骨牵引术与护理

石膏术与护理
一、石膏技术的功用与应用
石膏的特点： 可塑性强 硬化后有相当的坚固性 制造和使用方法简单
石膏在骨科领域得到广泛地应用
石膏术的功用
使包扎的肢体得到较长时间的固定 使肢体保持某一特别位置，制止患部肌肉的不必要收缩和
活动 保持肢体间的特别位置 靠坚固的石膏支持而减轻或消除身体患病部位的负重 保护患部，避免再度受到外伤 封闭伤口，减少混合感染的机会
拆除石膏后：可每日按摩肌肉2~4次，并加强功能锻炼， 由被动活动向主动活动过渡，必要时可配合物理治疗。
（五）并发症的预防及护理
血液循环障碍及水肿
密切观察，抬高患肢，使肢体远端高于近端和心脏平面。
压迫性溃疡
勤观察和检查；保持石膏边缘光滑；注意嗅闻。 当病人诉称非伤口或患处石膏里有持续性局限性疼痛时，
（二）石 膏 的 保 护
石膏未干时
石膏病人的搬动：石膏包扎之后，应保持原来 体位10~15min，等硬化完全后再搬动。搬 石膏时以手掌托住石膏，忌用手指捏石膏。石 膏表面禁压重物。
石膏病人的体位：患肢（尤其远端）抬高，一 般以平卧位时高于心脏水平位置为宜。
尽快促进石膏干固：表面不宜用棉被盖住。夏 天可将病人放置于通风良好的房间内，其他季 节可用远红外线灯烘烤。用灯烤时，灯距石膏 应保持在60cm以上，温度适宜。
不可忽视，必要时在石膏型上开窗。
肌肉萎缩和关节僵直
指导并鼓励病人作患肢功能锻炼。
坠积性肺炎
鼓励病人床上活动及深呼吸，定时翻身、叩背。注意保暖， 积极预防上呼吸道感染。
泌尿系感染和结石
鼓励病人床上活动，多饮水。加强会阴护理。
神经麻痹
最常见腓骨头部因石膏压迫腓神经而所致的神经麻痹。需观 察有无足下垂。
骨折的处理与护理
有 关 骨 折
骨折的定义——
骨的完整性或连续性中断。
包括：明显的皮质骨断裂 骨小梁的中断
骨折的分类——
1、根据骨折端是否与外界相通
闭合性骨折 开放性骨折
2、根据骨折断裂的程度
不完全骨折 完全骨折
3、根据骨折的稳定程度
稳定骨折 不稳定骨折
4、根据骨折的时间
石膏干固后
给予石膏适当的支撑与保护：一般石膏按石膏 型的外形，凹陷部位用枕头和沙袋以适当支撑。 石膏上面不要压重物。病人活动时，在受力部 位应给予支撑与保护。
注意保持石膏的外观清洁：防止大小便及引流 物污染 。对有伤口石膏开窗的病人，应及时 换药，每次冲洗及换药前，对伤口周围石膏可 用较多的敷料保护。如果不慎沾染了污物，可 用湿毛巾将石膏表面轻轻擦拭干净。
复位方法
手法复位 牵引整复 切开复位
固定方法
外固定：小夹板 石膏 外固定器
内固定：闭合整复经皮穿针内固定 手术切开复位
牵引术及护理
一、牵引目的和作用
可达到复位与固定的双重目的
1、使骨折复位，并矫正移位。 2、稳定骨折断端：止痛、便于骨折愈合。 3、使脱位的关节复位，并防止再脱位。 4、使轻、中度突出的椎间盘复位，减轻脊髓和神经压迫症状。 5、矫正和预防关节屈曲挛缩畸形。 6、肢体制动，减轻局部炎症扩散。 7、解除肌肉痉挛，改善局部血循环，消除肢体肿胀。
颅骨牵引：牵引重量为体重的1/12。 尺骨鹰嘴牵引：由内向外侧进针。牵引重量为体
重的1/15~1/20。
股骨髁上牵引：由内向外侧进针。牵引重量为体
重的1/7~1/10。
胫骨结节牵引：由外向内侧进针。牵引重量为体
重的1/7 ~1/10 。
跟骨牵引：由内向外侧进针。牵引重量为体重的
1/12~1/15。
随时观察肢端血液循环：包括肢端感觉、运动，皮肤颜色、 温度，桡动脉或足背动脉搏动，毛细血管充盈情况等。若 有异常，应查明原因，及时处理。
小儿行双腿悬吊牵引时，可能导致膝部的绷带卡在膝下周 径较粗之处而压迫血管，甚至引起小腿的骨筋膜室综合征。 因此要随时检查，并耐心倾听小儿叙述，观察其反应。
（三）保证有效牵引
有衬垫石膏仅在暂时固定时使用，如：①外科手术后， 如畸形矫正后的肢体；②还没发生肿胀的创伤，或在新鲜 骨折整复后。其余都应采用无衬垫石膏。
三、石膏包扎的并发症
血液循环障碍及水肿 压迫性溃疡 肢体畸形 神经麻痹 肌肉萎缩和关节僵直 化脓性皮炎 坠积性肺炎 骨质疏松 石膏综合征
对于躯干部位石膏背心或髋人 字石膏固定 的病人，还应注意 观 察面色、呼吸、血压、脉搏的变 化，如果病人有腹痛、呕吐时， 应及时给予对症处理。
（四）指 导 功 能 锻 炼
石膏未干时：可指导病人作石膏内肌肉的舒缩活动，每日 2~3次，每次50下；石膏干固后，要求固定的关节要切实 固定，未固定的关节必须适当活动。有条件时，应鼓励病 人下床活动，并教病人掌握拐杖等辅助器具的应用。初次 下床活动时， 应注意保护病人，防止意外损伤；
保护足部行走石膏：可安装步行蹬，以起到支 持足部、悬空足部石膏之作用。
（三）病 情 观 察
患肢血液循环观察
对伤后2—3d及石膏固定后24—48h的病人，必须严密观 察肢体血液循环情况，发现异常及时报告医生。
观察指标：肢端皮肤颜色、温度、远端动脉搏动、毛细血管 充盈情 况、肢体肿胀程度、指(趾)活动情况及病人有无疼 痛、感觉麻木的主诉感觉等。
防止便秘：鼓励病人多饮水，多吃 粗纤维素食物。指导病人每日按摩 腹部。
防止足下垂：腓总神经损伤和跟腱挛缩均可引起足下垂。 可在膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经。保持踝关节于功 能位。如病情许可，应主动伸屈踝关节。如病人出现足背 伸无力，则为腓总神经损伤的表现，应及时检查去除致病 原因。
防止肌肉萎缩、关节僵硬：鼓励病人做力所能及的活动， 如肌肉的等长收缩、关节活动等，辅以肌肉按摩及关节的 被动活动，以促进血液循环，保持肌力和关节的正常活动 度，减少并发症的发生。
新鲜骨折 陈旧骨折
5、根据骨折线的形态
裂缝、青枝、螺旋、粉碎、 压缩、凹陷、横形、斜形、 嵌插、骨骺分离
骨折的临床表现——
1、全身表现
休克 合并伤
2、局部表现
特殊体征：畸形 异常活动 骨擦音
其他表现：疼痛与压痛 肿胀和瘀斑 功能障碍
3、X线表现
骨折的治疗原则——
正确复位 牢固固定 早期功能锻炼
防止过牵综合征：多发生于颅骨牵引时，为牵引过度导致 的血管、神经损伤。易伤及的神经、血管主要有舌下神经、 臂丛神经、脊髓、肠系膜上动脉等，表现出相应的神经、 血管受损症状。发现症状及时去除牵引可使症状很快消失。
其他：颌枕带牵引时应防止带下滑压迫气管引起窒息，进 食时应防止食物呛入气管。帆布脚兜使用时，须随时观察 布兜的位置，倾听病人的主诉，及时检查、及时处理。
四、石膏固定后
病人的护理
（一）一 般 护 理
石膏固定前的肢体或躯干应清洗干净，如果有伤口应做好 换药。
在寒冷的环境中要注意病人的保暖，防止受凉感冒；气候 炎热时，应做好防暑降温工作，尤其是躯体大型石膏。
注意协助病人翻身、活动；维持病人于正确舒适的体位， 保证固定效果。
长期应用石膏固定的病人，注意皮肤护理，拆除石膏后局 部皮肤表面有一层坏死的上皮组织，应用温热的湿毛巾热 敷后擦 拭，不可强行撕剥。
兜带牵引 骨牵引
皮 肤 牵引
牵引重量不超过5kg。
胶布牵引：多用于四肢牵引。
双下肢悬吊牵引：仅用于3岁以下的婴幼儿，牵引重量以臀 部离床面一拳为准。
海绵带牵引：可用于胶布牵引过敏的病人。
皮wk.baidu.com牵引
兜带牵引
颌枕带牵引：牵引重量一般不超过5kg。常用于颈 椎骨折、脱位和颈椎结核、颈椎病等。
石膏床： 躯干部的石膏托，习惯上称石膏床，又分前、 后石膏床。
石膏管型：以石膏托为基础，再用石膏绷带缠绕呈管状。
有衬垫石膏：在肢体上先用棉纸或其他衬垫物作螺旋形包 扎1—3层，然后再包扎成石膏管型。
无衬垫石膏：只在石膏型的边缘部和骨的突起部用棉纸作 一薄层的环形包扎或衬垫，而其他部分让石膏和皮肤直接 密贴所包的石膏型。
骨盆牵引：一侧牵引重量一般不应超过10kg，以 患者感觉舒适为宜。足侧床脚垫高15cm。常用 于腰椎间盘突出症的治疗。
骨盆兜悬吊牵引：牵引重量以臀部抬离床面5cm为 宜。常用于骨盆骨折的复位固定。
脊柱兜带悬吊牵引：可用于胸腰椎契形压缩骨折、 不适宜用石膏背心固定的病例。
兜带牵引
骨牵引
牵引的重量应根据病情需要调节， 不可随意增减。重量过小，不利于 骨折复位或畸形矫正；重量过大， 可导致过度牵引，造成骨折不愈合。
告诉病人及其家属，不能擅自改变 体位，不能自己增减重量。
（四）预防并发症
防止坠积性肺炎：指导练习深呼吸， 用力咳嗽，定时拍打背部，用拉手 练习起坐等。
防止褥疮：在骨突起部位放置棉圈、 气垫等，并定时按摩，每日温水擦 浴，保持床铺干燥、清洁。
石膏术的适应证
骨折及关节脱位经复位后的固定 骨和关节急性和慢性炎症的固定 骨、关节和肌腱等作矫形手术后的固定 肢体巨大创伤的固定 关节扭伤的固定 关节挛缩或神经麻痹后的治疗 先天性或后天性畸形的矫正或治疗 制造肢体的石膏模型
二、石膏绷带的种类
石膏托：将石膏绷带来回折叠成8一12层的条状，放到肢 体的一侧，然后用纱布绷带包扎，使之成型而达到固定目 的。
骨牵引
五、牵引治疗的常见并发症
皮肤水疱 血管和神经损伤 牵引针眼感染 牵引针滑脱 坠积性肺炎
褥疮 关节僵硬 足下垂 肌肉萎缩 便秘
六、牵引病人 的
护理
病人问题
生活自理能力下降 可引起消极的情绪反应 易发生各种并发症
护理目标
保证牵引效果，达到治疗目的 加强生活护理，保证日常生活所需 纠正病态心理，保持心理健康 防止发生各种并发症
石膏综合征
常见于躯干部石膏固定术后的病人，如石膏背心、髋人字 石膏。
（一）一 般 护 理
严格交接班，严密观察患肢情况，维持牵引于 正常状态。
加强巡视，主动帮助解决日常生活中的困难。 冬季应注意肢体保暖，防止受凉。 做好清洁卫生护理，使病人清洁、舒适，促进
血液循环。 对不良的心态反应及时疏导和帮助，使之愉快
地配合治疗。
（二）严防发生血液循环障碍
二、牵引治疗的适应证
骨折 关节脱位 关节及其周围的病变 骨骼病变 颈椎病和腰椎间盘突出症
三、牵 引 用 具
牵引床
牵引架 牵引器具： 牵引绳
滑车 牵引锤 牵引弓 牵引针 进针器具 扩张板、床脚垫等
四、牵引的种类和方法
短时牵引 持 续 牵 引 ：皮肤牵引
石膏包扎的局部观察
石膏内出血：可以根据石膏表面血迹的大小以及颜色、石 膏位置较低处部位有无流血来判断出血的情况。
压痛：多因石膏绷带包扎压力不均匀，石膏内面凹凸不平 或关节塑形不好所致。重者可引起压迫性溃疡，造成组织 坏死。 持续压痛，更换体位后不能缓解，则需在局部 开窗，解除压迫。
全身情况观察
防止钢针眼感染：保持牵引针眼干燥、清洁。针眼处暴露， 每日2次用碘伏棉签涂擦。注意牵引针有无左右偏移，如有 偏移，应妥善消毒后调至对称。若是牵引针反复发生偏移， 应恰当固定。
防止皮肤溃疡：应在骨突起及受压部位垫棉垫，防止磨破 皮肤。皮牵引时如病人对胶布过敏或胶布粘贴不当出现水 疱时，应及时处理。
皮牵引者应注意胶布及绷带有无松散或脱落。颅骨牵引者 应防止颅骨牵引弓松脱。
保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行。牵 引绳上不能放置物品。
适当抬高床头、床尾，以保持反牵引力，并防止下肢牵引 者足部抵住床尾，或颅骨牵引者头部抵住床头等情况。
患肢放置的位置应符合要求。单个肢体的位置应与躯干、 骨盆联系起来看。
（五）指导功能锻炼
向病人及家属说明功能锻炼的重要性，取得合作。
指导进行肌肉的等长收缩，练习非固定关节的活动，但要以 活动后病人不感到疼痛、疲劳为度。
瘫痪的肢体应作关节的被动活动，以防止肌肉萎缩和关节僵 硬。
病情许可时应练习全身性活动，如扩胸、深呼吸、用力咳嗽、 引体向上等，以改善呼吸功能。