手术室护士的准入制度

手术室护士的准入制度

一、手术室专科护士的执业要求

1.必须具有卫生行政和教育部门认定的医学院校护理专业专科以上（含专科）毕业证书。

2.必须通过全国护士执业资格准入条件取得护士执业证书。

3.取得护士执业资格后，有临床多个科室1年以上的轮转经历（如：在急诊科、麻醉科、外科工作者优先）。

4.接受内蒙古专科护士培训基地手术室护士专科培训，并取得合格证书，或在省以外大型三级医院重症监护室进修半年以上并取得进修结业证。

5.每年接受相关护理工作继续教育，不断提高专业工作能力和业务水平。

二、手术室专科护士的执业标准

1.本人热爱手术室专科护理工作，具有高度的工作责任心。

2.掌握各种手术的体位摆放方法及各类手术的手术步骤与程序；知晓常用手术包的组成。

3.能严格按要求洗手、刷手，正确打开无菌手术包，掌握穿、脱手术衣技术。

4.掌握快速高压消毒灭菌锅的操作规程；掌握各种腔镜手术器械的清洗、消毒、保养。

5.熟练配合医生完成各种麻醉意外的抢救工作：休克、心脏骤停、全

脊髓麻醉。

6.掌握常用麻醉药物的作用、副作用。

7.掌握特殊感染手术的消毒隔离技术。、

8.本人身体健康，能适应高强度紧张的工作。

手术室工作制度

1.手术室工作人员应有高度责任心，掌握丰富的专业知识，作风严谨，思维敏捷，反应灵活，有较强的应急能力。

2.手术室24小时有人值班，值班者应坚守岗位，准备随时接受紧急手术，患者入手术间后需由护理人员陪伴。

3.进入手术室的工作人员穿戴手术室专用的衣、裤、鞋、帽，进入限制区戴好口罩，手术室衣服不得穿出室外，手术患者入手术室应更换清洁的衣裤，并戴好帽子。

4.严格控制手术室内人员的密度和流量，凡进入手术室的见习和参观人员，应遵守手术室的参观制度和接受手术室人员的指导，在指定的手术间参观学习，非当班人员不得擅自进入手术室。

5.手术室的一切物品、仪器、药品等均应分类，定位整齐放置，专人保管，定期检查检修，以保证使用。用后及时补充、归还原处，严格交接班，手术室的一切物品均不得外借。

6.手术室内必须严格划分非限制区、半限制区、限制区，标志明显，室内随时保持整齐，卫生工具分区使用。

7.无菌物品与非无菌物品严格分开放置。一切无菌物品必须存放于无菌包或无菌容器内。

8.手术人员操作时必须严格遵守无菌操作规程，如有违反必须立即纠正并采取正当手段补救措施。

9.手术室内应保持肃静，不得大声喧哗、高声喊叫。工作时严肃认真，不得在手术间内谈论与手术无关的事情。

10.手术过程中严密观察病情，密切注意手术进展情况，准确及时地

供应所需物品。

11.无菌手术与非无菌手术分开进行，不得在同一手术间内同时进行

两类手术，有接台手术时先做无菌手术。

12.手术结束后护送患者至复苏室或病房，向当班护士详细交班并在

交接班卡上签名。

13.做好手术间的料理工作，一切用物均按消毒、清洁、灭菌的程序

处理，感染手术及传染患者手术用过的物品需按规定另行处理。

14.做好手术登记与切口愈合情况统计工作。

手术前后访视制度

1.手术室护士应对自己所负责的手术病人实施术前访视、术后随访，以保证手术的顺利进行及不断提高手术室护理服务质量。

2.凡手术病人，负责该台手术的巡回护士应在术前一日、术后三日内对手术进行术前访视、术后随诊，并按表格要求项目认真填写。

3.术后回访目的：了解病人术后的状况，在手术中有何不愉快的体验，以及希望手术治疗过程中护理服务改进的建议，鼓励病人与临床护理配合，早日康复。

4.在对术后病人的访视中，认真听取患者的反应和希望，不断修正工作中存在的问题，改进患者希望的服务项目，不断提高手术室的护理服务质量。

手术（介入手术）术前查对制度

1.手术室接病人时，查对无菌包内无菌指示剂及手术器械是否齐全。应查对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、皮肤准备、手术名称及部位（左右）及其标志，术前用药、配血报告、输血前八项结果、药物过敏试验结果与手术通知单是否相符，手术医嘱所带的药品、物品（如CT.X线片）。评估病人的整体状况及皮肤情况，询问过敏史。

2.手术护士检查准备手术器械是否齐全、各种用品类别、规格、质量是否合乎要求。病人体位摆放是否正确，尽可能暴露术野和防止发生坠床和压疮。

3.手术人员手术前再次核对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术部位、麻醉方法及用药、配血报告等。

4.在皮肤切开之前，手术医师、麻醉师及护士共同确认患者的身份、手术部位、手术方式以及手术体位，核对无误方可进行手术。

5.洗手护士打开无菌包时，查包内化学指示卡是否达标，凡体腔或深部组织手术，手术前和术毕缝合前洗手护士和巡回护士都必须严格核对，共同唱对手术包内器械、大纱垫、纱布、缝针等数目，并由巡回护士即时在手术护理记录单记录并签名。术前后包内器械及物品数目相符，核对无误后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防将异物留于体腔内。

术后支持服务制度

手术室与临床科室应保持良好的沟通机制，满足手术患者的需要。

一、手术室护士术后支持与回访

1.手术室护士对术后病人应护送到病房，与病房护士床头交接班，包括病人的各项生命体征，术中情况以及引流管的情况和应注意的事项等。

2.术后24-48小时在不影响病人体力、精力、病情的情况下，由手术室护士对手术后的病人进行回访，做好手术室全程服务，促进病人尽早康复。

3.对手术历时长、特殊体位或消瘦者，观察手术时受压部位有无压疮发生，有无麻醉并发症，及时发现并协助解决。

4.解释患者提出的问题，征询护理服务质量的意见和建议，针对病人提出的问题和不足，制定整改措施。

5.将回访内容记录在术前、术后访视记录单上。

二、责任护士术后支持与服务

1.责任护士应认真做好术后患者的交接工作。

2.依据护理常规给予相应的术后护理。

3.指导患者进行术后护理的配合。

4.在患者病情允许的情况下，给予患者健康教育与康复指导。

5.将术后支持与服务内容认真记录在护理记录单上。

手术室安全防护制度

一、防止接错患者

1.到病房接患者时，凭手术通知单与病房责任护士查对科室、床号、患者姓名、住院号、手术名称、手术部位（何侧）及手术时间。

2.患者接到手术室后，须送到指定的手术间，由该室巡回护士第2次核对以上各项。

3.麻醉、手术开始前，由麻醉医生、第一助手第3次核对以上各项。

二、防止摔伤、碰伤患者

1.接送患者出入门边时，注意保护患者的头部和手足，防止碰伤；移动患者至手术床或运送车时，需有人扶住车身，防止滚动摔伤；运送途中，拉上床档，患者脚在前，头在后利于观察和保护患者。搬动患者时，动作轻巧、稳妥，防止意外伤。

2.患者（尤其是小儿、躁动者）躺在手术床等待手术或等待护送时，应有护士床旁守护，必要时上约束带，防止坠床；清醒患者可进行安全知识教育。

3.全麻诱导期的患者应有人在床旁照顾，注意患者肢体位置，防止挤压撞伤，必要时上约束带。

4.经常检查对接车的性能，保持状态良好，防止接送途中摔伤患者。

三、防止手术部位错误

1.脑、颈、胸、肾肢体等部位及疝等对称器官手术，应在手术单上注明何侧并在手术部位标记。

2.在手术开始前，手术者必须核对患者，并按病历记载、X线片等再

次核对手术部位及标记。

四、防止用错药

1.使用任何注射药物，应严格执行“三查十对”。

2.瓶签脱落、字迹不清或有疑问，严禁使用。

3.用过的空药瓶，应保留至手术结束方可丢弃，以备查对。、

4.局麻加肾上腺素时，应事先问明剂量再加药。

5.器械台上应有盛局麻药的专用杯，以便与其他药物混淆。

6.执行口头医嘱用药时，在执行前、后必须要复诵1遍，并嘱麻醉医生及时记录在“手术麻醉记录单上。

五、防止输错血

1.巡回护士负责取血，每次只能取1名患者所需的血液。

2.取血前，核对医嘱与术前血型报告单是否一致，防止取错血。

3.严格查对制度，取血时认真核对患者姓名、科室、床号、住院号、诊断、血型、交叉配血试验单及供血者姓名、血型、血瓶号、保存期，做到巡回护士取血时自查、输血前与麻醉医师共查、输血后再次查对。

4.密切观察输血后反应，及时发现异常。

5.输血后的储血袋及时送至检验科保存。

六、防止烫伤、烧伤

1.使用热水袋时，热水袋要有外套，盖子拧紧、保证不漏水。清醒，能活动的成人，水温为60~70℃，小儿、昏迷、低温麻醉及瘫痪患者、末梢神经感觉异常者为40~50℃。热水袋与患者身体之间应隔

一层毛毯或薄被，放好后应经常检查。

2.使用高频电刀时，特别注意：（1）严格控制输出功率。一般电凝20~40W，电切30~50W，即能起到良好的止血效果。当功率＞50W 时，每增加5W，应报告术者，揭晓醒注意，严禁超出仪器安全值范围；（2）面罩给氧时，由于密闭不严。四周氧浓度较高，应改用鼻导管吸氧或适当调整氧流量。尤其电刀笔与面罩呈近距离操作时（如颈部、胸部手术），要严防电火花诱发燃烧；（3）乙醇擦拭皮肤后乙醇液残留局部皮肤，未挥发干就在其上覆盖手术薄膜。切皮后，使用电刀切割可诱发燃烧，由于在无影灯强光照射下，手术人员不易察觉，导致火焰在手术薄膜下对皮肤持续燃烧。因此，擦拭术野的乙醇不可过湿、乙醇未干不可使用电刀切割、切割过程电刀笔不要接触纱布；（4）定期对仪器进行检查、维修，保证性能稳定，每周一次；（5）有条件选择不含乙醇的消毒液擦拭皮肤，从源头上防止燃烧的发生；（6）接触患者的电极板涂以导电胶或蘸湿盐水，电极板要平坦，紧贴患者皮肤，固定于患者远离心脏的肌肉丰富处；若使用一次性电极板时，发现粘胶面有毛发或有空泡、脱胶现象应立即更换，防止电极板灼伤患者；（7）患者身体其他部位避免与手术床上的金属部份接触。要正确接好电源。

2.使用化学药品时，要注意掌握浓度、剂量及方法，避免灼伤粘膜、皮肤。头面部、颈背部手术的消毒时，双眼应贴防水保护膜或涂眼膏，防止消毒液对角膜损伤。

3.保持手术床单、布垫平整、干燥。消毒时，若被消毒液浸湿应及时

更换，尤其是小儿应避免灼伤。

七、防止创口感染

1.所有手术人员应加强无菌观念，熟练无菌技术，严格执行手术室无菌技术操作常规。

2.严格管制手术室门户，严格控制进入手术室的人数。手术人员进入手术室后应迅速就位，尽量减少走动或频繁开关手术间门，以免尘土飞扬。

3.手术人员应经常注意自己及他人有无违反无菌技术，发现进应立即纠正。

4.凡耐高温高压的手术物品一律采用高压蒸汽灭菌，反之，改用低温等离子灭菌或气体消毒灭菌，不主张使用化学药液浸泡。特殊情况彩用浸泡消毒时，严格按国家规范执行，每次消毒应在盒外注明消毒日期和时间，并签名。

5.保持手术切口周围、无菌器械台敷料干燥，可使用防水手术薄膜及加层铺巾保护。

6.手术进行中如有可能污染时，应注意保护切口及手术区。污染标本及器械，应放在指定盆内。

7.先做无菌手术，后做污染手术。严格划分无菌手术间、急诊手术间、感染手术间，以降低无菌手术感染率。不可同时在一个手术间实行无菌、污染两种手术。

8.加强手术技能的培训，尽量缩短手术时间，减少组织创伤。若手术时间大于6小时，手术切口周围应加盖无菌巾。

9.施行感染手术的人员，手术后应从污物通道离开限制区，不可随意互窜手术间。必须彻底淋浴、更衣、更鞋、戴口罩帽子后方可到其他手术间走动或参观。

八、防止燃烧、爆炸意外

1.手术室内使用电炉、酒精灯等时，应远离氧气，防止爆炸。侧灯勿靠近麻醉机、氧气筒。

2.若使用气动电钻、骨钻时，注意检查气体有无漏气。

3.氧气瓶口、压力表上应防油、防火。不可缠绕胶布或放在高温处，使用完毕，应立即关好阀门，保持瓶内压力在490kpa以上。

4.定期检查各手术间的电路、医用气体管道装置的安全性、密闭性。每月对高频电刀、无影灯以及其他设备进行测试、维修或更换。手术间设地线接口，防止电线短路。

5.术中尽可能保持手术间地面干燥，防止漏电。

6.加强火警意识教育，熟知主要电闸开关的位置；掌握灭火器的正确使用方法，定点放置灭火器材，熟练掌握应急预案并定期演练，确保在发生火灾时，能迅速控制险情。

九、防止因器械不足或不良造成意外

1.器械打包护士应根据手术通知单认真准备器械，并检查其性能是否良好，配件是否齐全、数量是否充足。

2.手术开始前，器械护士应再次检查器械是否正确、适用。发现配件不齐时，及时通知巡回护士进行登记或更换；若术中器械损坏或不好用（如剪刀、骨凿），应及时做标记，交巡回护士撤出。

3.重大、特殊手术或新手术时，术者应于术前一日亲自到手术室挑选所需的特殊器械，并检查其他物品是否齐全及适用。

4.在进行重要步骤前，术者应先检查器械是否合适。

5.手术室应常规准备不同种类的急诊手术的器械包以及常用的手术器械单包，以备急用。用后，应及时灭菌。

6.每年应进行器械大保养及检修1次。

十、防止气压止血带使用不当造成损伤

1.严格掌握禁忌症，当下肢动脉硬化、血栓性脉管炎、淋巴管炎、化脓性感染（坏死）等患者不使用驱血带，恶性肿瘤或局部炎症的患者，使用止血带时不驱血。

2.使用前应检查气囊、显示表（气量表）是否完好，有无漏气。

3.缚止血带的部位位于上臂1/3、大腿上2/3处，缚带时，皮肤表面垫一块布巾，缚毕用绷带固定。松紧适宜，以能伸进一指为宜。对于小儿及皮肤稚嫩者，缠绕止血带时，应将其背面（绒布面）直接接触皮肤，其里面（有塑料贴粘全扣）朝上，即反过来用，避免充气后里面的塑料粘合扣对皮肤的点式压伤。

4.工作压力，成人上肢压力为40kpa、下肢为80kpa，小儿上肢为30kpa、下肢为40kpa，对于过瘦、过胖者可适当减少或增加压力；保险压力，以超过工作压为5~10kpa为宜。

5.若为普通气压止血带，打气应稍过正常值后再放气到正常值时拧紧阀门；放气时应缓慢。放气后，巡回护士应常规检查束缚的止血带是否复原，防止气压止血带显示屏为零，而实际气囊未放气等意外

故障，适成肢体长期受压。

6.止血带充气后，应注明时间，时限1小时，最长不超过1.5小时，提醒术者止血时间。

7.抬臂或抬腿消毒时，消毒液会顺势流入束缚的止血带内，再加术中充气加压，容易造成消毒液对皮肤的烧灼。因此，消毒前，在束缚的止血带远端边缘用纱布填塞一圈，以阻挡消毒液流入，消毒完毕取下弃之。

十一、防止体位不当造成损伤

1.巡回护士、手术医生在摆体位时，应遵循安全、舒适，术野充分暴露，不妨碍呼吸为原则，根据手术部位正确摆放体位。

2.患者侧卧位时，胸垫与腋下应间隔10cm左右；俯卧位时，腹部、会阴部勿受压；上肢外展＜90°；两腿不可过度伸直；骨隆突部位垫软枕，防止受压。颈椎后路矫治手术时，由于术中对脊柱施加一定外力（凿打、矫形、复位等），极易造成面部压力。因此，颜面部宜垫马蹄形硅胶状体位垫，可有效抗震、抗压、抗移动。

3.束缚带不可固定过紧，防止神经损伤。当选择斜坡位手术时（如颈段后路脊柱矫治术），应特制宽边束缚带，兜住两侧臀沟向上固定，托住患者，防止术中身体下滑造成意外伤。

4.加强术中观察，每15分钟检查1次，观察肢体末端血运，按摩受压肢体，3~5min/次。

十二、防止病理检查标本遗失或差错

1.洗手护士应将所取下的标本放于盛有盐水的小杯（小碗）内，必要

时用丝线结扎或钳子夹持作为标记，妥善放在器械台上，若为较大标本，标本表面可用纱垫覆盖，防止干燥。

2.冷冻切片的标本，巡回护士应立即将标本放入盛器内，贴上标签，写明科室、患者姓名、住院号、标本名称及采取部位，连同写好的病理标本检查单交专业人员立即送病理科，面交该负责人员。

3.一般病理检查标本，术毕由器械护士交给手术医生。后者应将标本放入有固定液的盛器内，面交该科人员。

4.手术室指定专人负责标本送检，送检前分别由值班护士、送检员再次核对标本盛器上的标签与病理检查单、标本送检登记本上所填内容是否相符，无误后将三者放置一处送检。若核对中发现送检单有错项、漏项或填写不全，值班护士应立即通知手术者到科补填或更改，护士不可帮填，防止差错发生。

5.病理科接到标本后，逐项检查各项标本的登记情况，无误后在标本送检登记本上签名。

6.所有病例送检单、病理结果报告单、标本盛器标签以及标本送检登记本，都必须字迹工整、项目齐全。病理诊断报告以正式报告为准。

手术室接送患者制度

接送患者一律使用交换车；运送途中注意保暖，保护患者的头部及手足，防止撞伤、坠床；保持输液管道及各种引流管通畅，防止脱落。

一、接患者

1.手术室护理员使用交换车接送手术患者，应将手术患者提前30分钟接到手术室，病情危重的由经治医生护送，手术科室应在手术室接患者前完成各项术前准备和相关检查，尤其是术前定位拍片、撤牵引支架等。

2.到手术科室接患者时，要与责任护士根据手术通知单核对科室、床号、住院号、患者姓名、手术名称、手术部位（何侧）、手术时间、术前生命体征及术前医嘱执行情况，填写交接记录，并将随带的物品，如病历、X线片及特殊用品带到手术室。

3.患者仅穿病号服，随身首饰如金银首饰、手表、现金等贵重物品，义齿等一律不得带到手术室。若因全麻需要患者保留义齿，应做交代。

4.患者到手术室后应戴隔离帽，进入手术间后，工作人员应安排患者卧于手术台上或坐于手术椅上，必要时床旁守护，防止坠床或其他意外。

二、送患者

1.手术后患者，由麻醉医生和手术护士送加病房；大手术和全麻术后患者，由手术知生、麻醉医生、护士送回病房；对全麻术后未醒，重大手术后呼吸、循环功能不稳定，危重体弱、高龄、婴幼儿患者

实施大手术后，以及其他需要监护的特殊患者，术后均送麻醉恢复室或ICU病房。

2.患者送病房后麻醉医生应向手术科室的值班人员详细交代术中情况、术后（麻醉后）注意事项及输液等情况。

手术安全核查制度

一、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室

护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。

二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。

三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。

四、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项

填写《手术安全核查表》。

五、实施手术安全核查的内容及流程。

（一）麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。

（二）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉师报告。

（三）患者离开手术室前：三方共同核查患者身分如（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用

物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，

确认患者去向等内容。

（四）三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。

六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步检查无误后方

可是进行下一步操作，不得提前填写表格。

七、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下

达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。

八、住院患者《手术安全核查表》应归入病历中保管，非住院患者《手

术安全核查表》由手术室负责保存一年。

九、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查

制度的第一责任人。

十、医疗机构相关职能部门应加强对本机构手术安全核查制度实施情

况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。

手术室与病房及ICU病房患者交接制度

一、接病人制度

1.身份确认：巡回护士据手术通知单与病房或ICU护士共同核对患者腕带标记，如昏迷婴幼儿、智障等对自身身份无确定能力的患者，必须应用两种以上识别方法，同时据手术通知单其它项目逐项核实，严防错接病人。

2.物品交接：病人手术中所需的影像资料、特殊用药、特殊仪器如起搏器、微量泵等必须登记在患者物品交接本上，并与病房护士或ICU护士共同核对签名，以备查核。

3.若与ICU病房交接，除严格执行以上两项外，必须认真核对ICU 与手术交接记录，以便双方全面及时了解患者的生命体征及一般情况，有利于病情评估。

4.如遇特殊急诊手术病人，患者衣物及贵重物品暂无人保管时，急诊护士、手术室护士及医师三方共同核对登记，交由总值班保管及归还。

二、送病人制度

手术结束，巡回护士应认真查对需带回病房或ICU病房的各种物品、资料、巡回记录（转入ICU的患者需认真填写转科基础护理质量登记表），并与病房或ICU护士认真进行身份核对、病情交待、物品交接、准确无误，双方共同签字，以备查核。