企业诊断-心绞痛与心肌梗死的诊断与治疗 精品
(企业诊断方法)鉴别诊断
（企业诊断方法）鉴
别诊断
腹痛鉴别
1、消化性溃疡：慢性病程，周期性发作，常与季节变化、精神因素、饮食不当有关；或有长期服用能致溃疡的药物如非甾体类抗炎药等病史。上腹隐痛、灼痛、钝痛或剧痛，服硷性药物后缓解。胃溃疡疼痛多在剑突下偏左，好发于餐后十二只指肠溃疡常于中上腹偏右，有夜间痛。疼痛常伴有反酸、嗳气。活动期常伴便秘。常并发上消化道出血。作电子胃镜可明确诊断。
2 胃癌：病史较短、进行性持续发展，大便潜血试验持续阳性，电子胃镜取活检可明确诊断。
3、急性胆囊炎：突然发作右上腹持续疼痛，阵发性加重，并向右肩部放射，常伴恶心呕吐，可有发冷、发热、寒战、黄疸等，查体；右上腹压痛、肌紧张或反跳痛，Murphy征阳性。有时可触及肿大之胆囊，有压痛。血白细胞及中性粒细胞计数增高。部分有肝功能改变、B超检查可显示胆囊增大、壁增厚、可见异物波、光团、声影。
4.急行胃炎：有服用腐蚀性化学品或药物，饮酒，细菌污染变质食物或暴饮暴食史。或免疫功能低下患者，受细菌、病毒感染后出现记性上腹、恶心、呕吐、发热等症状。查体：上腹和脐周压痛，但无腹膜刺激征。具有上述表现而临床诊断仍不能明确者行胃镜检查可明确诊断。
1.绞窄性肠梗阻：多数起病急，可继发于单纯性机械性肠梗阻或肠系膜血管栓塞等，临床以持续性腹痛，阵发性加重，脉搏增快，体温升高，血压低或稍有升高，脉压差缩小。查体：腹部压痛以病变部位较明显，并有反跳痛及肌紧张，可有移动性浊音，肠鸣音减弱或消失。血常规血白细胞计数增多。可出现中毒性休克。
2.单纯性机械性肠梗阻：阵发性腹部绞痛，腹胀（低位性者明显），恶心呕吐（高位性者早而频），多无排变排气。腹部可见肠型及蠕动波（低位性者明显），有局限性压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音阵发性亢进或有气过水声（低位性者多见）。X线检查可见肠胀气及气液面。常有脱水、电解质及酸碱平衡紊乱。
心绞痛的分类、诊断及治疗PPT课件
不稳定型心绞痛危险增加的临床指征
• 病史
年龄>70岁 糖尿病 梗死后心绞痛 既往外周血管疾病 既往脑血管疾病
•
临床表现
Braunwald II型或III型（急性或亚急性休息心绞痛） 心衰或低血压；室性心律失常
•
•
心电图
ST段偏移≥0.05mV； T波倒置≥0.3mV； 左束支阻滞
心脏标志物
TNT或TNI或CK-MB升高 C－RP或全血细胞计数升高 BNP升高 CD40配体升高 血糖或糖化血红蛋白升高，肌酐升高
稳定斑块 劳力性AP、心衰
冠脉慢性狭窄或闭塞
（机械堵塞）
冠脉粥样硬化
（70%-100%）
（冠脉斑块）
不稳定斑块 冠脉“急性” 斑块破裂
ACS
（易损斑块） （ 血栓形成）
ACS的定义、临床表现和分类
• 是指由于冠脉动脉病变的急性变化（冠脉急性病变） 所产生的临床综合症（表现形式），包括： 心源性猝死（SCD） 急性心肌梗死: ST段上抬型--------
•
造影
血栓；三支病变；EF降低
二、心绞痛的诊断
诊
劳力型心绞痛
•
•
断
均由劳力因素（运动、负重或用力）而诱发；
心绞痛症状 轻：“ 中：“ 多样,但呈‘ 一过性’。
பைடு நூலகம்一过性”胸闷不适，或胃部不适感； 一过性”胸痛、胸憋、咽堵感、胸骨后发
心绞痛与急性心肌梗死的识别ppt课件
易患因素
高血压 高血脂 高血糖—糖尿病 高体重—肥胖 高年龄—男性多见于40岁以上的中年人，
女性多见于绝经期后． 吸烟、酗酒 遗传
临床分型
无症状型冠心病 心绞痛型冠心病 心肌梗死型冠心病 缺血性心肌病型冠心病 猝死型冠心病
➢ 下壁心肌梗塞 由于迷走神经反射作用常易发生房室传 导阻滞等缓慢心律失常。
低血压和休克
收缩压低于80mmHg，病人烦躁不安、面色苍白、 皮肤湿冷、脉细速、大汗、尿量减少、神志迟钝 等休克表现。
心力衰竭
表现不同程度的呼吸困难、咳嗽、紫绀、烦躁 等左心衰竭表现。
心绞痛与急性心肌梗死的鉴别诊断
临床表现 疼痛部位 性质 诱因
概念
由于冠状动脉血供急剧减少或中断，使 相应的心肌严重而持久地急性缺血而坏死。
临床有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白 细胞计数和血清心肌酶增高以及心电图进行性 改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭。
急性心肌梗死
心肌梗塞心电图
AMI后心肌的病理变化
20-30分 被供血的心肌少数坏死
1-12小 大部分心肌凝固性坏死；间质充血、水
AsiaHeartHospital
急性心肌梗死治疗
药物治疗 介入治疗 外科治疗
ACS诊断和治疗ppt课件
PPT课件
29
AMI的治疗--急救处理
• AMI的两大死因：心律失常（如Vf）和泵衰竭 （心衰和休克）；
• 过去30年来，AMI治疗取得了巨大进展和突破， 包括CCU的建立（心电监测、除颤、血液动力 学监测），药物治疗进展（-受体阻滞剂、硝 酸酯、抗血小板制剂和ACEI），再灌注治疗进 展（溶栓和PCI）；
PPT课件
37
溶栓治疗相对禁忌症
• 入院时高血压严重未控制（180/110）
• 严重慢性高血压病史
• 目前正使用治疗剂量的抗凝药（INR2~3）
• 已存在出血倾向
• 近期创伤
• 头部外伤
• 近期（<3W)内外科大手术
• 近期（２Ｗ）在不能压迫部位的大血管穿刺
• 链激酶过敏
• 妊娠
• 活动性消化性溃疡
• 只有临床症状不典型，或ECG改变难以判断时，方依 赖酶学的支持来确诊。
PPT课件
28
AMI的特殊表现
• 以心衰为首发表现－ 急性肺水肿（大缺血，小梗 死）
• 以晕厥为首发表现－ AVB伴大汗、面色苍白、 HR30－40bpm
• 以心源性休克为首发表现－AVB伴BP 、HR
• 以上腹痛为首发表现－ 伴恶心、呕吐、大汗淋漓
非ST上抬型 上述任何临床分型均为冠心病的“表象”， 关键要抓住其“本质”
PPT课件
心绞痛的诊断及鉴别诊断
心绞痛的诊断和鉴别诊断
全网公布：2021-06-26 07:33 发表者：许俊堂 (访问人次：2465)
一、心绞痛的临床表现
心绞痛由心肌缺血引起，是血液〔血氧〕供给缺乏以维持心肌代谢需要的结果，各种减少心肌血液〔血氧〕供给〔如血管腔内血栓形成、血管痉挛〕和增加氧消耗〔如运动、心率增快〕的因素，都可以诱发心绞痛。有的时候或者有的病人，心肌缺血并不导致胸痛，如某些老年病人或者糖尿病患者；甚至有的病人不了解或者回忆不起自己什么时候患过心肌梗死，仅在以后的心电图检查才发觉。
〔一〕部位
心绞痛一般表现为胸痛，最常出现的部位在胸骨后或者心前区，也可发生在横膈至下颌之间的任何部位。疼痛的范围如手拳大小。最常见的放射的部位是左上臂内侧。疼痛也可放射至颈、肩胛区、下颌或者咽部。
〔二〕促发因素
心绞痛常由体力活动或者情绪冲动诱发，一般发生在活动的当时或者停止活动后即刻。其它，饱食、大便、冷空气也可促发胸痛。有的病人清晨起床或者轻微活动即出现胸痛，而白天同样的活动量不会引起胸痛。还有的病人卧位出现心绞痛。在冠状动脉病变严峻的病人，还可在休息时发生心绞痛，但这类病人仍有典型的活动后胸痛。
〔三〕性质
疼痛的性质常为压榨样，病人常诉压迫感、挤压感或者胸发闷。疼痛不呈针刺或者撕裂样，也不呈跳痛，与呼吸无关。
〔四〕延续时间
典型心绞痛发作常常在3-5分钟内，很少超过10分钟。发作停止后疼痛完全缓解。
〔五〕缓解方法
休息后即可使心绞痛缓解。发作时病人往往停止原来的活动，直至发作停止。舌下含服硝酸甘油后，疼痛常在1-2分钟内缓解，一般不超过10分钟。在原本稳定发作的病人，如发作的促发因素逐渐不明显或者诱发发作的运动量越来越小，运动耐量下降，发作频率增加，严峻程度增加，发作时间延长，硝酸甘油不简单缓解或者出现自发发作，往往预示着病变不稳定或者严峻，为不稳定性心绞痛，应迅速就诊，并收入CCU观察医治，进一步行冠状动脉造影，在此根底上进行球囊扩张〔PTCA〕或者冠状动脉搭桥。心肌梗死的胸痛性质根本和心绞痛相似，但疼痛的程度更重，病人常常难以忍受，延续时间更长，硝酸甘油不缓解，常伴冷汗、呕吐等。
心绞痛与心肌梗死的鉴别
心绞痛和心肌梗死的鉴别要点
心衰治疗的ABCD原则
A :抗心衰正性肌力药( Anti-heart failure positive inotropic drugs)
洋地黄是传统的正性肌力药，此外它还具有降低交感神经系统和RAA系统的活性，增加迷走神经的张力
B B受体阻滞剂（Beta-adrenergic blockade
B受体阻滞剂没有治疗心衰的即刻效益，不能用于抢救急性心衰，不要等到其它药物治疗心衰无效时才用。B受体阻滞剂治疗心衰的效益是由于它能阻断交感神经-肾上腺系统亢进对心肌的损害，并能改善心肌重塑的结果
C血管紧张素转换酶抑制剂（ACE-I, Angiotensin Converting Enzyme In hibitor）
血管紧张素转换酶抑制剂是目前治疗慢性心衰最根本、最基础的药物，是目前能够改善病人生活质量和延长心衰病人生存期的重要药物之一。它不但具有扩张血管降低心脏前后负荷的作用，而且能调节神
经内分泌的异常，抑制由于心衰导致的RAA系统的亢进。不但治疗
临床心衰有效，对无症状的心衰也有效。
D利尿剂（Diuretic）【下载本文档，可以自由复制内容或自
由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】
心绞痛的诊断及鉴别诊断【范本模板】
心绞痛的诊断和鉴别诊断
全网发布：2011-06-26 07:33 发表者：许俊堂（访问人次：2465）
一、心绞痛的临床表现
心绞痛由心肌缺血引起，是血液（血氧)供应不足以维持心肌代谢需要的结果，各种减少心肌血液（血氧）供应（如血管腔内血栓形成、血管痉挛）和增加氧消耗（如运动、心率增快)的因素，都可以诱发心绞痛。有的时候或者有的病人，心肌缺血并不导致胸痛，如某些老年病人或者糖尿病患者；甚至有的病人不知道或者回忆不起自己什么时候患过心肌梗死，仅在以后的心电图检查才发现。
（一）部位
心绞痛一般表现为胸痛，最常出现的部位在胸骨后或者心前区，也可发生在横膈至下颌之间的任何部位.疼痛的范围如手拳大小。最常见的放射的部位是左上臂内侧.疼痛也可放射至颈、肩胛区、下颌或者咽部。
(二)促发因素
心绞痛常由体力活动或者情绪激动诱发，一般发生在活动的当时或者停止活动后即刻.另外,饱食、大便、冷空气也可促发胸痛。有的病人清晨起床或者轻微活动即出现胸痛，而白天同样的活动量不会引起胸痛。还有的病人卧位出现心绞痛。在冠状动脉病变严重的病人，还可在休息时发生心绞痛,但这类病人仍有典型的活动后胸痛.
（三）性质
疼痛的性质常为压榨样，病人常诉压迫感、挤压感或者胸发闷.疼痛不呈针刺或者撕裂样，也不呈跳痛,与呼吸无关。
(四）持续时间
典型心绞痛发作常常在3—5分钟内，很少超过10分钟.发作停止后疼痛完全缓解。
（五）缓解方式
休息后即可使心绞痛缓解。发作时病人往往停止原来的活动，直至发作停止。舌下含服硝酸甘油后，疼痛常在1—2分钟内缓解，一般不超过10分钟。在原本稳定发作的病人，如发作的促发因素逐渐不明显或者诱发发作的运动量越来越小，运动耐量下降，发作频率增加，严重程度增加，发作时间延长，硝酸甘油不容易缓解或者出现自发发作，往往预示着病变不稳定或者严重，为不稳定性心绞痛，应迅速就诊，并收入CCU观察治疗，进一步行冠状动脉造影，在此基础上进行球囊扩张（PTCA）或者冠状动脉搭桥。心肌梗死的胸痛性质基本和心绞痛相似,但疼痛的程度更重，病人常常难以忍受,持续时间更长，硝酸甘油不缓解，常伴冷汗、呕吐等。
心绞痛及心肌梗死鉴别
精选文档心绞痛和心肌梗死的鉴识重点
心绞痛心肌梗死
痛苦的性质多为压迫性或窒息与心绞痛近似，但更加强烈，可
性，常因劳苦、受寒、无引发要素发生，难以忍耐，常
激动等要素所引发伴有浮躁不安。
痛苦连续的时间发生时间较短，一般发生时间长，可从数小时到1～2
不超出15分钟天
歇息后的症状歇息后绞痛渐渐缓解歇息后绞痛不减少
舌下含服硝酸甘油的成效绞痛快速缓解心绞痛不缓解
症状和体征一般无气喘、肺水肿常伴有气喘和肺水肿，血压常常
症状降落而出现休克。因居心肌坏死，
因此常有发热
化验检查白细胞计数正常、血白细胞计数高升、血沉明显增快、
沉可正常活略快、无有血沉清酶学变化
血清酶学变化
心电图心电图可无变化或有心电图可呈进行性特别改变，呈
临时性改变，在不发不停恶化的趋向，心电图可见坏
作时没有显然异样死Q波
心衰治疗的ABCD原则
A：抗心衰正性肌力药（Anti-heartfailure positiveinotropicdrugs）
洋地黄是传统的正性肌力药，别的它还拥有降低交感神经系统和
RAA系统的活性，增添迷走神经的张力
.
精选文档
Bβ受体阻滞剂（Beta-adrenergicblockade）β受体阻滞剂没有治疗心衰的马上效益，不可以用于急救急性心衰，不要等到其余药物治疗心衰无效时才用。β受体阻滞剂治疗心衰的效益是因为它能阻绝交感神经-肾上腺系统亢进对心肌的伤害，并能改良心肌重塑的结果
C血管紧张素变换酶克制剂（ACE-I，AngiotensinConvertingEnzymeInhibitor）
血管紧张素变换酶克制剂是当前治疗慢性心衰最根本、最基础的药
胸痹（心绞痛、心肌梗死）中医诊疗方案
胸痹（心绞痛、心肌梗死）中医诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
1．中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）、1990年中西医结合心血管学会修订的《冠心病中医辨证标准》和1995年国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》。
（2）胸闷胸痛一般几秒到几十分钟而缓解。严重者可疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危象，可发生猝死。（1）膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、左上臂内侧等部位。呈发作性或持续不解，常伴有心悸气短，自汗，甚则喘息不得卧。
（3）多见于中年以上，常因操劳过度，抑郁恼怒或多饮暴食，感受寒冷而诱发。
（4）查心电图、动态心电图、运动试验等可辅助诊断。根据病情可作心肌酶谱测定，心电图动态观察。
（5）必要时行冠脉CT、心肌核素显像或冠状动脉造影检查以明确诊断。
2．西医诊断：参照我国2007年中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会公布的《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》。
3．心绞痛分级标准：参照1972年加拿大心血管学会心绞痛分级标准。
（二）证候诊断
1．心痛发作期
（1）寒凝血瘀证：遇冷则疼痛发作，或闷痛，舌淡暗、苔白腻，脉滑涩。
（2）气滞血瘀证：疼痛剧烈多与情绪因素有关，舌暗或紫暗、苔白，脉弦滑。
2．心痛缓解期
1、瘀血痹阻证：心胸疼痛剧烈，如刺如绞，痛有定处，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒而加重，舌质暗红，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉涩或结、代、促。
心绞痛与急性心肌梗死的识别课件
在这个课件中，我们将探讨心绞痛和急性心肌梗死的识别方法。这些是重要 的心脏疾病，了解它们的症状和特征对于我们保护自己的心脏健康至关重要。
心绞痛与急性心肌梗死的定义
1 心绞痛
是一种缺血性心脏病症状，由于冠状动脉供 血不足引起。常表现为胸痛或紧迫感。
2 急性心肌梗死
是冠状动脉阻塞导致心肌缺血、坏死的严重 后果。它是一种心脏紧急情况，需要立即治 疗。
2 肌红蛋白（Myoglobin）
急性心肌梗死时，CK-MB酶谱通常升高， 提示心肌组织的损伤。
肌红蛋白在心肌梗死时迅速释放，可 以用作早期心肌损伤的指标。
3 心肌标志物
其他心肌标志物，如肌钙蛋白I和肌钙蛋白T，也可以用来识别心肌梗死。
其他辅助检查方法
心脏超声
心脏超声是一种无创检查方 法，可以评估心脏结构和功 能。
3 心肌酶谱
心绞痛时心肌酶谱通常正常，而急性心肌梗死时会出现酶谱升高。
冠状动脉造影
冠状动脉造影可以帮助确定 冠状动脉的狭窄程度和位置。
核素心肌灌注显像
核素心肌灌注显像可以评估 心肌缺血和心肌灌注情况。
如何区分心绞痛与急性心肌梗死
1 症状持续时间
心绞痛持续时间通常在几分钟内，而 急性心肌梗死的疼痛持续时间较长。
Leabharlann Baidu
2 心电图表现
心绞痛的诊断 与 治疗
心绞痛的诊断与治疗
摘要】心绞痛是心肌暂时缺血、缺氧，引起以发作性胸痛或胸部下适为主要表
现的临床综合症。
【关键词】心绞痛心肌暂时缺血缺氧治疗
心绞痛是心肌暂时缺血，缺氧，引起以发作性胸痛或胸部下适为主要表现的
临床综合症。本病多见于40岁以上男性或绝经期后的女性男性多于女性。
1 病因
包括冠状动脉粥样硬化致官腔固定性狭窄、冠状动脉痉挛、冠状其他病变
（如炎症、畸形或栓塞）、主动脉瓣狭窄和关闭不全、梅毒性主动脉炎、甲亢、
阵发性心动过速、高血压及其他原因所致的心肌扩张、血流粘滞度增高或血流缓
慢等。
2 诊断
根据以下表现可做出心绞痛的诊断：（1）有明显诱因，如情绪激动、体力劳动、饱餐等，有冠心病、高血压、高血脂、肥胖、糖尿病史。（2）突然发生胸
骨后或心前区压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，可放射至左肩、左上肢前内侧及无
名指和小指，偶伴死恐惧感，重者可出汗，迫使病人停止活动。疼痛持续1～5
分钟，很少超过15分钟，休息或含化硝酸甘油1～2分钟缓解。（3）心率快、
血压升高，心尖部可闻及第四心者或闻及收缩期杂者。（4）心电图发作期可见
S-T段压低或抬高，T波低平或倒置。
3 症状
心绞痛常表现为突然发生的胸骨中上部的压榨痛、紧缩感、窒息感、烧灼感、重物压胸感，胸痛逐渐加重，数分钟达高潮，并可放射至左肩内侧、颈部、下颌、上中腹部或双肩。伴有冷汗，以后逐渐减轻，持续时间为几分钟，经休息或服硝
酸甘油可缓解。不典型者可在胸骨下段，上腹部或心前压痛。有的仅有放射部位
的疼痛，如咽喉发闷，下颌疼、颈椎压痛。老年人症状常不典型，可仅感胸闷、
心绞痛的诊断与治疗
疼痛持续时 间：通常持 续数分钟， 很少超过15 分钟
诱发因素： 体力活动、 情绪激动、 饱餐等可能 诱发心绞痛
缓解方式： 休息或舌下 含服硝酸甘 油可缓解心 绞痛
诊断标准
胸痛持续时间：通常为3-5分钟
胸痛性质：压迫感、紧缩感、烧灼感等
胸痛部位：心前区、胸骨后、左肩、左臂 等
胸痛诱发因素：体力活动、情绪激动、饱 餐等
定期进行血糖检查，控制 血糖水平
定期进行心脏超声检查， 监测心脏结构变化
定期进行运动负荷试验， 评估心脏功能
预防性治疗
பைடு நூலகம்
健康生活方式： 保持良好的饮食 习惯、适量运动、 戒烟限酒等
控制危险因素： 控制血压、血脂、 血糖等危险因素
药物治疗：根据 病情需要，使用 抗血小板药物、 降血脂药物等
定期体检：定期 进行心电图、心 脏彩超等检查， 及时发现并治疗 心绞痛
心电图：检查心脏电活动， 判断心绞痛的类型和严重程 度
冠状动脉造影：通过导管插 入冠状动脉，观察血管狭窄
和阻塞情况
核素心肌灌注扫描：检查心 肌血流灌注情况，评估心绞
痛的严重程度和预后
心绞痛的治疗
药物治疗
硝酸甘油：扩张血管，缓解心绞痛
β阻滞剂：减慢心率，降低心肌氧 耗 钙通道阻滞剂：扩张冠状动脉，增 加心肌供血
介入治疗：对于严重心绞痛患者， 可以考虑进行介入治疗，如冠状 动脉支架植入等
简述心绞痛与心梗的鉴别诊断
心绞痛与心梗的鉴别诊断
心绞痛和心梗是两种常见的心脏疾病，很多人往往容易混淆。然而，了解它们之间的区别和鉴别诊断是至关重要的，因为心梗是一种受到威胁的心脏疾病，如果没有及时治疗，可能会导致严重后果。
首先，让我们了解一下心绞痛和心梗的概念。心绞痛通常是指一种由于冠状动脉供血不足而引起的胸痛，患者感到胸口紧迫、闷痛、疼痛等症状。心绞痛通常会在运动或情绪激动时出现，但在休息时通常会缓解。而心梗则是由于冠状动脉发生血栓而导致的心肌坏死，患者感到胸痛、胸闷、呼吸急促，甚至可能出现恶心、呕吐等症状。
那么，我们如何进行鉴别诊断呢？这里有几个方法可以帮助我们快速和准确地判断。
1.疼痛持续时间不同。心绞痛通常持续几分钟到十几分钟，而心梗的胸痛持续时间往往更长，可以持续半个小时或更长时间。
2.疼痛程度不同。心绞痛的疼痛往往是剧烈而刺痛的，而心梗的疼痛往往是胀痛或压迫感，因此心梗所引起的疼痛更强烈。
3.症状伴随不同。心绞痛发作时通常伴随有气短、出汗等症状，但不会出现恶心、呕吐等现象。而心梗则通常伴随有恶心、呕吐、心悸等症状，而且呼吸也会变得非常急促。
4.救治措施不同。在急救过程中，处理心梗和心绞痛的方式也有所不同。心绞痛可以通过静脉注射硝酸甘油或氢氧化钙等药物来缓解
症状。而对于心梗来说，最重要的是尽快恢复血流，所以需要进行血栓溶解治疗或冠状动脉介入手术，从而尽快排除血栓。
综上所述，心绞痛和心梗是两种不同类型的心脏疾病，尽管它们的症状非常相似，但通过仔细观察和分析，还是可以进行精准的鉴别诊断的。如果您感到胸痛或不适，及时就医是非常重要的。
心绞痛与心肌梗死的诊断与治疗
戒烟戒酒
避免吸烟和过量饮酒，以降 低患心脏病的风险。
规律的运动
每周进行150分钟的有氧运动， 如快走、慢跑、骑自行车等。
结论和建议
关注自己的健康
保持健康的生活方式，减少心 脏病发生的风险。
定期体检
定期进行体检，遵医嘱，及时 发现和治疗心脏疾病。
来自百度文库
关爱家人
教育家人关注自己的心脏健康， 相互照顾和帮助。
心绞痛与心肌梗死的诊断 与治疗
心绞痛和心肌梗死都是心脏病的常见类型，但两者之间有很大的区别和症状 表现。在本次演讲中， 我们将会深入了解这两种疾病的区别、诊断和治疗方 法。
心绞痛与心肌梗死的区别
健康的心脏
正常情况下，心脏应当能够提 供足够的血液和氧气供应到身 体各个部位。
梗死和绞痛的区别
心绞痛是冠状动脉痉挛导致胸 部酸痛或不适，而心肌梗死是 冠状动脉阻塞导致心肌血液短 缺，引起心肌组织坏死。
症状
胸痛、压迫感、胸闷、气促、出汗、呕吐、不适 等。
原因
由冠状动脉阻塞引起，导致心肌缺血、缺氧、坏 死。
心绞痛和心肌梗死的诊断方法
1
医生的询问
询问患者的家族史、生活习惯以及症状的出现和持续时间等信息。
2
体格检查
测量血压、心率、体重、听诊心脏和肺部等。
3
特殊检查
心电图、心脏CT、MRI、血液检查、冠状动脉造影等检查。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
急性冠脉综合征
心绞痛（angina pectoris）
主要分为： 稳定型（stable angina pectoris） 不稳定型（unstable angina pectoris）
稳定型心绞痛
（stable angina pectoris）
定义：在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷 的增加引起心肌急剧的、暂时的、可逆的缺血与 缺氧综合征 机制：心肌氧供与氧耗失衡（氧供、氧耗） 氧供：冠脉直径----冠脉狭窄→氧供 氧耗：心肌收缩力、张力、心率；心率X收缩压 疼痛产生机制：无氧代谢产物（乳酸、多肽类物 质）刺激心脏内植物神经的传入纤维末鞘，经胸 交感神经节→大脑
体征：可伴面色苍白、出冷汗，血压升高、心率增快
辅助检查
心电图：心肌缺血——相邻2个以上导联ST 段下斜型或水平型下移，发作间歇恢复正常 静息心电图：多无异常 发作时心电图：ST段压低0.05mV
稳定型心绞痛发作时ECG
V4、V5、V6 和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈水平型下移 ＞0.1mV
运动心电图
• 胸片：一般正常，无特异性 • UCG：UCG局限性室壁运动异常提示冠心病 • 多层螺旋X线计算机断层显像，状动脉二维或三维重建：
提供参考 • 冠状动脉造影：诊断和治疗——“金标准”
心绞痛分级
根据加拿大心血管病学会分类分级：
Ⅰ级：极强体力活动时发生心绞痛 Ⅱ级：较强体力活动时发生心绞痛 Ⅲ级：一般体力活动时发生心绞痛 Ⅳ级：静息状态下可发生心绞痛
• 心内膜: • 心肌: • 心外膜:
心壁的构造
心的传导系统
位于上腔静脉与右心耳
窦房结 之间心外膜深面
心房肌细胞
结间束心正常节律运动的起搏点
房室结 位于冠状窦口与右房室口之 间的心内膜深面
房室束
左、右束支 心内膜下支（浦肯野纤维网） 心室肌细胞
心的血管---动脉
分支
前室间支 旋支
左冠状动脉
左心房、左心
B: 梗死后心绞痛
持续时间 （min）
＜20
＜20
TnI 或 TnT
正常 正常或 轻度升高
高危组 A: 48 h 内反复发作心绞痛
＞1
＞20 升高
B:梗死后心绞痛
不稳定型心绞痛的防治
防治原则： 病情发展常难以预料，必须在医生的监
控下动态观察，疼痛发作频繁、难以缓解 者需住院治疗，除不溶栓外原则上和心肌 梗死一样处理
心绞痛与心肌梗死的 诊断与治疗
株洲市中心医院
心血管解剖
心的外形
• 前后略扁的倒置的圆锥体
• 分为一尖、一底、两面、 三缘和四条沟
心尖
• 朝向左前下方 • 由左心室构成 • 体表投影：左侧第5肋
间隙、左锁骨中线内 侧1-2cm处
心底
• 朝向右后上方 • 大部分由左心房，小
部分由右心房构成
两面 • 胸肋面：朝向前上方，大部分 由右心房和右心室构成
（Acute coronary syndrome，ACS）
非ST段抬高型ACS 不稳定型心绞痛 (unstable angina, UA) 非ST段抬高型心肌梗死(non-ST segment elevation myocardial infarction, NSTEMI)
ST段抬高型ACS ST段抬高型心肌梗死（ST segment elevation myocardial infarction, STEMI）
运动前
运动中
运动后
运动中 V3、 V4、V5导联 ST段水平型 下移 ≥0.1mv持 续2min以上
动态心电图:纪录24小时,显示活动和症状出现时的
心电图变化。3个“1”—ST段下移1mm，持续时间 1min，间隔时间1min
辅助检查
• 放射性核素检查：201TI-和99mTc-MIBI心肌灌注显像、血 池扫描
2.β-B：HR↓、BP↓，心肌收缩力↓→心肌氧耗↓劳力 型心绞痛首选
3.钙通道阻滞剂：抑制心肌收缩力，扩张血管降低 心脏前后负荷→心肌氧耗↓；扩张冠状A→增加心 肌血供；变异型心绞痛首选
4.抑制血小板聚集：aspirin 5.抗凝治疗：改善微循环，预防血栓形成 6.调脂治疗：降低LDL、TC、TG，升高HDL—稳
分布 室、室间隔前 2／3和右心室
升主动脉
前壁一部分
右冠状动脉
分支
后室间支 右旋支
右心房、右心室、 分布 室间隔后1／3和左
心室后壁一部分
心的血管---静脉
心大静脉 心中静脉 心小静脉
冠状窦 冠状窦口
右心房
动脉粥样硬化（atherosclerosis）
定义：动脉粥样硬化→动脉管壁增厚 变硬、失去弹性和血管腔缩小
2. 一个月之内新发生的心绞痛，较轻的负荷诱发 3. 休息或轻微活动即可诱发，发作时ST段抬高
ST段抬高的不稳定型心绞痛
V4、V5、V6 和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高
不稳定型心绞痛的临床危险分层
低危组 中危组
心绞痛类型
发作时ST段下 降幅度（mm）
初发、恶化劳力型，无静息时
≤1
发作
A：1个月内出现的静息心绞痛， ＞1 但48小时内无发作者
冠脉 痉挛
冠脉狭 窄固定
循环血 量减少
心肌耗氧
冠脉供血
心绞痛的治疗—发作期
• 立即停止体力活动，必要时给予镇静剂、吸氧 • 使用作用快的硝酸酯制剂：硝酸甘油、消心痛
扩张冠状动脉→心肌供血↑ 扩张静脉→减轻心脏前、后负荷→心肌氧耗↓
心绞痛的治疗—缓解期
1.硝酸酯类制剂：基础治疗，主要扩张静脉，减轻 心脏前负荷，同时有扩张冠状动脉的作用
1.休息、心电监护、吸氧、镇静、镇痛
2. 缓解疼痛：吸入或含化硝酸类药物，必 要时静脉注射，变异型可用钙通道阻滞剂； 尽早应用β受体阻滞剂
3.抗栓、抗凝治疗
4.介入治疗或CABG
心肌梗死 （myocardial infarction，MI）
定义： 心肌缺血性坏死；冠状动脉血供急剧减少
或中断使得心肌严重而持久的缺血导致心肌 坏死 概述：
• 冠脉流量 灌注压=主A平均压 • 动力性狭窄（痉挛）
心绞痛
心率 加快
心肌收缩 力加强
心肌张 力增加
心肌耗氧
冠脉 痉挛
循环血 量减少
冠脉狭 窄固定
冠脉供血
临床表现 （clinical manifestation）
发作性胸痛的特点： 部位：胸骨体上段或中段之后或心前区，常向左臂内侧、左肩 放射 性质：压迫感、压榨样、紧缩性，偶伴恐惧、濒死感 诱因：劳力、情绪激动、饱餐、寒冷 持续时间：3～5min，不少于1min、不超过15min 缓解方法：休息或含服硝酸甘油后1～2分钟缓解
冠心病的严重类型 发病率逐年上升 死亡率极高，我国年发病率0.2‰～0.6‰
心肌梗死病因发病机制
基本病因造成管腔严重狭窄和心肌供血不足， 而侧支循环未充分建立：
通常是冠状动脉粥样硬化。 少见为栓塞、炎症、先无畸形、痉挛
心肌梗死病因发病机制
斑块趋向稳定
外膜
溶解中 的血栓
早期斑块破裂的位置 li脂pid核core
பைடு நூலகம்
新平滑肌细胞 的募集
外膜
冠心病（coronary heart disease）
定义： 冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，
或/和冠状动脉痉挛，导致心肌缺血、缺 氧或坏死，而引起的心脏病，统称为冠 状动脉性心脏病（coronary heart disease），亦称缺血性心脏病（ischemic heart disease）
–左心耳
左心室
• 入口：左房室口 • 出口：主动脉口 • 结构：
– 纤维环、左房 室瓣（二尖 瓣）、腱索 、 乳头肌——二 尖瓣复合体
–主动脉瓣
当心室收缩时，二尖瓣和三尖 瓣关闭，主动脉瓣和肺动脉瓣 开放，血液射入动脉。 当心室舒张时，二尖瓣和三尖瓣 开放，主动脉瓣和肺动脉瓣关 闭，血液由心房流入心室。
定粥样斑块 7.介入治疗：PTCA—再通 8.外科手术：冠状动脉搭桥术（CABG）
左冠状动脉前降支近端95％狭窄
球囊扩张＋支架植入术后狭窄消失
严重冠状动脉狭窄者需进行择期PCI或搭桥手术； 提高生活质量和延长患者寿命
CABG
不稳定型心绞痛 （unstable angina pectoris）
外膜
斑块破裂、血栓形成 并扩展进入管腔
lipi脂d c核ore
→
外膜
血栓
动脉粥样硬化的进程
泡沫 脂质 细胞 条纹
中间阶 段损伤
纤维 动脉粥样硬化 斑块
复合病变破裂
内皮功能不全
从十几岁开始
从30岁开始
从40岁开始
主要为脂肪积聚
平滑肌细胞 和胶原增生
栓塞 出血
Modified from Pepine, CJ, Am J Card, 1998
发病机制
冠脉供血
心肌耗氧
不能满足心肌代谢的需求 一过性缺血缺氧
心绞痛(AP)
心肌耗氧
• 心肌氧耗=心率×收缩压（心肌张力、心肌收缩力） • 心肌从血中提取75%的氧
——氧需求增加时，就只能依靠血流量的增加
心肌供氧
• 冠脉口径 ※冠脉循环有很大的血流储备能力： 剧烈活动时 可增加6～7倍 缺氧时亦可增加4～5倍 但冠脉狭窄时，冠脉扩张性↓→血流量↓（相对固定）
冠心病分型
• 无症状性心肌缺血：无症状，但有心肌缺血的 客观证据
• 心绞痛：呈典型的心绞痛发作特征 • 心肌梗塞：冠脉闭塞所致心肌坏死 • 缺血性心肌病：反复心肌缺血导致心肌纤维化，
心脏扩大，主要表现为心力衰竭和心律失常 • 猝死：心肌缺血→电生理紊乱→猝死
上述五种类型可合并存在
急性冠状动脉综合征
右心房
• 入口：上、下腔静脉 口，冠状窦口
• 出口：右房室口 • 结构：
– 右心耳 – 卵圆窝
右心室
• 入口：右房室口 • 出口：肺动脉口 • 结构：
– 纤维环、右房室瓣（三尖 瓣）、腱索 、乳头肌—— 三尖瓣复合体
–动脉圆锥 –肺动脉瓣
左心房
• 入口：4个肺静脉口 • 出口：左房室口 • 结构：
动脉粥样硬化血栓形成: 具共同病理基础的进展性过程
正常
脂肪条纹
斑块破溃/ 裂隙和血栓形成
纤维斑块 粥样硬化斑块
不稳定性
} 心绞痛
心肌梗死 ACS
缺血性中 风/TIA
临床无症状 年龄增长
稳定性心绞痛 间歇性跛行
缺血性肾病 缺血性肠病
严重的 下肢缺血
心血管死亡
*ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血发作
定义：劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳 定型心绞痛（UA） 发生机制：
动脉粥样斑块不稳定、破裂、出血、血栓形成 冠脉痉挛 血液流变学异常
临床表现
胸痛的部位、性质与稳定型心绞痛相似，但具 有以下特点之一：
1. 原为稳定型，在一个月内疼痛发作的频率增加， 程度加重、时限延长、诱发因素变化，硝酸类药物难 以缓解
病因
• 多因素共同作用：遗传为基础 • 危险因素（risk factor）：年龄、性别、血脂异常、
高血压、糖尿病和糖耐量异常、吸烟 • 次要危险因素：肥胖、活动少、高热量和高脂饮
食、CHD家族史、性格急躁；同型半胱胺酸、 胰岛素抵抗、纤维蛋白原、病毒和衣原体感染
发病机制
• 脂肪浸润学说：LDL和VLDL特别是氧化修饰的LDL， 经损伤的内皮细胞或内皮细胞裂隙→中膜，平滑肌细胞 增殖、吞噬脂质→泡沫细胞，脂蛋白又降解而释出各种 脂质，刺激纤维组织增生，共同构成粥样斑块
• 血小板聚集和血栓形成学说：粥样斑块实际上是机化了 的血栓，并非真正的粥样斑块
• 内皮损伤反应学说：各种危险因素损伤内膜→炎症反应 →动脉粥样硬化斑块形成
稳定的动脉粥样硬化斑块
外膜
内皮细胞
纤维帽
(平滑肌细胞和基质)
内膜平滑肌细胞
(修复型)
脂核
外膜
中层平滑肌细胞
(收缩型)
不稳定性动脉粥样硬化斑块
心绞痛的鉴别诊断
• 急性心肌梗死：程度更严重 • 肋间神经痛、肋软骨炎 • 心脏神经官能症 • 消化系统疾病 • 其他：主动脉瓣狭窄、关闭不全，肥厚型心肌
病，X综合征等亦可引起心绞痛
心绞痛的治疗
β受体阻 滞剂(B)
硝酸 酯 (C)
地尔硫卓类 钙拮抗剂
介入或手 术治疗
心率 加快
心肌收缩 力加强
心肌张 力增加
急性冠脉综合征 ——稳定性斑块和脆弱的斑块
管腔
脂核
纤纤维维帽帽 中中层层
管腔
脂核
稳定性斑块
稳定性心绞痛
易损斑块
破裂出血
非闭塞性血栓（白色血栓）
闭塞性血栓（红色血栓）
ST段压低和/ 或T波倒置
ST段抬高
不稳定性心 绞痛 (UA)
ST段不抬高的心 ST段抬高的急性 肌梗死 (NSTEMI) 心肌梗死 (STEMI)
• 膈面：朝向后下方，大部分由 左心室、小部分由右心室构成
三缘
• 心右缘：垂直圆钝， 由右心房构成
• 心左缘：钝圆，由左 心室构成
• 心下缘：锐利，近水 平位，由右心室和心 尖构成
四•• 冠 前条状 室沟沟 间沟
• 后室间沟 • 房间沟
心的各腔
• 心腔借房间隔 分为左心房、 右心房
• 心腔借室间隔 分为左心室、 右心室