医院人本管理与企业文化建设培训

“洋葱头”型结构
中国的社会结构形态：处于一个中低层过 大，中上层有所发育但还没壮大，最上层和底 层都比较小的“洋葱头”型结构 。 从经济发展和社会稳定的角度来看，必须 让中间阶层大起来。 拉美人均GDP曾达到五六千美元，哑铃型 的或者金字塔型的，这种社会结构，一旦有风 吹草动经济立刻倒退。 韩国是中产阶层发达的一个社会，韩国中 产阶层把金银首饰都拿出来捐给了国家。因为 中产阶层希望社会稳定、经济稳定。
社会结构的变化
《当代中国社会阶层报告》 （2002年） 表示，中国社会已经分化为十大阶层：
国家与社会管理者阶层、经理人员阶层、私营企业主 阶层、专业技术人员阶层、办事人员阶层、个体工商 户阶层、商业服务人员阶层、产业工人阶层、农业劳 动者阶层、城乡无业、失业、半失业人员阶层。
新的社会阶层结构还是处于不公平、 不合理的现代社会阶层结构，存在引发 社会危机的某些结构性因素。
目标的选择
卫生体制改革目标的三种选择: 一是优先满足部分社会成员的所有或大部 分的医疗卫生需求。 二是对所有社会成员按照实际需求提供均 等的、有限水平的服务保障。 三是优先保障所有人的基本医疗需求，在 此基础上，尽可能满足更多社会成员更多的医 疗卫生需求是较为合理的选择。在较大程度上 实现对全体公民健康权利的保护，大大提高医 疗卫生服务的公平性，而且也便于操作。 世界多数国家的医疗卫生体制，大都属于 这种类型。舍此选择，别无它路。
第二部分
宏观思考与科学发展
——医院管理的战略思维
医疗服务的提供必须与经济发展同步
20多年来，政府投入、社会筹资和个 人的支出水平均表现为逐年增长的趋势 。但政府、社会投入的比重增幅远远低 于卫生费用的增幅，使得个人支出比例 增长迅速。
2004、2005年广东卫生事业费支出情况（单位：万元）
医院经费 社区卫生服务 卫生院补助 防治防疫 妇幼保健 其它卫生事业 合计 占财政支出%
2004年
执行数 比重(%)
208898.7
43.88
29468.5
6.19
39660.0
8.12
91664.8
19.26
11637.7
2Fra Baidu bibliotek44
133633
20.11
514962.7 100.00
2.6
-
2005年
医院的任何一项决策都受社会大背 景的深刻影响
在弱势群体中，普遍没有任何医疗保障， 看病完全是自费，医疗卫生服务的不公平性在 他们身上有着标志性的体现。 医疗卫生服务作为社会政策的一个重要内 容：
关系到国计民生和社会的稳定 关系着全社会人力资本的供给 关系着全社会的可持续发展能力 当医院管理者进行经营决策的时候，不能 不考虑这一社会背景。或者说，医院的任何一 项决策都受社会大背景的深刻影响。
政府在由市场机制配置经济资源的同 时，不仅承担维持秩序的责任，而且被 赋予了对社会成员之间的经济资源占有 状况进行再分配的责任，和对经济运行 过程进行干预的权力。
在政府干预的多种方式中，其中之一 是以公共供应的方式提供物品和服务。
政府如何干预？
一是要干预医疗卫生服务的地域布局，避免医疗卫 生资源过分向城市及发达地区集中，以确保医疗卫生 服务的可及性； 二是要干预医疗卫生服务的层级结构，大力扶持公 共卫生及初级医疗卫生服务体系的发展，避免医疗卫 生资源过分向高端集中，这是实现合理干预重点选择 的基本条件之一； 三是要干预医疗卫生服务的服务目标，突出公益性 ，在此基础上，发挥医疗服务机构及医务工作者在医 疗卫生干预重点选择方面的积极作用。 四是要干预医疗卫生服务的质量和价格，确保公众 能得到优质服务。
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第一部分
医院生存与发展的社会背景 ——社会结构和威胁
改革开放30年，各种成份的所有制 经济都得到了飞速的发展。
目前经济社会发展进入一个关键时期。 国际发展经验：经济起飞的国家，往往是 产业结构快速转型、社会利益格局剧烈变化、 政治体制不断应对新的挑战的时期，是既充满 新的机遇、又面临着各种社会风险的时期。 我国长期以来以GDP经济增长为主要目标 的经济建设型模式，忽视了社会协调发展，社 会结构发生变化，城乡“二元结构”严重，甚 至 “二元断裂”，新的弱势群体壮大，这一切 严重影响着我国的繁荣稳定和可持续发展。
2005年增
减
执行数 比重(%) (%)
181899.1
贫富差距不断拉大
城乡“二元结构”更一步加深，城市 人均可支配收入的水平与农民人均纯收 入的水平相比，平均相差在20年以上。 繁华大都市与西部乡村的差距，更是 在50年以上。农村的社会保障体系几乎 失去功能。 我省地区发展差异系数0.77，高于全 国平均水平。 看病到底贵不贵？
经济全球化背景下的弱势群体
谁是弱势群体？主要是指一批收入较低、 生活困难，社会资源短缺，在社会竞争中处于 弱势地位，并缺乏相应发展潜能的人群。 我国目前主要包括残疾人员、下岗失业人 员、城乡贫困人口、部分老龄人口以及少数临 时遭遇灾祸的人员等。 我国改革开放所进行的资源重组带来的一 个重大变化就是社会分化程度进一步拉大，这 一变化在全球化的背景下又得到了进一步的强 化和凸现，形成了一个具有相当规模的新生弱 势群体。
全民医疗的边际效益
如果中国能够尽快建立一套全民都能享受 到基本医疗服务(广覆盖的)的医疗卫生保障体 制的好处： 一是可以促进社会公平和社会稳定，社会 环境的改善必然有利于经济增长； 二是对国民基本健康的有效保护必然会降 低疾病负担，减少疾病带来的经济损失，同时 也有利于提高人口素质，强化国家竞争力； 三是可以大幅度提高居民的生活预期，刺 激消费并带动宏观经济的增长。
医疗服务： “市场失灵”与“政府 缺位”
我国医疗服务商业化、市场化的走向 ，导致了医疗卫生服务公平性差、可及 性低、医疗费用高的结果，“看病难” 已经成为一个社会的焦点问题。 市场本身就不可能解决公平性的问题 ，医疗服务市场化了更难解决公平问题 。
政府的作用主要是纠正市场失灵和推 进公平分配、鼓励有益的需求、限制有 害的需求。