解剖学基础第05章 泌尿系统

▪
分泌H+，NH4+等 调节酸碱平衡 同远端小管
▪ 受调节
受醛固酮和
同远端小管
▪
抗利尿激素调节
▪ 附 注：
▪ 1、近直小管结构不如近曲小管。 更好（基底纵纹）；
心房钠尿肽 远直小管比远曲小管发育
▪ 2、远直小管不透水。在逆流倍增理论中起重要作用（降支细段 对水通透性高，对钠通透性低；升支则相反）。
球旁复合体
组
织
集合小管
肾间质：泌尿小管之间的结缔组织。
（一）肾单位
肾单位是由肾小体和肾小管 共同构成的形成尿液的肾结 构和功能单位，成人每肾约 有100~200万个。根据肾小 体在皮质中的深浅位置不同 ，可分为浅表肾单位和髓旁 肾单位，其结构和功能稍有 不同。
远
远
1、肾小体：
球形，由肾小囊和 血管球组成。
腰背部竖脊肌外侧缘与第12肋
的夹角处
肾上腺：两肾的上方，共为肾筋
膜包绕，但其间被疏松结缔组织
分隔，肾下垂时，肾上腺可不随
肾下降
T11
后面：两肾1/3与膈相邻，下
L2
部自内向外：腰大肌、腰方肌、
腹横肌
肾的被膜
纤维囊 包裹于肾实质表面，与肌织 膜连结疏松，易于剥离，剥 离困难即为病理现象
肾的被膜
脂肪囊 肾筋膜
输尿管的吻接位置：将输尿管吻接到膀胱上，使尿液流人 到膀胱内。输尿管与膀胱的吻合更需细心谨慎，以防尿液渗 漏导致局部的感染及败血症等并发症而使手术失败。
肾移植的病人需在手术后长期服用免疫抑制药物，因此， 术后对病人其它疾病的预防、治疗和管理也是非常重要的环 节。
肾实质：由大量泌尿小管组成。
肾
肾单位
2.输尿管 Ureter
为成对肌性管道，长约25-30cm， 约平第2腰椎上缘起自肾盂末端，行 程可分三部，有三个生理狭窄，末端 开口于膀胱底壁。
▪ 即泌尿小管间的少量结缔组织，有一种间 质细胞，呈星形，有突起，胞质内有较多 脂滴 。
▪ 肾小管周围的血管内皮细胞能产生红细胞 生成素EPO，刺激骨髓中红细胞生成。
▪ 肾血流量大，流速块，约占心输出量的1/4； ▪ 90％的血液供应皮质，进人肾小体后被滤过； ▪ 血管球内压力高（入球微A>出球微A）； ▪ 形成两次CAP网（滤过，重吸收）； ▪ 直小血管与髓袢伴行。
1）血管球
为包在肾小囊中的一团蟠曲
的毛细血管，由稍粗入球微 动 脉 4-5 个 分 支 再 分 支 形 成 的网状毛细血管袢，袢间有 血管系膜，毛细血管再汇成 一条稍细出球微动脉。血管 内皮为有孔型，多无隔膜。 内皮游离面的细胞衣富含唾 液酸，带负电荷，内皮外大 都有基膜，仅面向血管系膜 一侧的内皮无基膜。
形态 shape 位置 position 被膜 coverings 结构 structures
形态 shape
肾是实质性的器官，左右各一， 形似蚕豆 上端: 宽、薄 下端：窄、厚 前面：凸向腹外侧 后面：紧贴后腹壁 外侧缘： 内侧缘：
形态 shape
肾门：肾内侧缘中部成四边形的凹陷称 肾门，为肾的血管、神经、淋巴及肾盂 出入的门户 肾蒂：出入肾门诸结构为结缔组织包裹 肾蒂内各结构的排列： 前→后：肾V、肾A、肾盂 上→下：肾A、肾V、肾盂 肾窦：由肾门伸入肾实质的凹陷，为肾 血管、肾大、小盏、肾盂和脂肪等占据。 肾窦是肾门的延续，肾门是肾窦的开口
肾动脉 肾静脉 肾盂
位置 position
➢位于腹腔内，脊柱两侧，腹 后壁腹膜的后方，为腹膜外位 器官 左肾：第11胸椎体下缘和第23腰椎椎间盘之间 右肾：第12胸椎体上缘到第3 腰椎体上缘之间 肾门约在第1腰椎体平面，相 当于第9肋软骨前端高度 ➢左肾高于右肾
肾的毗邻
肾区 ：肾门的体表投影点 位于
肾移植的受体位置：通常将移植的肾脏放在受体的 盆腔内，髂窝部是移植肾放置的较理想部位。 Murray(1956年)首次报道了从腹膜外将肾脏移植到髂窝 的手术方法。
肾移植的解剖学基础
肾移植术吻合血管的选择：将供体肾动脉与髂内动脉及其 分支吻接，将肾静脉与髂内静脉吻合。由于肾动脉有时有多 条，特别是副肾动脉发生率较高，并且肾动脉的肾内支配区 之间有乏血管区，因此必须将所有的肾动脉都与受体的动脉 吻合，以免发生肾的局部坏死或供血不良。
肾皮质 肾髓质 肾小盏 (7-8)
肾的结构
肾盂
肾 柱
肾锥体(15~20) 肾乳头
肾大盏 (2~3)
肾移植的解剖学基础
肾移植是目前器官移植中较为成熟的、数量较多、成 功率较高、术后5年生存率高达70％的一种器官移植手术。
对于供体肾的要求是：肾的生理良好，有丰富的血 液循环管道。必须使保留的输尿管有良好的血液供应， 通常输尿管动脉来源于肾动脉。供体肾取出后必须保存 在含有高渗透压；高浓度的钾过、钙、镁的低温营养保 存液中。
解剖学基础第05章 泌尿系统
二、泌尿系统
Urinary System
1.肾 Kidney 2.输尿管 Ureter 3.膀胱 Urinary Bladder 4.尿道 Urethra
功能:
排出机体新成代谢中产生的废 物和多余的水分，保持机体内 环境的平衡和稳定
1.肾 Kidney ( renes or nephros, renal)
放、锥 迷、放、锥
细
粗
小
大
小
扁平 立方至柱状
▪ 着色
深
浅ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
浅 色淡而明亮
▪ 嗜性
嗜酸 浅红
▪ 分界 不清（侧突）清楚
清明
▪ 核 核圆近基底部 核圆居中 突向管腔 核圆居中
▪ 游离面 有刷状缘 微绒毛
无无
▪
（为密集微绒毛） 短、少
▪ 基底纵纹 有
发达
无无
▪ （质膜内褶）
▪ 顶小管小泡
多
少量 微 微
▪ 功 能 物质重吸收； 调节尿量；
▪ 位于肾小体血管极处 的由球旁细胞、致密 斑和球外系膜细胞组 成的三角形结构称为 球旁复合体。
功 能：
▪ 分泌肾素（蛋白水解酶），使血液中的血管紧 张素原转变成血管紧张素I，II，一方面使血管 收缩，血压增高；另一方面使肾上腺分泌醛固 酮增加，肾小管保水、保Na+、排K+功能增强， 血压增高。
肾间质
（2）肾小囊：
▪ 肾小囊为肾小管起始部 膨大凹陷而成的杯状双 层囊，囊内有血管球。 囊外层为单层扁平细胞 ，内层为足细胞（血管 球上皮）。
2、肾小管和集合小管
▪
近曲小管 远曲小管
▪ 部 位 皮质 皮质
▪ 管 径 较粗
较细
▪ 管 腔 较小不规则 较大
▪ 细胞大小 较大
较小
▪ 形状 锥体形
立方形
细段 集合小管