早期同期颅骨修补及脑室分流治疗颅骨缺损并脑积水临床分析
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流 治 疗 颅 脑 损 伤 术 后 颅 骨 缺 损 并 脑 积 水 停 顿 ， 者 一 度 好 转 后 再 次 加 重 ， 其 他 （４３ ， 物 状 态 ｌ例 （．％）， 亡 ０ 或 无 １＿ ％） 植 ７１ 死 ｌ ４例 ， 果 满意 。现 分 析报 告如 下 。 效
系统并发症可以解释 ；② 减压 骨窗处膨 例 。 复查 Ｃ Ｔ或 ＭＲ 扩 大的 脑 室 系统 有 Ｉ
碍 及 颅 内高 压 征 状 等 。 肌 强 直 、 张 力 １５ 疗 效 评 定 ： 后 ｌ周 对 临 床 症 状 及 疲 劳 、 肌 ． 术 易激 惹 、 忆 力 下 降 、 眠 、 郁 、 记 失 抑 增 高 ８例 ， 局部 脑 膨 出 ５例 ， 发 硬 膜 下 影 像 学 复 查 结 果 进 行 疗 效 评 估 ， 术 后 ６ 对 震 动 及 声 响 耐 受 力 下 降 等 。 一 般 认 并
术 治 疗 ， 单侧 减 压 １ ０例 ，双 侧 减 压 ４ 引流 出脑 脊 液 ， 颅 内压 下 降 ， 膨 出部 时 局 部 脑 组 织缺 少保 护 ， 易再 次 受 伤 。与 骨 窗 缘 相 平 ， 行 颅 骨 缺 损 破 坏 了颅 腔 内 的 压 力 平 衡 ， 再 引
浙江创伤外科 ２ １ 年 １ ０１ ２月第 １ ６卷 第 ６期
Ｚ Ｊ Ｊ Ｔａ ｍａｃ Ｄ ｃｍ ｅ ０ １ Ｖ １ ６．ｏ６ Ｈ ｒｕ ｔ ， ｅｅ ｂｒ２ １ ． ｏ． Ｎ ． ｉ １
・
８ ３・ １
・
诊 治分 析 ・
早期 同期颅 骨修补及脑 室分 流治疗 颅骨缺损 并脑积水 临床 分析
张 法 云 刘 补 兴 陈 晓 童 军 卫
【 要】 目的 探 讨重型颅脑外伤后早期 、同期颅骨修 补术和脑室腹腔分流术的作 用。 方法 摘
年 ６月早 期 、 期 颅 骨修 补 术 和 脑 室 腹 腔 分 流 术 的 脑 外 伤 患者 ｌ 同 ４例 ， 其 临床 资料 、 后 进 行 总 结 。 对 预
院 时 格 拉 斯 哥 昏迷 评 分 （ Ｃ Ｇ Ｓ评 分 ） — 在 全 麻 下一 次 完成 脑 室腹 腔 分 流 术 和 颅 点 ，近 年 来 国 内外 普 遍推 广 采 用 的 标 准 ３
５分 ５例 ， ～ ６ ８分 ９例 。 其 中 １ １例 患 者 骨修 补 术 。 中先行 脑 室腹 腔 分 流 术 ， 术 一 外伤 大骨 瓣 减 压 术 能 够 显 著 降 低 重 型 颅
回顾性 分析 本院 ２ ０ 年 ７月至 ２ ０ ０６ ０９
结 果 １ ４例 患 者 术 后 １周 Ｇ Ｓ评 分 Ｃ
３ ５分 １ ，－ ￣ 例 ６ ８分 ３例 ，－ ２分 ８例 ，３ １ ９１ １－ ５分 ２例 ， 术 前 明 显 提 高 ； 后 ６个 月 Ｇ Ｓ评 分 ， 较 术 Ｏ 良好 ６例 （２９ ）， ４ ．％ 中残 ５例 （５７％ ）， 残 ２ ３． 重
【 关键词 】 颅脑损伤 ； 骨修补术 ； 室腹腔分流术； 颅 脑 脑积水
【 中图分类号】 Ｒ ５ ． １ ６ １ ＋ １
【 文献标识码 】 Ａ
本 院 在 ２ ｏ 年 ７ 月 至 ２ ０ 年 ６ 腹腔 分流 的手术指 征如 下［： 术前 患 消 失 。 术 后 ６个 月 Ｇ Ｓ评 分 ， ０６ ０９ ① ］ Ｏ 良好 ６例 月 间 ，采 用 早 期 颅 骨 修 补 及 脑 室 腹 腔 分 者 意 识 或 神 经 功 能 恢 复 开 始 明 显 减 缓 、 （２ ％）， ４． ９ 中残 ５例 （５７ ３． ％）， 残 ２例 重
例 （４３％ ）植 物 状 态 １例 （ ． ）， 亡 ０例 ； 查 Ｃ １＿ ， ７１％ 死 复 Ｔ或 ＭＲ 扩 大 的脑 室 系 统 有 不 同 程度 缩 小 。 结论 Ｉ
腔 分流 术 可 明显 改 善 患 者 的 意识 和 神 经 功 能 障 碍 ， 高 患 者 生存 质 量 。 提
早期 、 同期 颅 骨修 补 术 和 脑 室腹
隆 ， 力 高 ； 无 颅 内及 手 术 部 位 感 染 ， 不 同程 度 缩 小 。 压 ⑧
１ 资 料 与 方 法
脑脊液化验蛋 白含量正常或略 高； Ｔ ￣Ｃ ／
随 着 交通 业 、 筑 业 等发 展 ， 脑 损 建 颅
１１ 一 般 资 料 ：４例 患 者 中 男 性 ８例 ＭＲ 显 示 脑 组 织 经 减 压 窗 膨 出 ，脑 室 系 ３ 讨 论 ． ｌ 女 性 ６倒 ； 年 龄 １ ￣ ８岁 ， 平 均 年 龄 统 扩 大 。 ５６
１ ． 临床 表 现 ： 治 疗后 ， 组 表 现 为 常规 钛 网颅 骨 修 补 术 。 最 后 将 分 流 管放 起 脑 组 织 移 位 ， 经 功 能 损 害 ， 而 引起 ２ 经 本 神 从
意识 障碍 难 以恢 复 、认 知 和 运 动 功 能 障 于腹 腔 。
颅 骨 缺损 综 合 征 。 现 为 ： 痛 、 表 头 头晕 、 易
出现 单侧 或 双 侧 瞳 孔散 大 。ｌ ４例 患 者 均 般 以侧 脑 室三 角 区为 穿刺 点 行 脑 室腹 腔 脑 损 伤 患 者 的 残 率 。 大 骨 瓣 减 压 术后 ］
急诊 行 标 准 外 伤 大 骨 瓣减 压 血 肿 清 除手 分 流 术 （ 用可 调 压 脑 室 腹 腔 分 流 管 ） 不 可 避 免 地 遗 留 颅 骨 缺损 ， 响 美容 ， 采 ， 影 同
（００ １．） 。 ４ ． ０ 岁 交通 事 故 伤 ９例 ， 落 伤 １ ￣ Ｏ 坠 ． 手 术 方 法 ： 术 时 间均 在 初 次 术 后 伤 患者 日益 增 多 ， 致 残 率 和 死 率较 高 ， ４ 手 其
３例 ， 伤 ２例 。 均 为 重 型 颅 脑 损 伤 ， ３ ￣ ０天 进 行 ， 击 入 ０９ 平均 为 （ ５０ １ ．） 。均 尤其 重 型 颅 脑 损 伤 是 颅 脑 损 伤 治 疗 中难 ６ ．＋ ５０ 天
系统并发症可以解释 ；② 减压 骨窗处膨 例 。 复查 Ｃ Ｔ或 ＭＲ 扩 大的 脑 室 系统 有 Ｉ
碍 及 颅 内高 压 征 状 等 。 肌 强 直 、 张 力 １５ 疗 效 评 定 ： 后 ｌ周 对 临 床 症 状 及 疲 劳 、 肌 ． 术 易激 惹 、 忆 力 下 降 、 眠 、 郁 、 记 失 抑 增 高 ８例 ， 局部 脑 膨 出 ５例 ， 发 硬 膜 下 影 像 学 复 查 结 果 进 行 疗 效 评 估 ， 术 后 ６ 对 震 动 及 声 响 耐 受 力 下 降 等 。 一 般 认 并
术 治 疗 ， 单侧 减 压 １ ０例 ，双 侧 减 压 ４ 引流 出脑 脊 液 ， 颅 内压 下 降 ， 膨 出部 时 局 部 脑 组 织缺 少保 护 ， 易再 次 受 伤 。与 骨 窗 缘 相 平 ， 行 颅 骨 缺 损 破 坏 了颅 腔 内 的 压 力 平 衡 ， 再 引
浙江创伤外科 ２ １ 年 １ ０１ ２月第 １ ６卷 第 ６期
Ｚ Ｊ Ｊ Ｔａ ｍａｃ Ｄ ｃｍ ｅ ０ １ Ｖ １ ６．ｏ６ Ｈ ｒｕ ｔ ， ｅｅ ｂｒ２ １ ． ｏ． Ｎ ． ｉ １
・
８ ３・ １
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诊 治分 析 ・
早期 同期颅 骨修补及脑 室分 流治疗 颅骨缺损 并脑积水 临床 分析
张 法 云 刘 补 兴 陈 晓 童 军 卫
【 要】 目的 探 讨重型颅脑外伤后早期 、同期颅骨修 补术和脑室腹腔分流术的作 用。 方法 摘
年 ６月早 期 、 期 颅 骨修 补 术 和 脑 室 腹 腔 分 流 术 的 脑 外 伤 患者 ｌ 同 ４例 ， 其 临床 资料 、 后 进 行 总 结 。 对 预
院 时 格 拉 斯 哥 昏迷 评 分 （ Ｃ Ｇ Ｓ评 分 ） — 在 全 麻 下一 次 完成 脑 室腹 腔 分 流 术 和 颅 点 ，近 年 来 国 内外 普 遍推 广 采 用 的 标 准 ３
５分 ５例 ， ～ ６ ８分 ９例 。 其 中 １ １例 患 者 骨修 补 术 。 中先行 脑 室腹 腔 分 流 术 ， 术 一 外伤 大骨 瓣 减 压 术 能 够 显 著 降 低 重 型 颅
回顾性 分析 本院 ２ ０ 年 ７月至 ２ ０ ０６ ０９
结 果 １ ４例 患 者 术 后 １周 Ｇ Ｓ评 分 Ｃ
３ ５分 １ ，－ ￣ 例 ６ ８分 ３例 ，－ ２分 ８例 ，３ １ ９１ １－ ５分 ２例 ， 术 前 明 显 提 高 ； 后 ６个 月 Ｇ Ｓ评 分 ， 较 术 Ｏ 良好 ６例 （２９ ）， ４ ．％ 中残 ５例 （５７％ ）， 残 ２ ３． 重
【 关键词 】 颅脑损伤 ； 骨修补术 ； 室腹腔分流术； 颅 脑 脑积水
【 中图分类号】 Ｒ ５ ． １ ６ １ ＋ １
【 文献标识码 】 Ａ
本 院 在 ２ ｏ 年 ７ 月 至 ２ ０ 年 ６ 腹腔 分流 的手术指 征如 下［： 术前 患 消 失 。 术 后 ６个 月 Ｇ Ｓ评 分 ， ０６ ０９ ① ］ Ｏ 良好 ６例 月 间 ，采 用 早 期 颅 骨 修 补 及 脑 室 腹 腔 分 者 意 识 或 神 经 功 能 恢 复 开 始 明 显 减 缓 、 （２ ％）， ４． ９ 中残 ５例 （５７ ３． ％）， 残 ２例 重
例 （４３％ ）植 物 状 态 １例 （ ． ）， 亡 ０例 ； 查 Ｃ １＿ ， ７１％ 死 复 Ｔ或 ＭＲ 扩 大 的脑 室 系 统 有 不 同 程度 缩 小 。 结论 Ｉ
腔 分流 术 可 明显 改 善 患 者 的 意识 和 神 经 功 能 障 碍 ， 高 患 者 生存 质 量 。 提
早期 、 同期 颅 骨修 补 术 和 脑 室腹
隆 ， 力 高 ； 无 颅 内及 手 术 部 位 感 染 ， 不 同程 度 缩 小 。 压 ⑧
１ 资 料 与 方 法
脑脊液化验蛋 白含量正常或略 高； Ｔ ￣Ｃ ／
随 着 交通 业 、 筑 业 等发 展 ， 脑 损 建 颅
１１ 一 般 资 料 ：４例 患 者 中 男 性 ８例 ＭＲ 显 示 脑 组 织 经 减 压 窗 膨 出 ，脑 室 系 ３ 讨 论 ． ｌ 女 性 ６倒 ； 年 龄 １ ￣ ８岁 ， 平 均 年 龄 统 扩 大 。 ５６
１ ． 临床 表 现 ： 治 疗后 ， 组 表 现 为 常规 钛 网颅 骨 修 补 术 。 最 后 将 分 流 管放 起 脑 组 织 移 位 ， 经 功 能 损 害 ， 而 引起 ２ 经 本 神 从
意识 障碍 难 以恢 复 、认 知 和 运 动 功 能 障 于腹 腔 。
颅 骨 缺损 综 合 征 。 现 为 ： 痛 、 表 头 头晕 、 易
出现 单侧 或 双 侧 瞳 孔散 大 。ｌ ４例 患 者 均 般 以侧 脑 室三 角 区为 穿刺 点 行 脑 室腹 腔 脑 损 伤 患 者 的 残 率 。 大 骨 瓣 减 压 术后 ］
急诊 行 标 准 外 伤 大 骨 瓣减 压 血 肿 清 除手 分 流 术 （ 用可 调 压 脑 室 腹 腔 分 流 管 ） 不 可 避 免 地 遗 留 颅 骨 缺损 ， 响 美容 ， 采 ， 影 同
（００ １．） 。 ４ ． ０ 岁 交通 事 故 伤 ９例 ， 落 伤 １ ￣ Ｏ 坠 ． 手 术 方 法 ： 术 时 间均 在 初 次 术 后 伤 患者 日益 增 多 ， 致 残 率 和 死 率较 高 ， ４ 手 其
３例 ， 伤 ２例 。 均 为 重 型 颅 脑 损 伤 ， ３ ￣ ０天 进 行 ， 击 入 ０９ 平均 为 （ ５０ １ ．） 。均 尤其 重 型 颅 脑 损 伤 是 颅 脑 损 伤 治 疗 中难 ６ ．＋ ５０ 天