骨筋膜室综合征病人的早期观察及护理体会

骨筋膜室综合征病人的早期观察及护理体会

发表时间：2013-08-20T11:04:31.483Z 来源：《医药前沿》2013年第21期供稿作者：吴小婷庄素倩黄芳芳

[导读] 骨筋膜室综合征是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列征状和体征。

吴小婷庄素倩黄芳芳（泉州第180医院骨三科 362000）

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）21-0303-02

骨筋膜室综合征是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列征状和体征。常发生于前臂和小腿，是尺桡骨、胫腓骨骨折的严重并发症。前臂和小腿均存在双骨和骨间膜，同时筋膜较为厚韧缺乏弹性，致使筋膜室内容积余量小。因此在外伤引发筋膜室容积锐减以及筋膜室内容物骤增时，会导致筋膜室压力升高，进而造成筋膜室内血管、神经、肌肉等组织受压迫、缺血而引发筋膜室综合征。轻者肌肉挛缩，神经功能损伤，重者肢体坏死、肾功能衰竭而危及生命。

1、临床资料

1.1、一般资料

本组28例患者有23例男性，5例女性，年龄在17～58岁，前臂骨折7例，小腿骨折16例，手术治疗20例，非手术治疗3例。

1.2、临床表现

骨筋膜室综合征发展快，一般在受伤后24小时内出现，主要的临床表现有以下几点：①疼痛剧烈，进行性加重，这是早期诊断的重要依据；②相应的手指或足趾活动受限③相应区的感觉减退、蚁麻感或消失④患肢肿胀明显，张力大，皮肤发亮，质硬，有压痛⑤动脉搏动减弱或消失。

2、临床观察与护理

2.1、患肢疼痛的护理

疼痛是骨筋膜室综合征最早出现的症状。创伤后肢体持续剧烈疼痛，呈进行性加剧，属于骨筋膜室综合征的潜在危机。若出现被动牵伸指、趾时引起剧烈疼痛，为肌肉缺血的早期临床表现。局部组织压增高，可作为切开减压的手术指征。镇痛剂应慎用，以免延误诊断和治疗。

2.2、患肢肿胀的观察与护理

2.2.1、轻度肿胀

患肢皮肤纹理未消失，局部因肿胀引起的疼痛不明显，触诊时压痛不明显，几乎不影响肢体的功能活动。因此，应抬高患肢15°～30°以利静脉、淋巴液回流；3d后可用热疗，促进血液循环，降低神经兴奋性，减少疼痛；遵医嘱使用脱水剂。通过对轻度肿胀的患肢局部情况进行早期观察及实施正确的护理措施，可以有效地防止肿胀。

2.2.2、中度肿胀

患肢皮肤纹理消失，皮肤发亮，肿胀程度增高，肢体局部肿胀可波及四肢关节，局部因肿胀引起疼痛明显，可影响肢体的功能活动。应严密观察患肢肿胀程度、肢体感觉、皮肤颜色、温度的变化，防止患肢发生骨筋膜室综合征。根据不同情况调整肢体位置，皮肤呈青紫色时，说明肢体静脉回流障碍，应适当抬高患肢15°～30°，以利于静脉回流，抬高时间不可过长，防止供血不足加重缺血；当皮肤呈苍白色时，提示肢体动脉供血不足，应放平肢体，可增加脱水剂。一旦怀疑骨筋膜室综合征发生，应及时通知医生行切开减压。

2.2.3、重度肿胀

重度肿胀导致骨筋膜室压力持续增高，神经、肌肉缺血加重。触诊时局部严重压痛，可有张力性水泡形成。肿胀波及四肢关节、手背、足背，受累的肢体变硬而无弹性，肌肉坚硬，甚至呈圆筒状僵硬，严重影响肢体功能活动。应15min～20min巡视1次；局部忌按摩、忌抬高、忌热敷；脱水剂每6h一次快速静脉滴入治疗，记录24h尿量，定时复查肾功能，及时测定骨筋膜室压力，急性骨筋膜室综合征的临界压是4kpa，超过此值，应立即行切开减压术。

2.3、患肢末梢血循环的观察

患肢皮肤早期略红，温度稍高，毛细血充盈时间及动脉搏动基本正常，晚期出现皮肤颜色苍白，皮温降低，脉搏搏动减弱或消失，毛细血管充盈时间延长，压力可能增高，使供给肌肉血液循环的小动脉关闭，还不足以影响患肢主要动脉血流。因此远侧动脉搏动的存在并非安全标志，易被误认为肢端血运障碍，而不考虑为骨筋膜室综合征。肢端色泽的改变：动脉血供受阻，肢端为贫血性缺血，肢端呈苍白色；静脉回流受阻，肢端为淤血性缺血，肢端皮肤呈青紫色。当血液循环严重障碍时患肢可呈苍白、紫绀、淤斑等，此时须紧急切开减压，必要时须截肢以抢救生命。

3、严密观察生命体征变化

护理人员应对患者的体温、血压、脉搏、尿量、等状况进行动态监测记录。异常情况应及时报告医生现场处理。

4、心理护理

患者行切开减压术后多存在恐惧、焦虑心理，担心预后的情况。护士应加强心理疏导，多关心病人，多与病人交谈，通过美好的语言、端庄的举、亲切的问候与病人建立良好的护患关系，使病人感到真诚与温暖。同时护士在进行护理操作时要熟练、准确，动作轻柔，以增加病人的信任感，消除恐惧、焦虑等不良心理。

5、饮食护理

患者行切开减压后，由于大量体液的丧失及营养流失较多，应给予高蛋白、高热量、富含维生素的食物，向病人及家属宣教饮食与伤口愈合的关系，强调饮食治疗的重要性。戒烟、酒，烟中的尼古丁能引起血管收缩，不利于伤口愈合。

6、加强术后护理

正确的功能锻炼可促进患肢最大限度的恢复功能。术后第当天指导患者进行患肢以外的各关节任意活动，活动量应由少至多、动作由简到繁、循序渐进，防止活动过度，避免疲劳。其目的是促进全身的血液循环，改变局部组织的营养状况，防止肢体发生肌肉萎缩及关节僵硬。

7、护理体会

骨筋膜室综合征常发生在严重软组织挤压伤、挫伤、四肢骨折血管损伤或石膏损伤后，其疼痛症状可被掩盖，如诊疗不及时，后果严

重。在骨筋膜综合征的治疗过程中，以肿胀、疼痛及肢端等局部情况进行早期观察及护理，给病人进行相关医学知识的宣教至关重要，及时诊断和正确的治疗是预防骨筋膜室综合征的重要手段；掌握手术切开的指征是治愈骨筋膜室综合征的关键。参考文献

[1]陆正荣.骨筋膜室综合征的危险因素及防治护理研究.现代护理杂志2011，NO29.

[2]杨谢，王晶.防治骨筋膜室综合征的早期观察和护理体会.临床与护理杂志2011.NO02.