心绞痛与心肌梗死
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饮食调节 戒烟 心理指导 康复治疗 用药指导 照顾者指导
23
24
3
护理措施
1.休息、吸氧 2.心理护理 创造休息环境，减少噪声， 生活照顾，树立战胜疾病的信心。 3.病情观察 进行持续的心电监护，同时 观察患者胸痛的特点及用药后的反应。 注意是否有心律失常发生，尤其是室性
心律失常。
4
护理措施
5.疼痛护理 疼痛可使交感神经过度兴奋，从而增 加心肌耗氧量。一般首选吗啡。在使用过程中， 要密切观察患者胸痛缓解情况，是否有呼吸抑制 及血压下降等情况的发生。 6.饮食护理 饱食或饮食不当是引起心绞痛发作的
心肌梗死
治疗护理要点 • 原则 • 策略 – 院前急救 – 住院治疗 – 恢复期
监护和一般治疗 解除疼痛 再灌注心肌 消除心律失常 控制休克 室早 室速 室颤 治疗心力衰竭 窦缓 AVB 其他
21
心肌梗死
•特征性改变 •动态演变 •定位 •V1～V5：广泛前壁 •Ⅱ、Ⅲ、aVF ：下壁
22
健康指导
主要内容
心绞痛
•稳定型心绞痛 •不稳定型心绞痛
心肌梗死
1
ห้องสมุดไป่ตู้
心绞痛
（一）稳定型心绞痛 stable angina pectoris
是在冠状动脉狭窄的基础上，由于 心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时 的缺血与缺氧的临床综合征。
2
心绞痛
（二）不稳定型心绞痛 unstable angina pectoris，UAP 除典型的稳定型劳力性心绞痛以外的缺 血性胸痛统称为不稳定型心绞痛。
6
心肌梗死与护理
7
心肌梗死
定义 冠脉供血急剧减少或中断 相应的心肌严重而持久地缺血 心肌缺血性梗死 死亡多在发病后1h内 常见死因：心律失常（室颤）
8
心肌梗死
定义 病因及发病机制、病理 冠脉硬化 管腔狭窄超过75%
不稳定粥样斑块
持续痉挛
斑块增大、破溃、出血、血栓形成 管腔闭塞
9
心肌梗死
17
心肌梗死
治疗护理要点 • 原则 • 策略 – 院前急救 – 住院治疗 – 恢复期
监护和一般治疗 解除疼痛 休息 再灌注心肌 吸氧 消除心律失常 饮食 控制休克 缓泻剂保持大便通畅 治疗心力衰竭 阿司匹林 其他
18
心肌梗死
治疗护理要点 • 原则 • 策略 – 院前急救 – 住院治疗 – 恢复期
Ⅱ、Ⅲ、 aVF
广泛前壁
下壁
V1 V2 V3 V4 V5 V6 V7 V8
Ⅰ、aVL
前 间 壁
高侧壁
局 限 前 壁
正 后 壁
14
血清心肌坏死标记物
心肌酶
CK-MB CK AST cTnI或 cTnT 肌红蛋白
起病
4h 6h 6~10h 3~4h 3~4h 2h
高峰
16~24h 24h 24~48h 11~24h 24~48h 12h
原因之一。这与餐后血脂、血黏稠度、血小板黏
附性均增高有关。应嘱患者合理膳食，控制体重， 禁烟限酒。
5
护理措施
7.排便护理 由于卧床、食量减少和应用镇痛药 等易引起便秘，患者人院后遵医嘱给予适当的缓 泻药。对有便意但排便困难者给予开塞露肛注或
灌肠，保持大便通畅，避免排便用力。应加强心
电监测，以免发生意外。可预防用药。
监护和一般治疗 解除疼痛 再灌注心肌 哌替啶（度冷丁） 消除心律失常 硝酸甘油微泵静注 控制休克 亚冬眠治疗 治疗心力衰竭 心肌再灌注 其他
19
心肌梗死
治疗护理要点 • 原则 • 策略 – 院前急救 – 住院治疗 – 恢复期
监护和一般治疗 解除疼痛 再灌注心肌 消除心律失常 介入治疗 PTCA+支架 控制休克 溶栓 治疗心力衰竭 移植 其他 20
定义 病因及发病机制、病理 临床表现 • 先兆 • 症状 • 体征 50%～81.2%有前驱症状 初发型或恶化型最突出 表现： 心绞痛发作性质改变 ECG呈明显缺血性改变 及时处理，警惕心梗
10
心肌梗死
定义 病因及发病机制、病理 临床表现 • 先兆 • 症状 • 体征
疼痛
全身症状 胃肠道症状 心律失常、休克、心衰 24h内最多见 室性心律失常多见 11
恢复
3~4d 3~4d 3~6d 7~10d 10~14d 24~48h
15
心肌梗死
治疗护理要点 • 原则 – 早发现，早治疗 – 尽快恢复心肌灌注 – 保护和维持心脏功能 – 防止并发症
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心肌梗死
治疗护理要点 • 原则 • 策略 – 院前急救 – 住院治疗 – 恢复期
迅速转运 急救措施 休息 吸氧 硝酸甘油 心律失常
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护理措施
1.休息、吸氧 2.心理护理 创造休息环境，减少噪声， 生活照顾，树立战胜疾病的信心。 3.病情观察 进行持续的心电监护，同时 观察患者胸痛的特点及用药后的反应。 注意是否有心律失常发生，尤其是室性
心律失常。
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护理措施
5.疼痛护理 疼痛可使交感神经过度兴奋，从而增 加心肌耗氧量。一般首选吗啡。在使用过程中， 要密切观察患者胸痛缓解情况，是否有呼吸抑制 及血压下降等情况的发生。 6.饮食护理 饱食或饮食不当是引起心绞痛发作的
心肌梗死
治疗护理要点 • 原则 • 策略 – 院前急救 – 住院治疗 – 恢复期
监护和一般治疗 解除疼痛 再灌注心肌 消除心律失常 控制休克 室早 室速 室颤 治疗心力衰竭 窦缓 AVB 其他
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心肌梗死
•特征性改变 •动态演变 •定位 •V1～V5：广泛前壁 •Ⅱ、Ⅲ、aVF ：下壁
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健康指导
主要内容
心绞痛
•稳定型心绞痛 •不稳定型心绞痛
心肌梗死
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ห้องสมุดไป่ตู้
心绞痛
（一）稳定型心绞痛 stable angina pectoris
是在冠状动脉狭窄的基础上，由于 心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时 的缺血与缺氧的临床综合征。
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心绞痛
（二）不稳定型心绞痛 unstable angina pectoris，UAP 除典型的稳定型劳力性心绞痛以外的缺 血性胸痛统称为不稳定型心绞痛。
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心肌梗死与护理
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心肌梗死
定义 冠脉供血急剧减少或中断 相应的心肌严重而持久地缺血 心肌缺血性梗死 死亡多在发病后1h内 常见死因：心律失常（室颤）
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心肌梗死
定义 病因及发病机制、病理 冠脉硬化 管腔狭窄超过75%
不稳定粥样斑块
持续痉挛
斑块增大、破溃、出血、血栓形成 管腔闭塞
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心肌梗死
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心肌梗死
治疗护理要点 • 原则 • 策略 – 院前急救 – 住院治疗 – 恢复期
监护和一般治疗 解除疼痛 休息 再灌注心肌 吸氧 消除心律失常 饮食 控制休克 缓泻剂保持大便通畅 治疗心力衰竭 阿司匹林 其他
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心肌梗死
治疗护理要点 • 原则 • 策略 – 院前急救 – 住院治疗 – 恢复期
Ⅱ、Ⅲ、 aVF
广泛前壁
下壁
V1 V2 V3 V4 V5 V6 V7 V8
Ⅰ、aVL
前 间 壁
高侧壁
局 限 前 壁
正 后 壁
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血清心肌坏死标记物
心肌酶
CK-MB CK AST cTnI或 cTnT 肌红蛋白
起病
4h 6h 6~10h 3~4h 3~4h 2h
高峰
16~24h 24h 24~48h 11~24h 24~48h 12h
原因之一。这与餐后血脂、血黏稠度、血小板黏
附性均增高有关。应嘱患者合理膳食，控制体重， 禁烟限酒。
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护理措施
7.排便护理 由于卧床、食量减少和应用镇痛药 等易引起便秘，患者人院后遵医嘱给予适当的缓 泻药。对有便意但排便困难者给予开塞露肛注或
灌肠，保持大便通畅，避免排便用力。应加强心
电监测，以免发生意外。可预防用药。
监护和一般治疗 解除疼痛 再灌注心肌 哌替啶（度冷丁） 消除心律失常 硝酸甘油微泵静注 控制休克 亚冬眠治疗 治疗心力衰竭 心肌再灌注 其他
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心肌梗死
治疗护理要点 • 原则 • 策略 – 院前急救 – 住院治疗 – 恢复期
监护和一般治疗 解除疼痛 再灌注心肌 消除心律失常 介入治疗 PTCA+支架 控制休克 溶栓 治疗心力衰竭 移植 其他 20
定义 病因及发病机制、病理 临床表现 • 先兆 • 症状 • 体征 50%～81.2%有前驱症状 初发型或恶化型最突出 表现： 心绞痛发作性质改变 ECG呈明显缺血性改变 及时处理，警惕心梗
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心肌梗死
定义 病因及发病机制、病理 临床表现 • 先兆 • 症状 • 体征
疼痛
全身症状 胃肠道症状 心律失常、休克、心衰 24h内最多见 室性心律失常多见 11
恢复
3~4d 3~4d 3~6d 7~10d 10~14d 24~48h
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心肌梗死
治疗护理要点 • 原则 – 早发现，早治疗 – 尽快恢复心肌灌注 – 保护和维持心脏功能 – 防止并发症
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心肌梗死
治疗护理要点 • 原则 • 策略 – 院前急救 – 住院治疗 – 恢复期
迅速转运 急救措施 休息 吸氧 硝酸甘油 心律失常