血液灌流
血液灌流
血液灌流一、定义及概述血液灌流（hemoperfusion, HP），是将患者血液从体内引到体外循环系统，通过灌流器中吸附剂（活性炭、树脂等材料）与体内待清除的代谢产物、毒性物质以及药物间的吸附结合，达到清除这些物质的治疗方法。
近年来随着新型灌流器的研发及技术进展，除药物或毒物中毒外，在重症感染、严重肝衰竭、终末期肾脏疾病（尿毒症）以及各种自身免疫性疾病等多种临床严重疾病的抢救与治疗方面得到了更为广泛的应用。
二、适应证及禁忌证（一）适应证1、急性药物或毒物中毒。
2、终末期肾脏疾病（尿毒症），特别是合并顽固性瘙痒、难治性高血压、高β2 微球蛋白血症、继发性甲状旁腺功能亢进、周围神经病变等患者。
每周1 次血液灌流器与血液透析器串联治疗2h，可显著提高维持性血液透析患者的血清iPTH 和β2 微球蛋白的清除率，改善瘙痒症状。
3、重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。
4、系统性炎症反应综合征、脓毒症等重症感染。
5、银屑病或其它自身免疫性疾病。
6、其它疾病，如海洛因等药物成瘾、家族性高胆固醇血症、重症急性胰腺炎、甲状腺功能亢进危象等。
（二）禁忌证对体外血路或灌流器等材料过敏者。
三、血管通路药物中毒等短时性血液灌流者采用无隧道无涤纶套导管中心静脉导管为宜；维持性血液透析患者进行血液灌流治疗，可采用已建立的血管通路（带涤纶套的隧道式中心静脉导管、自体动静脉内瘘或移植血管搭桥造瘘）。
建立方法参照“第9 章血管通路的建立”。
四、操作程序（一）单纯血液灌流治疗1、治疗前准备（1）物品准备：血液灌流器、管路、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、碘伏和棉签等消毒物品、止血带、一次性手套等。
（2）设备准备：血液灌流机、单纯血泵、血透机、血液透析滤过机或CRRT设备。
（3）灌流器肝素化操作1）动态肝素化：按照产品说明书。
2）静态肝素化：根据医嘱将肝素注入灌流器中混匀静置20 分钟后使用。
2、血液灌流的操作程序与步骤：（1）开机自检1）检查透析机电源线连接是否正常。
血液灌流操作流程ppt课件
（二）灌流器静态肝素化
• 1、使用一次性注射器抽取肝素50mg（1ml) • 2、轻拍灌流器后，打开灌流器上端保护螺帽（按 照灌流器上血流方向顺序）
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3、将打开的螺帽放置于无菌治疗巾内 4、用5ml空针先抽出2ml的空气 5、将抽取的肝素注射液去除头，直接注入灌流器内 保存液中
8
6、取出治疗巾中的保护螺帽，覆盖拧紧
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（五）撤除灌流器
1、治疗2h 2、检查盐水是否充足200ml左右、 检查管路是否连接紧密 3、调节血流量150ml/min以下
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4、开补液口夹，关动脉端夹 灌流器颜色变浅
开动脉端夹，关补液口夹 血液到达动脉壶
关泵，关超滤，关灌流器连接管夹子，关动、静脉端夹 撤灌
开动、静脉夹，开泵，开超滤，排气 检查管路连接是否紧密，调节泵速，核对各类参数
3
一、适应症
1
2
急性药物或食物 中毒
尿毒症
3
肝衰竭
4
严重感染（脓毒 症等）
5
自身免疫性疾病、 银屑病
6
其他（甲状腺危 象、肿瘤化疗、 精神分裂症）
4
二、相关操作流程
•（一）物品准备 •（二)灌流器静态肝素化 •（三）预冲程序 •（四）血液灌流上机操作流程 •（五）撤除灌流器
5
（一）物品准备
•灌流器（小型号80-130，用于透析串 联灌流对于尿毒症中分子的吸附） •透析器 •循环管路 •生理盐水 •抗凝剂（肝素）
（4）启动血泵待灌流器充满盐水后血泵调至250ml/min， 排尽灌流器内气体，预冲生理盐水量1000ml
2、透析器预冲
（1）灌流器预冲结束后与透析器连接
（2）启动血泵100ml/min，预冲生理盐水1000ml
血液灌流护理
血液灌流监测—减慢90ml/min。 停泵，夹闭血路管动脉端夹子，将动脉端连接于生理盐水或空盐水瓶上。 开泵，然后将灌流器倒置，动脉端在上，静脉端向下，利用空气将病人血液驱回体内，待血液回至静脉壶时，停泵，静脉血路管夹闭，取下灌流器及连接管弃去。
封管
冲管：0.9%NS 10ml 脉冲式快速 封管：100mg （2ml）肝素+0.9%NS 0.5ml A：1.2ml V：1.3ml 注意：1.快速封管同时夹闭夹子。 管壁无血液残留。
添加标题
待血流接近静脉管道末端时，把静脉管道与双腔静脉导管的静脉管（蓝色端管）或与静脉穿刺针连接。
添加标题
把动脉管道连接到双腔静脉导管的动脉管（红色端管）或动脉穿刺针，血流量调到100ml/min, 开动血泵，根据医嘱给首剂肝素 排尽预冲液。
添加标题
根据医嘱上机前10-15分钟前静脉推注肝素钠普通肝素 一般首剂量 0.5～1.0mg/kg，追加剂量 10～20mg/h 。
适应证 1.急性药物或毒物中毒。（HA230灌流器） 2.尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。（HA130灌流器） 3.重症肝炎、特别是爆发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。 （HA330-Ⅱ灌流器） 4.脓毒症或系统性炎症综合征。（HA330灌流器） 5.银屑病或其他自身免疫性疾病。（HA280灌流器） 6.其他疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。 禁忌症 对灌流器及相关材料过敏者。严重血小板减少，白细胞减少或其他凝血障碍者慎用
以下要牢记哦
1
2
3
泵与流速：
以下要牢记哦
A
C
B
肝素配置：
规范预冲
合理抗凝
严格管理
耐心细致
安全顺利的 血液灌流治疗
血液灌流的原理及临床应用
血液灌流的原理及临床应用血液灌流是一种重要的生物医学技术，广泛应用于临床医学领域，特别是心血管外科和器官移植手术。
本文将介绍血液灌流的原理及其在临床中的应用。
一、血液灌流的原理血液灌流是一种通过机器将患者的血液引出体外进行均匀地灌注和氧合的技术。
它的原理基于以下几个方面：1. 体外灌流技术：血液灌流需要借助体外灌流机，通过连接患者的静脉和动脉导管，使血液流出体外再重新回到患者体内。
体外灌流可以有效地控制血流量和血氧饱和度，确保患者在手术期间得到足够的氧气供应和营养物质。
2. 血液循环的维持：体外灌流机通过泵浦系统提供稳定的血液流量，保持全身血流灌注，确保氧和养分的供应。
同时，通过控制机器所提供的灌注液温度，可以有效地维持患者的体温。
3. 人工肺氧合：体外灌流机中配备了人工肺，用于代替患者的肺脏进行气体交换。
血液在经过人工肺时，通过人工膜的作用，实现氧气的吸入和二氧化碳的排出。
4. 抗凝血措施：为了防止血液在体外灌流过程中出现凝固现象，需要添加抗凝剂来预防血栓的形成。
常用的抗凝剂包括肝素和低分子肝素，它们可以抑制凝血酶的活性，保持血液的流动性。
二、血液灌流的临床应用1. 心脏手术：在心脏手术中，血液灌流是至关重要的。
通过体外灌流技术，医生可以暂时停止患者的心跳，将心脏和主动脉与体外灌流机连接，实施冠状动脉搭桥手术、瓣膜替换等复杂操作。
血液灌流保证了器官细胞的氧合和营养供应，同时为医生提供了更好的操作环境。
2. 肾脏移植：肾脏移植手术常需要使用血液灌流技术。
在器官获取过程中，血液灌流可以维持捐赠者肾脏的血液灌注，降低肾脏缺血再灌注损伤的风险。
在移植手术中，血液灌流保证了移植肾脏的正常功能。
3. 肝脏手术：肝脏手术中也广泛应用血液灌流技术。
血液灌流可以维持肝脏的灌注，预防术中肝脏缺血再灌注损伤。
同时，血液灌流还可以通过调节肝脏的血流，减少肝硬化等疾病的发展。
4. 肺脏移植：血液灌流在肺脏移植手术中也发挥重要作用。
血液灌流-图文
血液灌流
定义 血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环 系统内，通过灌流器中吸附剂非特异性吸附毒物、药 物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治 疗方法或手段。与其他血液净化方式结合可形成不同 的杂合式血液净化疗法。
吸附剂分类
吸附材料---活性炭与树脂的比较
吸附材料---活性炭与树脂的比较
抗凝-低分子肝素
灌流前仍需使用普通肝素预冲灌流器和管路。 灌流开始前按照80IU/KG体重给予首剂抗凝。 一般无需追加抗凝剂。
血管通路
药物中毒等短时性血液灌流者建立临时性血管通路。 长期维持性血液灌流者采用永久性血管通路。
血流量
开始血流量为50-100毫升/分钟，平稳后缓慢调整血流 量为150-200毫升/分钟。
血液流速与治疗效果显著相关，速度过快治疗时间相 对较长。
但速度过慢易于出现凝血。
血液灌流监测重点
观察生命体征：呼吸、心率、血压及神志。
机器运转
体外循环：血流量、各点压力监测、有无凝血。
并发症：发冷、发热、寒战（热源反应）、低血压（毒物药物、血容 量、过敏反应）、出血迹象、胸闷、气短等。
疗等
禁忌症
对灌流器及相关材料过敏者。
血液灌流规范化操作流程
物品准备 预冲液准备
建立血管通 路，静推首 剂肝素
建立体外循 环（灌流器 串联在透析 器前面）
操作重点
1、 设备 2、 灌流器及血路管预冲 3、 连接 4、 抗凝 5、 血流量 6、 治疗时间、频率
体外循环设备
血液灌流可以在普通的单泵、透析机、血滤机、人工 肝机、CRRT机上单独或联合使用。
立即停止灌流治疗，头低左侧卧位吸入高浓度氧气， 必要时静脉应用地塞米松，严重者进行高压氧治疗。
血液灌流-讲课-副本.ppt
做血透或血滤清除水分。
六、HP中的监护和注意事项
• 7、如患者血小板低于70×109/L，先输新鲜血 或用新鲜血作预充液，有条件者输浓缩血小板。
• 8、在灌治疗0.5至 1小时左右时，如出现寒战， 发热、胸闷、呼吸困难等症状，提示吸附剂生 物相容性差，可静脉输注地塞米松或苯海拉明， 给予吸氧，一般不需中断灌流。
• （六）、灌流开 始后，开动肝素
泵，使用维持量 肝素 。
灌流
七、抗凝：一般采用全身肝素化方法，首 次肝素剂量为1mg|kg，以后每30分钟追 加肝素8-10mg。灌流结束前半小时停用 肝素。因个体差异，故肝素剂量应视患 者个体情况而定，一般体外凝血时间应 保持在20－30分钟。根据治疗需要可选 用局部肝素化或低分子肝素抗凝。
物流体力学的要求。 • 吸附容量大、吸附速率快、机械强度高、血液
相容性好，对人体无害。 • 既可进行全血吸附，也可在血透机、人工肝机
等进行血浆吸附，易于操作和掌握。
树脂吸附（血液灌流）的适应症
• 各种药物、毒物中毒 • 重症肝炎伴肝功能衰竭、肝性脑病 • 顽固性皮肤瘙痒及长期透析相关并发症 • 高脂血症 • 流行性出血热 • 高胆红素血症 • 精神分裂症 • 戒毒治疗 • 急性胰腺炎及危重症
血液灌流的禁忌症
• 无决对禁忌症 • 严重血小板减少、血细胞减少或其它凝
血功能障碍着禁用
使用方法
1、灌流前的准备 2、灌流 3、灌流后处理
（一）物品准备
1、根据不同病情选用不同型血液灌流器。 2、动力装置（单泵、灌流机、透析机、人工肝
机等） 3、血液循环管路准备：连接管路（透析管路）， 双腔静脉导管针1套（或16号穿刺针两根） 4、其它：30ml、50ml 、注射器各一副、普 通肝素2支(或低分子肝素) 管路、生理盐水 3000ml手套一副、皮肤消毒液等。
血液灌流的原理
血液灌流的原理血液灌流是人体内循环系统中非常重要的一个环节，它保证了血液能够顺利地流动到全身各个组织和器官，为它们提供氧气和营养物质，同时将代谢产物和二氧化碳带回肺脏和肾脏进行清除。
血液灌流的原理是一个非常复杂的生理过程，需要多个器官和系统协同合作才能够完成。
下面我们将详细介绍血液灌流的原理。
首先，血液灌流的原理与心脏的泵血作用密切相关。
心脏是人体内循环系统的中心，它通过心房和心室的收缩和舒张来推动血液不断地流动。
在心脏的收缩期，心室收缩将氧合血液推入主动脉，再通过动脉分支流向全身各个组织和器官；在心脏的舒张期，心室舒张时，心房再次充满血液，形成新的心脏收缩周期。
这种连续的心脏收缩和舒张，使得血液能够不断地被推动，完成全身循环。
其次，血管系统也是血液灌流的原理中不可或缺的一部分。
人体内有各种各样的血管，包括动脉、静脉和毛细血管。
动脉将氧合血液从心脏输送到全身各个组织和器官，静脉则将含有二氧化碳和代谢产物的血液从组织和器官带回心脏。
而毛细血管则是动脉和静脉之间的连接通道，它们的微小直径使得血液能够顺利地进行氧气和营养物质的交换。
血管系统的畅通与否对于血液灌流起着至关重要的作用。
此外，血液本身的特性也对血液灌流起着重要的影响。
血液主要由红细胞、白细胞、血小板和血浆组成。
红细胞携带氧气，白细胞负责免疫功能，血小板参与血液凝固，而血浆则携带了各种各样的营养物质和代谢产物。
这些成分的协同合作，使得血液能够在全身各个组织和器官之间进行高效的运输和交换，保证了人体内部环境的稳定。
总的来说，血液灌流的原理是一个复杂而又精密的生理过程，它需要心脏、血管系统和血液本身的协同合作才能够完成。
只有当这些器官和系统运作正常，血液才能够顺利地流动到全身各个部位，为身体的正常功能提供保障。
因此，我们应该珍惜自己的身体，保持健康的生活方式，以保证血液灌流的正常运作。
血液灌流的原理
血液灌流的原理
血液灌流是一种医疗技术，通过将富含氧气和养分的液体输送到机体组织和器官中，以维持其正常的生理活动。
血液灌流的原理主要包括内外动脉灌注和静脉灌注两种方式。
内外动脉灌注是指在手术操作期间，通过选择合适的动脉作为输入端，将氧合血液直接注入患者体内。
这种灌注方式可以迅速提供高浓度的氧气和营养物质，保证血液循环的正常进行，从而避免组织和器官的缺血缺氧损伤。
静脉灌注是将氧合血液通过静脉输入体内，再经过血管系统传送至各个组织和器官。
这种灌注方式适用于无法选择动脉的情况，例如心脏手术中使用的体外循环。
静脉灌注通过使用心肺分流系统、人工心肺机或体外膜肺氧合系统等设备，将患者的血液引出体外，经过氧合、过滤等处理后再回输体内。
这样可以实现对血液氧合和滤过的控制，同时保证液体的温度和流速等参数适应患者的需要。
血液灌流的原理不仅局限于手术操作，还被广泛应用于胸部心肺复苏、器官移植、体外循环等医疗领域。
通过血液灌流，可以保证患者的体内血流畅通，提供足够的氧气和养分供应，从而维持组织和器官的正常功能，促进患者康复。
血液灌流方案
血液灌流方案血液灌流是一种医学技术，用于治疗心脑血管系统疾病，常被用于心脏手术、冠状动脉搭桥手术等高风险手术中。
本文将介绍血液灌流的作用、原理以及具体的方案实施。
一、血液灌流的作用血液灌流是通过引流和复氧的方式，将患者的心脏血液暂时从心脏中引流出来，经过氧合器和其他设备处理后，再将氧合的血液重新灌注回患者体内。
这种方法的作用主要有以下几方面：1. 维持组织供氧：通过血液灌流，可以保证组织在手术过程中得到足够的氧气供应，减少手术对组织的损伤。
2. 改善术中视野：血液灌流可以降低术中心脏的充盈，使手术医生能够清晰地看到手术部位，提高手术质量。
3. 维持循环稳定：血液灌流可以维持患者的循环稳定，降低手术风险，预防术中心脏骤停等并发症的发生。
二、血液灌流的原理血液灌流包括体外循环和局部血液灌流两种方式。
1. 体外循环：在体外循环中，患者的心脏通过导管连接到体外的氧合器进行灌流。
导管通过体外循环机械地将患者的血液引流出来，经过氧合器氧合，再通过另一根导管灌注回患者体内。
2. 局部血液灌流：局部血液灌流是指将特定部位的血管进行闭塞，并通过引流和复氧的方式，将血液从该部位引流出来，经过氧合器后再重新灌注回体内。
三、血液灌流方案实施血液灌流方案的实施需要经过以下步骤：1. 患者准备：在开始血液灌流之前，需要对患者进行全面评估，包括患者的年龄、基础疾病、手术类型等。
同时，还需要进行术前的准备，包括插管、开放术前备血、解释手术内容等。
2. 引流：根据手术需要，将阻断术区的静脉和动脉进行引流。
通常使用静脉置管和动脉置管的方式进行引流，确保血液能够被灌注出来。
3. 复氧：将引流出来的血液经过氧合器进行氧合处理，使其富含氧气，再通过另一根导管灌注回体内，确保组织供氧。
4. 监测和调节：在整个血液灌流的过程中，需要进行监测和调节，包括监测患者的体循环、血氧饱和度、血糖水平等指标，及时发现和处理异常情况。
5. 收尾：在手术结束后，需要将引流的导管拔出，关闭体外循环设备，并对患者进行观察和护理。
血液灌流相关知识.ppt
五、HP之副反应
（一）低血压：中毒过深、血容量不足、生物
相容性不良、过敏等，大多出现于半小时内；
（二）发冷、发抖及发热：生物相容性不良/致
热原反应；
（三）对血小板、白血球及凝血因子影响
1．血小板及白血球有不同程度下降。 2．出血或凝血：凝血因子被吸附、破坏而消耗。
（四）碳粒脱落 冲洗/包裹不良 （五）空气栓塞 技术事故 （六）其它 低血钙、低血糖、吸附氨基酸、
4．HP治疗药物中毒之评价
（1）对脂溶性、有机磷、某些安眠药HP效果明显 优于HD；
（2）HP仅能清除药物和毒物，不能清除药物已产 生之效应； 有机磷—阿托品、胆碱脂酶复活剂
（3）对毒物引起的呼吸、心血管抑制、酸碱平衡等 作相应治疗；
HP治疗药物中毒之非适应症
1.毒物作用迅速/代谢清除率＞HP清除率 2.HP效果＜HD效果 3.药物产生酸中毒且能被HD清除 4.药物分布容积极大，或不可逆 5.药物无严重毒灌流器调正方位使A端在上， V端向下；
2．用NS250ml/空气回血； 3．鱼精蛋白中和肝素，用量为肝素总量之
2/3~1/2；
（五）总灌流时间
1．HP一般2~3小时结束，>3小时后需更换HP器； 2．HP结束后如有药物反跳可在数小时/1天后再
次HP； 3．总疗程以中毒/疾病情况而不同；
将特异性免疫活性物质加入吸附剂中， 以吸附血液中特异致病因子 吸附柱：由常用吸附剂做成 配体：是固定在吸附柱上的免疫吸附物 由HE演化而来
（三）免疫吸附原理
免疫吸附原理：免疫吸附
• 抗原－抗体结合 • 补体／Fc－免疫复合物结合 • 静电结合 • 疏水结合
免疫吸附剂类型：
抗原固定型 抗体固定型 补体固定型 蛋白A固定型 静电结合型 疏水结合型
血液灌流
部位
• 穿刺点在腹股沟韧带下方2—3cm，股动脉 搏动内侧1cm，针与皮肤呈45°。低位股静 脉穿刺：腹股沟韧带下10cm左右，股动脉 搏动内侧穿刺，便于消毒和固定，护理方 便，值得推荐使用。
股静脉留置双腔导管
血液灌流治疗中的护理
• 由于体外循环治疗病人处于相对失血的状 态须严密观察病人情况，引血时血液量由 100毫升/分开始，逐步调到180-200毫升/ 分，让病人有一个适应的过程。
3、动-静脉穿刺 成人16G的内瘘针各一根，动脉穿刺选足背动脉、桡动脉 静脉穿刺选肘正中静脉、大隐静脉
准备血液回路
• 常规准备血液透析回路（灌流机、血泵通 用）
血容量150-210毫升
• 小儿灌流可采用专用的血透管路
iL01-015 JMS一次性透析型人工肾脏用血液回路
血容量100毫升
抗凝的准备
血液灌流的并发症及处理
• 1、生物不相容性：吸附剂的生物不相容性的主要临床表 现为灌流治疗开始后0.5—1小时患者出现寒战、发热、胸 闷、呼吸困难、白细胞或血小板一过性下降，一般不需要 终止灌流治疗，可适当静脉推注地塞米松、吸氧等处理，
• 2、吸附颗粒栓塞：治疗开始后患者出现呼吸困难、胸闷、 血压下降等，应考虑是否存在吸附颗粒栓塞，一旦出现吸 附颗粒栓塞现象必须停止治疗，给予高压氧或吸氧，同时 对症处理。
• 常规测病人的全血常规、凝血功能（APTT、 PT）
• 常规准备普通肝素2-3支 凝血功能不好者或小儿另外准备低分子肝 素6000单位
• 准备鱼精蛋白50毫克
深静脉穿刺插管
• 深静脉穿刺置管有多种途径，如锁骨下静 脉、颈外静脉、颈内静脉、头静脉、贵要 静脉、股静脉等，血液灌流治疗主要采用 股静脉穿刺插管方法。
血液灌流临床应用ppt课件
血透
血滤
灌流
双重置换
吸附疗法
各种血液净化技术清除的物质范围
血液灌流（HP） ： 较血液透析能更有效地清除脂溶性有害物质 适用于中、大分子毒物、环状小分子或与血浆蛋白结合率高的物质，特别是对疏水亲脂基团有很高的吸附能力
血液灌流的支持设备：
血液灌流是血液净化方法中技术难度较小的一种净化方法。 血液灌流可以在普通的单泵、透析机、血滤机、人工肝机、CRRT机上单独或联合使用
SIRS
微循环障碍
凝血机制紊乱
细胞凋亡
组织细胞损伤
重要物质
临床试验表明:血液灌流 对内毒素及炎性介质有良好的吸附作用
吸附前
吸附后
LPS(ng/L)
60.35±8.58
32.75±10.14**
TNF-α(ng/L)
1491.41±1062.0
1038.85±915.68*
IL-1β(ng/L)
2614.94±1417.6
最佳时机：一般药物或毒物中毒在６～８小时内。 中毒后到采用血液净化的时间长短会影响治疗效果，原则是只要有血液净化的指征就应尽早进行，治疗越早效果越好 但有时中毒时间并不一定对血液净化的效果起决定作用。临床也有毒鼠强中毒一周后就诊的患者，频繁抽搐，经3 次血液灌流治疗后康复的报道
每次灌流前后血中药物浓度的变化
中华内科杂志,2004,43(8):611-613.
血液灌流PPT课件
目录
CONTENTS
• 血液灌流简介 • 血液灌流原理 • 血液灌流的临床应用 • 血液灌流的并发症及处理 • 血液灌流的未来发展与展望
01 血液灌流简介
CHAPTER
定义与作用
定义
血液灌流是一种将患者的血液引入装有固态吸附剂的灌流器中，通过吸附作用 清除血液中的内源性或外源性毒素、药物、重金属等物质的血液净化技术。
急性中毒是血液灌流的重要应用领域之 一。通过灌流器中的吸附剂，可以快速 清除体内毒素，减轻中毒症状，为后续
治疗争取时间。
针对不同毒物，选择合适的灌流器，如 血液灌流在急性中毒救治中具有疗效显 活性炭灌流器适用于脂溶性毒物、大分 著、起效快等优点，尤其对于某些难以 子毒物等的吸附，而树脂灌流器则适用 通过常规手段清除的毒素，如药物、生
需要注意的是，血液灌流在治疗脓毒症时需根据患者具体情况选择合适的治疗时机和方案， 避免延误治疗。
其他临床应用
除了上述应用领域外，血液灌流还可用于治疗其他一些临床疾病，如自身免疫性疾 病、中毒性肾病、严重烧伤等。
在这些疾病的治疗中，血液灌流通过清除体内异常物质、调节免疫功能、减轻炎症 反应等作用机制，有助于缓解病情、改善预后。
提高患者生存率。
在治疗过程中，需密切监测患者肝功能、血氨水平等指标，及时调整治 疗方案，确保治疗效果。
脓毒症的治疗
脓毒症是由感染引起的全身炎症反应综合征，可导致多器官功能衰竭。血液灌流可以通过吸 附炎症介质、清除内毒素等作用，减轻全身炎症反应。
在脓毒症的治疗中，血液灌流可以作为辅助治疗手段，与抗生素、免疫调节药物等联合应用， 提高治疗效果。同时，对于某些难以控制的感染，如真菌感染、病毒感染等，血液灌流也有 一定疗效。
血液灌流 Hemoperfusion,HP
血液灌流 Hemoperfusion,HP
血液灌流（Hemoperfusion,HP)是将患者动脉血引入储有吸附材料的血
液灌流装置，通过接触血液使其中的毒物、代谢产物被吸附而净化，
然后再回输体内。
（一）方法
1．建立动、静脉通道及肝素化法：同血透。
2．血液灌流装置由灌流罐、吸附剂、微囊膜组成。
目前用于临床
的主要有白蛋白火棉胶包裹活性炭、丙烯酸水凝胶包裹活性炭和醋酸
纤维包裹活性炭等。
活性炭通常是8～14目的椰壳炭。
3．将患者的动、静脉分别与血液灌流装置的动、静脉管道相连接，利用血泵维持血液流速200ml/分左右。
每日或隔日一次，每次2～3小时，直至临床症状好转。
（二）临床意义HP能有效去除血液内肌酐、尿酸、中分子物质、酚类、胍类、吲哚、有机酸及多种药物，但不能去除尿素、磷酸盐、
水分及电解质，因此治疗尿毒症时，一般应与HD或HF联用。
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抗凝剂量
抗凝：一般采用全身肝素化方法，首次肝素剂量为
1mg/kg，以后每30分钟追加肝素8~10mg。灌流结束 前半小时停用肝素。因个体差异，故肝素剂量应视患 者个体情况而定，一般体外凝血时间应保持在20~30分 钟。
根据治疗需要可选用局部肝素化或低分子肝素抗凝。
抗凝注意问题
血液灌流治疗时一般采用全身肝素化的抗凝方法，首次肝素剂量
公安县人民医院 牟国华
定义
血液灌流（Hemoperfusion,HP）是将患者血液从 体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂
非特异性吸附毒物、药物、代谢产物，达到清楚 外源性或内源性毒素及代谢产物等中大分子致病 物质的作用，将净化了的血液回输体内的一种血 液净化方法。与其他血液净化方式结合可形成不 同的杂合式的血液净化方式。
为了既要尽可能降低体外循环对血液有形成分的影响，而又保证
树脂吸附的充分性，避免血流过慢导致凝血或过多使用抗凝剂， 推荐灌流治疗过程中体外血液的最佳流速为200～250mL/min。
一般以180~250ml/min的血液流速灌流治疗时间为 120～150分钟，
基本可达到吸附平衡，当吸附剂达到吸附平衡后，不能再吸附血 液中的毒素，如果灌流时间再延长，需增加抗凝剂的用量，增加 了凝血和出血的风险。
由于树脂吸附剂对糖的吸附很微量，大多数病人做灌流治疗时都可以耐受， 故5%葡萄糖500ml仅作为选用的灌流器预冲液，但当患者具有低血糖、体
质较弱、营养状况差时建议选用5%葡萄糖进行预冲灌流器，以预防低血糖
反应的发生。
2、预冲：透析、滤过联合灌流进行治疗时，要将滤 器和灌流器分别单独预冲）
1）旋开灌流器两端的端帽连接动脉管，利用泵的动力排出灌流器内的保 存液，然后使血液回路的动脉管充满预冲液后，再使预冲液充满灌流 器后，把灌流器静脉端与血液回路的静脉管相连。将灌流器动脉端朝 下、静脉端向上垂直固定于支架上。
3）用含肝素100 mg的生理盐水500mL以不超过
50 mL/min的流速缓慢预冲，排尽管路、灌流
器中的空气，使灌流器达到充分肝素化。
4）最后使用一瓶无肝素的生理盐水500 mL冲入管路、 灌流器（如透析、滤过联合灌流应包含所串联滤器） 中，排出其中含肝素的生理盐水，即可将灌流器动 脉端朝下静脉端向上垂直固定于支架上准备引血上 机。注意使动、静脉壶内液面稍微高些，多预留一 些捕气的余地。
治疗频率—疗程化
对于某些存在分布不平衡（贮存库 ，如百草枯、有机磷、毒鼠强、巴比妥 类等）的毒物和药物，就需要在血药浓 度的指导下，结合临床症状和体征的判 断，早期、反复多次HP（疗程化），可 以增加毒物的清除，减少并发症，减轻 毒物对机体的“二次打击”，提高救治 成功率。
可被血液灌流清除的毒物
灌流后处理 灌流结束时，可 Nhomakorabea采用空气回血法或生理盐水回
血法，将灌流器和管路中的血液驱回病人体内。
行组合型人工肾治疗中灌流结束时需卸下灌流器。经检测，用空 气回血法回血时，管路及柱体内残留血量不会超过10ml；用生理盐 水回血时，吸附剂表面的毒素冲洗重新入血的量非常小（实验证实 使用后的灌流器经生理盐水连续冲洗2小时后其吸附的毒素可被洗脱 的极其微量，其中PTH的解吸附率为≤0.26%，β2-MG的解吸附率为 ≤0.51% ）。
各型号血液灌流器
HA130 肾病专用
HA230 中毒
HA280
HA330 HA330-Ⅱ 肝病
自身免疫病 危重症
BS330 肝病
血液灌流指征
1. 急性药物、毒素中毒，特别是无特效解毒剂的中毒 2. 服药剂量超过了自身清除能力的30% 3. 药物或毒物的血浓度已达致死剂量或虽未达到，但估计会继续吸收 4. 摄入未知成分和数量的药物或毒物 5. 中毒患者患有肝病或肾病，估计有解毒或排泄功能障碍 6. 药物、毒物对机体内环境有严重影响或有明显延迟效应
种类 巴比妥类 镇静催眠类 抗抑郁药 醇类 止痛药 抗生素 心血管药物 其他药物 卤化物 体内毒素 农药 金属 植物毒素 生物毒素 药物或毒物 巴比妥、苯巴比妥、戊巴比妥、异戊巴比妥、庚巴比妥、司可巴比妥 导眠能、眠尔通、安眠酮、水合氯醛、鸦片类、苯海拉明、海洛因、甲普 龙、苯妥英钠、奋乃静、安坦、安定、利眠灵、氯丙嗪、泰尔登、非那根 丙咪嗪、氯丙咪嗪等 甲醇、乙醇、异丙醇、乙二醇 阿司匹林、水杨酸盐、甲基水杨酸、非那西丁 青霉素、链霉素、四环素、卡那霉素、庆大霉素、氨苄青霉素、新霉素、 万古霉素、磺胺类药物、氯霉素、多粘霉素、异烟肼、呋喃妥因、奎宁 洋地黄毒甙、地高辛、奎尼丁 阿托品、酚类、氯喹、甲状腺素、类吗啡肽、硫氢酸盐、枸橼酸钾、四氯 化碳、麦角胺、环磷酸胺、 5- 氟尿嘧啶、氨甲喋呤、樟脑、三氯乙烯 溴化物、氯化物、碘化物、氟化物 氨、尿酸、胆红素、乳酸、胱氨酸、内毒素 乐果、对硫鳞、含氯杀虫剂 砷、铜、钙、铅、汞等 白瓢 蕈素、瓢蕈素、木通、蘑菇中毒 、乌头 鱼胆、河豚、蛇毒、蜂毒、蝎毒
血液灌流对常见毒物、药物的清除率
血液净化治疗在中毒救治中的应用
血液净化治疗疗程化
如百草枯， 早期、足量
采用HP联合 CVVH治疗
一般
特殊
中毒
中毒
伴肾功 损害
清除炎 性介质
单泵全血灌
流1－2次治 疗
HP联合HD或 HF治疗
治疗频率根据血药浓度及相关临床症状体征综合判定
灌流（吸附）用于中毒治疗的体 会
灌流器内的保存液是无菌注射用水，预冲前用动力的方法将灌流
器内的保存液排掉，并充分的预冲可使无菌注射用水被完全置换 出来，避免无菌注射用水进入血液中引起溶血反应。
2）依次用5%葡萄糖500 mL（选用）、含肝素1015mg/500mL的生理盐水2500mL自下而上预冲
灌流器和管路，泵流速为100 mL /min。
时应改用非肝素抗凝剂。
中毒的6~8小时内最佳 入院后第一时间
毒物的肝肠循环、 清除的途径和速度
早期、足量、多次
毒物的量及特点
吸附能力
操作篇
灌流前的准备
1、预冲液准备: （1）5%葡萄糖500mL（选用）
（2）含肝素10-15mg/500mL的生理盐水2500mL
（3）含肝素100mg的生理盐水500mL （4）不含肝素的生理盐水500mL
高浓度的肝素盐水为偏酸性，人体血液的PH值为7.35-7.45，因此 要避免高浓度的肝素盐水和血液直接接触，否则可能引起蛋白沉淀， 因此应在高浓度肝素盐水预冲后用一瓶不含肝素的生理盐水冲管后 再引血上机。
治疗
血液流率从100~150mL/min逐步增加到200～250mL/min。灌流
时间一般为120～150分钟。
7. 血液净化清除率高于内源性清除者。
血液灌流的禁忌症
重要脏器的严重活动性 出血或有全身出血倾向 及医用抗凝药物禁忌者。 经积极扩容、升压药应 用及全身辅助支持治疗 ，患者仍处于严重的低 血压状态。
相对禁忌
严重贫血、周围循环衰 竭、严重心肺不全，严 重全身感染等情况。
严重的血小板减少（低 于30～50×109/L）或 者伴有严重的血细胞减 少。
B、患者近期若接受输血、输脂肪乳或白蛋白等治疗时，其营养状
态得到改善后，血色素会较前有改变，因此应定期检查血常规及 凝血功能，及时调整抗凝剂用量；
C、患者有合并高血压、高血脂等疾病时，其血液粘稠度相对较高，
治疗时应适当增加抗凝剂用量；
D、患者有低蛋白血症时，其凝血酶Ⅲ不足导致肝素抗凝无效，此
为0.5 mg ～1mg/kg，追加肝素剂量10~20mg/h，灌流结束前半小 时停止追加肝素。因个体差异，故肝素剂量应视患者的凝血状态 由精通血液净化技术的医生指导进行个体化调整。关于肝素用量 个体化，应注意以下情况：
A、体重小于40KG或大于90KG的病人，避免肝素用量过小或过大，
其肝素用量应适当增加或减少；