厄贝沙坦氢氯噻嗪ppt课件
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抗高血压药物的分类PPT课件
• ACE I及ARB 类药物的最大优势是在降压同时, 脏器保护的证据 最多。因此, 也是近年来选择较多的降压药物。
.
16
4、β受体阻滞剂
.
17
适应人群和使用注意事项
• β受体阻滞剂适应人群是冠心病心绞痛、心肌梗死、 心力衰竭(CHF) 、快速心律失常。基础心率快的 患者或使用钙拮抗剂致心率过快的患者,合用此类 药物较好。
• ARB类药物其适应人群是2型糖尿病肾病, 蛋白尿、糖尿病微量 蛋白尿、左心室肥厚、服用ACE I发生咳嗽者。绝对禁忌证同 ACE I类药物。
• 2007 ESH /ESC 高血压指南将ARB的强适应证增加至8种: 即心 力衰竭、心肌梗死后、糖尿病肾病、蛋白尿/微量蛋白尿、左室 肥厚、房颤、代谢综合征、ACEI导致咳嗽。
因此, ACEI和噻嗪类利尿药构成了一对理 想的、具有协同作用的组合。
.
12
“普利”系列
短效：卡托普利（巯甲丙脯酸） 中效：依那普利（依那林） 长效：苯那普利（洛汀新）、培哚普利
（雅施达）等
.
13
3、ARB
.
14
“沙坦”系列
最早应用的是氯沙坦，以后不断开发的有 缬沙坦、依贝沙坦等。
.
15
适应人群和使用注意事项
• 分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类。 • 二氢吡啶类如硝苯地平, 非洛地平, 氨氯地平
等, 其适应人群是老年高血压、合并周围血 管病、妊娠女性、单纯收缩期高血压、合并 心绞痛或颈动脉粥样硬化的患者。
.
27
• 此类药物降压效果好、禁忌证少、不良反应较少, 主 要是扩血管作用引起的, 如头痛、面部潮红、踝部水 肿、反射性心率加快等, 有些患者还可能出现面部的 水肿。因此, 正在服用钙拮抗剂的患者如果出现心悸、 面部或踝部的水肿, 一定要想到是否为药物的不良反 应。
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16
4、β受体阻滞剂
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17
适应人群和使用注意事项
• β受体阻滞剂适应人群是冠心病心绞痛、心肌梗死、 心力衰竭(CHF) 、快速心律失常。基础心率快的 患者或使用钙拮抗剂致心率过快的患者,合用此类 药物较好。
• ARB类药物其适应人群是2型糖尿病肾病, 蛋白尿、糖尿病微量 蛋白尿、左心室肥厚、服用ACE I发生咳嗽者。绝对禁忌证同 ACE I类药物。
• 2007 ESH /ESC 高血压指南将ARB的强适应证增加至8种: 即心 力衰竭、心肌梗死后、糖尿病肾病、蛋白尿/微量蛋白尿、左室 肥厚、房颤、代谢综合征、ACEI导致咳嗽。
因此, ACEI和噻嗪类利尿药构成了一对理 想的、具有协同作用的组合。
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12
“普利”系列
短效：卡托普利（巯甲丙脯酸） 中效：依那普利（依那林） 长效：苯那普利（洛汀新）、培哚普利
（雅施达）等
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13
3、ARB
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14
“沙坦”系列
最早应用的是氯沙坦，以后不断开发的有 缬沙坦、依贝沙坦等。
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15
适应人群和使用注意事项
• 分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类。 • 二氢吡啶类如硝苯地平, 非洛地平, 氨氯地平
等, 其适应人群是老年高血压、合并周围血 管病、妊娠女性、单纯收缩期高血压、合并 心绞痛或颈动脉粥样硬化的患者。
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27
• 此类药物降压效果好、禁忌证少、不良反应较少, 主 要是扩血管作用引起的, 如头痛、面部潮红、踝部水 肿、反射性心率加快等, 有些患者还可能出现面部的 水肿。因此, 正在服用钙拮抗剂的患者如果出现心悸、 面部或踝部的水肿, 一定要想到是否为药物的不良反 应。
厄贝沙坦氢氯噻嗪片
厄贝沙坦氢氯噻嗪片【药品名称】通用名称：厄贝沙坦氢氯噻嗪片英文名称：Irbesartan and Hydrochlorothiazide T ablets【成份】本品为厄贝沙坦和氢氯噻嗪的复方制剂。
其组份为：每片含厄贝沙坦150mg，氢氯噻嗪12.5mg。
【适应症】用于治疗原发性高血压。
该固定剂量复方用于治疗单用厄贝沙坦或氢氯噻嗪不能有效控制血压的患者。
【用法用量】常用的本品起始剂量和维持剂量是每日一次，每次一片氯沙坦钾氢氯噻嗪片(40mg+12.4mg)。
对反应不足的患者，剂量可增加至每日一次，每次两片氯沙坦钾氢氯噻嗪片(40mg+12.4mg)，且此剂量为每日最大服用剂量。
通常，在开始治疗3周内获得抗高血压效果。
【不良反应】厄贝沙坦常见不良反应为：头痛、眩晕、心悸等，偶有咳嗽，一般程度都是轻微的，呈一过性，多数患者继续服药都能耐受。
罕有荨麻疹及血管神经性水肿发生。
文献报道本品不良反应发生率大于1%的有：消化不良、胃灼热感、腹泻、骨骼肌疼痛、疲劳和上呼吸道感染，但与空白对照组比没有显著性差异。
大于1%但低于对照组发生率的有腹痛、焦虑、神经质、胸痛、咽炎、恶心呕吐、皮疹、心动过速等。
低血压和直立性低血压发生率约为0.4%。
【禁忌】对本品过敏者禁用。
【注意事项】1.不能用于血容量不足的患者（如服用大剂量利尿剂治疗的患者），开始治疗前应纠正血容量不足和（或）钠的缺失。
2.肾功能不全的患者可能需要减少本品的剂量。
并且要注意血尿素氮、血清肌酐和血钾的变化。
作为肾素-血管紧张素-醛固酮抑制的结果，个别敏感的患者可能产生肾功能变化。
对严重肾功能不全（肌酐清除率30Ml/min）或肝功能不全的患者不推荐使用本品。
3.肝功能不全、老年患者使用本品时不需调节剂量。
4.厄贝沙坦不能通过血液透析被排出体外。
5.本品可以和其它抗高血压药物联合服用。
【特殊人群用药】儿童注意事项：本品在年龄小于18岁的患者中使用的安全性和有效性尚未研究。
肾内科常用药物 ppt课件
肾内科常用药物
ppt课件
1
肾内科常用药物
• 利尿药 • 糖皮质激素 • 免疫抑制剂 • 抗高血压药 • 抗凝、抗血小板药物 • 纠正贫血药物 • 中成药
ppt课件
2
肾内科常用药物
呋塞米 氢氯噻嗪 螺内酯
重组人 促红素
环磷 酰胺
环孢素
吗替麦考酚 琥珀酸 酯分散片 亚铁
醋酸泼 尼松片
甲强龙
骨化 三醇
碳酸 钙片
硝苯地平 厄贝沙
控释片
坦片
盐酸特 拉唑嗪
氯沙 坦钾
ppt课件
3
呋塞米
• 适应症 1. 预防急性肾功能衰竭 2. 高钾血症及高钙血症 3. 急性药物毒物中毒 4. 稀释性低钠血症 • 不良反应：水、电解质素乱、胃肠道反应 • 注意事项：无尿或严重肾功能损害者、高尿酸血症或有痛风病史
者、严重肝功能损害者、低钠血症患者慎用
ppt课件
20
依诺肝素钠注射液
• 适应症：预防深部静脉血栓形成和肺栓塞；用于血液透析体外循 环中，防止血栓形成
• 不良反应：注射部位之外的瘀斑、伤口血肿、血尿、鼻出血和胃 肠道出血
• 注意事项：监测血小板计数；严禁肌肉注射
ppt课件
21
复方α-酮酸
• 适应症：改善蛋白质代谢，预防和治疗因慢 性肾功能不全而造成蛋白质代谢失调引起的 损害，延缓肾脏病进展
ppt课件
23
尿毒清颗粒
• 适应症：用于慢性肾功能衰竭，氮质血症期和尿毒症早期，可降 低肌酐、尿素氮，稳定肾功能，延缓透析时间；对改善肾性贫血， 提高血钙、降低血磷也有一定的作用
• 不良反应：尚不明确
• 注意事项： 1. 应在医生指导下按主治证候用药，按时按量服用。
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1
肾内科常用药物
• 利尿药 • 糖皮质激素 • 免疫抑制剂 • 抗高血压药 • 抗凝、抗血小板药物 • 纠正贫血药物 • 中成药
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2
肾内科常用药物
呋塞米 氢氯噻嗪 螺内酯
重组人 促红素
环磷 酰胺
环孢素
吗替麦考酚 琥珀酸 酯分散片 亚铁
醋酸泼 尼松片
甲强龙
骨化 三醇
碳酸 钙片
硝苯地平 厄贝沙
控释片
坦片
盐酸特 拉唑嗪
氯沙 坦钾
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3
呋塞米
• 适应症 1. 预防急性肾功能衰竭 2. 高钾血症及高钙血症 3. 急性药物毒物中毒 4. 稀释性低钠血症 • 不良反应：水、电解质素乱、胃肠道反应 • 注意事项：无尿或严重肾功能损害者、高尿酸血症或有痛风病史
者、严重肝功能损害者、低钠血症患者慎用
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20
依诺肝素钠注射液
• 适应症：预防深部静脉血栓形成和肺栓塞；用于血液透析体外循 环中，防止血栓形成
• 不良反应：注射部位之外的瘀斑、伤口血肿、血尿、鼻出血和胃 肠道出血
• 注意事项：监测血小板计数；严禁肌肉注射
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21
复方α-酮酸
• 适应症：改善蛋白质代谢，预防和治疗因慢 性肾功能不全而造成蛋白质代谢失调引起的 损害，延缓肾脏病进展
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23
尿毒清颗粒
• 适应症：用于慢性肾功能衰竭，氮质血症期和尿毒症早期，可降 低肌酐、尿素氮，稳定肾功能，延缓透析时间；对改善肾性贫血， 提高血钙、降低血磷也有一定的作用
• 不良反应：尚不明确
• 注意事项： 1. 应在医生指导下按主治证候用药，按时按量服用。
厄贝沙坦基础幻灯
*
*
8
n 为8周时的病例数。 *p <0.01 vs losartan; p <0.02 vs losartan. Kassler-Taub K et al. Am J Hypertens. 1998;11:445-453.
伊贝沙坦与氯沙坦比较: 固定剂量 谷值坐位收缩压从基线的平均变化值
0 -2 -4 -6 谷值坐位收 -8 缩压从基线 -10 的变化
(mm Hg)
安慰剂 (n=138) 氯沙坦 100 mg (n=131) 伊贝沙坦 150 mg (n=129) 伊贝沙坦 300 mg (n=134)
-12 -14 -16 -18 0 1 4 周
*
8
n为8周时的病例数。 *p <0.01 vs losartan. Kassler-Taub K et al. Am J Hypertens. 1998;11:445-453.
伊贝沙坦与氯沙坦比较: 固定剂量 治疗反应
安慰剂 (n=138) 70 60 氯沙坦 100 mg (n=131) 伊贝沙坦 150 mg (n=129) 伊贝沙坦 300 mg (n=134)
50
8周时的 反应率 (%)
40 30 20 10 0
恢复正常*
有效反应
†
n为8周时的病例数。 *恢复正常=谷值坐位舒张压 <90 mm Hg; † 有效反应=谷值坐位舒张压<90 mm Hg 或下降 10 mm Hg. Kassler-Taub K et al. Am J Hypertens. 1998;11:445-453.
伊贝沙坦的长期疗效
110 105 100 95 9% 未正常 22% 联合用药治疗后正常
降压药 ppt课件
ppt课件
21
三、β受体阻断药
特点： 生效缓慢、降压平稳 用量个体差异大 长期用药可逆转左心室肥厚 不致水钠潴留，无耐受性 无内在拟交感活性者可↑TG，↓HDL-C
ppt课件
22
药理作用与机制
1. 抗高血压作用： 降压作用强于噻嗪类利尿药。 2. 降压作用机制： （1）中枢性β 1受体阻断作用 降低交感神经活性 （2）阻断突触前膜β 2受体 减少NA释放 （3）抑制肾素释放 （4）阻断心脏β 1受体 降低心输出量 （5）促进前列环素合成
ppt课件
41
其它降血压药
药理学作用 阻断交感神经节和副交感神经节，动脉和静脉血管舒 张，降低外周阻力，减少回心血量和心排出量，产生 显著降压作用降压作用强大迅速 药理学作用机制 选择性的与神经细胞的N1胆碱受体结合，妨碍乙酰 胆碱与受体结合节前纤维释放的乙酰胆碱不能引起神 经节细胞的除极化反应，从而阻断了神经冲动在神经 节中的传递 临床应用 作用广泛，副作用多，仅在高血压急症，或麻醉中发 挥控制性降压作用时使用
口服易吸收，空腹服用生物利用度为70%，饭后 服用生物利用度减少至30%-40%。半衰期4h。
临床应用与评价
对绝大多数轻、中度高血压有效，特别对正常 肾素型及高肾素型高血压疗效更佳。
ppt课件
32
依那普利（enalapril）
药理作用与机制
第二代不含巯基的强效血管紧张素转换酶抑制 药，是前体药，活性代谢产物依那普利拉发挥 抑制ACE作用，比卡托普利强10倍，降压作用 慢而持久。
减少交感神经放电活动 （减少心排出量、降低 外周阻力） 减慢心率和减弱收缩力 （减少心排出量） 舒张血管平滑肌 （降低外周阻力）
降低血容量 （减少心排出量）
老高血压的治疗方案安博诺[可修改版ppt]
![老高血压的治疗方案安博诺[可修改版ppt]](https://img.taocdn.com/s3/m/e6fb2180ad02de80d5d84087.png)
起效迅速，治疗第1周可降低收缩压达13mmHg
强效降压，治疗第4周可降低收缩压达26mmHg
1周
2周
4周
0
与基线相比的血压下降值 (mmHg)
-5
-10
-7.2*
-15
-12.8*
-10.9*
-13.3*
-20
-25
-20.4*
N=212
-30 *与基线相比P<0.001
-25.5*
收缩压 舒张压
8.谢玉兰等，现代医学2006;34(6):417-9
6、Journal of the American Society of Hypertension 4(1) (2010)42–50
安博诺®(厄贝沙坦/氢氯噻嗪) 双重排钠扩血管，协同增效强效降压
7、孙宁玲主编 .高血压治疗学.北京;人民卫生出版社:2009
安博诺®治疗中国老年高血压患者疗效卓著
大规模临床门诊随访显示
安博诺®安全性良好，不良事件发生率仅0.66% 安博诺®依从性良好，不良事件停药率仅0.27%
不良反应发生率(％)
不良事件
严重不良事件 因不良事件停药
16、Schmieder RE, et al Vascular Health and Risk Management 2009;5:991-1000
P=0.01
安博诺
氯沙坦/氢氯噻嗪
14、Neutel JM, et al. The Journal of International Medical Research. 2005;33:620-631
安博诺®治疗老年高血压患者 安全性良好与安慰剂相当
安博诺不良反应发生率与安慰剂相当
厄贝沙坦氢氯噻嗪胶囊药物详细说明
药品名称:通用名称：厄贝沙坦氢氯噻嗪胶囊英文名称：Irbesartan and Hydrochlorothiazide Capsules商品名称：厄贝沙坦氢氯噻嗪胶囊成份:厄贝沙坦和氢氯噻嗪适应症:用于治疗原发性高血压。
该固定剂量复方用于治疗单用厄贝沙坦或氢氯噻嗪不能有效控制血压的患者。
规格:150/12.5mg：每粒含厄贝沙坦150mg与氢氯噻嗪12.5mg。
用法用量:本品每日1次，每次1粒。
空腹或进餐时使用，用于治疗单用厄贝沙坦或氢氯噻嗪不能有效控制血压的患者。
推荐患者可对单一成份（即厄贝沙坦或氢氯噻嗪）进行调整。
本复方用于单独使用氢氯噻嗪或厄贝沙坦150mg不能有效控制血压的患者。
不推荐使用每日1次剂量大于厄贝沙坦300mg/氢氯噻嗪25mg。
必要时，本品可以合用其它降血压药物（见【药物相互作用】）。
不良反应:在接受本品治疗的患者中出现的不良反应总体上是轻度和暂时的。
在安慰剂对照与合用厄贝沙坦和氢氯噻嗪的临床试验中，由于任何临床和实验异常而导致治疗中断的事件，在合用厄贝沙坦和氢氯噻嗪治疗组少于安慰剂组。
不良反应的发生率和性别、年龄、种族或剂量无关。
在汇总安慰剂对照临床试验中使用不同治疗剂量（范围为：厄贝沙坦/氢氯噻嗪为37.5mg/6.25mg～300mg/25mg）的高血压患者中，可能和很可能有关或者尚不知是否与治疗有关的临床不良事件，发生率大于等于1%的不良反应见下表：禁忌:怀孕的第4至第9个月（见【孕妇及哺乳期妇女用药】）。
哺乳期（见【孕妇及哺乳期妇女用药】）。
已知对本品活性成份或其中的任何赋形剂成份过敏或对其它磺胺衍生物过敏者（氢氯噻嗪是一种磺胺衍生物）。
下列禁忌症和氢氯噻嗪有关：-严重的肾功能损害（肌酐清除率＜30ml/min）；-顽固性低钾血症，高钙血症；-严重肝功能损害，胆汁性肝硬化和胆汁郁积。
注意事项:同心堂心脑血管专科医院（）提醒各位患者应该注意以下事项：低血压-容量不足患者：本复方在没有其它诱发低血压危险因素的高血压患者使用，很少和症状性低血压相关。
厄贝沙坦氢氯噻嗪ppt课件
JNC 7
“血压控制在140/90mmHg以内的病人中的60％使用了两种或两 种以上的药物，只有30％的病人使用了一种药物。”
ALLHAT 研究
选择药物组合有差别
ARB加小剂量利尿剂持续用药比例最高，放弃治疗或转药比例最低
选择单药或联合降压流程图
单药治疗 血压<160/100mmHg; 对象： 或低危患者
新型固定剂量降压制剂ARB/HCTZ 临床应用的中国专家共识
三高
我们面临的巨大挑战：三高三低
94%高血压患者血压不达标!
患
病
率
高
（
超
增
过
长
危
趋
害
1.6
亿 ）
势 高
性 高
35
30
百 25
分 比
20
（ 15
％
） 10
5
0
30.2％
知晓率
知 晓 率 低
24.7 ％
治疗率
治 疗 率 低
6.1 ％
控制率
控 制 率 低
SBP <140 mmHg, %
100
80
77
60
40
20
0
With HCTZ
Materson, et al. J Human Hypertens. 1995;9:791-795.
P=0.002
46
Without HCTZ
ANG II
AT1 -受体阻滞剂的潜在影响
ARB
ANG II
ANG II ANG AII NG II
曲线下面积 AUC0-24
720.03122. 83ngh/ml
700.06148. 53ngh/ml
“血压控制在140/90mmHg以内的病人中的60％使用了两种或两 种以上的药物，只有30％的病人使用了一种药物。”
ALLHAT 研究
选择药物组合有差别
ARB加小剂量利尿剂持续用药比例最高，放弃治疗或转药比例最低
选择单药或联合降压流程图
单药治疗 血压<160/100mmHg; 对象： 或低危患者
新型固定剂量降压制剂ARB/HCTZ 临床应用的中国专家共识
三高
我们面临的巨大挑战：三高三低
94%高血压患者血压不达标!
患
病
率
高
（
超
增
过
长
危
趋
害
1.6
亿 ）
势 高
性 高
35
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百 25
分 比
20
（ 15
％
） 10
5
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30.2％
知晓率
知 晓 率 低
24.7 ％
治疗率
治 疗 率 低
6.1 ％
控制率
控 制 率 低
SBP <140 mmHg, %
100
80
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0
With HCTZ
Materson, et al. J Human Hypertens. 1995;9:791-795.
P=0.002
46
Without HCTZ
ANG II
AT1 -受体阻滞剂的潜在影响
ARB
ANG II
ANG II ANG AII NG II
曲线下面积 AUC0-24
720.03122. 83ngh/ml
700.06148. 53ngh/ml
厄贝沙坦氢氯噻嗪
5.7
643
747
多巴酗丁胺
注射剂
1Oomg:lOOml
瓶
15.0
644
注射剂
125mg:250ml
瓶
32.8
645
注射剂
250mg:250ml
瓶
55.3
646
注射剂
500mg:lOOml
瓶
92.8
647
注射剂
500mg:250ml
瓶
93.5
648
注射剂
125mg
瓶
15.8
649
注射剂
250mg
瓶
26.9
756
注射剂
6000单位:2ml
支
35.2
预充式
757
注射剂
2500单位
瓶
16.5
758
注射剂
2500单位(冻干粉)
瓶
18.5
759
注射剂
5000单位
瓶
27.3
760
注射剂
5000单位(冻干粉)
瓶
29.3
761
注射剂
4100单位:0.4ml(预充式)
支
65.0
△*，仅指执行YBH03832006标
762
794
注射剂
400mg:200ml
瓶
16.3
795
注射剂
500mg:1OOml
瓶
18.7
796
注射剂
500mg:250ml
瓶
19.5
797
注射剂
600mg:lOOml
瓶
21.5
798
注射剂
600mg:250ml
643
747
多巴酗丁胺
注射剂
1Oomg:lOOml
瓶
15.0
644
注射剂
125mg:250ml
瓶
32.8
645
注射剂
250mg:250ml
瓶
55.3
646
注射剂
500mg:lOOml
瓶
92.8
647
注射剂
500mg:250ml
瓶
93.5
648
注射剂
125mg
瓶
15.8
649
注射剂
250mg
瓶
26.9
756
注射剂
6000单位:2ml
支
35.2
预充式
757
注射剂
2500单位
瓶
16.5
758
注射剂
2500单位(冻干粉)
瓶
18.5
759
注射剂
5000单位
瓶
27.3
760
注射剂
5000单位(冻干粉)
瓶
29.3
761
注射剂
4100单位:0.4ml(预充式)
支
65.0
△*，仅指执行YBH03832006标
762
794
注射剂
400mg:200ml
瓶
16.3
795
注射剂
500mg:1OOml
瓶
18.7
796
注射剂
500mg:250ml
瓶
19.5
797
注射剂
600mg:lOOml
瓶
21.5
798
注射剂
600mg:250ml
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几项主要使用利尿剂的高血压治疗研究
EWPHE舒张压
治疗
平均年龄 脑卒中减少（ %） 心性事件减少（ %）
平均年龄
840 12 >160 >90
利尿剂
>60 - 36 - 32
1627 4
>180 >90 利尿剂 / β - 阻滞剂 >70 - 47 - 40
固定复方制剂较2片药物同服依从性高
患者比率（%）
100
固定复方制剂
90 80
2片药物同时服用
70
60
50
40
21%
17%
30 20
10
0
0
3
6
9 12 15 18 21 24 27
自治疗开始的时间（月）
复方固定复方制剂在指南中被推荐
“固定复方制剂常常在更低的组方剂量下能更好的控制血压，导 致的副作用也更少” “固定复方制剂会更加方便和简化治疗方案，也会比单独处方不 同的药物花费少。”
-8
-10
-12
-14 -16 每组患者数 n = 40
厄贝沙坦 150 mg
厄贝沙坦 150 mg HCTZ 12.5 mg
-10.2
-15.0
降压的达标的%
厄贝沙坦 150mg/ HCTZ 12.5mg
反应率(%)
100
94.35%
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
(DBP<90 mmHg)
控制心血管危险降压是关键
SBP 降低 2 mmHg
荟萃分析61项回顾性观察研究 涵盖1百万人（40-89岁） 降低缺血性心脏病 死亡危险达7%
降低卒中危险 达10%
Lewington et al. Lancet. 2002;360:1903–1913
利尿剂治疗高血压的作用
1、 利尿剂减轻体内钠负荷，减少钠在阻力动脉管壁中的 含量，降低血管收缩的反应性。 2、能增强其它降压药物的降压效应，增加血管顺应性。 3、能够减轻左心室肥厚 4、可弱化对低盐饮食的限制
83.5%
( DBP<85 mmHg)
100 80 患者 60 (%) 40 20
0
N = 1,006
87 80
厄贝沙坦/HCTZ治疗 的长期治疗反应
90 83
87 81
6
正常化者* 有反应者†
12
24 月
*Trough SeDBP < 90 mmHg †正常化或较基础值下降 of 10 mmHg
4736 4.5
>160 <90 利尿剂 / （ ±β - 阻滞剂） >60 - 36 - 32
1. EWPHE. Lancet. 1985; 1: 1349-1354 2. STOP. Lancet. 1991; 338: 1281-1285 3. SHEP. JAMA. 1991; 265: 3255-3264
单药治疗控制率低，多数使用联合治疗
2级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗。
中国高血压防治指南（2010修订版）
“超过2/3的高血压病人需要两种或两种以上不同类别的药物而 不是只用一个药物来有效控制血压”
JNC 7
“血压控制在140/90mmHg以内的病人中的60％使用了两种或两 种以上的药物，只有30％的病人使用了一种药物。”
Littlejohn T III et al. Clin Exp Hypertens 1999;21:1273-95.
国产厄贝沙坦/氢氯噻嗪（依伦平）与进口厄贝沙坦/氢氯噻嗪 （安博诺）生物等效性比较
P=0.002
46
Without HCTZ
2007年ESC/ESH降压药物的选择
• 降压治疗的主要获益源自降低血压本身。
五大类降压药物：
- 噻嗪类利尿剂 - 钙拮抗剂 - 血管紧张素转换酶 (ACE) 抑制剂 - 血管紧张素受体阻滞剂 (ARB) - -阻滞剂
心血管事件链
冠状动脉疾病
动脉硬化症
斑块破裂
JNC 7
新型固定复方制剂
• 氯沙坦/氢氯噻嗪 （海捷亚） • 缬沙坦/氢氯噻嗪 （复代文） • 厄贝沙坦/氢氯噻嗪 （安博诺）（依伦平）
ARB厄贝沙坦+小剂量利尿剂
厄贝沙坦/HCTZ 和单个药物治疗的剂量反应
SeDBP 变化 (mmHg)
安慰剂
0
HCTZ 12.5 mg
-2
-4
-3.5
-6 -6.2
C+D C+B F
第二步 F C+A A+D C+B C+D
C+D+A C+A+B
A+D+α
第三步 C+A+D C+A+B A+D+αα 可再加其它降压药，如可乐定等
注：A：ACEI或ARB；B：β受体阻滞剂；C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；D：噻嗪类利尿剂； α: α受体阻滞剂。 ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂；F： 低剂量固定复方制剂。第一步均为小剂量开始，药物治疗后血压未达标者，可使原药基础上 加量或另加一种降压药，如血压达标，则维持用药；第二步也是如此。
厄贝沙坦氢氯噻嗪
三高
我们面临的巨大挑战：三高三低
94%高血压患者血压不达标!
患
病
率
高
（
超
增
过
长
危
趋
害
1.6
亿 ）
势 高
性 高
35
30
百 25
分 比
20
（ 15
％
） 10
5
0
30.2％
知晓率
知 晓 率 低
24.7 ％
治疗率
治 疗 率 低
6.1 ％
控制率
控 制 率 低
三低
2004年《中国居民营养与健康状况调查报告》
内皮功能障碍
血管紧张素 II
危险因素
高血压 高血脂 糖尿病
心肌梗死 扩张/重塑 心力衰竭 终末期心脏疾病
ANG II
AT1 -受体阻滞剂的潜在影响
ARB
ANG II
ANG II ANG AII NG II
AT1
AT2
血管舒张 病理增长 细胞凋亡 钠和水潴留 神经内分泌激活 活性氧物种 促炎性过程
血管舒张 病理增长 细胞凋亡
ALLHAT 研究
选择药物组合有差别
ARB加小剂量利尿剂持续用药比例最高，放弃治疗或转药比例最低
选择单药或联合降压流程图
单药治疗 血压<160/100mmHg; 对象： 或低危患者
确诊高血压
联合治疗
血压≥160/100mmHg ；或高于目标血 压20/10mmHg的高危患者
第一步
CA D B
C+A A+D
SBP Response to 2-Drug Combinations That Include or Do Not Include a Diuretic
SBP <140 mmHg, %
100
80
77
60
40
20
0
With HCTZ
Materson, et al. J Human Hypertens. 1995;9:791-795.