疑难病例讨论
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
2、术后患者出现无尿给予补液利尿、急查血常规生化等对 症处理,至26日早晨8点尿管引流出淡红色尿液600ml, 再次急查生化,行补液输血浆、输血等治疗,后患者出现 咳粉红色泡沫痰。患者家属要求出院,办理出院。
六、辅助检查结果
1、9月25日血常规示:WBC:11.41*10^9/L, Hb:70g/L; 生化示Cr:115.7, TP:44.1,ALB:25.6, Urea:7.05;
2、9月26日生化示:Cr:184, TP:41.1,ALB:24.5, Urea:4.23;
七、疑点及原因分析
1、患者Hb、TP、ALB哪去了?
Hb、TP、ALB丢失的原因 : a、疾病消耗 b、胸水腹水,白蛋白丢失 c、有无腹腔积血? d、失血 e、其他
2、腹水形成的原因: a、低蛋白血症 b、输尿管镜检出现输尿管损伤 c、其他
疑难病例讨论
——泌尿外科
一、病史简介
1、患者谭继香,女,75岁; 2、因“发热、咳嗽、胸闷10余天,伴咯血2天”入院; 3、既往史:有高血压病史,否认手术外伤及药物过敏史; 4、查体:BP:160/90mmHg R:20次/分 P:90次/分 T:36.7℃ 神志清楚,皮肤巩膜未见黄染,浅表淋巴结未触 及肿大,劲软,口唇无紫绀,桶状胸,双肺呼吸音减弱,双 肺可闻及少许干湿啰音,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理 性杂音,腹软,上腹部压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及, 双肾区无叩击痛,双下肢无水肿。 5、门诊资料:无
3、9月18日因输尿管结石转我科治疗。
四、泌尿外科辅检结果
1、9月18日胸部DR示:双下肺纹理增多,心影稍大; KUB示:左侧输尿管上段结石。
2、9月21日CTU示:左侧输尿管上段结石伴输尿管肾盂 积液,左肾显影延迟,双侧肾动脉起始部钙化伴狭窄, 盆腔积液。
五、泌尿外科治疗经过
1、9月25日在腰硬联合麻下行左侧输尿管镜检,术中考虑患 者年纪大,盆腔积液较多பைடு நூலகம்终止手术。
3、9月17日心脏彩超示左房增大,二尖瓣退行性变。
三、普内科诊断及治疗经过
1、诊断:a肺部感染,b慢性阻塞性肺疾病急性加重期,c急 性胃肠炎,d肾功能不全,e左侧输尿管上段结石并左侧轻 度积水,f左肾萎缩,g高血压病。
2、治疗经过:抗感染(左氧+头孢替唑钠),化痰(盐酸氨 溴索),护胃(西咪替丁),补液等对症支持治疗。
二、辅助检查结果
1、9月15日血常规示WBC:3.41*10^9/L, Hb:112g/L;生化示 Cr:195.4, TP:65.6, ALB:38.9, Urea:11.15,淀粉酶281, 肿瘤标记物CA125:44.4;尿常规及痰抗酸染色未见异常。
2、9月15日胸部CT示:双肺散发少许感染,双侧胸腔积液,左侧 输尿管上段结石并左侧重度积水,左肾萎缩;腹腔彩超示:左 侧输尿管上段结石并左侧轻度积水,肝胆脾未见异常,腹腔扫 查:腹腔内未见明显肿块及游离无回声区。心电图示:左心室 肥厚,频发房性早搏。
1、详细搜集患者病史资料 2、仔细查体 3、加强围手术期管理 4、把握手术指征及禁忌症
3、术后无尿原因: a、低蛋白血症,液体进入腹腔 b、肾动脉狭窄,灌注压不足? c、其他
八、死亡原因分析
1、肺水肿:建立三条静脉通路快速输血补液后患者出现咳 粉红色泡沫痰。
2、休克:患者血压下降,无尿,循环血尿不足,感染性休 克?(WBC11.41*9^10/L)。
3、其他:多器官器官衰竭?
九、诊疗过程中注意事项
六、辅助检查结果
1、9月25日血常规示:WBC:11.41*10^9/L, Hb:70g/L; 生化示Cr:115.7, TP:44.1,ALB:25.6, Urea:7.05;
2、9月26日生化示:Cr:184, TP:41.1,ALB:24.5, Urea:4.23;
七、疑点及原因分析
1、患者Hb、TP、ALB哪去了?
Hb、TP、ALB丢失的原因 : a、疾病消耗 b、胸水腹水,白蛋白丢失 c、有无腹腔积血? d、失血 e、其他
2、腹水形成的原因: a、低蛋白血症 b、输尿管镜检出现输尿管损伤 c、其他
疑难病例讨论
——泌尿外科
一、病史简介
1、患者谭继香,女,75岁; 2、因“发热、咳嗽、胸闷10余天,伴咯血2天”入院; 3、既往史:有高血压病史,否认手术外伤及药物过敏史; 4、查体:BP:160/90mmHg R:20次/分 P:90次/分 T:36.7℃ 神志清楚,皮肤巩膜未见黄染,浅表淋巴结未触 及肿大,劲软,口唇无紫绀,桶状胸,双肺呼吸音减弱,双 肺可闻及少许干湿啰音,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理 性杂音,腹软,上腹部压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及, 双肾区无叩击痛,双下肢无水肿。 5、门诊资料:无
3、9月18日因输尿管结石转我科治疗。
四、泌尿外科辅检结果
1、9月18日胸部DR示:双下肺纹理增多,心影稍大; KUB示:左侧输尿管上段结石。
2、9月21日CTU示:左侧输尿管上段结石伴输尿管肾盂 积液,左肾显影延迟,双侧肾动脉起始部钙化伴狭窄, 盆腔积液。
五、泌尿外科治疗经过
1、9月25日在腰硬联合麻下行左侧输尿管镜检,术中考虑患 者年纪大,盆腔积液较多பைடு நூலகம்终止手术。
3、9月17日心脏彩超示左房增大,二尖瓣退行性变。
三、普内科诊断及治疗经过
1、诊断:a肺部感染,b慢性阻塞性肺疾病急性加重期,c急 性胃肠炎,d肾功能不全,e左侧输尿管上段结石并左侧轻 度积水,f左肾萎缩,g高血压病。
2、治疗经过:抗感染(左氧+头孢替唑钠),化痰(盐酸氨 溴索),护胃(西咪替丁),补液等对症支持治疗。
二、辅助检查结果
1、9月15日血常规示WBC:3.41*10^9/L, Hb:112g/L;生化示 Cr:195.4, TP:65.6, ALB:38.9, Urea:11.15,淀粉酶281, 肿瘤标记物CA125:44.4;尿常规及痰抗酸染色未见异常。
2、9月15日胸部CT示:双肺散发少许感染,双侧胸腔积液,左侧 输尿管上段结石并左侧重度积水,左肾萎缩;腹腔彩超示:左 侧输尿管上段结石并左侧轻度积水,肝胆脾未见异常,腹腔扫 查:腹腔内未见明显肿块及游离无回声区。心电图示:左心室 肥厚,频发房性早搏。
1、详细搜集患者病史资料 2、仔细查体 3、加强围手术期管理 4、把握手术指征及禁忌症
3、术后无尿原因: a、低蛋白血症,液体进入腹腔 b、肾动脉狭窄,灌注压不足? c、其他
八、死亡原因分析
1、肺水肿:建立三条静脉通路快速输血补液后患者出现咳 粉红色泡沫痰。
2、休克:患者血压下降,无尿,循环血尿不足,感染性休 克?(WBC11.41*9^10/L)。
3、其他:多器官器官衰竭?
九、诊疗过程中注意事项