教学辅导4第四章健康教育与健康促进计划设计

教学辅导4第四章健康教育与健康促进计划设计

本章重点内容

计划设计的概念、原则；教育诊断的内容及倾向因素、促成因素、强化因素；计划目标的制定、目标人群的细分、健康教育干预策略；计划设计的意义、PRECEDE PROCEED 模式；社会诊断的内容与方法;流行病学诊断的内容。

第一节概述

健康教育与健康促进是一项复杂的系统工程，其作用涉及目标人群的生命准备、生命保护和晚年生活质量的各个阶段；内容涵盖促进健康、预防疾病、控制影响健康的各种危险因素，以及政策和组织机构等众多领域。因此，每项健康教育与健康促进的活动无论周期长短都必须有科学的、周密的计划设计。

一、计划设计概念

计划设计是一个组织机构根据实际情况，通过科学的预测和决策，提出在未来一定时期内所要达到的目标及实现这一目标的方法、途径等所有活动的过程。

完整的健康教育与健康促进计划应包括计划设计、实施及评价三个阶段。

二、计划设计原则

1．目标原则

计划设计必须自始至终坚持以正确的目标为指向，使计划活动紧紧围绕目标开展，以保证计划目标的实现。健康教育与健康促进计划应有明确的总体目标和切实可行的具体目标。

2．整体性原则

健康教育与健康促进在整个卫生发展系统中是一个子系统，或说是一个专项。在制订计划时必须明确卫生保健总体目标。

3．前瞻性原则一切计划都是面向未来的，要预测未来、把握未来。

4．弹性原则在制订计划时要尽可能预计到在实施过程中可能发生的变故，要留有余地并预先制定应变对策，以确保计划的顺利实施。

5．从实际出发原则遵循一切从实际出发的原则，一要借鉴历史的经验与教训;二要做周密细致的调查研究，因地制宜地提出计划要求。

6．参与性原则鼓励社区干部和群众积极参与计划的制订及项目的各项工作活动。

第二节PRECEDE PROCEED模式

PRECEDE PROCEED模式有两个特点：一是从结果入手的程序，用演绎的方法进行推理思考，即从最终的结果追溯到最初的起因，先问“为什么”要进行该项目，然后再问“如何去进行”该项目，避免以主观猜测去代替一系列的需求诊断：二是考虑了影响健康的多重因素，如影响行为与环境的社会因素。

一切个人行为与环境变革的努力必须是多元的，因此，健康教育与健康促进计划也应该是多层面的。PRECEDE PROCEED模式为计划设计、执行及评价提供一个连续的步骤，PRECED着重应用于诊断，即需求评估：PROCEED侧重在执行过程与评价过程。PRECEDE 指在教育/环境诊断和评价中应用倾向因素、促成因素及强化因素。PROCEED指在教育和环境干预中运用政策、法规和组织手段。根据PRECEDE PROCEED模式的程序，将计划分成社会诊断、流行病学诊断、行为与环境诊断、教育与组织诊断、管理与政策诊断以及实施、评价等9个基本步骤。除实施与评价阶段外，其余7个步骤实际为社区需求评估的内容，它是确定健康教育和健康促进策略的实际依据，确定社区需要解决的优先问题。社区需求评估是一个综合的、多视角的人群调查过程与调查系统。影响人们行为生活方式的因素是十分复杂的，只有真正掌握影响人们行为生活方式的主要和次要因素，才能够制定对策，进而改变人们不利于健康的行为生活方式。在上述模式中的PROCEED是实施教育和环境干预中运用政策、法规和组织的手段，指的是要通过教育、环境改善和政策支持来改变影响行为的倾向因素、促成因素和强化因素，进而改变人们的行为，为我们制定健康教育干预策略和措施指明了方向。因此，PRECEDE PROCEED模式是以逻辑关系开展健康教育诊断、计划、实施与评价模型中比较经典的代表，揭示了在健康教育项目中从需求评估，到计划设计、执行计划，直至评价健康教育效果的内在逻辑关系。

第三节计划设计步骤

一、需求评估

健康教育需求评估又称为健康教育诊断，根据PRECEDE—PROCEED模式，健康教育诊断包括如下内容：

1．社会诊断社会诊断的目的包括三个方面：评估目标社区或人群的生活质量，并确定影响生活质量的主要健康问题；了解目标社区或人群的社会、经济、文化环境，与健康问题相关的政策，以及社区资源;动员社区以及目标人群参与健康教育项目。

（1）生活质量：生活质量既反映人群生存的客观状态，也反映人群对生存状态的主观感受。

（2）社会环境：社会环境包含的指标一般包括社会政治、经济、文化、服务和资源等。

2．流行病学诊断流行病学诊断是在社会学诊断已经确定影响生活质量的主要健康问题之后，运用流行病学方法，进一步明确健康问题的严重性与危害，从而明确社区的主要健康问题、健康问题的主要危险因素，并最终确定应优先干预哪个健康问题的分析过程。

3．行为与环境诊断健康教育的行为诊断是指对导致疾病和健康问题发生和发展的危险行为生活方式的诊断。环境既是影响健康的重要因素，也是影响人们行为生活方式的重要因

素。进行行为与环境诊断的目的是确定影响健康状况的行为与环境因素，以及确定应该优先干预的行为生活方式以及环境因素。行为与环境诊断通常包括以下步骤：

（1）行为诊断

①区分引起疾病或健康问题的行为与非行为因素

②区别重要行为与不重要行为

③区别高可变性行为与低可变性行为

（2）环境诊断

环境因素包括社会因素和物质条件因素，如法规制度、社会经济、文化、医疗卫生、工作环境、生活条件等，这些因素大多超出个人可以控制或改变的范围，但会对人们行为生活方式的改善起到促进或阻碍作用，同时也会影响健康。

4．教育与组织诊断教育与组织诊断的任务是分析影响健康相关行为和环境的因素，从而为制定健康教育干预策略提供依据。在PRECEDE PROCEED模式中，将影响健康相关行为的因素分为三大类：倾向因素、促成因素和强化因素。

（1）倾向因素倾向因素先于行为，又被称为动因因素或前置因素，是产生某种行为的动机、愿望，或是诱发某行为的因素。倾向因素包括知识、态度、信念和价值观、行为动机与意向等。

（2）促成因素促成因素又称实现因素，是指促使某种行为动机或愿望得以实现的因素，即实现某行为所必需的技术和资源，包括保健设施、医务人员、诊所、医疗费用、交通工具、个人保健技术：行政的重视与支持，法律政策等也可归结为促成因素。在教育过程中只强调目标人群主观的倾向因素而不为其创造客观的条件，行为和环境改变的目标是难以实现的。

（3）强化因素强化因素又称加强因素，是激励行为维持、发展或减弱的因素。强化因素既包括正向的强化因素、负向的强化因素。强化因素又可以表现为躯体强化因素、心理强化因素、经济强化因素和社会强化因素。

5．管理与政策诊断管理与政策诊断的核心是评估开展健康教育的资源与环境，包括组织资源、外部力量以及政策环境。

6．确定优先项目通过社区需求评估，可以发现社区的需求是多方面、多层次的。然而，在现实中资源有限的情况下，不可能同时解决众多的健康问题，满足人们多方面的需求。为此，需要在众多的需求中，确定应优先解决的健康问题，优先干预的行为并以此为基础，确定优先的健康教育项目。因此，确定优先项目是继需求评估之后，在具体制订一个健康教育计划前进行的另一个分析、判断、决策的过程。

确定优先项目一般遵循两项原则:重要性原则，即解决该健康问题对改善人群健康状况和生活质量，或对社会发展、社区稳定有重要贡献;有效性原则，即该健康问题的危险因素存在有效的干预方法，现有的资源、环境、政策能够支持干预活动的实施。