心绞痛与心肌梗死ppt课件
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心绞痛发作性质改变 ECG呈明显缺血性改变 及时处理，警惕心梗
.
10
心肌梗死
定义
病因及发病机制、病理
临床表现 先兆 症状 体征
疼痛
全身症状 胃肠道症状 心律失常、休克、心衰
24h内最多见 室性心律失常多见
.
11
Ⅱ、Ⅲ、 aVF
下壁
Ⅰ、aVL
高侧壁
广泛前壁
V1 V2 V3 V4 V5 V6 V7 V8
▪相应的心肌严重而持久地缺血
▪心肌缺血性梗死 ▪死亡多在发病后1h内
▪常见死因：心律失常（室颤）
.
8
心肌梗死
定义 病因及发病机制、病理
冠脉硬化 管腔狭窄超过75%
不稳定粥样斑块
持续痉挛
斑块增大、破溃、出血、血栓形成
管腔闭塞
.
9
心肌梗死
定义
病因及发病机制、病理
临床表现 先兆 症状 体征
50%～81.2%有前驱症状 初发型或恶化型最突出 表现：
.
18
心肌梗死
治疗护理要点
• 原则 • 策略
– 院前急救 – 住院治疗 – 恢复期
监护和一般治疗
解除疼痛
哌替再啶灌（注度心冷肌丁）
硝亚酸冬消控治甘眠除制疗油治心 休 心微疗律 克 力泵失 衰静常 竭注
心肌其再他灌注
.
19
心肌梗死
治疗护理要点
• 原则 • 策略
– 院前急救 – 住院治疗 – 恢复期
禁烟限酒。
.
5
护理措施
➢ 7.排便护理 由于卧床、食量减少和应用镇痛药 等易引起便秘，患者人院后遵医嘱给予适当的缓 泻药。对有便意但排便困难者给予开塞露肛注或 灌肠，保持大便通畅，避免排便用力。应加强心 电监测，以免发生意外。可预防用药。
.
6
心肌梗死与护理
.
7
心肌梗死
定义
▪冠脉供血急剧减少或中断
主要内容
心绞痛
•稳定型心绞痛 •不稳定型心绞痛
心肌梗死
.
1
心绞痛
（一）稳定型心绞痛 stable angina pectoris
是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负 荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺 氧的临床综合征。
.
2
心绞痛
（二）不稳定型心绞痛 unstable angina pectoris，
监护和一般治疗
解除疼痛
再灌注心肌
介入消治除疗心P律TC失A常+支架
溶移栓植控治其制疗他休 心克 力衰竭
.
20
心肌梗死
治疗护理要点
• 原则 • 策略
– 院前急救 – 住院治疗 – 恢复期
监护和一般治疗
解除疼痛
再灌注心肌
消除心律失常
室早控室制速休室克颤
窦缓治其A疗他VB心力衰竭
.
21
心肌梗死
•特征性改变 •动态演变 •定位
.
4
护理措施
➢ 5.疼痛护理 疼痛可使交感神经过度兴奋，从而增 加心肌耗氧量。一般首选吗啡。在使用过程中， 要密切观察患者胸痛缓解情况，是否有呼吸抑制 及血压下降等情况的发生。
➢ 6.饮食护理 饱食或饮食不当是引起心绞痛发作的 原因之一。这与餐后血脂、血黏稠度、血小板黏
附性均增高有关。应嘱患者合理膳食，控制体重，
前 间 壁
局 限 前 壁
正 后 壁
.
14
血清心肌坏死标记物
心肌酶
起病
高峰
恢
复
CK-MB 3~4d
4h 16~24h
CK
6h
3~4d
24h
AST 3~6d
6~10h 24~48h
cTnI或 7~10d
3~4h
.
11~24h
15
心肌梗死
治疗护理要点 • 原则
– 早发现，早治疗 – 尽快恢复心肌灌注 – 保护和维持心脏功能 – 防止并发症
•V1～V5：广泛前壁 •Ⅱ、Ⅲ、aVF ：下壁
.
22
健康指导
➢饮食调节 ➢戒烟 ➢心理指导 ➢康复治疗 ➢用药指导 ➢照顾者指导
.
23
.
24
UAP
除典型的稳定型劳力性心绞痛以外的 缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛。
.Fra Baidu bibliotek
3
护理措施
➢ 1.休息、吸氧 ➢ 2.心理护理 创造休息环境，减少噪声，
生活照顾，树立战胜疾病的信心。 ➢ 3.病情观察 进行持续的心电监护，同时
观察患者胸痛的特点及用药后的反应。 注意是否有心律失常发生，尤其是室性 心律失常。
.
16
心肌梗死
治疗护理要点 • 原则 • 策略
– 院前急救 – 住院治疗 – 恢复期
.
迅速转运 急救措施
休息 吸氧 硝酸甘油 心律失常
17
心肌梗死
治疗护理要点
• 原则 • 策略
– 院前急救 – 住院治疗 – 恢复期
监护和一般治疗
休息解除疼痛
吸氧再灌注心肌
饮食消除心律失常 缓阿泻司控治其剂匹制疗他保林休 心持克 力大衰便竭通畅
.
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心肌梗死
定义
病因及发病机制、病理
临床表现 先兆 症状 体征
疼痛
全身症状 胃肠道症状 心律失常、休克、心衰
24h内最多见 室性心律失常多见
.
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Ⅱ、Ⅲ、 aVF
下壁
Ⅰ、aVL
高侧壁
广泛前壁
V1 V2 V3 V4 V5 V6 V7 V8
▪相应的心肌严重而持久地缺血
▪心肌缺血性梗死 ▪死亡多在发病后1h内
▪常见死因：心律失常（室颤）
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心肌梗死
定义 病因及发病机制、病理
冠脉硬化 管腔狭窄超过75%
不稳定粥样斑块
持续痉挛
斑块增大、破溃、出血、血栓形成
管腔闭塞
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心肌梗死
定义
病因及发病机制、病理
临床表现 先兆 症状 体征
50%～81.2%有前驱症状 初发型或恶化型最突出 表现：
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心肌梗死
治疗护理要点
• 原则 • 策略
– 院前急救 – 住院治疗 – 恢复期
监护和一般治疗
解除疼痛
哌替再啶灌（注度心冷肌丁）
硝亚酸冬消控治甘眠除制疗油治心 休 心微疗律 克 力泵失 衰静常 竭注
心肌其再他灌注
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心肌梗死
治疗护理要点
• 原则 • 策略
– 院前急救 – 住院治疗 – 恢复期
禁烟限酒。
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护理措施
➢ 7.排便护理 由于卧床、食量减少和应用镇痛药 等易引起便秘，患者人院后遵医嘱给予适当的缓 泻药。对有便意但排便困难者给予开塞露肛注或 灌肠，保持大便通畅，避免排便用力。应加强心 电监测，以免发生意外。可预防用药。
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心肌梗死与护理
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心肌梗死
定义
▪冠脉供血急剧减少或中断
主要内容
心绞痛
•稳定型心绞痛 •不稳定型心绞痛
心肌梗死
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心绞痛
（一）稳定型心绞痛 stable angina pectoris
是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负 荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺 氧的临床综合征。
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2
心绞痛
（二）不稳定型心绞痛 unstable angina pectoris，
监护和一般治疗
解除疼痛
再灌注心肌
介入消治除疗心P律TC失A常+支架
溶移栓植控治其制疗他休 心克 力衰竭
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心肌梗死
治疗护理要点
• 原则 • 策略
– 院前急救 – 住院治疗 – 恢复期
监护和一般治疗
解除疼痛
再灌注心肌
消除心律失常
室早控室制速休室克颤
窦缓治其A疗他VB心力衰竭
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心肌梗死
•特征性改变 •动态演变 •定位
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护理措施
➢ 5.疼痛护理 疼痛可使交感神经过度兴奋，从而增 加心肌耗氧量。一般首选吗啡。在使用过程中， 要密切观察患者胸痛缓解情况，是否有呼吸抑制 及血压下降等情况的发生。
➢ 6.饮食护理 饱食或饮食不当是引起心绞痛发作的 原因之一。这与餐后血脂、血黏稠度、血小板黏
附性均增高有关。应嘱患者合理膳食，控制体重，
前 间 壁
局 限 前 壁
正 后 壁
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血清心肌坏死标记物
心肌酶
起病
高峰
恢
复
CK-MB 3~4d
4h 16~24h
CK
6h
3~4d
24h
AST 3~6d
6~10h 24~48h
cTnI或 7~10d
3~4h
.
11~24h
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心肌梗死
治疗护理要点 • 原则
– 早发现，早治疗 – 尽快恢复心肌灌注 – 保护和维持心脏功能 – 防止并发症
•V1～V5：广泛前壁 •Ⅱ、Ⅲ、aVF ：下壁
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22
健康指导
➢饮食调节 ➢戒烟 ➢心理指导 ➢康复治疗 ➢用药指导 ➢照顾者指导
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23
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24
UAP
除典型的稳定型劳力性心绞痛以外的 缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛。
.Fra Baidu bibliotek
3
护理措施
➢ 1.休息、吸氧 ➢ 2.心理护理 创造休息环境，减少噪声，
生活照顾，树立战胜疾病的信心。 ➢ 3.病情观察 进行持续的心电监护，同时
观察患者胸痛的特点及用药后的反应。 注意是否有心律失常发生，尤其是室性 心律失常。
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16
心肌梗死
治疗护理要点 • 原则 • 策略
– 院前急救 – 住院治疗 – 恢复期
.
迅速转运 急救措施
休息 吸氧 硝酸甘油 心律失常
17
心肌梗死
治疗护理要点
• 原则 • 策略
– 院前急救 – 住院治疗 – 恢复期
监护和一般治疗
休息解除疼痛
吸氧再灌注心肌
饮食消除心律失常 缓阿泻司控治其剂匹制疗他保林休 心持克 力大衰便竭通畅