急性心梗前心绞痛对心肌梗死预后的影响
心绞痛与急性心肌梗塞
ECG负荷试验 阳性。
动态ECG
发现短暂性缺血性ST-T改变及心律失常。
冠脉造影 是诊断冠心病的金指标,可以了解冠状动脉
病变的部位、范围、程度、侧支循环状况。
急性心肌梗塞的介入治疗 冠状动脉造影
介入治疗前 介入治疗后
冠脉造影血管狭窄程度
＜50% 50—70% ＞70%
冠状动脉粥样硬化 临界病变 AsiaHeartH36 ospital 严重病变
1-12小时 大部分心肌凝固性坏死；间质充血、水 肿、炎症细胞浸润等
1-7天 1-2周 6-8周 坏死心肌逐渐溶解，形成肌溶灶，肉芽 组织形成 开始吸收，逐渐纤维化 形成瘢痕
AsiaHeartHospital
先兆症状
突发的初发性心绞痛或出现较以往更为剧烈
而频繁的心绞痛 含服硝酸甘油疗效差 伴出汗、恶心、呕吐、心律失常、低血压
1、心绞痛与心肌梗塞的鉴别? 2、心绞痛发作时的护理措施. 3、心肌梗死的心电图特征? 4、心肌梗死的先兆症状? 5、心肌梗死的并发症? 6、心肌梗死的护理要点? 7、心肌梗塞的心肌酶谱变化？
持续时间
心绞痛放射部位
心绞痛分型：
稳定型心绞痛
心绞痛
稳定型劳力性心绞痛
初发型劳力性心绞痛 恶化型劳力性心绞痛
不稳定型心绞痛
卧位型心绞痛
变异型心绞痛 梗死后心绞痛AsiaHeartHospital
辅助检查
静息ECG 发作时ECG
多数病人正常，可伴有ST-T改变或心律
失常，但缺乏特异性。
一过性ST段水平压低（≥0.1mv），T
临床表现
诱因
体力活动、吸烟、寒冷、精神紧张、饱餐。 胸骨中、上1/3交界处后，其次为心 前区，可放射到下颌、左肩、左上 肢内侧，直至左腕、无名指、小指。
心绞痛和心梗有关系吗[001]
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心绞痛和心梗有关系吗心绞痛和心梗是两种不同的心血管疾病，但它们都与冠状动脉疾病有关系。
心绞痛是由于冠状动脉狭窄所致的，冠状动脉狭窄导致心脏供血不足，所以出现胸痛等症状；而心梗则是冠状动脉突然闭塞所造成的心肌梗死，病情比心绞痛更为严重。
两者的治疗方法和注意事项也有所不同，下面进行详细介绍。
一、心绞痛的治疗方法及注意事项1.治疗方法：（1）药物治疗：常用的药物包括硝酸甘油、贝他受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、他汀类药物等。
硝酸甘油可扩张冠状动脉，加快心肌血流速度，缓解心绞痛症状；贝他受体阻滞剂和钙离子拮抗剂可以减少心脏负荷，改善心肌缺血状况；他汀类药物可以降低胆固醇水平，改善冠心病的发展。
（2）介入治疗：包括心导管手术和冠状动脉搭桥术等，通过介入手段扩张或修复狭窄的冠状动脉，为心肌提供足够的血氧。
（3）生活方式干预：及时管控血压、血脂、血糖等生化指标，戒烟限酒，控制体重，保持适当的运动量，避免过度劳累和情绪激动等，有助于减少冠心病的发病率和病情恶化。
2.注意事项：（1）定期去医院进行体检和治疗，及时调整和补充治疗方案。
（2）如有胸痛或不适，及时就医。
（3）严格控制膳食，避免高脂、高糖、高盐等食物的摄入。
（4）避免剧烈运动和情绪波动，保持良好心态。
二、心梗的治疗方法及注意事项1.治疗方法：（1）急救措施：对于急性心梗患者，需要立即施行急救措施，如吸氧、足量输液、应用抗血小板药物等。
（2）药物治疗：药物治疗包括硝酸甘油、阿司匹林、肝素、β受体阻滞剂等。
硝酸甘油可以减轻疼痛，扩张血管；阿司匹林可以抑制血小板聚集，降低血栓形成的风险；肝素可以防止血栓扩散形成，保护心肌；β受体阻滞剂可以减慢心率，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血状态。
（3）介入治疗：介入治疗是指采用冠脉造影、支架植入等方式对冠状动脉进行治疗，目的是恢复冠状动脉的通畅，保证心肌足够的血氧供应。
2.注意事项：（1）及时就医，尽快行急救和介入治疗。
（2）保持良好的生活习惯，戒烟禁酒，保持健康的体重和饮食习惯，避免高脂、高糖、高盐等食物的摄入。
心肌梗塞的前兆和表现有哪些？
心肌梗塞的前兆和表现有哪些？心肌梗塞又叫心肌梗死，是冠状动脉急性、持续性缺血、缺氧所引起的心肌坏死。
在临床上心肌梗塞的患者会发生剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息或者舌下含服硝酸酯的药物不能使症状完全缓解。
在医院检查的过程中会发现患者伴有血清心肌酶活性增高，以及进行性心电图的缺血改变。
在心肌梗塞的过程中，可并发多种心律失常甚至是恶性心律失常，以及休克、心力衰竭的发生，严重者将危及生命，临床的研究显示高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟和早发的冠心病家族史都是心肌梗塞发生的危险因素。
一、心肌梗塞的危害心肌梗死是风险最高的致死致残性疾病之一，因此它的最大的危害可以说就是死亡，具体可以分为三个方面：第一，心功能下降，心肌梗死会导致一定面积的心肌坏死，从而心脏功能受损引起急性或者慢性心力衰竭；第二心律失常，心肌梗死后由于心肌坏死，心脏电传导紊乱，可以出现室性心律失常，严重者如室速、室颤的致死性的恶性心律失常；第三，机械性并发症，就是心肌坏死后，这一部位的心肌就变薄了，但心脏收缩的压力还会传到这个部位，就可能会出现心脏破裂、心脏室间隔的穿孔或者心室壁向外突出，形成室壁瘤。
心脏破裂救治的难度就非常大，需要紧急外科手术，而室壁瘤容易形成血栓，导致一系列的栓塞事件，以上就是心肌梗死的主要危害，严重可以表现猝死，因此需要积极的防治。
二、心肌梗塞发病原因1、冠脉血栓：冠状动脉血流突然中断主要是冠状动脉斑块在某些诱因下不稳定、破裂，形成局部血栓，完全堵塞血管引起心肌梗死，如果前降支堵塞表现为广泛前壁心肌梗死；2、血栓脱落：即血凝块不是在冠状动脉内形成，但脱落后栓塞冠状动脉，比如房颤患者的心房血栓脱落引起心肌梗死；3、白血病细胞团：患者血液系统中异常细胞过多，细胞团局部堵塞冠脉所致；4、心内膜炎赘生物脱落：堵塞冠脉引起心肌梗死；5、其他：比如严重感染、休克，患者心肌负担过重，可能也会引起局部心肌坏死。
三、心肌梗死前兆和表现心肌梗死的前兆，主要还是由于心肌缺血所引起的心绞痛。
急性心肌梗死有哪些症状？
急性心肌梗死有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍急性心肌梗死症状，尤其是急性心肌梗死的早期症状，急性心肌梗死有什么表现？得了急性心肌梗死会怎样？以及急性心肌梗死有哪些并发病症，急性心肌梗死还会引起哪些疾病等方面内容。
……*急性心肌梗死常见症状：胸痛、心肺栓塞、心肌坏死广泛*一、临床表现1.先兆症状急性心肌梗死约2/3病人发病前数天有先兆症状，最常见为心绞痛，其次是上腹疼痛、胸闷憋气、上肢麻木、头晕、心慌、气急、烦躁等。
其中心绞痛一半为初发型心绞痛，另一半原有心绞痛，突然发作频繁或疼痛程度加重、持续时间延长，诱因不明显，硝酸甘油疗效差，心绞痛发作时伴有恶心、呕吐、大汗、心动过速、急性心功能不全、严重心律失常或血压有较大波动，同时心电图示ST段一时性明显抬高或压低，T波倒置或增高，应警惕近期内发生心肌梗死的可能。
发现先兆，及时积极治疗，有可能使部分病人避免发生心肌梗死。
2.急性心肌梗死临床症状(1)疼痛：是急性心肌梗死中最先出现和最突出的症状，典型的部位为胸骨后直到咽部或在心前区，向左肩、左臂放射。
疼痛有时在上腹部或剑突处，同时胸骨下段后部常憋闷不适，或伴有恶心、呕吐，常见于下壁心肌梗死。
不典型部位有右胸、下颌、颈部、牙齿、罕见头部、下肢大腿甚至脚趾疼痛。
疼痛性质为绞榨样或压迫性疼痛，或为紧缩感、烧灼样疼痛，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。
持续时间常大于30min，甚至长达10余小时，休息和含服硝酸甘油一般不能缓解。
少数急性心肌梗死病人无疼痛，而是以心功能不全、休克、猝死及心律失常等为首发症状。
无疼痛症状也可见于以下情况：①伴有糖尿病的病人;②老年人;③手术麻醉恢复后发作急性心肌梗死者;④伴有脑血管病的病人;⑤脱水、酸中毒的病人。
(2)全身症状：主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由于坏死物质吸收所引起。
一般在疼痛发生后24～48h出现，程度与梗死范围常呈正相关，体温一般在38℃上下，很少超过39℃，持续1周左右。
急性心肌梗死后早期心绞痛临床探析
急性心肌梗死后早期心绞痛是 指 在 梗 死 胸 痛 完 全 消 失 早期心绞痛多 ２ ４ 小时之后 ， ２ ８ 天 的 急 性 期 内 复 发 心 绞 痛， 不 为未完全坏死的 心 肌 处 在 严 重 的 缺 氧 缺 血 状 态 所 导 致 ， 则易出现病情快速 恶 化 为 再 梗 死 ， 甚至威胁患者 及时治疗 ， ［ １］ 的生命 。 本文总结分析 了 我 院 近 年 来 部 分 急 性 心 肌 梗 死 后早期心绞痛患者的临床资 料 ， 探 析 其 发 病 相 关 因 素、 临床 现报道如下 。 表现及预后情况 ， 梗死 经 治 疗 后 存 活 ２ 均 符 合 ＷＨＯ １ ５ 例 患 者 为 研 究 对 象， 急性心梗诊断标准 ， 其中男性 １ 女性 ８ 年龄 ５ ３ ２例， ３例， ３～ ） 平均 （ 岁 。 下壁 梗死 ４ 前壁梗死 １ ７ ２岁， ６ ４． ９±５． ４ ０例， ２ ６ ， ； 例， 前下复合壁梗死患者１ 例 非 梗死 例 心功能 级 ９ Ｑ ３ ０ Ｉ 高血脂患者５ １ ０ ２例， Ｉ Ｉ级 ７ １ 例， Ｉ Ｉ Ｉ级 ３ ５ 例， Ｉ Ｖ 级 ７ 例； １ 例， 高血压患者７ 糖尿病患者９ 例 。 根据是否发生早期 ２例， 心绞痛分为观察组 （ 存在早期心绞痛 ， 及 对照组 （ 未发 ６ ４例） 。 生心绞痛 ， １ ５ １例）
１ 资料与方法
１． １ 一般资料 选取我院 ２ ０ １ １ 年 １ 月 —２ ０ １ ２年６月收治的急性心肌
心梗和心绞痛有何区别(1)
心梗和心绞痛有何区别心梗和心绞痛都是心脏疾病，但它们有很大的区别。
本文将详细讲述心梗和心绞痛的区别、治疗方法和注意事项。
心梗和心绞痛的区别心绞痛是指心肌缺血的症状，表现为胸痛或不适感，通常会持续几分钟，但不会导致心脏肌肉坏死。
心绞痛发作往往是由于冠状动脉狭窄、斑块等因素导致心肌缺氧，但并不会导致细胞坏死。
而心梗则是由于冠状动脉阻塞，导致心脏区域缺血、坏死，甚至可能会导致心肌病变。
不同于心绞痛，心梗是心肌组织坏死，患者血液中的心肌酶（如肌酸激酶和肌红蛋白等）水平一般会明显升高。
治疗方法对于心绞痛和心梗的治疗方法略有不同。
以下是具体的介绍。
1. 心绞痛治疗治疗心绞痛的主要方法是通过改善心脏的血液供应和减轻心脏负担来缓解症状，具体如下：（1）药物治疗：常用的药物包括硝酸甘油、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、阿司匹林等。
（2）改善生活方式：停止吸烟、减轻体重、控制血压、恰当的运动和饮食，以及减少紧张和压力等改善生活方式，也有助于减轻心绞痛症状。
（3）介入治疗：对于症状难以缓解的心绞痛，特别是合并有重度冠状动脉狭窄的患者，介入治疗可能会是有效的选择。
介入治疗包括冠状动脉球囊扩张术（PTCA）和支架植入术（stent），能够帮助血流更加顺畅地流入心脏。
2. 心梗治疗治疗心梗的主要方法是尽快恢复心肌血液供应，以减少心肌死亡的面积，具体如下：（1）急性期治疗：急性心梗的治疗重点是在急诊环境中快速诊断和尽早恢复心肌血液供应。
在急性期，通常会使用机械再灌注、（即导管插入）并合并使用药物治疗（如抗凝剂、抗血小板药物等）。
（2）药物治疗：药物治疗在急性期后仍是必不可少的，通常包括抗血小板药、负性肌力药、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素II受体阻滞剂等药物。
（3）介入治疗：由于心梗导致的冠状动脉阻塞，介入治疗（如冠状动脉球囊扩张术和支架植入）可能是必需的，以帮助打通堵塞和提供更好的血液供应。
注意事项在急性心绞痛或心梗发作后，患者需要尽快就医，接受正规医疗治疗。
急性心肌梗死前心绞痛对预后的影响
Ｊ ０Ｕ ＲＮＡＬ ０Ｆ ＰＲＡＣＴＩ Ｌ ＥＬＥＣＴＲ０ＣＡＲＤ１ ０ＧＹ Ｓ（ ０ ７ Ｖ ｏ． ６Ｎ ｏ ４ ＣＡ ０Ｌ Ｊ ２ ０ ） １１ ．
２ ６ｌ
・
论 著 ・
急 性 心 肌 梗 死 前 心 绞 痛 对 预 后 的 影 响
【 章 编 号 】 １ ０一７ Ｏ ２ ０ ） ６０ －２ １０ 文 ０ ８Ｏ ４ （ ０ ７ １－４０ ６－２
急性心 肌梗死 （ Ｉ者 的临床研 究表 明［ ， 病 ） １发 ］ 前的心绞痛 （ Ｐ 史对 心梗 面积 和冠 脉侧 支循 环等 有 Ａ ） 影 响 ， 与患者的近期预后 有关 ， 并 而反 复 、 暂 的缺 血 短
察Ｉ Ｐ对 Ａ 者所起 的保护作 用 。 ＭＩ
ｌ 资料与方法
１ １ 对 象 本 组 ２ ６ 均为 １９ ． ６例 ９ ７年 １月＂ ２ ０ － ０ ５年 １ －
月 收治 的 ＡＭＩ ， 者 诊断依据 按 ＷＨ０诊 断标 准 ， 明确 诊 断为初发性 Ａ 者 。根据梗 死前 ４ ｈ内有无 心绞 ＭＩ ８ 痛发生分 为两组 。Ａ组 １８例 ， 性 １６例 、 ８ 男 ３ 女性 ５ ２ 例， 平均年龄 ６ ±ｌ １ ２岁 ； Ｂ组 ７ ８例 ， 性 ５ 男 ８例 、 女性 ２例， Ｏ 平均年龄 ６ ±ｌ 岁 。均接受 常规扩冠 、 凝等 Ｏ ４ 抗
有心绞痛史者 的心 电图 （ Ｃ 、 酸激 酶 （ Ｋ） Ｅ Ｇ） 肌 Ｃ 峰值 、 肌酸激酶 同工酶 （ Ｋ—ＭＢ 、 室功 能等 的改变来 观 Ｃ ）左
溶栓等均 相似 （ ＞Ｏ ０ ）详 见表 ｌ Ｐ ．５ ， 。
表 １ 有或无 Ａ Ｐ两 组 ＡＭＩ 基 本特 征 的 比较 者 例（ ）
值 浓 度 、 脉 侧 支循 环 和 左 室 功 能 的 影 响 。 结 果 有 ＡＰ组 （ 组 ） １ ８ 与 无 ＡＰ组 （ 冠 Ａ 的 ８例 Ｂ组 ） ７ 例 的 严 重 心 律 的 ８
梗塞前心绞痛对急性心梗急诊冠脉介入术中再灌注心律失常的影响
ｓｏ ｓ Ｐｒ ｖｏ ｓａ ｇｎ ｅ ｔｆｓｗｏ ｌ ｒ ｔｃ ｈ ｏ ａ ｄ ａ ａ ｄ ｒ ｄ ｃ ｈ ｉｎ ｅ ｉｕ ｎ ｉ ａ ｐ ｃｏ ｕ ｄ ｐ ｏ ｅ ｔｔ ｅｍｙ ｃ ｒ ｉｌ ｎ ｅ Ｈ ｅｔ ｅＡＭ Ｉａ ｄ ｒ ｐ ｒｕ ｉｎ ａ ｒ ｔ ｒ ｉ ． ｉ ｎ ｅ ｅ ｆ ｓｏ ｒｙ ｈ ｎ ａ
ｔ ｒ ｕ ｓ ａ ｃ ｒ ｉ ｇ ｔ ｒｓ ｎ ｒａ ｓ ｎ ｅ ｏ ｒ ｖｏ ｓａ ｇ ｎ ，ｏ ｓ ｒ ａ ｉｎ ｗｅ ｅ ｍａ ｅ ｉ ｈ ｏ ｔ ｘ ｆｔ ｅ ｄ ｆ ｒ ｎ ｒ ｙ ｈ ｎ ａ ． ｗｏ ｇ ｏ ｐ ｃｏ ｄｎ ｐ ｅ ｅ ｔｏ ｂ ｅ ｃ ｆｐ ｅ ｉｕ ｎ ｉａ ｂ ｅ ｖ ｔ ｒ ｄ ｔ ｅ ｃ ｎ ｅ ｔｏ ｈ ｉ ｅ ｅ ｔａｒ ｔ ｒ ｉｓ ｏ ｏ ｎ ｆ
Ｊ ｎ Ｌ ＵＬ ｎ ’ Ｇｕ ｎ ｕ Ｉ ｉｇ ａ ｇ—ｕ ｉ ｅ
ＨＡＧ Ｕ Ｎ
矗 Ｗ Ｎ ｎ Ｌ Ａ ＧＦ ｇ Ｉ ｅ Ｎ
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Ａ ｓｒｃ ０ｂ ｃｍｎ Ｔ ｘ ｌ ｅｔｅｅｆ ｔ ｅｗ ｅ ｒｖ ｕ ｇｎ ｅｔｆ ｎ ｐｒ ｓ ｒｔｒｉ ｉ ｐｔ ｎｓｗ ｔ — ｂｔ ｔ ａ ｊ ｔ ｏｅｐｏ ｆ ｃ ｂｔ ｅｎｐｅｉ ｓ ｎ ｉａｐｃ ｉ ａｄｒ ｅｆ ￣ｎａ ｙｈｎａｎ ａｉ ｔ ｉ Ａ ｅ ｒ ｈ ｅ ｏ ａ ｏｓ ｅ ｕ ｒ ｅ ｈ
地开通梗死相关 动脉 ，达到心 肌再灌 注 ，已成 为 ＡＭＩ 的
首选治疗 方法¨ ，但是 ，直接 Ｐ Ｉ 疗 中常 出现 各种 再 Ｊ Ｃ 治 灌注心律失 常。本文总 结 ２ ０例 Ａ 急 诊 Ｐ Ｉ ２ ＭＩ Ｃ 中出现 的
１３ 观察指标 ．
统计术 中及术后 １ 再灌注前后心律失常 ｈ
心肌梗死前心绞痛对急性心肌梗死患者心功能的影响
． 心肌梗死前心绞痛是临床急性心肌梗死的常见症 １２ 分 组
状 ，目前认为，心肌梗死前心绞痛对急性心肌梗死
根据 发生 心肌梗死 前４ 内是否心 绞痛发 作分成 ８ｈ
时心肌缺血具有保护作用 ，不但影响心肌梗死的面 ２ ，发病前有心绞痛症状者 为 Ｉ ，发病前无心 组 组 积和心功 能，而且与患者 的预后有关…，其作用机 绞痛 症状 者 为 Ⅱ组 ， Ｉ Ｉ７例 ， 占 ４ ．％ ｌ Ｉ 组 ４ ５４ Ｉ组
ｐｉｎ ｈ ｄ ｙ ｉ ｇ ａ ｅｔ ｉｉ４ ｏｒ ｂｆｒ ａｕ ｙ ｃ ｄ ｌ ｆ ｃ ｗ ｕｄ ｅｕｅ ｎ ｒ ｇ ｏ ｔ ａｅｔｗ ｏ ａ ｐｃ ａ ｉ ｃ ｒ ｈｕｓ ｅ ｅ ｃｔｍ ｏ ａ ｉ ａ ｔ ｏ ｌ ｒ ｃ ｊ ｉ ｆＩ ｌ ｓ ｈ ｔ ａｎ ｎ ｐ ｏ ｓｎ ８ ｌ ｏ ｅ ｒ ａｉ ｒ ｎ ｄ ｉｕｎ ｆ ｅ ｌ
摘 要 ：目的 观察分析心肌梗死前心绞痛对患者心功能近期的影响。方法 根据发病前 ４ ８ｈ内是否心绞痛发作将 患者分为 ２ 组，所得数据统计学处理。结果 心肌梗死前心绞痛组心功能显著高于无心肌梗死前心绞痛组。结论 心 肌梗死前心绞痛可减轻患者心肌损害 ，具有保护心功能的作用 。其作用机制可能与缺血预适应有关。
ｍｙ ｃｒｉ ｆｒｔ ａ ｅ ｅ ａｔｕ ｃ ｏ ａ ｅｐｔ ｎｓ ｏｈ ｄｎ ｐｃ ｇｎ ｅ ｔｆ ｏ ｃｕ ｉｎ 始ｅ ｏ ａｄａ ｉ ａｃ ｈ ｄｂ ｔ ｒ ｅ ｒｆｎ ｔ ｎ ｎｔ ａｉ ｔ ｗｈ ａ ｏｔ ｉａ ａ ｉａ ｃ ｉ Ｃ ｎ ｌｓ ｌｎ ｔ ｈ ｉ ｈ ｅ ｙ ｌｎ ｐ ｏｓ ｏ
梗死前心绞痛在未行血运重建的急性心肌梗死患者中的临床意义
ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ（ Ｐ Ｃ Ｉ ） ｏ ｒ ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ａ ｒ ｔ ｅ ｙ ｒ ｂ ｙ ｐ ａ ｓ ｓ ｇ ｒ ａ ｆ ｔ ｉ ｎ ｇ（ Ｃ Ａ Ｂ Ｇ） ｏｒ ｆ ｖ ａ ｒ ｉ ｏ ｕ ｓ ｒ ｅ ａ ｓ ｏ ｎ ｓ ， ｗ ｅ ｒ ｅ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ
【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］０ｂ ｊ ｅ ｃ ｉ ｆ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｐ ｏ ｓ ｓ ｉ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ’ｐ ｒ ｏ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｔ ｈ ａ ｔ ｗ ｈ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ｏ ｒ ｎ ｏ ｔ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｍ ｙ ｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｌ
ｍｙ ｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｌ ｅ ｎ ｚ ｙ ｍｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ｐ ｅ ａ ｋ ， ｌ ｅ ｔ ｆ ｖ ｅ ｎ ｔ ｒ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｅ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ（ Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ ）ａ ｎ ｄ ｃ ａ ｓ ｅ — ｆ ａ ｔ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ ｒ ａ ｔ ｅ ｗ ｉ ｔ ｈ ｉ ｎ ｏ ｎ ｅ ｍｏ ｎ ｔ ｈ ｓ ｉ ｎ ｃ ｅ
将 未能 及 时行 急诊 再灌 注 治疗 且 后期 因各 种 原 因未 能行 择期 Ｐ Ｃ Ｉ 或ห้องสมุดไป่ตู้ Ａ Ｂ Ｇ术 的 １ ２ ２例 Ａ ＭＩ 患 者分 为梗 死 前 心
绞 痛组 （ Ａ组 ） 和无 梗死 前 心绞 痛组 （ Ｂ组 ） ， 比较两 组 Ｑ Ｒ Ｓ积分 、 心肌 酶学 峰值 、 Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ及 起病 １ 个 月 内病 死 率情
心绞痛和心肌梗死的区别
心绞痛和心肌梗死的区别心肌梗死是冠状动脉因粥样斑块处形成血栓或出现持久痉挛,造成动脉管腔闭塞,血流中断,造成心肌缺血性坏死.而心绞痛是冠状动脉供血量短暂,不能满足心肌代谢需要,以致出现一过性心肌缺血,不会造成心肌坏死.心肌梗死的疼痛部位,性质,放射,区域与心绞痛相似.其与心绞痛不同之处如下：①常发生在休息时,无明显的即时诱发因素.②疼痛时间较心绞痛明显延长,多在1～2小时,可持续4小时甚至几天.③疼痛性质多为压榨性,剧烈难忍.④休息与舌下含化硝酸甘油不易使疼痛缓解,往往需用较强的麻醉剂或镇痛剂.⑤疼痛部位大多在胸前或后背,但范围较广,常累及整个心前区,而放射不明显.⑥常伴有烦躁不安,出冷汗,恐惧,甚至有濒死之感.⑦常伴有发热,血白细胞总数增高,血沉增快,血清酶增高等心肌坏死表现.⑧具有特殊的心电图改变.多有休克,心衰,心律失常等并发症.护理学，心绞痛与心肌梗死回答内容：心绞痛：患冠心病时由于心肌供血不好，心肌缺乏营养，另外，由于冠状动脉血流减少或不畅，心肌内积聚了过多的代谢产物（如乳酸等）不能被血液运走，这些产物就会刺激心脏的传入性交感神经而产生痛觉，故心绞痛是心肌缺血所致，是冠心病的重要症状。
心肌梗死：当冠状动脉较大的分支完全闭塞（血栓形成）时，这条血管供应的心肌因得不到血液营养而坏死，称为心梗，故心梗是冠心病最严重的后果。
因此，当出现心绞痛症状时，应积极治疗，否则有可能发展成为心梗，造成严重后果，甚至危及生命。
二者由于心肌细胞的病理变化严重程度不同，心电图表现也大不相同。
急性心肌梗死的心电图表现:（1）宽而深的Q波（病理性Q波）；（2）ST段抬高，弓背向上；（3）T波倒置。
在无Q波心肌梗死者中，心内膜下心肌梗死的特点为：无病理性Q波，有普遍性ST段压低≥0.1mV。
陈旧性心肌梗死的心电图表现：梗死后数月至年，陈旧梗死期：①ST段逐渐下降至等电位；②T波逐渐深倒或向上；③坏死性Q波可持久存在，亦可经数月至数午后自行消退或变浅；④R波振幅较前稍低。
案例分析--心肌梗死
辅助检查：（2012-4）冠脉造影：LM（-），LAD近中段 70%狭窄，中远段90%狭窄，RCA远段60%狭窄，于LCX 远端行PTCA。（2014-1-26 急诊）心电图检查提示：窦 性心律，陈旧性下壁心肌梗死，ST-T改变。床边心电图检 查提示：窦性心律，陈旧性下壁心肌梗死，HR74bpm， I,avL ST段抬高约0.2mv。2014-2-10急诊冠脉造影检查： LM：短，正常；LAD：近段（原支架前）100%闭塞； LCX：近段异常扩张，OM1近段50%左右狭窄；RCA：全 程管壁不规则，多处异常扩张及50% 左右狭窄。明确急 性广泛前壁心肌梗塞诊断，于LAD近段植入3.5x24mm Resolute 支架一枚。
无 无 无 无 无变化或暂时性ST段和T波变化
心肌梗死
相同，但可在较低位置或上腹部
相似，但程度更剧烈 不常有 长，数小时或1-2天 不频繁 作用较差或无效 可有 可降低，甚至发生休克 可有
常有 常有 常有 有 有特征性和动态性变化
临床表现
(2)胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀 痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足 等有关。肠胀气亦不少见。重症者可发生呃逆。
①无溶栓禁忌证，发病<12小时的所有患者，尤其是发病时 间≤3小时的患者； ②无条件行急诊PCI；③PCI需延误时间者（DTB>90分钟）。
溶栓指标：从急诊室到溶栓治疗开始（DTB）<30分钟。
健康宣教
合理膳食 戒烟限酒 适量运动 心态平衡
1、饮食
低盐低脂低热量饮食：
发病初期，应少食多餐，以流质为主，并避免过冷或过热的食物。 随着病情好转，可适当增加半流食，并逐渐增加热能。
①具备急诊PCI的条件，发病<12小时的所有患者；尤其是 发病时间>3小时的患者；
心肌梗塞
心肌梗塞心肌梗塞又称心肌梗死，是指心肌的缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血流急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。
发生急性心肌梗死的病人，在临床上常有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数增高、血清心肌酶升高以及心电图反映心肌急性损伤、缺血和坏死的一系列特征性演变，并可出现心律失常、休克或心力衰竭，属急性冠脉综合征的严重类型。
冠状动脉病变绝大多数AMI患者冠脉内可见在粥样斑块的基础上有血栓形成使管腔闭塞，但是由冠状动脉痉挛引起管腔闭塞者中，个别可无严重粥样硬化病变。
此外，梗死的发生与原来冠状动脉受粥样硬化病变累及的支数及其所造成管腔狭窄程度之间未必呈平行关系。
1.左冠状动脉前降支的闭塞导致二尖瓣的前壁、心尖、下壁、前隔膜和乳头肌的梗塞。
2.右冠状动脉闭塞导致左心室膈肌(右冠状动脉占优势时)、后间隔和右心室梗死，也可累及窦房结和房室结。
3.左冠状动脉回旋支闭塞，引起左心室高侧壁、膈面(左冠状动脉占优势时)和左心房梗死，可能累及房室结。
4.左冠状动脉主干闭塞导致大面积左心室梗死。
右心室梗死和左右心房梗死很少见。
心肌病变冠状动脉闭塞后20～30分钟，受其供血的心肌即有少数坏死，开始了AMI的病理过程。
1～2小时之间绝大部分心肌呈凝固性坏死，心肌间质充血、水肿，伴多量炎症细胞浸润。
以后，坏死的心肌纤维逐渐溶解，形成肌溶灶，随后渐有肉芽组织形成。
大块的梗死累及心室壁的全层或大部分者常见，心电图上相继出现ST段抬高和T波倒置、Q波，称为Q波MI，或称为透壁性心梗，是临床上常见的典型AMI。
它可波及心包引起心包炎症；波及心内膜诱致心室腔内附壁血栓形成。
当冠状动脉闭塞不完全或自行再通形成小范围心肌梗死呈灶性分布，急性期心电图上仍有ST段抬高，但不出现Q波的称为非Q波性MI，较少见。
缺血坏死仅累及心室壁的内层，不到心室壁厚度的一半伴有ST段压低或T波变化，心肌坏死标记物增高者过去称为心内膜下心肌梗死，现已归类为NSTEMI。
救治急性心梗,时间就是生命
救治急性心梗，时间就是生命【摘要】急性心梗是一种常见的心血管疾病，具有极高的危险性。
在救治急性心梗的过程中，时间被视为生命的关键，因为在最佳时间窗口内进行干预可以最大程度地挽救患者的生命。
本文首先介绍了急性心梗的病因和症状，以及救治急性心梗的关键时间窗口。
随后详细讨论了急性心梗救治的常见方法和并发症，以及预防措施。
最后强调了及时救治对挽救生命的重要性，并提出了加强宣传和培训的建议，同时呼吁未来继续深入研究急性心梗的救治方法，以提高对这一疾病的救治水平和效果。
通过深入了解急性心梗的特点和救治方法，可以更好地应对和预防这一致命疾病。
【关键词】急性心梗、时间、生命、病因、症状、关键时间窗口、救治方法、并发症、预防措施、挽救生命、宣传、培训、研究、救治方法。
1. 引言1.1 急性心梗的危险性急性心梗是一种常见而严重的心血管疾病，也被称为心肌梗死。
它是由于冠状动脉狭窄或阻塞导致心肌血液供应不足而引起的。
急性心梗的发生具有突然性和危险性，一旦发作，往往会造成严重的后果甚至危及生命。
急性心梗主要危害体现在以下几个方面：急性心梗会导致心肌组织受损，影响心脏的正常功能，严重时可能导致心脏骤停；心肌梗死在发病后会迅速造成心肌坏死，留下心肌梗死区域，对患者的生命安全和心脏功能造成严重影响；急性心梗会引发严重的疼痛感，患者可能出现胸痛、气短、恶心、呕吐等症状，给患者带来极大的痛苦和不适。
了解急性心梗的危险性，及时采取有效的救治措施是至关重要的。
在急性心梗的救治过程中，时间就是生命，每一分钟都至关重要。
要想最大限度地保护患者的生命安全和心脏功能，必须在最短的时间内进行有效的干预和治疗。
救治急性心梗必须紧急进行，不能有丝毫拖延。
愈早诊断、愈早治疗，患者的生存率和康复率也会大大提高。
1.2 时间对急性心梗救治的重要性在救治急性心梗的过程中，时间的重要性是不可忽视的。
急性心梗是一种常见的心血管疾病，发病迅速且病情严重，患者往往需要在短时间内接受救治以避免发生严重后果。
急性心梗的主要临床表现
急性心梗的主要临床表现
一、急性心梗的主要临床表现1. 急性心梗的主要临床表现2. 急性心梗的并发症3. 急性心梗的诊断二、急性心梗的预防三、急性心梗的护理
急性心梗的主要临床表现
1、急性心梗的主要临床表现急性心肌梗死约2/3病人发病前数天有先兆症状,最常见为心绞痛,其次是上腹疼痛、胸闷憋气、上肢麻木、头晕、心慌、气急、烦躁等。
其中心绞痛一半为初发型心绞痛,另一半原有心绞痛,突然发作频繁或疼痛程度加重、持续时间延长。
疼痛:是急性心肌梗死中最先出现和最突出的症状,典型的部位为胸骨后直到咽部或在心前区,向左肩、左臂放射。
疼痛有时在上腹部或剑突处,同时胸骨下段后部常憋闷不适,或伴有恶心、呕吐,常见于下壁心肌梗死。
不典型部位有右胸、下颌、颈部、牙齿、罕见头部、下肢大腿甚至脚趾疼痛。
疼痛性质为绞榨样或压迫性疼痛,或为紧缩感、烧灼样疼痛,常伴有烦躁不安、出汗、恐惧,或有濒死感。
2、急性心梗的并发症心律失常,多发生在发病早期,也可在发病1～2周内发生,以室性早搏多见,可发生室性心动过速、心室颤动,导致心脏骤停、猝死。
心脏破裂常发生在心肌梗死后1～2周内,好发于左心室前壁下1/3处。
室壁瘤可发生在心肌梗死早期或梗死灶已纤维化的愈合期,附壁血栓形成多见于左心室。
心力衰竭和心源性休克,可见于发病早期,心肌梗死后综合征,一般在急性心肌梗死后2～3周或数月内发生。
3、急性心梗的诊断根据典型的临床表现,特征性心电图衍变以及血清生物标志物的动态变化,可作出正确诊断。
心电图表现为ST段抬高者诊断为ST。
急性心肌梗死和心绞痛、心包炎怎么鉴别
家庭医药 2020.0524预防与治疗·心脑血管病急性心肌梗死和心绞痛、心包炎怎么鉴别□中国中医科学院广安门医院心血管科主任医师 付亚龙急性心肌梗死是冠状动脉急性闭塞引起的局部心肌发生缺血性坏死。
近年来，我国急性心梗的发病率呈直线上升趋势，而且发病人口相对趋于年轻化。
北京市急性心肌梗死发病监测信息平台显示，25岁以上人群发病率逐步上升，特别是35～44岁人群发病率上升幅度最大。
急性心梗以胸痛作为主要症状表现，但临床上，心绞痛、心包炎、主动脉夹层等疾病都有胸痛的表现。
因此，我们在重视胸痛表现的同时，也要学会鉴别，以尽早开展急救，争取最好的预后。
心绞痛胸痛常较轻，位于胸骨中、上段之后，可在咽喉部，也可见于左前胸，甚至在下颌或剑突下上腹部，疼痛可以向左肩部、左臂内侧、无名指、小手指、颈部、下颌及咽部放射。
不同患者的心绞痛可在不同部位，但同一患者的多次心绞痛发作部位固定，在同一部位发生。
胸痛持续时间短（一般在数分钟或十几分钟），常因劳力、情绪激动、受寒、饱食等所诱发，含服硝酸甘油可迅速缓解。
心电图在急性发作期表现为ST段压低，但在大多数情况下能随着症状的消失而恢复；血清心肌酶正常。
急性心肌梗死胸痛发作多无明显诱因，且常发作于安静时，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但疼痛程度较重，持续时间久（长达数小时甚至数天）。
心电图表现为ST段抬高呈弓背向上型、宽而深的Q 波、T波倒置；血清心肌酶升高。
急性非特异性心包炎亦有较剧烈而持久的心前区疼痛，且疼痛在深吸气时加重；但本病发病前患者常有上呼吸道感染史，因此会出现发热和血白细胞计数增高，发热出现在心前区疼痛之前或同时；病情一般不如心肌梗死严重，一般无休克或心力衰竭征象；心电图除了aVR，各导联均有ST段弓背向下的抬高，无异常Q波出现；超声心动图可见明显的心包炎征象。
主动脉夹层胸痛十分剧烈，持续数小时或更久，沿脊放射有时可达下肢，常有一侧肢体脉搏消失。
此外，常见有休克与高血压并见的特点，螺旋CT及核磁共振等可明确诊断。
这些是心肌梗死的征兆，你该注意了！
这些是心肌梗死的征兆，你该注意了！心肌梗死，属于非常严重的病症，但人们常常会忽视此病症，导致对生命造成致命的打击，根据普查数据显示，在我国每年新增的心梗患者就高于61万人，且死亡概率高达31.0%，有效救治效率仅为4.97%。
在老年患者中，其死亡概率高达40.0%，甚至有一半的患者都未来得及救治就已经死亡。
而常见的高危因素包括：患者的年龄、三高、遗传、肥胖等等。
因为对此病症缺乏了解影响患者治疗的情况不在少数。
鉴于此，为了让更多人了解此病症，文章结合实际情况，从心肌梗死的常见诱因进行入手，并分析其发作前的有关征兆，总结了其治疗、预防相关要点，内容如下。
一、心肌梗死发作的常见诱因心梗可以算是临床上令人畏惧的病症之一，它能够在很短时间内造成患者死亡，因此一定要重视对身体的观察，尤其是本身就患有心血管疾病的人，更要及时检查。
常见的诱发因素包括以下几点：①过于劳累：当人做了过多的体力劳动，或是体育活动时，都有可能导致患者的心肌需氧量突然增多，若冠状动脉已经出现了硬化、堵塞时，就更容易造成心肌快速缺血，当处于缺血、缺氧的状态，就会造成患者的动脉痉挛，从而使得心肌严重缺氧，进而心肌梗死。
因此，凡事最好量力而为。
②过于激动：临床上也有很多患者的病因是因为情绪过度激动，如紧张、兴奋、愤怒等等都会造成情绪突然变化，给心脏的稳定运作带来影响。
据有关报道显示，在美国某州中，平均每10场球赛中就有数名观众因为情绪过度激动而出现急性心梗。
③高脂饮食：若人对于饮食没有节制，偏好于高脂肪、高热量的食物，长此以往，会使得机体内的血脂的浓度不断增加，或是血小板出现聚集性增高，一定程度上提升了血液粘稠度，进而诱发出心梗。
④寒冷刺激：若本身就患有疾病的患者突然受到寒凉的刺激，也有可能造成心梗。
这也是为什么很多医师会叮嘱患者千万注意保暖，例如冠心病患者，就会因保暖操作没有做好造成对心肌的刺激。
因此，尤其在冬春季节更要注重预防。
⑤便秘：在老年群体中出现便秘并不少见，但很多人却没有加以重视。
缺血预适应对急性心肌梗死影响的观察
缺血预适应对急性心肌梗死影响的观察
张国华
【期刊名称】《中国现代医生》
【年(卷),期】2009(047)005
【摘要】目的探讨缺血预适应对急性心肌梗死的影响.方法 86例急性心肌梗死住院患者根据发病前48h有无梗死前心绞痛分为缺血预适应组(IP组)和非缺血预适应组(对照组),观察各组患者发病2～4周的临床状况.结果 IP组CK峰值、CK-MB 峰值、超敏C反应蛋白、白细胞计数显著低于对照组;IP组严重心律失常、休克、死亡的发生显著低于对照组;IP组左室射血分数显著高于对照组.结论缺血预适应有减轻急性心梗患者心肌损害、改善预后的作用.
【总页数】2页(P13-14)
【作者】张国华
【作者单位】哈尔滨市第二医院心内科,哈尔滨,150056
【正文语种】中文
【中图分类】R542.2
【相关文献】
1.心肌缺血预适应对急性心肌梗死影响的观察 [J], 黄雅玲
2.缺血预适应与急性心肌梗死临床观察 [J], 王秀娟
3.心肌缺血预适应对急性心肌梗死预后影响的观察 [J], 张跃辉;董宝林
4.缺血预适应对急性心肌梗死预后的临床观察 [J], 邢泽民
5.缺血预适应减轻急性心肌梗死缺血再灌注损伤的临床观察 [J], 李艳华;张丽莉;范晓军
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急性心梗前心绞痛对心肌梗死预后的影响
目的探讨急性心梗前心绞痛对心肌梗死预后的影响。
方法选取我院2011年12月～2012年12月收治的150例急性心肌梗死患者作为研究对象，按照患者急性心肌梗死前1w是否有心绞痛将患者分为观察组与对照组，无心绞痛患者设为观察组，共计65例，有心绞痛患者设为对照组，共计85例。
对两组患者的预后进行分析对比。
结果观察组患者的溶栓再通率为84.9%，溶栓再通时间为（59.31±11.35 ）min，心脏并发症发生率为22.67%，死亡率为6.94%；对照组患者的溶栓再通率为68.33%，溶栓再通时间为（89.31±13.45）min，心脏并发症发生率为43.58%，死亡率为19.34%。
两组比较具有明显差异（P＜0.05）。
结论急性心梗前心绞痛对急性心肌梗死患者的心肌具有一定的保护作用，对于患者的预后有着积极的作用。
标签：心绞痛；心肌梗死；预后；影响
据有关统计资料表明，随着国民经济的进步发展和我们生活方式的改变，心肌梗死患者的数量也在呈逐年增长的趋势发展，急性心肌梗死是冠状动脉突然堵塞，从而使得正常血流循环出现中断，心肌因严重缺血以致局部坏死，严重的时候会对患者的生命安全造成了严重的威胁，很多急性心肌梗死患者往往在发病之后30min死亡。
而大多数心肌梗死患者在该病发作之前会出现心绞痛，临床表明，心绞痛对于心肌梗死患者的心肌具有一定的保护作用，对于患者的预后有着积极的作用[1]。
为了进一步探讨急性心梗前心绞痛对心肌梗死预后的影响，本文选取我院2011年12月～2012年12月收治的150例急性心肌梗死患者进行分组研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料选取我院2011年12月～2012年12月收治的150例（男81例，女69例）急性心肌梗死患者，患者均符合1979WHO关于急性心肌梗死诊断标准。
年龄50～81岁，，平均（61.56±3.09）岁。
1.2方法患者入院后均给予吸氧、心电监护，观察患者的心率，检测患者的血压、体温、脉搏、呼吸等生命体征检查，30min～2h检查1次，观察患者的病情改善情况。
积极检测患者的体温并做好记录。
安排患者卧床休息并给予药物治疗，使用的药物主要是抗凝药物、抗血小板药物以及其他的硝酸酯类药物，检查患者的室间隔穿孔情况以及有无发生充血性心力衰竭，检查患者的血流动力学结果显示变化是否稳定，密切观察患者的心电图像[2]。
1.3效果判定标准对两组患者的溶栓再通率、溶栓再通時间、心脏并发症发生率和死亡率进行对比分析[3]。
1.4数据处理将本次统计调查的实验数据均录入SPSS16.0软件包进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
观察组患者的溶栓再通率为84.9%，溶栓再通时间为（59.31±11.35）min，心脏并发症发生率为22.67%，死亡率为 6.94%；对照组患者的溶栓再通率为68.33%，溶栓再通时间为（89.31±13.45）min，心脏并发症发生率为43.58%，死亡率为19.34%。
两组比较具有明显差异（P＜0.05）。
3 讨论
急性心肌梗死的发病往往都比较急，其病理是心肌急性缺血坏死，因此该病治疗后的预后往往比较差。
而根据大量的临床病例发现，大部分急性心肌梗死患者发病前往往会出现心绞痛，而这一部分患者的预后却比没有出现心绞痛的患者好。
因此，众多临床研究者进行了深入的研究，并发现急性心肌梗死发病前出现心绞痛可以释放促进蛋白激酶C激活和转位的物质如缓激肽等来激活线粒体内K通道，对于ATP的合成充分发挥着促进作用；另一方面，急性心肌梗死发病前出现心绞痛可以使心肌反复出现短暂性的缺血，这就使心肌产生缺血预适应，以加强了心肌的自我保护作用。
通过本次研究可以看出，急性心肌梗死发病前出现了心绞痛的患者其溶栓再通率高于对照组，溶栓再通时间大大减少，而心脏并发症发生率和死亡率明显降低。
综上所述，急性心梗前心绞痛对急性心肌梗死患者的心肌具有一定的保护作用，对于患者的预后有着积极的作用。
参考文献：
[1]张俊平.梗死前心绞痛对初发急性心肌梗死溶栓患者冠脉再通及近期预后的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，04：485-486.
[2]程中伟，吕卫华，程康安，等.缺血预适应改善急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗的预后[J].中国介入心脏病学杂志，2010，6：309-312.
[3]王学超.ST段抬高心肌梗死直接经皮冠脉介入治疗后心肌灌注不良的预测因素及替罗非班和山莨菪碱的保护作用[D].河北医科大学，2012.编辑/刘小燕。