手卫生自查报告

手卫生自查报告 Company number：【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】

血液净化科手卫生依从性每周自查表

篇二：手卫生总结

医务人员手卫生检查情况总结

手卫生依从性检查自2013年1月1日起至2013年10月4日止，平均每月抽查10名医务人员检查，先将检查结果总结如下：

1.处理干净物品前和处理污染物品后，接触伤口前后，护理特殊易感病人前后，护理

易感病人或接触带特殊流行病学意义的微生物前后，手卫生情况较好，说明医务人

员自我保护意识很强。

2.进入或离开病室时，注射换药或发药前后，戴手套前后，高危病房接触不同部位操

作前后，与任何人长时间接触后，手卫生情况较差，说明医务人员无菌意识有，但

没有深入每一位医务人员，由于工作繁忙，对手卫生重视不足，错误的认识，导致

医务人员主观原因不依从。

整改措施：

1.加强宣传培训，提高医务人员对手卫生重要性的认识，提高其依从性。采取多种方

式，如集中讲座，专题讨论，发放宣传资料，用图谱讲授手卫生洗手步骤，做好岗

前培训，强化培训，更新张贴洗手图，创造重视手卫生的氛围，改变群体态度，使

医务人员牢记手卫生指征和洗手的标准程序，应加大对医生的培训和监督力度。

2.改善和完善手卫生设备，及时提供洗手清洁剂，取消肥皂，改用专用挤压式洗手

液，提供专用速干手消毒液，创造一切便利条件，达到手卫生用品触手可及，，提

高手卫生依从性，同时，可避免因洗手消耗过多时间，加重工作负担。

3.改良手卫生方法，大力推广使用速干手消毒剂，提高手卫生效果。据六部流动水洗

手法，平均每次两分钟，由于工作量大时间紧等原因，常达不到要求，而免洗手消

毒液即用即取，搓擦待干便可完成卫生手消毒，约需20秒，它具有耗时短，杀菌

性强，使用方便，刺激性小且具有护肤功能，又不受水源场所限制，在行走和交谈

时也可进行，有利于提高依从性。

4.加强管理，检查督导和反馈完善相关制度，标准操作规程，定期或不定期抽检手卫

生执行情况。

院感小组篇三：手卫生自查情况

2013年6月icu手卫生依从性自查情况报告

6月份手卫生依从性自查方法为在医务人员不知情的情况下不定时对医务人员诊疗护理操作进行检查，内容为：接触病人前后、无菌清洁操作前、处理污物和脱手套后、接触不同病人之间时、接触病人血体液风险后等的洗手或手消毒正确率。

由于本月病人多加大了全科人员检查的人次，较能反应出全科人员的手卫生依从性水平。经过本月的检查，可见2013年6月份手卫生依从性有小幅下降，主要原因为本月病人数量较多，护理量较多，部分医护人员放松了手卫生意识，加上实习同学对手卫生的认识不足。

接触病人前后执行率、无菌清洁操作前执行率在85-90%，,处理污染物和脱手套后、接触不

同病人前后手卫生正确率88%。较5月份都有小幅下降。

不合格的因素为科室病人多一度到16人，部分工作人员工作量大，为了尽快完成工作

而忽略了手卫生，需要其个人自我加强，科室监控人员监督，科主任护士长进行早会培训并已

对个人进行再次现场教育。

在本月的检查中还发现部分护理人员在接触病人血体液风险后，比如给病人采集血、

尿、痰等标本之后，在未有明显被污染迹象时，手消毒马虎，简单。主要是实习轮转同学，要

求带教老师入科时进行手卫生培训合格后上岗，本班老师做到放手不放眼，已对其个人进行现

场教育，要求做好手卫生，监控人员将在下月进行监管。

对保洁员进行监督，发现其进行物表清洁时忽略台面及仪器表

面，主要因为怕改变参数，要求值班人员做好指导及监督，未来将继续加强监管。

篇四：手卫生持续质量改进报告

院感持续质量改进报告本

项目手卫生依从性部门院感科负责人 ****** 启用时间

2011年制

*******医院医院持续质量改进记录表

一、项目：手卫生依从性

二、与手卫生依从性有关的警讯事件：为乙型肝炎伴消化道大出血病人护理后未

及时洗手，就为其他病人进行护理操作。三、成立改进小组

组长: 成员：

四、改进前现场调研

对2011年1月份手卫生情况进行抽查及登记，将结果统计如下： 1.注：

五、解析（鱼骨图）手卫生依从性差原因分析

方法

手卫生教育培训不足

制度

管理上不够重视，全员手卫生氛不足

护士长监控欠有力,

手卫生依从性

差

手卫生用品取得欠方便

手卫生意识不强

未养成良好的手卫生习惯

人员

洗手设施不完

善理人员配备

不足

环境

六、改进方案

1.规范执行医院手卫生作业流程。七、改进措施

1.全民手卫生相关知识及作业流程培训（—）

2.改进洗手设施，均为长柄龙头，每龙头备齐洗手液、擦手纸—

3. 每床及每治疗车

配备速干手消毒剂 4. 向院办申请增加护士人力配备，弹性排班— 5. 全科室手

卫生相关知识理论及操作考核— 6. 院感质控员实时检查手卫生执行情况—

7. 护士长每日暗访手卫生执行情况，总结问题所在，全科知晓并整改

—八、改进后效果

对2011年2月1日至3月30日手卫生情况进行抽查及登记，将结果统计如下：

1.2011年2月至3月护士手卫生情况统计表

2.手卫生相关知识理论考试成绩：

3.手卫生操作考试成绩：

4.手卫生依从性持续质量改进前后

九、结论

1.手卫生依从性由原来的%上升到%；

2. 手卫生培训规范化，作为每年新护士培训

课程。篇五：医院感染自查报告

医院感染自查报告

按照上级关于开展医院感染专项检查指示精神，深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查找医疗机构在院内感染管理、报告和处置方面存在的问题，进一步加强医院感染管理，有效预防和控制传染病病原体，耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染，增强医院防治能力，保障人民群众的健康和生命安全。院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实，有重点，有部位，有措施的开展了院内感染管理，自查自纠工作。

一、加强组织领导、保证院内感染管理自查工作的顺利开展。

职责明确、分工负责：各临床科室专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关情况。由于工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。

二、认真开展自查自纠，医院感染监测得到有效落实，我院的监测制度有：

1.因医院无条件对空气、物表、手表进行监测故无院感监控报告。

2.对使用中的消毒剂(酒精、碘伏、戌二醛等)每月监测一次。

3.对紫外线灯的强度每月监测一次。

4.压力蒸气炉(每个灭菌包有化学指示卡)每月监测。