颅骨缺损伴脑积水同期手术19例临床总结

颅骨缺损伴脑积水同期手术19例临床总结
目的：观察同期手术用于颅骨缺损伴脑积水症状的临床效果。

方法：选择19例颅骨缺损且伴随脑积水的患者，为其实施颅骨修补及脑室腹腔分流的同期手术治疗，回顾其手术治疗效果及并发症情况。

结果：本组19例患者治疗有效率达到94.74%（18/19），1例无效。

术后，1例发生分流管堵塞，并发症发生率为5.26%。

结论：为颅骨缺损伴随脑积水的患者同期开展颅骨修补术及脑室腹腔分流术治疗，疗效较高，且无明显并发症，具有推广价值。

标签：颅骨缺损；脑积水；同期手术；效果
颅骨缺损、脑积水均是颅脑损伤去骨瓣减压术的后遗症，出现此后遗症后，患者本已好转的病情会再度加重，需实施修补手术以及分流手术治疗，康复进程明显受限。

以往时期，分期手术是治疗此后遗症的首选方案，脑室腹腔分流术为先行者，用于解决脑积水问题，颅骨修补手术需要在分流后的3～6个月实施。

此术式不仅会使患者面临两次手术创伤，增加患者的生理、心理、经历负担，还易引起多种并发症，使患者失去最佳的康复时机[1]。

当前时期，部分研究者针对分期手术的缺陷，展开了同期手术效果调研工作，为同期手术积累了诸多经验。

我院此次为19例颅骨缺损伴随脑积水的患者行同期手术，对其疗效以及并发症加以观察，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
此次研究所选19例对象为我院在2008年9月至2013年9月间收治，均为颅骨缺损伴随脑积水的患者，男14例，女5例，年龄最小为16岁，最大为71岁，平均年龄为（40.0±1.5）岁。

入院时，12例患者有持续性加重的头痛症，5例患者步态不稳，3例患者尿失禁，4例患者减压区域头皮张力增高或减压窗隆起，1例意识障碍加重，1例癫痫，12例脑疝。

GCS评分均在8分以下，颅骨缺损面积为（6×9）～（12×14）cm，14例为额颞部位缺损，各2例为额顶部、颞部缺损，1例为双侧额部缺损。

受伤后到实施颅骨修补的时间最短为3.5个月，最长为15个月，其中，13例为3.5～6.0个月，3例为6.0～11.5个月，1例为15.0个月。

1.2 方法
1.2.1 临床诊断19例患者均行脑CT检查，全部属于交通性脑积水，脑室系统呈中重度扩大，侧脑室前角的扩大程度最为明显。

6例患者另行MRI辅助检查，侧脑室周围部位的T2WI信号增高，前角部位增高尤为显著。

19例患者行腰穿检查，测量颅内压，13例在0.8～2.0Kpa之间，6例在2.0Kpa以上。

1.2.2 手术方案根据患者的颅内压及脑膜脑膨出现象，选择合适的分流管
（均为P-S管）。

若有明显颅内高压及膨出现象，则选用90～120mmH2O的中压型分流管；颅内压正常者但伴随明显膨出者，则采用中压或低压的分流管。

术前1d，常规使用抗生素，术中补充使用抗生素。

在全麻下，同期完成脑室腹腔分流以及颅骨修补手术。

颅内高压者：首先实施分流处理，穿刺点选定为侧脑室三角区，将其部分脑脊液引流出，降低颅内压；待颅内压降低，且膨出部分回缩到和骨缘持平之后，再实施钛网颅骨修补手术；若患者受伤后发生脑积水时间不长，存在炎性粘连问题，则需要对头皮和假性硬脑膜实施仔细分离。

骨窗部位受到强拉且硬模下出现积液者：首先作小口，将积液引出，然后进行缝合。

双侧颅骨修补者：在额角部位进行穿刺引流，若患者脑室呈不对称性扩大，则易扩大一侧的额角作穿刺点。

需要注意，在为患者放置钛网时，应当小心保护分流管，避免分流管受损；对假性硬脑膜加以悬吊；加压包扎时，应及时拔除引流管，然后包扎。

术后继续用抗生素；于术后1～2d，将头皮下引流管拔除；术后7d，实施脑CT 或者MRI复查，根据伤口具体恢复情况，选择是否拆线。

1.3 疗效评价标准
采用Salmon分流手术临床效果评定标准对本次19例患者的疗效加以评价，术后评分比治疗前提高2级者均为有效，比治疗前降低2级者均为无效。

2 结果
本组19例患者经颅骨修补及分流手术同期治疗后，有效者19例，总有效率达到94.74%（18/19），1例无效，无效率为5.26%（1/19）。

术后，0例患者有切口感染、颅内感染、过度分流、切口积液并发症，1例发生分流管堵塞，并发症发生率为5.26%（1/19）。

3 讨论
颅脑外伤后，患者行去骨瓣减压治疗，虽然能够有效地降低颅内压，使患者脑脊液的组织降低，但是，脑脊液循环系统失去颅骨的保护后，便会出现脑组织膨出、脑室形态改变、结构与内部压力转变、蛛网膜下腔出血、周围组织、粘连、大静脉窦闭塞等问题，反过来又会使脑脊液的回流机制受到影响[2]。

研究发现，长时间的脑脊液回流障碍会使患者在颅骨缺损后发生高压性地脑积水症，主要表现为交通性积水，破坏a患者的脑组织功能[3]。

解决颅骨缺损后脑积水问题的主要方案为颅骨修补及分流手术，但是，两类手术的分期疗法及同期疗法存在较大的差异。

当前的各项研究表明，同期疗法所展现出的优势明显地高于分期疗法，应当成为治疗此后遗症的首选方案[4]。

我院以19例患者为研究对象，为其实施脑室腹腔分流以及颅骨修补的同期手术，结果显示，18例患者有效，有效率达到94.74%，仅有1例效果不甚明显。

说明这一术式的确可以使患者在免遭二次手术创伤的基础上，实现病情的有效控制。

就其并发症而言，分期手术术后普遍有切口感染、颅内感染、过度分流、切口积液等问题，而我院此次研究的19例患者经同期治疗后，未有1例发生此类症状，仅有1例发生轻度的分流管堵塞问题。

综上所述，颅骨修补手术与脑室腹腔分流手术同期实施，才能够使颅骨缺损、脑积水得到快速有效的控制。

参考文献
[1]刘建民，张荣伟，袁绍纪，等.重型颅脑损伤术后脑积水颅骨缺损同期治疗研究[J].临床神经外科杂志，2013，（4）：193-195.
[2]王志明，殷尚炯，曹藏柱，等.同期手术治疗颅骨缺损合并脑积水24例临床分析[J].海南医学，2013，24（14）：2111-2112.
[3]陈润宏，王绘龙，郭红英.慢性脑积水合并颅骨缺损同期手术治疗体会[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（4）：509-510.
[4]曾强军，甘邻元，周明森，等.脑积水合并颅骨缺损的诊治探讨[J].四川医学，2013，34（8）：1221-1222.。