服降压药物注意事项
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钙拮抗剂
根据作用位点,CCB分为二氢吡啶类CCB (**地平)与 非二氢吡啶类CCB(缓释维拉帕米,缓释地尔硫卓)
二氢吡啶类: 常见不良反应有面红、头胀痛、心慌,初始 服用时最明显 非二氢吡啶类:对心脏有抑制作用,应注意观察心率,定 期复查心电图;一般不与β受体阻滞剂等有心脏抑制作用 的药物联合应用;有心功能不全或明显心脏传导阻滞的患 者慎用
服用各类降压药物的注意事项
一、钙拮抗剂(CCB)
短效剂型
短效作用的硝苯地平口服吸收良好,一般不受食物影响, 空腹或舌下含服起效更快,一般应在血压明显升高时临时 服用。 短效硝苯地平可引起血压下降过速,冠脉灌注减少,由于 反射性交感神经兴奋性增加,心肌耗氧增多,诱发和加重 心肌缺血。
长期应用CCB时,还应尽量选择长作用的制剂。
严重腹泻时不宜应用
应避免与含有利尿剂成分的复方降压制剂同时应用,如珍 菊降压片,复方罗布麻片等。 注意补钾:食用含钾丰富的食物如橘子、香蕉、瘦肉、鱼 类、菌菇类等。 定期复查血钾
保钾利尿剂
肾功能不全时应慎用或禁用
如与血管转换酶抑制剂(**普利)或血管紧张素受体拮抗 剂(**沙坦)合用时,更需监测肾功能
正确认识药品说明书
不要被罗列的诸多的不良反应吓到!
口服降压药物的不良反应一般较轻,发生率低,并不是每 个人都会发生。 清楚所用药物存在哪些不良反应,然后密切观察,必要时 及时咨询医师或就医诊治,以确保安全用药。
服降压药时的一般注意事项
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
不可仅凭感觉服药,而不监测血压。感觉无不适时少服一 些,头晕不适就加大剂量。血压过低也会出现头晕不适, 继续服药很危险。
服用高血压药物的注意事项
如何选择到合适的降压药
口服降压药物种类繁多,不可盲目听从亲朋好友或家人对 药物的“介绍和推荐”,也不应直接去药店像买菜一样挑 选药物。
每个人的血压水平和类型,合并的临床情况各不相同,应 在医生的指导下选择合适的药物和剂量,个体化治疗
如何选择到合适的降压药
β受体阻滞剂(**洛尔)
能减慢心率,这是其药理作用,通常对静息状态时的心率 作用相对较小,但在交感神经系统兴奋时,例如运动或应 激状态,这种作用较明显。
服用过程中应监测心率,注意复查心电图,如果发生明显 心动过缓或房室传导阻滞,则应及时就诊,高度怀疑可能 有窦房结或房室结功能减退。 II度及II度以上的房室传导阻滞是β受体阻滞剂的禁忌症
长效剂型
一、缓释剂型药物; 在剂型上进行了改进,使短效药物起到长效的作用,从而 达到持续平稳降压的目的。不可嚼碎或压碎后服用,否则 便起不到长效作用。 ①非洛地平缓释片(如波依定),清晨少量进食后用水整片 吞服较好,不能分割服用。 ②缓释维拉帕米(异搏定),在胃有内容物时可形成海绵凝 胶状结构物,故应在进食、喝水或牛奶后服用。
六、复方降压制剂
“老复方”
我国早在 20世纪 60年代就开始研制复方降压药物 ,主要 的组方搭配是中枢作用药与利尿剂 :
以中枢作用药与利尿剂联合为主的复方制剂 :复方降压片 (复方利血平片)、北京降压 0号、常药降压片等; 以ACEI与利尿剂联合的 : 复方卡托普利片 (开富特); 中西药合剂 :新降片、复方罗布麻片、珍菊降压片
长期使用β受体阻滞剂治疗后突然停药,可引起反跳症状 血压升高、心律失常和心绞痛加剧,这与β受体阻滞剂 长期治疗后导致β受体上调有关,因此应该尽可能避免突 然停药。
六、α受体阻滞剂
外周α1受体阻滞剂(**唑嗪)
能显著降低外周血管阻力,改善血脂,增强胰岛素敏感性, 但是缺乏改善心血管事件的临床试验证据。
新型复方制剂
ACEI+CCB: 氨氯地平/苯那普利。。。
ARB+CCB: 氨氯地平/缬沙坦。。。 ACEI+利尿剂:培哚普利、苯那普利、卡托普利/HCT。。。 ARB+利尿剂:厄贝沙坦、氯沙坦、缬沙坦/HCT。。。
新型复方制剂
固定剂量的复方制剂体现了合理联合用药,可以使药物产
生协同作用、减少不良反应、用药剂量小、服用方便,可 明显提高疗效和安全性,并能降低支出。
三、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
ACEI(**普利)
最严重的不良反应:血管神经性水肿
尤其是有过敏体质或初次使用这类药物的患者应特别注意
最常见的不良反应:咽痒、干咳(无痰)
有不知情的患者甚至到呼吸科就诊 能耐受,无需换药
ACEI(**普利)
妊娠高血压禁用,因可致胎儿畸形
肾血管性高血压,尤其是双侧肾血管病变或孤立肾伴肾动 脉狭窄者禁用 一般不与保钾利尿药合用
因体液容量潴留,易导致降压耐药性; 存在明显的剂量个体差异;有首次剂量低血压现象,因此, 首剂必须剂量减少一半
α1受体阻滞剂(**唑嗪)
为了减少药物对RAS系统的影响,目前,在为筛查高血压 病因而进行检查时,医生常常会将降压药物调整为CCB+ α1受体阻滞剂2-4周后进行检查,而一旦检查完善、诊断明 确后,一般还会将α受体阻滞剂调整为其他药物。
β受体阻滞剂
哮喘是β受体阻滞剂的禁忌症
由于阻断血管β2受体,失去对抗血管β受体的作用,因此 可减少组织血流,引起肢端发冷或雷诺现象,这种情况在 严重外周血管疾病的患者中较多见,应注意,但这种现象 在选择性β1受体阻滞剂治疗中并不明显
β受体阻滞剂
在使用胰岛素治疗的糖尿病患者中,β受体阻滞剂可能会 掩盖一些低血糖症状如震颤、心动过速,但不影响出汗 症状。
ACEI(**普利)
ACEI具有肾脏保护作用。但肾功能不全的患者应用ACEI 应密切监测肾功能、血钾,尤其是在初始服用这类药物时, 如血肌酐短期内比基线上升30%以上,应立即咨询医生, 减量或停用这类药物
重度肾功能不全(肌酐>3mg/dL)时慎用或禁用
ACEI(**普利)
较为罕见的副作用之一是引起白细胞减少,大多起病缓慢, 病情轻微,可由血常规检查而确诊
中效剂型
中效作用药物 ,大多数空腹服用较饭后服用起效快,一 般应选择早晨及午后2小时服药,可降低日间活动后升高 的血压,24小时平稳降压。
地尔硫卓缓释片(艾克朗、缓释恬尔心)及硝苯地平缓释片 的剂型为薄膜状外壳,不能分割服用,需每隔12小时服药 一次,对于夜间血压明显低于日间血压者,应酌情根据动 态血压的结果选择最佳的服药时间.以免夜间血压过低。
复降片(复方利血平片)
利血平主要的副作用是对中枢神经系统的抑制作用甚至产 生嗜睡、抑郁,胃溃疡、出血。但是只要剂量不用的过大, 能够把血压降下来,对减少脑卒中,减少心肌梗死都是有 效的。 至少到今天为止,复降片是应用广泛的药物,如果经济上 困难的高血压患者,用复降片是安全有效的 。如条件允 许,尽可能应用有询证医学证据的药物。
长效剂型
二、控释剂型药物 : 应用激光打孔技术的硝苯地平控释片(如:拜新同):硝苯 地平可在24小时内接近恒速释放,且不受胃肠道蠕动和 pH值的影响,24小时服药一次即可,不受就餐时间限制。
三、长效作用药物: 如:氨氯地平(络活喜、安内真、玄宁、压氏达),口服 吸收良好,不受食物影响,空腹或餐后服用疗效相当。
注意复查及随诊
在初始治疗、换药或血压控制不稳定时,一定要坚持自测 血压,做好记录,就诊时供医生参考。
即使无任何不适,定期检查不能忽视 保存好化验单及其他检查结果、就诊记录,以资前后对比 有任何不适或检查异常,及时咨询医生
谢
谢
利尿剂
痛风是禁忌症,有高尿酸血症的顽固性高血压患者,可以 在联合应用降尿酸药物的同时应用利尿剂,但需密切观察 症状,并监测尿酸水平 磺胺类药物过敏的患者慎用吲达帕胺
利尿剂一般不宜晚上服用:一是使夜间血粘度升高,二是 小便次数增多,影响睡眠休息,间接诱发血压升高 应定期复查,除血电解质、血尿酸外还应复查血糖。
固定了联合用药的种类和剂量,不能根据临床情况灵活
地进行调整。 注意事项参考复方制剂的各组分
温馨贴士
如医师开具的降压药物需一天多次服用,可用时钟、手机 定时提醒,避免漏服。
如血压顽固,需同时服用多种降压药物,建议使用分装药 盒,有效管理您的药品。 如服药后出现男性功能减退,无需顾虑,与医生沟通,利 尿剂、β受体阻滞剂等可能会有不利影响,医生可协助判 断及调整药物
如果您在换药检查期间,请告知医生,除非病情需要,不 要更改处方
中枢降压药
可乐定:激动中枢α2受体及咪唑啉受体而降压 常见不良反应:口干、便秘、瞌睡;莫索尼定可选择性作 用于Ⅰ受体而较少影响α2受体,从而避免了可乐定的一些 中枢性副作用。 易于导致体位性低血压现象,因此,使用期间应注意预防 由于突然起立或高温及劳累诱发体位性低血压,起床不宜 过快,不宜突然立起,站立和走路不宜连续过久。 避免突然停药引起血压反跳
用药初期应定期复查血常规,监测白细胞的变化, 一旦 发现白细胞减少,应考虑到可能为药物不良反应
四、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)
ARB(**沙坦)
作用机制与ACEI相似:阻断RAS系统
咳嗽的不良反应少见,服用ACEI咳嗽、不能耐受的患者, 可换用此类药物 注意事项参见ACEI
五、β受体阻滞剂
就诊时与医生保持良好的沟通,初次就诊时提供:
高血压的病程、症状 自测血压的水平 既往服用降压药的情况,包括过敏史 目前的合并用药 其他疾病史、家族史 既往就诊及相关的检查结果(血尿常规、血脂、血糖、肝肾功能、 血电解质、心电图等) 经济承受情况 特殊要求(如:运动员,近期打算受孕的妇女)
服降压药时的一般注意事项
钙拮抗剂
踝部水肿是CCB较常见的不良反应(有的患者会有牙龈水 肿),这与其扩张血管的作用机制有关,对身体无严重损 害,但如水肿明显,应告知医生,可换用踝部水肿作用相 对较轻的CCB或换用其他类型降压药物,理论上,与血管 转换酶抑制剂(**普利)或血管紧张素受体拮抗剂(**沙 坦)合用可减轻这一不良反应。
不可急于使血压骤降,2-3天没有观察到明显的降压效果 就抱怨医生或否定药物效果。一般情况下,血压应平稳、 缓慢地得到控制,尤其是老年人。
服降压药时的一般注意事项
遵医嘱,规律、按时服药,并自测血压观察疗效。不能因 为血压降至正常就停药。
不可自行突然停药,有些降压药物突然停用会导致血压或 心率“反跳”。 如果效果很好,没有副作用, “效不更方”。有些病人 顾虑:药吃长了会有副作用的累积、药吃长了会失效或疗 效变差,这些顾虑是没有必要的。频繁改药是血压控制不 好的重要因素。
二、利尿剂
利尿剂
排钾利尿剂 氢氯噻嗪(“双克”),吲达帕胺( “寿比山”,“纳催离”) 呋噻米(“速尿”),托拉噻米( “伊迈格”) (其中,吲达帕胺与托拉塞米的排钾作用相对较轻)
保钾利尿剂 安体舒通(“螺内酯”),依普利酮 联合保钾、排钾利尿剂的复方制剂 复方阿米洛利(武都力)
排钾利尿剂