低分子肝素钙皮下注射皮下出血的原因及护理对策PPT课件

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2019/7/22
注射方法
用棉签轻按穿刺处，垂直拔出注射器，保持 手推注射器
注射方法
嘱病人保持捏起皮肤，用三个手指的指腹轻压 穿刺口3～10min,力度以皮肤下陷1cm为度
有文献报道低分子肝素皮下注射后局部压迫时 间>5min可明显减少皮下出血发生率及缩小出血面 积，与压迫10min无显著差异，但明显优于压迫 3min。注意按压时不可揉擦，忌热敷，以防止血管 扩张引起大面积皮下淤血。
药液残留：该药刺激性强，排气后针头处有药液残留，进针 后部分药液刺激神经渗入毛细血管，增加疼痛出现瘀斑。
注入药液速度过快：注入速度过快使局部浓 度过高，产生疼痛形成硬结。 注射部位：未选择合适的注射部位和方法，如肌肉内注射会
引起疼痛，使皮下血肿的症状更加明显。
拔针方法欠准确：拔针速度过慢或未沿注射角度拔针，导致 部分药液渗入皮下造成疼痛和瘀斑。
低分子肝素钙皮下注射皮下出血 的原因及对策
内三科---张嵘
低分子肝素(low molecular weight eparin ,LMWH)
低分子肝素, 是20世纪70年代发展
起来的一种新型抗凝药物。在临床上主要用 于预防深静脉血栓、肺动脉血栓, 治疗不 稳定心绞痛和心肌梗死, 还用于体外循环 和血液透析等。与肝素相比,LMWH具有生物 利用度高、抗栓作用强、出血不良反应少等 优点, 因此, 在临床上的应用越来越广。
伤的患者和术后期患者
用药途径及部位
途径： 皮下注射
用药途径及部位
部位
上臂三角肌下缘
腹部
上臂三角肌下缘
注射范围小 皮下脂肪层相对薄 皮下组织菲薄 易刺入肌肉层 肌层毛细血管丰富 刺破后易形成深部血肿
腹部
注射面积大 皮下脂肪多 毛细血管相对少 皮下温度恒定 药物吸收快 不受运动的影响
腹部部位选择
为腹部脐上5cm至脐下 5cm为上下边界，左右为 锁骨中线内外5cm范围 （避开脐周1-2cm）， 左右交替注射， 2次注射点间距2cm。 注射时避开皮肤破损处，手
术瘢痕及有斑或痣的部位。
注射方法
注射前按摩局部皮肤 2min, 至皮肤发红
平卧屈膝位、坐位 消毒局部皮肤 嘱患者提起腹壁皮肤形成皱
褶 垂直角度拔出针帽
注射方法
将针头朝下,空气弹至药液 上方，用左手拇指、示指以 5 cm～6 cm提起腹壁皮肤 形成皱褶,右手以握笔式持 针,固定针头垂直进针(根据 患者的胖瘦程度决定注射深 度)
将推注杆推至注射器底部
排气方法
• 在皮下注射前常规需排净注射器内空气，以免空气进入皮下 。由于低分子肝素钙注射液剂量极小（<1ml），按常规方法 排气，总会有0.08ml左右的药物残留在注射器中导致药物剂 量不足，药液残留问题突出，如果药物不能充分利用，则达 不到满意的临床抗凝效果；同时由于排气不当药液往往从针 尖内溢出，附于针头表面，在注射中误伤表皮毛细血管，导 致局部皮肤淤斑形成。因此注射前针头向下（空气的密度比 液体小，与药液处于同一注射器中会浮于液体之上），把空 气弹至药液上方，注射时不再需要排气。注射结束后空气正 好填充于针乳头及针头内，用气体代替药液，注射器中无药 液残留，使药液得到充分利用，同时保证注射后针尖无药液 沾染，避免了针头损伤表皮毛细血管而引起的局部淤斑形成 。
按压时间和力度：该药虽抗凝作用较弱，但与阿司匹林等药 联合应用，会影响血小板聚集造成皮肤瘀斑。
不良反应的处理
自Βιβλιοθήκη Baidu吸收
1.0～1.5ｍ㎡ 不等的固定结节，为局部小血肿
冷敷
当发现有血肿形成时，立即报告医生停药，局部按 压30分钟，以防继续出血，后用毛巾包裹碎冰块放 局部冷敷，因低分子肝素的抗凝作用，局部冷敷的 时间可适当延长。在冷敷时注意防冻伤。
注射方法
注射完毕停留10s
注射完毕后停留10s再拔针可使药液基本扩散 ，皮下组织充分吸收针头前面的余液，也避免拔针 时药液反流而刺激皮下毛细血管引起出血。拔针时 回抽注射器活塞，会将针头内的余液抽回注射器， 避免由于重力作用而将这些余液漏入真皮及皮下， 从而减少了发生皮下出血的机会。
SUCCESS
适应症
预防血栓栓塞性疾病（如心肌梗死，血栓性静脉炎） 治疗血栓栓塞性疾病（DIC） 在血液透析中预防血凝块形成
禁忌症
有出血危险的器官损伤（ 消化性溃疡，出血综合征 ，出血性脑血管意外等）
对肝素及低分子肝素量过 敏
有与使用低分子肝素钠有 关的血小板减少症病史的
患者
产后出血及严重肝功能不 全者
患有严重的肾病的胰腺病变 ，严重高血压，严重颅脑损
在使用过程中定期检测血小板计数、出凝血时间（BT）、部 分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fg）即血凝四项及肝 、肾功能等，使凝血酶原时间维持在正常人2倍左右，不仅能产 抗凝作用，且不引起明显出血。
根据医嘱准确时间给药，药物应遮光保存。 准确按压针眼处，防止移位引起紫癜、浸润、疼痛性红斑。 不能用于肌肉注射，肌注可致局部血肿 注意有无皮肤或全身过敏反应，若出现过量可用1%硫酸鱼精 蛋白缓慢滴注，每1mg可中和100u的肝素
不良反应的处理
穿刺抽吸
如果血肿很大，经上述治疗仍不能吸收消退的血肿，可用无菌 注射器抽吸或给予皮下血肿切开清除术，应严格无菌操作，防 止感染。操作完后用无菌辅料加压包扎。如一次抽吸不净，可 进行多次抽吸，直至血肿消退为止。
不良反应
疼痛 注射部位皮下血肿 硬结 腹壁血肿
循证国内外文献，导致皮下出血的相关因素有：
注射部位
进针方式
排气方式 按压的时间
推注药液的速度 按压的方法
原因分析
注射过浅：皮肤浅筋膜区分布较多神经和血管，注射过浅或 针头斜着刺入皮肤，造成针头损伤区域扩大就会引起明显疼 痛。加之内外穿刺点不在同一位置，易造成皮下淤血。
操作要点
操作前按摩 部位选择 捏起皮肤皱褶，垂直进针 确定无回血后方可注射 注射完毕停留数秒 按进针角度拔针 压迫穿刺口力度、方法、
时间 穿刺部位禁忌按揉热敷 心理护理及宣教
用药后注意事项
对用药超过7d的患者应加强观察患者的局部出血情况、全身 各系统有无出血倾向、其他不良反应，如腹部注射部位出现硬结 、淤斑、疼痛等，应警惕有出血可能。