处方点评登记表
处方点评表
处方点评工作表医疗机构名称：点评人：处方医师：填表日期：年月日存在问题代码（1）不规范处方：1-1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；1-2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；1-3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；1-4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；1-5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；1-6.未使用药品规范名称开具处方的；1-7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；1-8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；1-9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；1-10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；1-11. 单张门急诊处方超过五种药品的（或输液超过两部的）；1-12. 无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；1-13. 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；1-14. 中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。
（2）用药不适宜处方：2-1.适应证不适宜的；2-2.遴选的药品不适宜的；2-3.药品剂型或给药途径不适宜的；2-4.无正当理由不首选国家基本药物的；2-5.用法、用量不适宜的；2-6.联合用药不适宜的；2-7.重复给药的；2-8.有配伍禁忌或者不良相互作用的；2-9.其它用药不适宜情况的。
（3）出现下列情况之一的处方应当判定为超常处方：3-1.无适应证用药；3-2.无正当理由开具高价药的；3-3.无正当理由超说明书用药的；3-4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。
西药、中成药处方(含医嘱)点评表
③不规范用药：例；*用药不适宜：例；*超常用药：例。
点评人：点评日期：
临床诊断未写或书写不规范
门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由
特殊管理药品用法用量未执行相关规定
中药饮片处方未按照“君臣佐使”排列
未标注调剂、煎煮等特殊要求
适应证不适宜
遴选的药品不适宜
药品剂型或给药途径不适宜
用法、用量不适宜
联合用药不适宜
门诊处方点评表
患者姓名
年龄
医师姓名
科室
不规范处方
*用药不适宜处方
*超常处方
备注
*项目
不合理用药
具体内容
处方内容缺项字Βιβλιοθήκη 难辨认医师签名与留样不一致
审核调配核对发药栏无签名
单人值班调剂未双签名
婴幼儿处方未写明日、月龄
未使用药品通用名
剂量规格数量单位等
书写不规范
用法用量书写不规范
修改未签名并注明日期
药品超剂量使用未注明原因和再次签名
重复给药
有配伍禁忌或者不良相互作用
溶媒选择或用量不适宜
无适应证用药
无正当理由开具高价药
无正当理由超说明书用药
无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物
点评内容：①处方日期年月日；②处方张数：张；
③不规范处方：张；*用药不适宜处方：张；*超常处方：张。
点评人：点评日期：
住院医嘱点评表
科室
病历号
患者
姓名
年龄
医师
姓名
*用药不适宜处方
*超常处方
备 注
*项目
中药饮片门诊处方点评表模板
备注：有＝1 无＝0；结果保留小数点后一位。 A：饮片品种总数； B：含十八反十九畏药材处方总数； C：含先煎药材处方数； D：含后下药材处方总数； E：含包煎药材处方数； F：含烊化使用药材处方总数； G：含需要单煎药材处方数； H：含需要冲服使用药材处方数； I：处方总金额； J：（平均每张处方金额 = I/处方总数）； K：合理处方总数 P：合理处方百分率：K/处方总数 存在问题代码 （1）不规范处方 ：
门 诊 处 方 点 评 表(中药饮片）
处方日期： 2017年 1月1-16日 点评日期： 2017年 12月 23日
序 号 患者姓 性 名 别 年 龄 岁/月/日 中 医 诊 断
处方总数: 点评人：
100
处方 药师审、核 调配药师 是否合理 存在问题（代 （0/1） 医师 、发 码）
ห้องสมุดไป่ตู้
十八 药材味 处方 含有下列特殊用法药材 反十 数 金额 九畏 先煎 后下 包煎 烊化单煎 冲服
处方点评登记表
点评处方数（张）
不合理处方数（张）
不合理处方比例(%)
小计 1 不规范处方占总不合理处方的比例（%）
小计 2 西药及中成药用药不适宜处方占总不合理处方的比例（%）
小计 3 中药饮片用药不适宜处方占总不合理处方的比例（%）
方
院制剂未 使用药品监督管理部门正式批准的名称；
药品剂量、规格、用法、用量不准确，不清 楚，不符合
7
1-3-5 《处方管理办法》规定，使用
“遵医嘱”“自用”等含糊不清字句；
普通药品处方量及处方效期不符合《处方管 理办法》的
8
1-3-6
规定，抗菌药物、麻醉药品、精 神药品、医疗用毒性药 品、放射药品、易制 毒化学品等的使用不符合相关管理
2-4 选用剂型与给药途径不适宜；
2-5
有重复给药情况， 包括西药、中成药、中成 药与西药、 中成药与中药饮片之间存在重复 给药情况；
2-6
有相互作用情况，包括西药、中成药、中成 药与西药、 中成药与中药饮片之间存在有临 床意义的相互作用；
2-7 存在配伍禁忌；
有用药禁忌： 特殊人群如儿童、老年人、孕 妇及哺乳期
2-8
妇女、脏器功能不全患者用药有 禁忌使用的药物，患者 用药有食物及药物过 敏史禁忌证、诊断禁忌证、疾病史
禁忌证与 性别禁忌证；
18
2-9
溶媒的选择、用法用量不适宜，静脉输注的 药品给药速 度不适宜；
19
2-10 存在其他用药不适宜情况。
小计 2
20
中
药
21
饮
片
方
用 药
不
适
宜
3-1 中药饮片处方用药与中医诊断（病名和证 型）不相符； 3-2 饮片的名称、炮制品选用不正确；
处方点评工作表(完整新版)
处方点评工作表医疗机构名称：医院点评人：处方日期：填表日期：序号处方号年龄( 岁)诊断药品品种抗菌药（0/1 ）注射剂（0/1 ）国家基本药物品种数药品通用名数处方金额处方医师审核、调配药师核对、发药药师是否合理（0/1 ）存在问题问题（代码）1 2 3 4 5 6 7 8 9101112131415161718序号处方号年龄( 岁)诊断药品品种抗菌药（0/1 ）注射剂（0/1 ）国家基本药物品种数药品通用名数处方金额处方医师审核、调配药师核对、发药药师是否合理（0/1 ）存在问题问题（代码）19202122232425262728293031323334353637383940序号处方号年龄( 岁)诊断药品品种抗菌药（0/1 ）注射剂（0/1 ）国家基本药物品种数药品通用名数处方金额处方医师审核、调配药师核对、发药药师是否合理（0/1 ）存在问题问题（代码）41424344454647484950515253545556575859606162序号处方号年龄( 岁)诊断药品品种抗菌药（0/1 ）注射剂（0/1 ）国家基本药物品种数药品通用名数处方金额处方医师审核、调配药师核对、发药药师是否合理（0/1 ）存在问题问题（代码）63646566676869707172737475767778798081828384序号处方号年龄( 岁)诊断药品品种抗菌药（0/1 ）注射剂（0/1 ）国家基本药物品种数药品通用名数处方金额处方医师审核、调配药师核对、发药药师是否合理（0/1 ）存在问题问题（代码）858687888990919293949596979899100A= C= E= G= I= K= O= 总计B= L= P= 平均％D= F= H= J=注：1.有＝1 无＝0；结果保留小数点后一位。
1-10. 开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；1-11. 单张门急诊处方超过五种药品的；1-12. 无特殊情况下，门诊处方超过7 日用量，急诊处方超过 3 日用A：用药品种总数；B：平均每张处方用药品种数= A/ 处方总量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由数；C：使用抗菌药的处方数；D：抗菌药使用百分率= C/的；处方总数；1-13. 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特E：使用注射剂的处方数；F：注射剂使用百分率= E/ 处方总数；G：处方中基本药物品种总数；H：国家基本药物占处方用药的百分率= G/A ；1-15 ．中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未I：处方中使用药品通用名总数；按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。
处方点评记录表模板范文
处方点评记录表模板范文# 处方点评记录表。
一、基本信息。
日期：[具体日期]医院名称：[医院名字]点评人：[你的名字]二、处方信息。
患者姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
临床诊断：[诊断结果]处方内容：1. [药品名称1]：[剂型（如片剂、胶囊等）]，[规格（如0.5g）]，[用法（如口服，每日3次，每次1片）]，[用量]，[开具数量]。
2. [药品名称2]：……三、点评内容。
# （一）用药合理性。
1. 适应证。
点评：总体来说，这些药品的使用与患者的临床诊断基本相符。
[药品名称1]对[诊断疾病相关症状或病因]有明确的治疗作用，比如它可以[简述药物作用机制与诊断疾病的关联]。
不过呢，对于[药品名称2]，虽然它在大方向上是针对这类疾病的，但如果能更精准地根据患者目前的[特殊症状或病情阶段]调整剂量或者剂型可能会更好。
就像是给一个爱喝粥的人盛饭，虽然都是食物，但粥可能更适合他现在的胃口（比喻药物更精准的剂型或剂量对患者病情的适配性）。
结论：基本合理，但有小的优化空间。
2. 药物选择。
点评：在药物选择方面，医生考虑得还是比较周全的。
[药品名称1]是这种疾病治疗的一线用药，具有[列举药物优点，如疗效确切、副作用小等]的优点。
[药品名称2]则可以作为辅助治疗药物，与[药品名称1]起到协同作用，就像蝙蝠侠和罗宾（比喻两种药物的配合关系），一个主打，一个辅助，共同对抗病魔。
但是呢，现在市场上有一些新的药物，虽然价格可能稍高一点，但在[特定方面，如起效更快或者副作用更少]方面有优势，医生也可以根据患者的经济情况和对治疗的期望来考虑是否选用。
结论：合理，但可关注新的药物选择。
3. 药物相互作用。
点评：仔细查看了这几种药物，[药品名称1]和[药品名称2]之间没有明显的不良药物相互作用。
它们就像两个相处融洽的室友（比喻药物间的关系），不会互相干扰。
[药品名称3]（如果有其他相关药物）和患者可能正在使用的一些非处方药或者保健品之间可能存在潜在的相互作用。
医院处方点评工作表
医院处方点评工作表医疗机构名称：点评人：填表日期：注：1.有＝1 无＝0；结果保留小数点后一位。
A：用药品种总数； B：平均每张处方用药品种数= A/处方总数；C：使用抗菌药的处方数； D：抗菌药使用百分率= C/处方总数；E：使用注射剂的处方数； F：注射剂使用百分率= E/处方总数；G：处方中基本药物品种总数； H：国家基本药物占处方用药的百分率= G/A；I：处方中使用药品通用名总数； J：药品通用名占处方用药的百分率=I/A；K：处方总金额； L：平均每张处方金额＝K/处方总数。
O：合理处方总数 P：合理处方百分率：O/处方总数2.存在问题代码（1）不规范处方：1-1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；1-2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；1-3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；1-4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；1-5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；1-6.未使用药品规范名称开具处方的；1-7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；1-8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；1-9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；1-10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；1-11. 单张门急诊处方超过五种药品的；1-12. 无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；1-13. 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；1-14. 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;1-15中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。
处方点评工作表(完整版)
处方点评工作表医疗机构名称：医院点评人：处方日期：填表日期：注：1.有＝1 无＝0；结果保留小数点后一位。
A：用药品种总数； B：平均每张处方用药品种数 = A/处方总数；C：使用抗菌药的处方数； D：抗菌药使用百分率= C/处方总数；E：使用注射剂的处方数； F：注射剂使用百分率= E/处方总数；G：处方中基本药物品种总数；H：国家基本药物占处方用药的百分率= G/A；I：处方中使用药品通用名总数；J：药品通用名占处方用药的百分率=I/A； K：处方总金额；L：平均每张处方金额＝K/处方总数。
O：合理处方总数 P：合理处方百分率：O/处方总数2.存在问题代码（1）不规范处方：1-1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；1-2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；1-3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；1-4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；1-5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；1-6.未使用药品规范名称开具处方的；1-7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；1-8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；1-9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；1-10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；1-11. 单张门急诊处方超过五种药品的；1-12. 无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；1-13. 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；1-14. 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的; 1-15．中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。
处方点评记录表4
责任医生
处方号
临床诊断
超常项
四.不合理使用抗菌药物处方
开方日期
责任医生
处方号
临床诊断
不合理内容
超常用药情况点评 抗菌药物不合理使用点评
点评部门：
点评人员：
点评部门：
点评人员：
洞桥镇社区卫生服务中心处方点评记录
检查时间 抗菌药物处方张
数 一.不适宜、不合理处方
开方日期
责任医生
检查总处方数 输液处方张数
处方号
临床诊断
不合格处方张数 限制使用级别张数
不适宜、不合理处
பைடு நூலகம்
不适宜、不合理用药情况点评
二.不规范处方 开方日期
责任医生
处方号
临床诊断
不规范点
不规范处方情况点评
三.超常处方 开方日期
处方点评表格
附表1：基层医疗卫生机构处方点评工作表基层医疗机构名称：点评人：填表日期：序号处方日期（年月日）年龄诊断药品品种抗菌药激素注射剂国家基本药物品种数药品通用名数处方处方(岁) （0/1）（0/1）（0/1）金额医师12345678910………………总计A= C= E= G= I= K= M=平均B= N=％D= F= H= J= L=注：1.有＝1 无＝0；结果保留小数点后一位。
A：用药品种总数；B：平均每张处方用药品种数= A/处方总数；C：使用抗菌药的处方数；D：抗菌药使用百分率= C/处方总数；E：使用激素类药物的处方数；F：激素类药物使用百分率= E/处方总数；G：使用注射剂的处方数；H：注射剂使用百分率= G/处方总数；I：处方中基本药物品种总数；J：国家基本药物占处方用药的百分率= I/A；K：处方中使用药品通用名总数；L：药品通用名占处方用药的百分率=K/A；M：处方总金额；N：平均每张处方金额＝M/处方总数；O：合理处方总数；P：合理处方百分率：O/处方总数。
2.存在问题代码（1）不规范处方：1-1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；1-2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；1-3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单未执行双签名规定）；1-4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；1-5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；1-6.未使用药品规范名称开具处方的；1-7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；1-8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；1-9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；1-10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；1-11. 单张门急诊处方超过五种药品的；1-13. 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；1-14. 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;1-15中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。
处方点评表
基层医疗卫生机构处方点评工作表（ 月份）
基层医疗机构名称：安远县高云山乡卫生院 点评人： 填表日期：
A：用药品种总数； B：平均每张处方用药品种数 = A/处方总数；C：使用抗菌药的处方数； D：抗菌药使用百分率= C/处方总数；
P：合理处方百分率：O/处方总数。
E：使用激素类药物的处方数； F：激素类药物使用百分率= E/处方总数；G：使用注射剂的处方数； H：注射剂使用百分率= G/处方总数；
I：处方中基本药物品种总数； J：国家基本药物占处方用药的百分率= I/A；K：处方中使用药品通用名总数； L：药品通用名占处方用药的百分率=K/A；M：处方总金额； N：平均每张处方金额＝M/处方总数；
O：合理处方总数；。
处方点评记录表
检 查 时 间 检查总处方数 输液处方张数 不合格处方张数 限制使用级别张数 抗菌药物处方张数 一.不适宜、不合理处方 开方日期 责任医生 处方号 临床诊断 不适宜、不合理处 不适宜、不合理用药情况点评
二.不规范处方 开方日期 责任医生 处方号 临床诊断 不规范点 不规范处方情况点评
三.超常处方 开方日期 责任医生 处方号 临床诊断 超常项 超常用药情况点评
四.不合理使用抗菌药物处方 开方日期 责任医生 处方号 临床诊断 不合理内容 抗菌药物不合理使用点评
点评部门：