血液灌流护理PPT课件
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组合式血液灌流联合血液透析治疗专科护理ppt课件
致谢
感谢参与本次编写的所有成员 ，你们的专业知识和经验为本
文提供了宝贵的内容。
感谢接受治疗的所有患者，是 你们的信任和配合，让我们有 机会深入研究和提升治疗效果
。
感谢医疗机构的支持和帮助， 你们提供的资源和环境，为我 们的工作提供了有力的保障。
最后，感谢所有关注和支持血 液净化治疗领域发展的人士， 你们的关注和期待，是我们不 断前进的动力。
解决方案和实践
• 建立专科护理团队：组建具备丰富经验和专业技能的组合式血液灌流联合血液 透析治疗专科护理团队，定期进行培训和交流，提高护理人员的技术水平和应 对能力。
• 制定标准化操作流程：根据治疗指南和临床实践，制定组合式血液灌流联合血 液透析治疗的标准化操作流程，明确护理人员的职责和操作规范，确保治疗的 规范化和同质化。
治疗中护理
生命体征监测
持续监测患者的心率、血压、呼吸、 体温等生命体征，及时发现并处理可 能出现的并发症。
管道护理
保持血液灌流和血液透析管道的通畅 ，避免折叠、地给予抗凝药 物，防止血栓形成和栓塞。
记录和报告
详细记录治疗过程中的各项参数、患 者反应及异常情况，及时向医生报告 ，以便及时调整治疗方案。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
析治疗。
治疗效果
该治疗方法显著提高了血液净化 效果，降低了患者的死亡率和并
发症发生率。
医学界的认可
目前，组合式血液灌流联合血液 透析已经成为血液净化领域的重 要治疗手段，被广大医学界人士
认可。
治疗目的和目标
01
02
03
去除毒素和废物
通过血液灌流和透析的方 式，将患者血液中的毒素 和废物有效去除。
血液灌流-北京协和医院血液净化中心-夏京华ppt课件.ppt
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
抗凝-低分子肝素
灌流前仍需使用普通肝素预冲灌流器和管路。 灌流开始前按照80IU/KG体重给予首剂抗凝。 一般无需追加抗凝剂。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
生物不相容
临床表现：灌流治疗开始后0.5-1.0小时患者出现寒战、 发热、胸闷、呼吸困难。
一般不需要中止灌流治疗，可静脉推注地塞米松，吸 氧。
如经上述处理症状不缓解并严重影响生命体征应及时 终止灌流治疗。
生命体征变化2
治疗后30-60分钟易发生过敏反应。 常见症状：寒战、发热、胸闷、呼吸困难。 可抗过敏治疗，吸氧。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
并发症及处理
1、 生物不相容 2、 吸附颗粒栓塞 3、 出凝血功能紊乱 4、 贫血 5、 体温下降 6、 空气栓塞
量、过敏反应）、出血迹象、胸闷、气短等。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
系统监测
动脉压 高：灌流器凝血 低：流量不足
静脉压 高：静脉壶凝血、滤网堵塞 低：灌流器凝血
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
血液灌流操作及并发症处理护理课件
灌流器脱落
灌流器脱落是血液灌流操作中一种严重的并发症，可能导致患者失血和生命危险 。
灌流器脱落的原因可能包括导管固定不牢固、患者活动过度、导管插入过深等。 处理方法包括立即停止血液灌流、重新插管、局部压迫止血等措施，同时应加强 患者的护理和导管固定，预防灌流器脱落的发生。
空气栓塞
空气栓塞是血液灌流操作中一种非常 危险的并发症，可能导致患者死亡。
在血液灌流过程中，密切监测患者的生命体征， 如心率、血压、呼吸等。
02 观察病情变化
注意观察患者有无过敏反应、低血压、出血等并 发症，及时处理。
03 保持管道通畅
确保血液灌流管道连接紧密，无渗漏，防止血凝 块形成。
术后护理
观察穿刺部位
注意观察穿刺部位有无出 血、血肿等情况，及时处 理。
健康教育
向患者及家属宣传血液灌 流后的注意事项，如饮食 、活动等。
VS
空气栓塞的原因可能包括导管连接不 严密、血泵管道破裂等。处理方法包 括立即停止血液灌流、给予患者吸氧 、心肺复苏等紧急抢救措施，同时应 加强护理和设备检查，预防空气栓塞 的发生。
血型或交叉配血错误
血型或交叉配血错误是血液灌流操作中一种严重的医疗事故，可能导致患者死亡。
血型或交叉配血错误的原因可能包括医护人员疏忽、检验设备故障等。处理方法包括立即停止血液灌流、重新进行血型和交 叉配血试验、给予患者相应的治疗措施等，同时应加强医护人员的培训和检验设备的维护，预防血型或交叉配血错误的发生 。
血液灌流设备
血液灌流设备主要包括灌流器、血泵、滤网、管道等部 分。
灌流器是主要的吸附剂，根据吸附剂的不同，可分为活 性炭灌流器和树脂灌流器等。血泵用于驱动血液流动， 滤网用于过滤血液中的杂质和气泡。管道则是连接各个 部件的通道。
血液灌流护理ppt医学课件.ppt
3.重症肝炎、特别是爆发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。
（HA330-Ⅱ灌流器） 4.脓毒症或系统性炎症综合征。（HA330灌流器） 5.银屑病或其他自身免疫性疾病。（HA280灌流器）
6.其他疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。 禁忌症 对灌流器及相关材料过敏者。严重血小板减少，白细胞减少或其他凝血
❖ 2.吸附颗粒栓塞：治疗开始后患者出现呼吸困难、胸闷、 血压下降等，应考虑是否存在吸附颗粒栓塞，一旦出现吸 附颗粒栓塞现象必须停止治疗，给予高压氧或吸氧，同时 对症处理。
❖ 3.出凝血功能紊乱 ：活性炭进行灌流吸附治疗时很可能会 吸附较多的凝血因子，治疗中应注意观察与处理。
❖ 4.贫血：通常每次灌流治疗均会导致少量血液丢失。因此 长期进行血液灌流的患者，特别是尿毒症患者，会加重贫 血。
❖ 4.灌流开始后，开启加温器、肝素泵，使用维持量肝素。若 患者生命体征平稳，可慢慢调大血流量至180-250ml/min,持 续120-150分钟后结束。
9
血液灌流进行中
10
血液灌流监测----系统
❖ 1.灌流治疗时，要密切观察动脉压、静脉压的变化。动 脉压高常提示灌流器内血流阻力增加，多见于高凝现象， 应追加肝素剂量；静脉端出现低压报警，多见于灌流器 内凝血；静脉端出现高压报警时多见于除泡器内凝血、 滤网堵塞。
8
上机
❖ 1.根据医嘱上机前10-15分钟前静脉推注肝素钠普通肝素 一般首剂量 0.5～1.0mg/kg，追加剂量 10～ 20mg/h 。
❖ 2.把动脉管道连接到双腔静脉导管的动脉管（红色端管）或 动脉穿刺针，血流量调到100ml/min, 开动血泵，根据医嘱给 首剂肝素 排尽预冲液。
❖ 3.待血流接近静脉管道末端时，把静脉管道与双腔静脉导管 的静脉管（蓝色端管）或与静脉穿刺针连接。
（HA330-Ⅱ灌流器） 4.脓毒症或系统性炎症综合征。（HA330灌流器） 5.银屑病或其他自身免疫性疾病。（HA280灌流器）
6.其他疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。 禁忌症 对灌流器及相关材料过敏者。严重血小板减少，白细胞减少或其他凝血
❖ 2.吸附颗粒栓塞：治疗开始后患者出现呼吸困难、胸闷、 血压下降等，应考虑是否存在吸附颗粒栓塞，一旦出现吸 附颗粒栓塞现象必须停止治疗，给予高压氧或吸氧，同时 对症处理。
❖ 3.出凝血功能紊乱 ：活性炭进行灌流吸附治疗时很可能会 吸附较多的凝血因子，治疗中应注意观察与处理。
❖ 4.贫血：通常每次灌流治疗均会导致少量血液丢失。因此 长期进行血液灌流的患者，特别是尿毒症患者，会加重贫 血。
❖ 4.灌流开始后，开启加温器、肝素泵，使用维持量肝素。若 患者生命体征平稳，可慢慢调大血流量至180-250ml/min,持 续120-150分钟后结束。
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血液灌流进行中
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血液灌流监测----系统
❖ 1.灌流治疗时，要密切观察动脉压、静脉压的变化。动 脉压高常提示灌流器内血流阻力增加，多见于高凝现象， 应追加肝素剂量；静脉端出现低压报警，多见于灌流器 内凝血；静脉端出现高压报警时多见于除泡器内凝血、 滤网堵塞。
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上机
❖ 1.根据医嘱上机前10-15分钟前静脉推注肝素钠普通肝素 一般首剂量 0.5～1.0mg/kg，追加剂量 10～ 20mg/h 。
❖ 2.把动脉管道连接到双腔静脉导管的动脉管（红色端管）或 动脉穿刺针，血流量调到100ml/min, 开动血泵，根据医嘱给 首剂肝素 排尽预冲液。
❖ 3.待血流接近静脉管道末端时，把静脉管道与双腔静脉导管 的静脉管（蓝色端管）或与静脉穿刺针连接。
血液灌流PPT培训课件
竭等； ③伴有中度脑功能不全或昏迷的病人。 ④中毒后出现严重并发症，如肺炎、急性肾衰； ⑤中毒后虽未出现严重症状，但估计毒物会被继续吸收，后期才出现生
命危险的，如百草枯、甲醇等中毒； ⑥患者原有肝病或肾病，估计有解毒功能障碍者； ⑦药物或毒物的血浓度未达致死量或成分未知，虽经其它措施积极抢救
，病情仍然进行性加重者。
(2)反弹现象(rebounding in plasma levels) (3)治疗时间：一个灌流器最多3—4h的治疗 ；一次治疗一
般不会超过6小时；
HP与HD对某些药物清除率比较
药物
镇静安眠药 巴比妥类 格鲁米特 安眠酮 安定 水合氯醛 眠尔通
解热镇痛药 水杨酸类 对乙基氨基酚
三环类抗忧郁 药 洋地黄类 奎尼丁 普鲁卡因酰胺
A dsorba
活性炭
150
150c
H em ochol
活性炭
300
H em ochol
活性炭
200
D ia k a rt
石油炭
70
H em opa 260
活性炭
250
B iocom aratib le sy ste m
H em o resin Y T hem o-
a d so rb a
活性炭
XAD－ 4 树 脂 球形活性炭
血液净化治疗的时机选择与准备
1. 一般药物或毒物中毒在3h内行血液净化治疗是最佳时 机，此时血液中药物或毒物浓度达到最高峰。
2. 治疗准备：(1)止痉治疗；(2)抗休克治疗；(3)解毒药物 的补充治疗；(4)抗感染治疗。
影响血液灌流清除毒药物的因素
(1)决定因素在于活性碳结合毒素的有效度；毒素是否在血 浆中与蛋白质结合。
命危险的，如百草枯、甲醇等中毒； ⑥患者原有肝病或肾病，估计有解毒功能障碍者； ⑦药物或毒物的血浓度未达致死量或成分未知，虽经其它措施积极抢救
，病情仍然进行性加重者。
(2)反弹现象(rebounding in plasma levels) (3)治疗时间：一个灌流器最多3—4h的治疗 ；一次治疗一
般不会超过6小时；
HP与HD对某些药物清除率比较
药物
镇静安眠药 巴比妥类 格鲁米特 安眠酮 安定 水合氯醛 眠尔通
解热镇痛药 水杨酸类 对乙基氨基酚
三环类抗忧郁 药 洋地黄类 奎尼丁 普鲁卡因酰胺
A dsorba
活性炭
150
150c
H em ochol
活性炭
300
H em ochol
活性炭
200
D ia k a rt
石油炭
70
H em opa 260
活性炭
250
B iocom aratib le sy ste m
H em o resin Y T hem o-
a d so rb a
活性炭
XAD－ 4 树 脂 球形活性炭
血液净化治疗的时机选择与准备
1. 一般药物或毒物中毒在3h内行血液净化治疗是最佳时 机，此时血液中药物或毒物浓度达到最高峰。
2. 治疗准备：(1)止痉治疗；(2)抗休克治疗；(3)解毒药物 的补充治疗；(4)抗感染治疗。
影响血液灌流清除毒药物的因素
(1)决定因素在于活性碳结合毒素的有效度；毒素是否在血 浆中与蛋白质结合。
血液灌流72963ppt课件
（三）免疫吸附原理
▪ 免疫吸附原理：免疫吸附
抗原－抗体结合 补体／Fc－免疫复合物结合 静电结合 疏水结合
三、HP灌流器及灌流机
图1
四、HP之副反应
▪（一）低血压：中毒过深、血容量不足、生物
相容性不良、过敏等，大多出现于半小时内；
▪（二）发冷、发抖及发热：生物相容性不良/致
热原反应；
（三）对血小板、白血球及凝血因子影响
血液灌流
（Hemoperfusion，HP）
▪ 血液灌流（Hemoperfusion，HP）是将患者血液引入装有吸 附剂的灌流器中，通过吸附剂的吸附作用，清除外源性或内源 性毒素；将净化了的血液回输体内的一种血液净化方法。
▪ 目前临床上主要用于药物逾量和毒物中毒抢救，亦用于尿毒 症心包炎、尿毒症神经病变、急性肝性脑病、牛皮癣及多种免 疫性疾病治疗。
3. 免疫吸附剂
将特异性免疫活性物质加入吸附剂中， 以吸附血液中特异致病因子 吸附柱：由常用吸附剂做成 配体：是固定在吸附柱上的免疫吸附物 由HE演化而来
载体与配体
1．载体：能固定配体的吸附材料
琼脂糖凝胶、丙烯酰胺凝胶、聚羟乙基异丁 烯酸脂凝胶、活性炭、硅胶
2 ．配体：
抗原、抗体或有特定物理化学亲和力的物质， 蛋白A
一、血液灌流发展史
1948年 1958年
Muirhead 离子交换树脂 Reid
Schreiner 离子交换树脂
吸附狗血中BUN 巴比妥中毒
1964年 Yatzidis 未包裹活性炭
尿毒症及药物中毒
1968年 张明瑞
白蛋白火棉胶超薄半透膜包裹 活性炭作HP
1970年以后
吸附剂及包裹技术有很大发展
二、血液灌流吸附剂
血液灌流 ppt课件
25
6、结束治疗与回血
• 急性药物中毒抢救结束后可采用空气回血。
26
回血时动脉端向上，静脉端向下 可减少灌内残存血量和空气进入内
• 动脉端
27
• 7、监测
28
（1） 系统监测
• 1） 采用专用设备进行灌流治疗时，要密切观察 动脉压、静脉压的变化。
• 动脉压端出现低压报警时，常见于留置导管出 现血栓或贴壁现象；
• 如果患者处于休克或低血容量状态时，可于灌 流治疗开始前进行体外预冲，
• 预冲液可采用生理盐水、代血浆、新鲜血浆或5 ％白蛋白，
• 从而降低体外循环对患者血压的影响。
19
2、体外循环体系的建立
• 冲洗结束后，将动脉端血路与已经建立的 灌流用血管通路正确牢固连接（如深静脉 插管或动静脉内瘘），
• 然后开动血泵（以50～100ml/min 为宜）， 逐渐增加血泵速度。
24
5、治疗的时间与次数
• 灌流器中吸附材料的吸附能力与饱和速度决定了 • 每次灌流治疗的时间。常用活性炭吸附剂对大多
数溶质的吸附在2～3 小时内达到饱和。因此，如 果临床需要，可每间隔2 小时更换一个灌流器， 但一次灌流治疗的时间一般不超过6 小时。
• 对于部分脂溶性较高的药物或毒物而言，在一次 治疗结束后很可能会有脂肪组织中相关物质的释 放入血的情况，可根据不同物质的特性间隔一定 时间后再次进行灌流治疗。
• 然后正确连接于灌流器的动脉端口上，同 时静脉端血路连接于灌流器的静脉端口上。
灌流器
17
• （3） 启动血泵，速度以200～300ml/min， 预冲盐水总量2000～5000ml 为宜。
• 如果在预冲过程中可以看到游离的炭粒冲 出，提示已经破膜，必须进行更换。
6、结束治疗与回血
• 急性药物中毒抢救结束后可采用空气回血。
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回血时动脉端向上，静脉端向下 可减少灌内残存血量和空气进入内
• 动脉端
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• 7、监测
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（1） 系统监测
• 1） 采用专用设备进行灌流治疗时，要密切观察 动脉压、静脉压的变化。
• 动脉压端出现低压报警时，常见于留置导管出 现血栓或贴壁现象；
• 如果患者处于休克或低血容量状态时，可于灌 流治疗开始前进行体外预冲，
• 预冲液可采用生理盐水、代血浆、新鲜血浆或5 ％白蛋白，
• 从而降低体外循环对患者血压的影响。
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2、体外循环体系的建立
• 冲洗结束后，将动脉端血路与已经建立的 灌流用血管通路正确牢固连接（如深静脉 插管或动静脉内瘘），
• 然后开动血泵（以50～100ml/min 为宜）， 逐渐增加血泵速度。
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5、治疗的时间与次数
• 灌流器中吸附材料的吸附能力与饱和速度决定了 • 每次灌流治疗的时间。常用活性炭吸附剂对大多
数溶质的吸附在2～3 小时内达到饱和。因此，如 果临床需要，可每间隔2 小时更换一个灌流器， 但一次灌流治疗的时间一般不超过6 小时。
• 对于部分脂溶性较高的药物或毒物而言，在一次 治疗结束后很可能会有脂肪组织中相关物质的释 放入血的情况，可根据不同物质的特性间隔一定 时间后再次进行灌流治疗。
• 然后正确连接于灌流器的动脉端口上，同 时静脉端血路连接于灌流器的静脉端口上。
灌流器
17
• （3） 启动血泵，速度以200～300ml/min， 预冲盐水总量2000～5000ml 为宜。
• 如果在预冲过程中可以看到游离的炭粒冲 出，提示已经破膜，必须进行更换。
血液灌流临床应用ppt课件
吸附树脂对血液中的内源性和外源性毒物均有良好的吸附性能，不仅可清除血中小分子毒物，而且可清除尿毒症、烧伤毒血症及流行性出血热等患者血中的中分子物质。 吸附树脂具有化学稳定性好、机械强度高、不易脱落等优点，合成吸附树脂还具有一定的选择吸附性。因此，吸附树脂通过血液灌流临床治疗许多疾病已成为有效可靠的方法。
血透
血滤
灌流
双重置换
吸附疗法
各种血液净化技术清除的物质范围
血液灌流（HP） ： 较血液透析能更有效地清除脂溶性有害物质 适用于中、大分子毒物、环状小分子或与血浆蛋白结合率高的物质，特别是对疏水亲脂基团有很高的吸附能力
血液灌流的支持设备：
血液灌流是血液净化方法中技术难度较小的一种净化方法。 血液灌流可以在普通的单泵、透析机、血滤机、人工肝机、CRRT机上单独或联合使用
SIRS
微循环障碍
凝血机制紊乱
细胞凋亡
组织细胞损伤
重要物质
临床试验表明:血液灌流 对内毒素及炎性介质有良好的吸附作用
吸附前
吸附后
LPS(ng/L)
60.35±8.58
32.75±10.14**
TNF-α(ng/L)
1491.41±1062.0
1038.85±915.68*
IL-1β(ng/L)
2614.94±1417.6
最佳时机：一般药物或毒物中毒在６～８小时内。 中毒后到采用血液净化的时间长短会影响治疗效果，原则是只要有血液净化的指征就应尽早进行，治疗越早效果越好 但有时中毒时间并不一定对血液净化的效果起决定作用。临床也有毒鼠强中毒一周后就诊的患者，频繁抽搐，经3 次血液灌流治疗后康复的报道
每次灌流前后血中药物浓度的变化
中华内科杂志,2004,43(8):611-613.
血透
血滤
灌流
双重置换
吸附疗法
各种血液净化技术清除的物质范围
血液灌流（HP） ： 较血液透析能更有效地清除脂溶性有害物质 适用于中、大分子毒物、环状小分子或与血浆蛋白结合率高的物质，特别是对疏水亲脂基团有很高的吸附能力
血液灌流的支持设备：
血液灌流是血液净化方法中技术难度较小的一种净化方法。 血液灌流可以在普通的单泵、透析机、血滤机、人工肝机、CRRT机上单独或联合使用
SIRS
微循环障碍
凝血机制紊乱
细胞凋亡
组织细胞损伤
重要物质
临床试验表明:血液灌流 对内毒素及炎性介质有良好的吸附作用
吸附前
吸附后
LPS(ng/L)
60.35±8.58
32.75±10.14**
TNF-α(ng/L)
1491.41±1062.0
1038.85±915.68*
IL-1β(ng/L)
2614.94±1417.6
最佳时机：一般药物或毒物中毒在６～８小时内。 中毒后到采用血液净化的时间长短会影响治疗效果，原则是只要有血液净化的指征就应尽早进行，治疗越早效果越好 但有时中毒时间并不一定对血液净化的效果起决定作用。临床也有毒鼠强中毒一周后就诊的患者，频繁抽搐，经3 次血液灌流治疗后康复的报道
每次灌流前后血中药物浓度的变化
中华内科杂志,2004,43(8):611-613.
血液灌流ppt课件
自身免疫性疾病的血液灌流治疗
总结词
血液灌流在自身免疫性疾病治疗中具有 一定的辅助作用，能够清除自身抗体和 免疫复合物，缓解症状，降低复发率。
VS
详细描述
自身免疫性疾病是指机体对自身抗原发生 免疫反应而导致自身组织损害的疾病。血 液灌流通过吸附作用，能够清除体内的自 身抗体和免疫复合物，减轻自身免疫反应 ，缓解症状。研究表明，血液灌流联合药 物治疗自身免疫性疾病能够降低复发率， 提高患者的生活质量。
肝衰竭的血液灌流治疗
总结词
血液灌流在肝衰竭治疗中具有辅助作用，能够清除体内多余的氨和内毒素，改善 肝功能，提高生存率。
详细描述
肝衰竭是由多种原因引起的严重肝脏损害，导致肝脏功能发生障碍。血液灌流通 过吸附作用，能够清除体内多余的氨和内毒素，减轻肝脏负担，改善肝功能。研 究表明，血液灌流联合药物治疗肝衰竭能够显著提高患者的生存率。
血液灌流的操作流程
连接灌流器
将灌流器与血管通路连接，确 保密封良好，防止空气进入。
开始灌流
启动血泵，将血液引入灌流器 ，进行吸附、过滤等处理。
建立血管通路
通过穿刺或手术建立血管通路 ，确保血液能够顺利进入灌流 器。
预冲灌流器
使用预冲液冲洗灌流器，排出 气体，确保灌流器内部充满液 体。
结束灌流
灌流结束后，将血液回输至患 者体内。
04
血液灌流的疗效与安 全性
血液灌流的疗效评估
血液灌流能够清除体内的毒素、代谢废物和过多的水分，从而减轻肾脏负担，改善 肾功能。
血液灌流能够吸附和清除炎症介质、细胞因子等活性物质，减轻炎症反应，有助于 控制病情。
血液灌流能够清除血液中的内源性阿片类物质，改善疼痛等症状，提高患者的生活 质量。
血液灌流PPT课件
血液灌流ppt课件
目录
CONTENTS
• 血液灌流简介 • 血液灌流原理 • 血液灌流的临床应用 • 血液灌流的并发症及处理 • 血液灌流的未来发展与展望
01 血液灌流简介
CHAPTER
定义与作用
定义
血液灌流是一种将患者的血液引入装有固态吸附剂的灌流器中，通过吸附作用 清除血液中的内源性或外源性毒素、药物、重金属等物质的血液净化技术。
急性中毒是血液灌流的重要应用领域之 一。通过灌流器中的吸附剂，可以快速 清除体内毒素，减轻中毒症状，为后续
治疗争取时间。
针对不同毒物，选择合适的灌流器，如 血液灌流在急性中毒救治中具有疗效显 活性炭灌流器适用于脂溶性毒物、大分 著、起效快等优点，尤其对于某些难以 子毒物等的吸附，而树脂灌流器则适用 通过常规手段清除的毒素，如药物、生
需要注意的是，血液灌流在治疗脓毒症时需根据患者具体情况选择合适的治疗时机和方案， 避免延误治疗。
其他临床应用
除了上述应用领域外，血液灌流还可用于治疗其他一些临床疾病，如自身免疫性疾 病、中毒性肾病、严重烧伤等。
在这些疾病的治疗中，血液灌流通过清除体内异常物质、调节免疫功能、减轻炎症 反应等作用机制，有助于缓解病情、改善预后。
提高患者生存率。
在治疗过程中，需密切监测患者肝功能、血氨水平等指标，及时调整治 疗方案，确保治疗效果。
脓毒症的治疗
脓毒症是由感染引起的全身炎症反应综合征，可导致多器官功能衰竭。血液灌流可以通过吸 附炎症介质、清除内毒素等作用，减轻全身炎症反应。
在脓毒症的治疗中，血液灌流可以作为辅助治疗手段，与抗生素、免疫调节药物等联合应用， 提高治疗效果。同时，对于某些难以控制的感染，如真菌感染、病毒感染等，血液灌流也有 一定疗效。
目录
CONTENTS
• 血液灌流简介 • 血液灌流原理 • 血液灌流的临床应用 • 血液灌流的并发症及处理 • 血液灌流的未来发展与展望
01 血液灌流简介
CHAPTER
定义与作用
定义
血液灌流是一种将患者的血液引入装有固态吸附剂的灌流器中，通过吸附作用 清除血液中的内源性或外源性毒素、药物、重金属等物质的血液净化技术。
急性中毒是血液灌流的重要应用领域之 一。通过灌流器中的吸附剂，可以快速 清除体内毒素，减轻中毒症状，为后续
治疗争取时间。
针对不同毒物，选择合适的灌流器，如 血液灌流在急性中毒救治中具有疗效显 活性炭灌流器适用于脂溶性毒物、大分 著、起效快等优点，尤其对于某些难以 子毒物等的吸附，而树脂灌流器则适用 通过常规手段清除的毒素，如药物、生
需要注意的是，血液灌流在治疗脓毒症时需根据患者具体情况选择合适的治疗时机和方案， 避免延误治疗。
其他临床应用
除了上述应用领域外，血液灌流还可用于治疗其他一些临床疾病，如自身免疫性疾 病、中毒性肾病、严重烧伤等。
在这些疾病的治疗中，血液灌流通过清除体内异常物质、调节免疫功能、减轻炎症 反应等作用机制，有助于缓解病情、改善预后。
提高患者生存率。
在治疗过程中，需密切监测患者肝功能、血氨水平等指标，及时调整治 疗方案，确保治疗效果。
脓毒症的治疗
脓毒症是由感染引起的全身炎症反应综合征，可导致多器官功能衰竭。血液灌流可以通过吸 附炎症介质、清除内毒素等作用，减轻全身炎症反应。
在脓毒症的治疗中，血液灌流可以作为辅助治疗手段，与抗生素、免疫调节药物等联合应用， 提高治疗效果。同时，对于某些难以控制的感染，如真菌感染、病毒感染等，血液灌流也有 一定疗效。
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血液灌流监测----系统
1.灌流治疗时，要密切观察静脉压的变化。静脉 端出现低压报警，多见于引血不畅、灌流器内 凝血；静脉端出现高压报警时多见于除泡器内 凝血、滤网堵塞。 2、动脉或静脉端除泡器内出现纤维蛋白沉积时， 提示抗凝剂剂量不足；如果动脉端除泡器内血 液平面逐渐升高，提示灌流器内阻力升高，多 见于灌流器内凝血，此时静脉端除泡器血液平 面会逐渐下降，必要时需要更换灌流器。
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18
封管
冲管：0.9%NS 10ml 脉冲式快速
封管：100mg （2ml）肝素 +0.9%NS 0.5ml A：1.2ml V：1.3ml 注意：1.快速封管同时夹闭夹子。 2.管壁无血液残留。
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血液灌流的并发症及处理
1.生物不相容性：吸附剂的生物不相容性的主要临床表现为灌 流治疗开始后0.5—1小时患者出现寒战、发热、胸闷、呼吸 困难、白细胞或血小板一过性下降，一般不需要终止灌流治 疗，可适当静脉推注地塞米松、吸氧等处理， 2.吸附颗粒栓塞：治疗开始后患者出现呼吸困难、胸闷、血压 下降等，应考虑是否存在吸附颗粒栓塞，一旦出现吸附颗粒 栓塞现象必须停止治疗，给予高压氧或吸氧，同时对症处理。 3.出凝血功能紊乱 ：活性炭进行灌流吸附治疗时很可能会吸附 较多的凝血因子，治疗中应注意观察与处理。 4.贫血：通常每次灌流治疗均会导致少量血液丢失。因此长期 进行血液灌流的患者，特别是尿毒症患者，会加重贫血。 5.空气栓塞：主要源于灌流治疗前体外循环体系中气体未完全 排除干净，治疗过程中血路连接处不牢固或出现破损而导致 气体进入体内。
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血液灌流监测—生命体征
血压下降，则要相应的减慢血泵速度，适当扩充血容 量，必要时可加用升压药物；如果血压下降是由于药 物中毒所致而非血容量减少所致，则应当一边静脉滴 注升压药物一边进行灌流，以免失去抢救治疗的时机。 严密观察治疗情况 。主要观察内容： 1、观察灌流器内血色有无变暗，动脉和静脉壶内有无血 凝块，调整枸橼酸钠剂量，必要时更换灌流器及管路。 2、观察治疗后病情的改善情况，必要时调整治疗剂量与 时间。 对于自杀患者，神智转清后，进行心理疏导，使患者 情绪稳定，树立良好的人生观。
6
物品准备
根据不同病种选用不同规格的血液灌流器。 血液循环管路准备：血液回路管、双腔静 脉导管针1套（短期导管）。 20ml注射器3-5支、5ml注射器2支。 4%枸橼酸钠3袋、10%葡萄糖酸钙4支、0.9% 氯化钠500ml4-5瓶、手套、废液桶，消毒 物品、利多卡因1-2支等。 灌流机1台、输液泵1台、注射泵1台
血液灌流护理
武威市人民医院
1
定义及概述
血液灌流技术是将患者血液从体内 引到体外循环系统内，通过灌流器 中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产 物，达到清除这些物质的一种血液 净化治疗方法或手段。 与其它血液净化方式结合可形成不 同的杂合式血液净化疗法。
2
适应症和禁忌症
适应证
1.急性药物或毒物中毒。（HA230灌流器） 2.尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。（HA130灌 流器） 3.重症肝炎、特别是爆发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆 红素血症。 （HA330-Ⅱ灌流器） 4.脓毒症或系统性炎症综合征。（HA330灌流器） 5.银屑病或其他自身免疫性疾病。（HA280灌流器） 6.其他疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。
禁忌症
对灌流器及相关材料过敏者。严重血小板减少，白细胞减 少或其他凝血障碍者慎用 。
3
血液灌流示意图
4
血液灌流规范化操作
物品准备 预冲液准备 管路连接 预冲与排气 建 立 血 管 通 路
2-2.5h后推 荐采用生理 盐水回血法 进行回血
治疗开始
建立体外循 环
5
血液灌流机操作
1、单泵模式下预冲灌流器及管路 2、系统模式下进行治疗 3、单泵模式回血
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下机（空气回血）
1、灌流结束后将血泵流量减慢至90ml/min。 2、停泵，夹闭血路管动脉端夹子，将动脉端 连接于生理盐水或空盐水瓶上。 3、开泵，然后将灌流器倒置，动脉端在上， 静脉端向下，利用空气将病人血液驱回体 内，待血液回至静脉壶时，停泵，静脉血 路管夹闭，取下灌流器及连接管弃去。
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凝血征象观察
血液净化治疗中
● 血液发黑（颜色加深）
● 灌流器中有阴影或黑色条纹
● 动静脉壶中出现泡沫、凝块
● 静脉压上限报警
● 动脉端口血凝块
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血液灌流监测—生命体征
每30分钟测量生命体征一次并记录。密切 观察患者神志、瞳孔变化、皮肤黏膜有无 出血，保持呼吸道通畅。 妥善固定管路和穿刺针，保持体外循环通 畅，主要措施包括： 1）治疗开始后10分钟内患者逐渐出现躁动不 安，需专人守护，必要时用约束带进行约 束，防坠床、防止咬伤舌头及舌后坠。 2）躁动患者遵医嘱给予镇静剂。 3）注意床边监护，防止穿刺针滑脱出血或空 气进入导管引起空气栓塞。
二、永久：动-静脉内瘘、皮下隧道-带扣深静脉导管
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预冲
1500ml的0.9%氯化钠以120150ml/min的流速预冲，预冲完毕， 排尽空气可引血上机。
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上机
1.在双腔静脉导管的动静脉端分别接生理盐水预充好的三通各 一个，连接动脉管（红色端管）的三通侧壁接枸橼酸钠（输 液泵），连接静脉管（蓝色端管）的三通侧壁接葡萄糖酸钙 （注射泵），根据医嘱调节好泵速。 2.把动脉管道连接到双腔静脉导管的动脉管（红色端管）或 动脉穿刺针，血流量调到100ml/min, 开动血泵，启动枸橼酸钠 泵， 排尽预冲液。 3.待血流接近静脉管道末端时，把静脉管道与双腔静脉导管 的静脉管（蓝色端管）或与静脉穿刺针连接。 4.灌流开始后，开启葡萄糖酸钙泵、加温器。若患者生命体征 平稳，可慢慢调大血流量至180-250ml/min,在系统模式下持 续120-150分钟后结束。下机 Nhomakorabea密闭式回血）
1、灌流结束后将血泵流量减慢至90ml/min。 2、在血泵前血液回路的侧路处用输液器连接 500ml0.9%氯化钠。 3、停泵，夹闭血路管动脉端夹子，打开侧路生理盐水， 开泵，待侧路至血泵处的血液回至血泵后，停泵。 4、打开血路管动脉端夹子，利用重力，用生理盐水回 净动脉端血液，动脉血路管夹闭。 5、开泵、开生理盐水，利用盐水将病人血液驱回体内 （灌流器不倒置），待血液回至静脉端时，停泵， 停生理盐水，静脉血路管夹闭，取下灌流器及连接 管弃去。
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配合医生建立血管通路
一、临时：
1.动、静脉直穿 2.中心静脉导管：置管简便、快速，流量好，可反复使用 ① 股静脉置管（最常用） 体位： 用物：一次性使用无菌血液透析导管及附件（短期导管） 消毒液： 肝素盐水：0.9%NS250ml+肝素钠20mg（0.4ml） 10u/ml ② 颈内静脉置管 ③ 锁骨下静脉置管（易导致锁骨下静脉狭窄）
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血液灌流监测----系统
1.灌流治疗时，要密切观察静脉压的变化。静脉 端出现低压报警，多见于引血不畅、灌流器内 凝血；静脉端出现高压报警时多见于除泡器内 凝血、滤网堵塞。 2、动脉或静脉端除泡器内出现纤维蛋白沉积时， 提示抗凝剂剂量不足；如果动脉端除泡器内血 液平面逐渐升高，提示灌流器内阻力升高，多 见于灌流器内凝血，此时静脉端除泡器血液平 面会逐渐下降，必要时需要更换灌流器。
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封管
冲管：0.9%NS 10ml 脉冲式快速
封管：100mg （2ml）肝素 +0.9%NS 0.5ml A：1.2ml V：1.3ml 注意：1.快速封管同时夹闭夹子。 2.管壁无血液残留。
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血液灌流的并发症及处理
1.生物不相容性：吸附剂的生物不相容性的主要临床表现为灌 流治疗开始后0.5—1小时患者出现寒战、发热、胸闷、呼吸 困难、白细胞或血小板一过性下降，一般不需要终止灌流治 疗，可适当静脉推注地塞米松、吸氧等处理， 2.吸附颗粒栓塞：治疗开始后患者出现呼吸困难、胸闷、血压 下降等，应考虑是否存在吸附颗粒栓塞，一旦出现吸附颗粒 栓塞现象必须停止治疗，给予高压氧或吸氧，同时对症处理。 3.出凝血功能紊乱 ：活性炭进行灌流吸附治疗时很可能会吸附 较多的凝血因子，治疗中应注意观察与处理。 4.贫血：通常每次灌流治疗均会导致少量血液丢失。因此长期 进行血液灌流的患者，特别是尿毒症患者，会加重贫血。 5.空气栓塞：主要源于灌流治疗前体外循环体系中气体未完全 排除干净，治疗过程中血路连接处不牢固或出现破损而导致 气体进入体内。
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血液灌流监测—生命体征
血压下降，则要相应的减慢血泵速度，适当扩充血容 量，必要时可加用升压药物；如果血压下降是由于药 物中毒所致而非血容量减少所致，则应当一边静脉滴 注升压药物一边进行灌流，以免失去抢救治疗的时机。 严密观察治疗情况 。主要观察内容： 1、观察灌流器内血色有无变暗，动脉和静脉壶内有无血 凝块，调整枸橼酸钠剂量，必要时更换灌流器及管路。 2、观察治疗后病情的改善情况，必要时调整治疗剂量与 时间。 对于自杀患者，神智转清后，进行心理疏导，使患者 情绪稳定，树立良好的人生观。
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物品准备
根据不同病种选用不同规格的血液灌流器。 血液循环管路准备：血液回路管、双腔静 脉导管针1套（短期导管）。 20ml注射器3-5支、5ml注射器2支。 4%枸橼酸钠3袋、10%葡萄糖酸钙4支、0.9% 氯化钠500ml4-5瓶、手套、废液桶，消毒 物品、利多卡因1-2支等。 灌流机1台、输液泵1台、注射泵1台
血液灌流护理
武威市人民医院
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定义及概述
血液灌流技术是将患者血液从体内 引到体外循环系统内，通过灌流器 中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产 物，达到清除这些物质的一种血液 净化治疗方法或手段。 与其它血液净化方式结合可形成不 同的杂合式血液净化疗法。
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适应症和禁忌症
适应证
1.急性药物或毒物中毒。（HA230灌流器） 2.尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。（HA130灌 流器） 3.重症肝炎、特别是爆发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆 红素血症。 （HA330-Ⅱ灌流器） 4.脓毒症或系统性炎症综合征。（HA330灌流器） 5.银屑病或其他自身免疫性疾病。（HA280灌流器） 6.其他疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。
禁忌症
对灌流器及相关材料过敏者。严重血小板减少，白细胞减 少或其他凝血障碍者慎用 。
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血液灌流示意图
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血液灌流规范化操作
物品准备 预冲液准备 管路连接 预冲与排气 建 立 血 管 通 路
2-2.5h后推 荐采用生理 盐水回血法 进行回血
治疗开始
建立体外循 环
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血液灌流机操作
1、单泵模式下预冲灌流器及管路 2、系统模式下进行治疗 3、单泵模式回血
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下机（空气回血）
1、灌流结束后将血泵流量减慢至90ml/min。 2、停泵，夹闭血路管动脉端夹子，将动脉端 连接于生理盐水或空盐水瓶上。 3、开泵，然后将灌流器倒置，动脉端在上， 静脉端向下，利用空气将病人血液驱回体 内，待血液回至静脉壶时，停泵，静脉血 路管夹闭，取下灌流器及连接管弃去。
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凝血征象观察
血液净化治疗中
● 血液发黑（颜色加深）
● 灌流器中有阴影或黑色条纹
● 动静脉壶中出现泡沫、凝块
● 静脉压上限报警
● 动脉端口血凝块
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血液灌流监测—生命体征
每30分钟测量生命体征一次并记录。密切 观察患者神志、瞳孔变化、皮肤黏膜有无 出血，保持呼吸道通畅。 妥善固定管路和穿刺针，保持体外循环通 畅，主要措施包括： 1）治疗开始后10分钟内患者逐渐出现躁动不 安，需专人守护，必要时用约束带进行约 束，防坠床、防止咬伤舌头及舌后坠。 2）躁动患者遵医嘱给予镇静剂。 3）注意床边监护，防止穿刺针滑脱出血或空 气进入导管引起空气栓塞。
二、永久：动-静脉内瘘、皮下隧道-带扣深静脉导管
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预冲
1500ml的0.9%氯化钠以120150ml/min的流速预冲，预冲完毕， 排尽空气可引血上机。
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上机
1.在双腔静脉导管的动静脉端分别接生理盐水预充好的三通各 一个，连接动脉管（红色端管）的三通侧壁接枸橼酸钠（输 液泵），连接静脉管（蓝色端管）的三通侧壁接葡萄糖酸钙 （注射泵），根据医嘱调节好泵速。 2.把动脉管道连接到双腔静脉导管的动脉管（红色端管）或 动脉穿刺针，血流量调到100ml/min, 开动血泵，启动枸橼酸钠 泵， 排尽预冲液。 3.待血流接近静脉管道末端时，把静脉管道与双腔静脉导管 的静脉管（蓝色端管）或与静脉穿刺针连接。 4.灌流开始后，开启葡萄糖酸钙泵、加温器。若患者生命体征 平稳，可慢慢调大血流量至180-250ml/min,在系统模式下持 续120-150分钟后结束。下机 Nhomakorabea密闭式回血）
1、灌流结束后将血泵流量减慢至90ml/min。 2、在血泵前血液回路的侧路处用输液器连接 500ml0.9%氯化钠。 3、停泵，夹闭血路管动脉端夹子，打开侧路生理盐水， 开泵，待侧路至血泵处的血液回至血泵后，停泵。 4、打开血路管动脉端夹子，利用重力，用生理盐水回 净动脉端血液，动脉血路管夹闭。 5、开泵、开生理盐水，利用盐水将病人血液驱回体内 （灌流器不倒置），待血液回至静脉端时，停泵， 停生理盐水，静脉血路管夹闭，取下灌流器及连接 管弃去。
7
配合医生建立血管通路
一、临时：
1.动、静脉直穿 2.中心静脉导管：置管简便、快速，流量好，可反复使用 ① 股静脉置管（最常用） 体位： 用物：一次性使用无菌血液透析导管及附件（短期导管） 消毒液： 肝素盐水：0.9%NS250ml+肝素钠20mg（0.4ml） 10u/ml ② 颈内静脉置管 ③ 锁骨下静脉置管（易导致锁骨下静脉狭窄）