林大学第一医院 危重症专科小组
灌流结束
血泵减慢至 50—100 ml/ min
吉林大学第一医院 危重症专科小组
凝血原因及处理
原因
肝素量小，肝 素被吸附
血流量低，血 管通路流量不 足
预冲不充分， 排气不充分
处理措施
更换灌流器 调整肝素用量及血
流量 中间给予盐水冲洗. 注意监测动脉压和
静脉压
观察动脉壶，灌流 器的颜色变化。
吉林大学第一医院 危重症专科小组
体温下降原因及处理
原因
原因
灌流治疗前 体外循环体 系中气体未 完全排除干 净
治疗过程中 血路连接处 不牢固或出 现破损
空栓塞
气 临床表现
处理措施
突发呼吸困难、 立即停止灌
胸闷气短、咳
流治疗
嗽，严重者表 吸入高浓度