肾性贫血铁治疗及其进展
肾性贫血的治疗方法
肾性贫血的治疗方法
肾性贫血是一种由于肾脏功能异常而引起的贫血症状。
治疗肾性贫血的方法包括以下几个方面：
1. 肾病治疗：首先需要治疗肾脏疾病本身，以改善肾脏功能。
这可能包括药物治疗、透析或肾移植等。
2. 补充铁元素：肾性贫血常伴随着铁元素的缺乏，因此补充铁剂是治疗的关键。
医生会根据患者的具体情况开具合适的铁剂，并指导正确的用药方法。
3. EPO治疗：EPO（促红细胞生成素）是一种可以刺激骨髓产生红细胞的药物。
对于肾性贫血患者，EPO治疗可以提高红细胞的生成，从而缓解贫血症状。
EPO通常通过皮下注射的方式使用，用药需要在医生的指导下进行。
4. 膳食调整：合理的膳食调整可以帮助改善肾性贫血。
患者应尽量摄入富含铁元素的食物，如红肉、蛋黄、豆类和绿叶蔬菜等。
此外，还应避免摄入过多的钠和磷，以减轻肾脏的负担。
5. 并发症治疗：肾性贫血可能伴随着其他并发症，如高血压、贫血性心脏病等。
治疗时需要综合考虑这些并发症，并采取相应的治疗措施。
总之，治疗肾性贫血需要综合考虑肾脏疾病本身和贫血症状，采取综合治疗措施。
在接受治疗期间，患者应密切配合医生的指导和监护，遵循治疗方案，并定期复查以评估治疗效果。
Hepcidin在肾性贫血中的研究进展
小结
生C血KD宁患片者合并炎症
红细胞生成
激活巨噬细胞
铁调素
SF
ESAs低反应性
加速清除红细胞
铁吸收、利用
机体对铁的吸收
贫血疗效不佳
窦涪琳等. 中国血液净化, 2016, 15(3):145-148.
Content
01
肾性贫血临床治疗现状
02
铁调素在肾性贫血中的作用
03 生血宁片抑制铁调素，改善肾性贫血
中国肾性贫血治疗现状——达标率低
测量指标
Hb平均值±SD，g/dL Hb值范围，g/dL <8 8-9 9-10 10-12 ≥12
中国 （n=1,379）
10.5±2.0
日本 （n=1,586）
10.4±1.2
北美 （n=5,100）
11.5±1.2
12.0% 9.0% 15.9% 41.7% 21.4%
PCR 分 析 表 明 在 IL-6 诱 导 后
hepcidin的mRNA表达显着增
强（图C），但这一诱导作
用被生血宁片显著削弱。
生血宁片可通过阻断炎症介质诱导的JAK2 / STAT3信号通路下调铁调素的表达
Xiao Huang, Kaiping Wang, et al. RSC Adv., 2017, 7, 50378
Fpn 铁被困于细胞内
Hepcidin（铁调素）是机体铁稳态的重要调控因素； 铁调素通过调控膜铁转运蛋白（Fpn），调节人体可利用铁； 膜铁转运蛋白（Fpn）：体内唯一的跨膜铁输出蛋白，分布 于小肠上皮细胞基底面、脾脏的巨噬细胞、肝脏； 铁调素通过与膜铁转运蛋白Fpn结合，促进Fpn内化、降解， 抑制肠道铁吸收和细胞中储存铁的释放，阻止铁进入血液 循环，导致用于血红蛋白合成的可利用铁减少，降低血液 铁浓度。
肾病内科肾性贫血的病因与治疗进展
肾病内科肾性贫血的病因与治疗进展肾性贫血是一种常见的并发症，特指由于慢性肾病导致的贫血症状。
本文将介绍肾性贫血的病因以及目前的治疗进展。
一、病因肾性贫血的主要病因是慢性肾病导致的肾脏功能损害，进而引发多种机制导致贫血。
以下是肾性贫血的主要病因：1. EPO合成减少：慢性肾病患者肾小球滤过率降低，肾脏对血液中促红细胞生成素（EPO）的合成能力减弱，导致机体生成红细胞的能力下降。
2. EPO反应性减弱：由于肾脏功能受损，机体对EPO的反应性也减弱，即使血液中的EPO浓度正常或略高，仍然无法有效刺激骨髓红细胞的生成。
3. 铁代谢紊乱：慢性肾病患者常伴有铁代谢障碍，包括铁摄取障碍、转运蛋白异常表达等，导致铁缺乏，从而影响机体正常的红细胞生成。
4. 炎症反应：慢性肾病患者常伴有慢性炎症反应，激活炎症介质抑制红细胞生成，同时还可破坏红细胞的生存时间，进一步加重贫血。
二、治疗进展针对肾性贫血的治疗主要包括纠正贫血的原因和补充相应的治疗。
1. 人工合成EPO治疗：重组人EPO（rHuEPO）可以替代机体内缺乏的EPO，刺激骨髓红细胞生成，纠正因EPO合成减少或反应性减弱引起的贫血。
临床研究证明，适当使用rHuEPO可以显著改善慢性肾病患者的贫血状况。
2. 铁剂补充：对于肾性贫血患者伴有明显的铁缺乏情况，可以通过给予口服或静脉注射铁剂进行补充。
但需注意剂量的选择以及监测患者的铁代谢情况，避免导致铁过量或铁的沉积。
3. 抗炎治疗：对于存在明显炎症反应的慢性肾病患者，可以采取抗炎治疗策略，如使用免疫抑制剂、抗炎药物等，以减轻炎症反应对红细胞生成的抑制作用。
4. 肾脏替代治疗：对于肾功能严重受损、难以通过以上治疗方法改善贫血的患者，可考虑肾脏替代治疗，如透析或肾移植。
肾脏替代治疗可以有效改善肾性贫血的病情，但需权衡治疗效果、患者个体差异以及风险与益处。
总之，肾性贫血是慢性肾病患者常见的并发症之一，其病因复杂且多样。
目前，针对肾性贫血的治疗主要包括补充EPO、铁剂以及抗炎治疗等措施。
肾性贫血的新兴治疗研究
肾性贫血的新兴治疗研究1. 引言肾性贫血是一种常见的临床病症，主要由于肾脏功能障碍导致促红细胞生成素（EPO）的产生不足，进而影响红细胞生成。
该病症在全球范围内普遍存在，给患者带来了极大的生理和心理负担。
近年来，随着医学研究的不断深入，针对肾性贫血的治疗方法不断涌现，为患者带来了新的希望。
本文将对肾性贫血的新兴治疗研究进行综述。
2. 传统治疗手段目前，针对肾性贫血的治疗主要包括以下几个方面：1. 补充促红细胞生成素：这是目前治疗肾性贫血的主要方法，通过外源性补充EPO来促进红细胞生成。
2. 输血：对于严重贫血的患者，输血是一种迅速有效的治疗方法。
3. 铁剂治疗：铁剂可以帮助补充体内缺乏的铁元素，从而促进红细胞的生成。
4. 叶酸和维生素B12的补充：这两种维生素对于红细胞的生成也具有重要意义，缺乏时会导致贫血加重。
然而，这些传统治疗方法并不能完全解决肾性贫血的问题，部分患者疗效不佳，且存在一定的副作用和并发症。
因此，新兴治疗研究成为了近年来的热点。
3. 新兴治疗研究3.1 干细胞治疗干细胞治疗是近年来备受关注的一种新兴治疗手段。
研究表明，干细胞具有自我更新和多向分化的潜能，可以分化为各种类型的细胞，包括红细胞。
通过将干细胞移植到患者体内，可以促进红细胞的生成，从而治疗肾性贫血。
目前，干细胞治疗已经在一些病例中取得了良好的疗效，但仍需要进一步的临床研究来验证其安全性和有效性。
3.2 靶向治疗靶向治疗是近年来在癌症治疗中取得重要突破的一种治疗手段，近年来也开始应用于肾性贫血的治疗研究。
靶向治疗主要是通过针对特定的分子靶点来干预疾病的发病机制，从而达到治疗目的。
在肾性贫血的治疗中，靶向治疗可以针对EPO受体或其他相关的信号通路，从而促进红细胞的生成。
目前，靶向治疗仍处于临床研究阶段，但已经显示出良好的前景。
3.3 基因治疗基因治疗是另一种新兴的治疗手段，通过修改患者的基因来治疗疾病。
在肾性贫血的治疗中，基因治疗可以通过修复或替换异常的基因，从而恢复EPO的正常产生，促进红细胞的生成。
肾性贫血，科学补铁很重要！
肾性贫血，科学补铁很重要！//应用重组人红细胞生成素(rHuEPO)治疗肾性贫血时，需要相应补充血红蛋白的基本原料铁剂。
正确补充铁剂前，必须对机体铁状态的检测指标、铁剂治疗指征、如何正确应用铁状态检验结果来制定肾性贫血的治疗方案作出综合评估和分析。
本文结合国内外指南和相关文献对上述问题做相关论述，并在此基础上进行铁剂的药学监护，从而正确补充铁剂，有效地纠正铁缺乏，避免铁过量。
//什么是肾性贫血？肾性贫血是指各种因素造成肾脏促红细胞生成素(Epo)产生不足或尿毒症血浆中一些毒素物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血，也是慢性肾功能不全发展到终末期常见的并发症。
自20世纪80年代人们开始利用基因工程技术大规模生产基因重组人促红细胞生成素(rHuEPO)并应用于肾性贫血的治疗后，肾性贫血的疗效已获得改观。
但是，应用rHuEPO治疗肾性贫血时，必须相应补充血红蛋白的基本原料铁剂，否则rHuEPO难以发挥最佳疗效。
机体铁状态的检测指标在治疗肾性贫血时，目前临床上均以检测血清铁蛋白(SF)作为铁储存状态指标；而铁利用状态的检测指标一般皆用转铁蛋白饱和度(TSAT)。
同时需注意，凡使用静脉铁剂的患者，必须在停用静脉铁剂1周后，才能取血做上述铁状态指标检测，否则检验结果将受用药影响而失准。
应用rHuEPO治疗时，1999年EBPG及2006年美国K/DOQI指南关于SF及TSAT的上限及下限水平见表1。
2012年KDIGO指南推荐，用rHuEPO治疗肾性贫血时，若SF500μg/L及TSAT30%，则应补铁；而SF500μg/L或TSAT30%，则不应常规补铁，而应分析升高原因。
因为已有试验显示，当铁蛋白500μg/L或TSAT30%时，补充铁剂所能增加的红细胞生成效应，包括血红蛋白浓度上升和(或)rHuEPO用量减少已很有限[2]。
同时，KDIGO指南取消了铁蛋白及TSAT上下限值间的目标值范围，这是否合理仍存在争议。
肾性贫血的治疗进展
肾性贫血的治疗进展摘要】肾性贫血是慢性肾衰竭的主要并发症之一，贫血程度与肾功能减退程度呈正相关。
肾性贫血的治疗主要是人类重组红细胞生成素(rHuEPO)，还有补充铁剂、左卡尼汀、叶酸、还原型谷胱甘肽以及纠正继发性甲旁亢、充分透析与避免感染和炎症、造血干细胞的应用等一系列综合性治疗，临床效果显著，使肾性贫血的患者摆脱了长期依赖输血的困境。
目前，持续性EPO受体活化剂（CERA）的应用已进入III期临床；红细胞生成素-受体新激动剂肽（Hematide）和低氧诱导因子（HIF）稳定剂的II期临床研究正在进行。
本文就肾性贫血的治疗作一综述。
【关键词】慢性肾衰竭肾性贫血治疗【中图分类号】R556 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）02-0075-031 肾性贫血的治疗1.1 rHuEPO的临床应用肾性贫血是正细胞正色素性贫血，通常于肾小球滤过率（GFR）〈20-30ml/min时发生。
肾性贫血的主要原因为促红细胞生成素(EPO)绝对和相对缺乏。
人类重组红细胞生成素(rHuEPO)的临床应用已20余年，对于肾性贫血具有划时代的意义，使90％以上的患者得到了有效治疗。
EPO由肾脏分泌产生，可与红系祖细胞的表面受体结合，促进红系细胞增殖和分化，促进红母细胞成熟，增加红细胞数和血红蛋白含量，稳定红细胞膜，提高红细胞膜抗氧化酶功能，从而使红细胞产生增加。
纠正肾性贫血的目标值血红蛋白为110-120 g/L，红细胞压积（Hct）为33％-36％[1]。
rHuEPO的给药途径包括静脉和皮下注射两种方法。
常规剂量为每次50-100IU/kg，每周3次给药。
若使用一月网状红细胞计数、血细胞比容和血红蛋白水平未见明显增加应加量；若任意两周内血细胞比容增加〉4%则减少用量。
近年来临床研究发现，采用大剂量(10000IU)每周1次皮下给药的方法可有效纠正维持性血液透析患者的肾性贫血，安全性与常规方法无明显差异，而且与每周分次给药相比，减少了注射次数，能明显提高患者的依从性。
慢性肾病贫血铁治疗与脑铁沉积的研究进展
慢性肾病贫血铁治疗与脑铁沉积的研究进展刘磊;张孟杰;柴超;夏爽【摘要】Chronic kidney disease (CKD) is a rapidly growing global health burden, and end-stage renal disease (ESRD) is the most serious stage. Hemodialysis as treatment for final ESRD patients, easily leads to anemia, and the use of Erythropoiesis-Stimulating Agent (ESA) that improves anemia should be added in the iron, but there is a risk of iron overload. The damage of small blood vessels in the brain tissue is still under study, which is important for the clinical development of the dialysis program. This article mainly reviews the effects of chronic kidney disease on the brain function and structure, and the progress of related MRI technology.%慢性肾病（CKD）已成为全球健康负担且增长迅速。
其中，终末期肾病（ESRD）是其发展的最严重阶段。
ESRD病人进行血液透析治疗易引发贫血，而使用红细胞生成刺激药物改善贫血的过程中需补充铁剂，但在此过程中存在铁过载风险。
铁在脑组织的沉积对脑小血管的损害的研究对于临床制定透析方案有着重要的意义。
肾性贫血的最新治疗进展
肾性贫血的最新治疗进展1. 促红细胞生成素（EPO）疗法EPO疗法是治疗肾性贫血的首选方法。
重组人促红细胞生成素（rhEPO）已被广泛应用于临床治疗。
目前，第三代 rhEPO 已经上市，其在改善贫血、降低铁需求和提高生活质量方面的效果更为显著。
2. 铁剂治疗铁剂治疗是肾性贫血的辅助治疗手段。
口服铁剂是首选治疗方法，但部分患者可能存在铁吸收障碍，此时可考虑静脉注射铁剂。
目前，新型铁剂如蔗糖铁、羧基麦芽糖铁等已经应用于临床，其疗效和安全性均较好。
3. 维生素 B12 和叶酸治疗维生素 B12 和叶酸缺乏是导致肾性贫血的另一个重要原因。
补充维生素 B12 和叶酸可以有效改善贫血症状。
目前，口服和注射给药两种方式均可选择，根据患者具体情况进行调整。
4. 雄激素治疗雄激素在红细胞生成中具有重要作用。
对于部分对EPO疗法反应不佳的患者，雄激素治疗可能成为一个有效的选择。
目前，常用药物有睾酮酯、二氢睾酮等，但需注意监测雄激素水平，避免副作用。
5. 骨髓移植对于部分难治性肾性贫血患者，骨髓移植可能是一个可行的治疗方法。
然而，骨髓移植风险较大，需充分评估患者状况和移植风险。
6. 靶向治疗近年来，靶向治疗成为肾性贫血研究的热点。
新型靶向药物如PDE5抑制剂、JAK抑制剂等，正在临床试验中，未来可能为肾性贫血患者提供更多治疗选择。
7. 干细胞治疗干细胞治疗是肾性贫血的另一研究热点。
目前，多项临床试验正在研究利用干细胞修复受损肾脏、恢复EPO生成能力的方法。
若研究成功，干细胞治疗将为肾性贫血患者带来全新希望。
总之，肾性贫血的治疗取得了显著进展，但仍需根据患者具体情况进行个体化治疗。
随着新型药物和治疗方法的研发，未来肾性贫血患者将拥有更多治疗选择，提高生活质量。
肾病内科肾性贫血的诊断与治疗进展
肾病内科肾性贫血的诊断与治疗进展肾性贫血是一种常见的肾脏疾病，并且与肾脏疾病的严重程度以及患者的生存率密切相关。
本文将介绍肾性贫血的诊断与治疗的最新进展。
一、肾性贫血的诊断肾性贫血的诊断主要依据患者的临床表现和实验室检查结果。
以下是肾性贫血的常见诊断要点：1. 血红蛋白水平降低：肾性贫血患者的血红蛋白水平通常低于正常范围。
正常成年男性的血红蛋白水平一般为130-180g/L，女性为120-160g/L。
2. 血清铁代谢异常：肾性贫血患者的血清铁水平通常降低，而转铁蛋白饱和度增加，血清铁蛋白水平降低。
此外，肾性贫血患者还常常伴有血清转铁蛋白升高。
3. 骨髓检查：骨髓检查对于肾性贫血的诊断具有重要意义。
肾性贫血患者的骨髓常显示红细胞生成不足、铁储备缺乏，以及红系祖细胞增多。
二、肾性贫血的治疗肾性贫血的治疗主要包括纠正贫血和治疗肾脏疾病。
1. 纠正贫血：（1）铁剂补充：对于肾性贫血患者，口服铁剂常常不足以满足其铁需求。
因此，静脉铁剂的使用成为肾性贫血治疗中的常用方法。
常用的静脉铁剂包括葡萄糖酸铁、蔗糖铁和羟基脲铁等。
（2）红细胞生成素治疗：红细胞生成素是指能够刺激骨髓产生红细胞的生物活性物质。
由于肾性贫血患者常常存在红细胞生成不足的问题，因此，红细胞生成素治疗成为纠正贫血的重要方式。
2. 治疗肾脏疾病：（1）控制原发病病情：对于引起肾性贫血的原发病，如慢性肾脏疾病，应通过规范治疗控制病情，以减少对肾脏造成的损害，从而改善贫血情况。
（2）透析治疗：对于肾衰竭患者，尤其是血液透析患者，血液透析过程中容易发生铁丢失和红细胞破坏，进一步加重贫血。
因此，肾性贫血的治疗中需要考虑透析治疗，包括规范的透析操作、合理的透析频率和充分的透析时间等。
三、肾性贫血治疗的新进展近年来，针对肾性贫血的治疗取得了许多新的进展，下面将介绍一些较为重要的进展：1. 非静脉铁剂的研究：目前已有一些研究显示，非静脉铁剂，如口服铁剂和吸入性铁剂，对于肾性贫血患者的治疗也具有一定的效果。
铁调素在肾性贫血中的作用与进展
导的铁调素调节因子。在小 鼠模型 中 ， 在编码配 体 Ｂ Ｍ Ｐ ６缺 失
族， Ｂ Ｍ Ｐ配体 结合 Ｂ ＭＰ Ｉ 型 和 Ⅱ型 受体 激活 Ｓ ＭＡ Ｄ（ ｓ ｉ ｍｉ ｌ ａ ｒ ｔ ｏ
ｍ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ｓ ａ ｇ ａ ｉ ｎ ｓ ｔ ｐ ｅ ｎ ｔ ａ ｐ ｌ ｅ ｇ ｉ ｃ ） 诱导 的铁调素上调信号通路 。Ｂ ＭＰ ｓ Ｍ Ａ Ｄ成员 的受体 铁调素又名肝 脏抗 菌 多肽 ， 具 有 抗 细 菌 和 真 菌 的 双 重 作 与它们的同源受体的相互 作用导 致激活 的 Ｓ 特 别 是 用， 包括 ｈ ｅ ｐ ｃ ｉ ｄ ｉ ｎ一２ ５ 、 ｈ ｅ ｐ ｃ ｉ ｄ ｉ ｎ一２ ０和 ｈ ｅ ｐ ｃ ｉ ｄ ｉ ｎ一２ ２ 三 种 形 相关 激酶 和磷 酸化 增 加 的家 族 信 号 转 导 的蛋 白质 ， Ｓ ｍ ａ ｄ ｓ ｌ ， ５和 ８ 。 每 一 个 磷 酸 化 Ｓ Ｍ Ａ Ｄ ｓ可 以 与 Ｓ Ｍ Ａ Ｉ Ｍ 形 成 一 式 。它是 由 ｈ ａ ｍ ｐ基因编码 ， 翻译成 铁调素前 体后再 经过 加 然后这个复合物被转运到细胞核转 录激活铁调 工 翻译修饰 等 ， 最终形成 ｈ ｅ ｐ ｃ ｉ ｄ ｉ ｎ一 ２ ５ ， 与此 同时其 氨基酸末端 个异质二 聚体 ， Ｍ Ｐ ６主要 由肝脏的非实质细胞如肝 窦内皮细胞和 降解形成 ｈ ｅ ｐ ｃ ｉ ｄ ｉ ｎ一 ２ ０和 ｈ ｅ ｐ ｃ ｉ ｄ ｉ ｎ～２ ２另 外 两 个 小 肽 ， 三 者 之 素的基 因。Ｂ 间无互相转换 。ｈ ｅ ｐ ｃ ｉ ｄ ｉ ｎ一 ２ ０是其无 活性形式 ， 而ｈ ｅ ｐ ｃ ｉ ｄ ｉ ｎ一 ２ ２ 的功能 尚不 明 确。ｈ ｅ ｐ ｃ ｉ ｄ ｉ ｎ一２ ５则是 铁 调素 的活 性 形式 ， 由
自由过 滤 ， 并 在近 端 肾小 管重 吸收 ， 排泄 分数 在 ８ ％左 右。同
肾病内科肾性贫血的诊断和治疗进展
肾病内科肾性贫血的诊断和治疗进展肾性贫血是一种常见的临床病症，在肾病内科中经常遇到。
它是由于肾脏功能不全或慢性肾病引起的贫血现象。
本文将对肾性贫血的诊断和治疗进展进行论述。
一、肾性贫血的诊断肾性贫血的诊断主要通过以下几个方面进行。
1. 临床表现观察：肾性贫血患者常表现为乏力、疲劳、心慌、头晕等症状，同时伴随全身疲软、纳差等。
这些症状与其他类型的贫血有所不同，可作为初步判断的依据。
2. 血液检验：血红蛋白浓度、红细胞计数和血细胞比容是判断贫血程度的重要指标。
在肾性贫血中，这些指标常常降低。
此外，还需要检测肾功能指标，如血清肌酐、尿素氮等，以了解患者的肾脏功能情况。
3. 骨髓活检：骨髓活检可以帮助明确贫血的病因。
在肾性贫血中，骨髓活检通常显示红细胞生成不足，以及相关的肾脏病变。
4. 其他辅助检查：包括肾脏超声、肾功能影像学等，旨在评估肾脏结构和功能。
二、肾性贫血的治疗进展肾性贫血的治疗主要包括贫血原因的治疗、红细胞生成促进治疗和支持治疗等。
1. 肾脏病因治疗：肾性贫血的首要治疗目标是治疗原发性肾脏病。
例如，对于肾小球肾炎引起的肾性贫血，应以抗炎、抗免疫治疗为主；对于肾衰竭导致的肾性贫血，需要进行透析或肾移植等肾功能替代治疗。
2. 促红细胞生成治疗：促红细胞生成剂是肾性贫血治疗的关键药物。
常见的促红细胞生成剂包括重组人促红细胞生成素（EPO）和铁剂。
EPO能够刺激骨髓中的红细胞生成，而铁剂则提供身体所需的铁元素。
这些药物可以通过注射或口服给药的方式使用。
3. 支持治疗：除了上述治疗措施外，肾性贫血的患者还需要进行支持治疗，包括补充营养、改善贫血相关症状的治疗等。
例如，可以通过优质蛋白摄入、补充叶酸、维生素B12等方式改善营养状况。
三、肾性贫血的预防和康复1. 预防措施：对于慢性肾病患者，积极治疗原发疾病、控制血压、控制血糖等是预防肾性贫血的重要措施。
此外，定期进行血液检查和肾脏功能评估，及时发现和干预贫血状况，也有助于预防肾性贫血的发生。
肾性贫血治疗现状及特征(罗沙司他)
ERA-EDTA的发展与使命
1963年
2020年
欧洲肾脏协会和欧洲透析与移植协会(ERAEDTA)成立于1963年,是一个拥有7000多名会
员的组织
2020年第57届ERA-EDTA大会于2020年6月69日在意大利米兰举行
ERA-EDTA的使命
ERA-EDTA的宗旨是通过促进肾脏病，透析，肾移植，高血压和相关主题领域的基础和临床进展来 促进医学科学的发展
EDTA2020：罗沙司他在不同肾功能人群中的药代数据
罗沙司他平均血浆浓度（ng/mL）
与肾功能正常的受试者相比，重度肾功能损害或接受 HD 或 HDF 的 ESRD 受试者的 Roxadustat 暴露量约 为肾功能正常受试者的两倍，Cmax不受影响；透析前后的 Roxadustat 暴露量无明显变化
FG-4592 浓度（ng/mL）
透析前/后 2 mg/kg
透析前/后 1 mg/kg
时间（小时）
• 透析对罗沙司他的血药浓度无明显影响 • 可在任何时候服用罗沙司他，包括透析期间
poster : Yu, et al. Nephrol Dial Transplant 2013; 28 (Suppl 1): i358-i365. Abstract suppl (MP204)
日本 13.7%5
撒哈拉以南非洲 13.9%4
澳大利亚 14.7%5
1 Zhang L, et al. Lancet 2012. 379(9818): 815-22. 2 US Renal Data System: USRDS 2017 Annual data report. 3 Arora P et al. CMAJ. 2013 Jun 11;185(9):E417-23. 4 Thomas B, et al. J Am Soc Nephrol. 2017 Jul;28(7):2167-2179. 5 Hill NR, et al. PLoS One. 2016 Jul 6;11(7):e0158765.
慢性肾脏病肾性贫血的治疗进展
慢性肾 脏 病 （ＣＫＤ）已 经 成 为 影 响 全 球 公 共 健 康的主要疾病之一［１］。肾性贫血是 ＣＫＤ患者的常 见并发症，随着 ＣＫＤ病情进展，其发病率也随之升 高［２］，在维持性血液透析患者中可高达 ６１．２％［３］。 研究证实，贫血不仅是 ＣＫＤ患者发生心血管事件 （ＣＶＤ）的独立危险因素［４］，而且增加 ＣＫＤ患者全
肾性贫血的诊治进展ppt课件
当前研究现状
01 02
诊断方法的改进
随着检测技术的进步，肾性贫血的诊断更加准确和便捷。例如，新型的 检测试剂盒和自动化分析仪器的应用，提高了实验室检测的效率和准确 性。
新型治疗方法的探索
除了传统的输血和促红细胞生成素治疗外，研究者们正在探索新的治疗 方法，如基因治疗、细胞治疗等，以期从根本上改善患者的贫血状况。
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药物筛选：利用高通量药物筛选技术，寻找具有潜在治疗 作用的化合物或小分子药物。
研究前景和展望
创新治疗策略的应用
随着研究的深入，有望开发出更加有效的肾性贫血治疗策略。
个体化治疗方案的制定
基于患者的基因、表型等特征，制定个体化的治疗方案，提高治疗 效果。
预防和治疗效果的长期评估
对肾性贫血的预防和治疗进行长期跟踪和评估，以完善治疗方案。
肾性贫血的诊治进展ppt课件
目录
• 引言 • 肾性贫血的病理生理机制 • 肾性贫血的诊断 • 肾性贫血的治疗进展 • 肾性贫血的预防和管理 • 未来研究方向和展望
01
引言
目的和背景
目的
介绍肾性贫血的诊治进展，提高临床 医生对该疾病的认识和处理能力。
背景
肾性贫血是慢性肾脏病常见的并发症 之一，严重影响患者的生活质量和预 后。近年来，随着医学研究的深入， 肾性贫血的诊治取得了重要进展。
03
临床实践指南的更新
随着对肾性贫血认识的深入，相关临床实践指南也在不断更新和完善。
最新的指南对肾性贫血的诊断、治疗和监测提出了更为具体和实用的建
议。
02
肾性贫血的病理生理机 制
红细胞生成减少
促红细胞生成素减少
肾脏功能受损导致促红细胞生成素产生减少，影响红细胞生 成。
肾性贫血的中西医治疗研究进展
肾性贫血的中西医治疗研究进展陆宇衡1，毛逸鸣1，吴晶晶21.上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肾内科，上海200437；2.上海合川莱茵中医医院消化内科，上海201103摘要肾性贫血是慢性肾脏病的主要并发症，临床发病率高，严重影响慢性肾脏病患者预后。
现阶段西医对其治疗主要以铁剂、红细胞生成刺激剂、低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂为主，铁调素通路抑制剂正在研究阶段。
但长期使用上述药品会引发诸多不良反应且增加患者经济负担，故中医药治疗肾性贫血正在受到广泛关注。
中医治疗肾性贫血主要包括补益脾肾、活血化瘀、祛除湿浊邪毒、滋补肝阴等。
本文将从西医与中医两方面对目前肾性贫血的治疗方法和相关研究进展进行阐述。
关键词肾性贫血；中西医结合；辨证论治中图分类号R556；R692文献标志码A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2023.09.04.51Advances in Research on Treatment of Renal Anemia with Traditional Chinese Medicine and Western MedicineLU Yuheng1, MAO Yiming1, WU Jingjing21. Department of Nephrology, Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Shanghai University of Tradi⁃tional Chinese Medicine, Shanghai, 200437 China;2. Department of Gastroenterology, Shanghai Hechuan Laiyin Traditional Chinese Medi⁃cine Hospital, Shanghai, 201103 ChinaAbstract Renal anemia is the main complication of chronic kidney disease, with high clinical incidence and serious impact on the prognosis of patients with chronic kidney disease. At present, Western medicine mainly treats it with iron supplements, erythropoiesis stimulators, and hypoxia-inducible factor prolyl hydroxylase inhibitors, and hepcidin pathway inhibitors are in the study stage. However, long-term use of the above drugs will cause many adverse reactions and increase the financial burden of patients, so the treatment of renal anemia with traditional Chinese medicine is receiving widespread attention. Traditional Chinese medicine treatment for renal anemia mainly includes tonifying the spleen and kidney, promoting blood circulation and resolving stasis, eliminating dampness, turbidity, and toxins, and nourishing liver yin. This article will describe the current treatment methods and related research progress of renal anemia from the aspects of western medicine and traditional Chinese medicine.Key words Renal anemia; Integrated traditional Chinese and western medicine; Syndrome differentiation and treatment近年来，慢性肾脏病（chronic kidney disease, CKD）的发病率逐年升高，研究显示，在中国成年人群中，CKD的患病率为10.8%[1]，CKD严重影响了患者生活水平，同时给社会带来了巨大经济负担[2]。
肾性贫血机制研究及治疗新靶点探索
肾性贫血机制研究及治疗新靶点探索肾脏是我们身体中非常重要的器官之一，它主要负责过滤血液中的废物和多余的水分，同时也能够维持体内的平衡。
但是，对于一些肾脏疾病来说，这个平衡可能会被打乱，其中之一便是肾性贫血。
肾性贫血并不是一种独立的疾病，而是指由于肾脏功能受损而导致的贫血。
这种贫血通常都是由于身体内缺少足够的红细胞造成的，因为肾脏无法生产足够的促红细胞生成素（EPO）。
肾性贫血发病率很高，尤其是在患有肾脏疾病的患者中更是如此。
据统计，在每1,000例慢性肾脏病患者中，就有200例人患有肾性贫血。
肾性贫血会对病人的生活质量造成很大的影响，因为这种贫血会导致疲劳、头晕、心悸以及其他一些身体不适的症状。
因此，针对肾性贫血的治疗变得尤其重要。
目前，关于肾性贫血的治疗方法主要有两个方面，一方面是通过给予EPO来促进红细胞的生成，另一方面则是进行铁剂的补充。
虽然这两种方法都能够有效地缓解贫血症状，但是它们存在很多的副作用，如过度刺激造血系统、继发性高血压和肝腹水等。
因此，寻找肾性贫血新靶点，探索新的治疗方法变得尤为重要。
当前，针对肾性贫血的新靶点研究中，最具有代表性的是针对HIF-PHD的治疗。
HIF-PHD是HIF-1成分之一，它参与了促红细胞生长因子（EPO）的调节。
研究发现，在肾脏病变的时候，PHD被过度表达，从而导致它过度破坏HIF-1α，同时抑制了肾脏细胞中EPO的合成。
因此，通过抑制PHD这种方法，可以增加HIF-1α的稳定性，提高EPO的产生，从而促进红细胞的生成。
近年来，针对HIF-PHD的研究逐渐被推广到了临床试验中。
例如Roxadustat 这种口服抑制HIF-1α-3羟化酶的药物正在被用于肾性贫血的治疗中。
研究表明，与EPO治疗相比，Roxadustat在治疗肾性贫血时更为安全，并且在提高血红蛋白水平方面，也有着不亚于EPO的疗效。
除了HIF-PHD之外，还有其他一些可供探索的肾性贫血新靶点。
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【 关键词 】 肾病 贫血 ； 铁
１ 体 内铁 状 况 的评 价
反映体内铁状况 的指标包括 ：铁蛋 白、转铁蛋 白饱和 度 、低色 素性 红细胞 百分 比及 网织 红细胞血 红蛋 白含量 （Ｈ ） Ｃｒ 。血清铁蛋 白是反映体内铁储 备的敏感指标 。肾功能 正常的人 ， 绝对铁缺乏时血清铁蛋 白 ＜ ０ ３ 。 由于炎症可
近年来 的临床试 验表 明 ，静 脉铁治疗 可安全 地用 于
Ｃ Ｄ患者 ， Ｋ 而且疗效明显优于 口服铁剂治疗 。 目前应用 的
所有静脉铁剂均可诱发急性 事件 ， 皮疹 如 呼吸困难 、 气管
痉挛、 甚至超敏反应 。 诱发严重 Ｉ 型过敏反应 的风ｙＤｓ ７５Ｓ ｐ ｌ ） １ Ｓ ４ ｉｎ ｙ ｓ ｓ． Ｋｄ ｅ ｉ４ （ ｕ ｐ ： １ ５ ｄｅ ３Ｓ １ ［ ］ ａｓ Ａ （ ０ ） ｈ ｉ ｏ ｆ ｍ ａ ｒ ｓ ｔ ｉ ２ Ｋ ｙ ｎＧ ２ １ Ｔ ｅ ｅ ｉ ａ ｍ ｔｙ ｔ ｅ ｎ ｅ ０ ｍ ｒｎ ｌ ｏ ａ
参 考 文 献
［ ］ ／ Ｏ ；ａｉ ａ ｉｎｙ ｏ ｎ ａｏ （０ ６ ｈ ｉ ｌ ｒｃｃ １ ＫＤ ＱＩ ｔｎｌ ｄ ｅ Ｆ ｕ ｄｔ ｎ ２ ０ ）Ｃ ｎｃ ｐａｔｅ Ｎ ｏ Ｋ ｉ ａ ｉ
ｇ ｉ ｅｉ ｅ ｎ ｌ ｉ ａ ａ ｔ ｅ ｒｃ ｍｍｅ ｄ ｔｏ ｓｆ ｒａ ｅ ａ ｉ ｈ ｏ ｉ ｕ ｄ ｌｎ ｓ ａ ｄ ｃ ｉ ｃ ｌ ｎ ｐｒ ｃ ｃ ｅ ｏ ｉ ｎ ａｉ ｎ ｏ ｎ ｍｉ ｎ ｃ ｒ ｎ ｃ
静 脉 铁治 疗 可 激 化 Ｃ Ｄ进 展 。 Ｋ
加， 可导致功能性铁缺乏 ， 即铁蛋 白增 高 ， 但肠 道铁吸收减 少， 网状 内皮系统铁释放异常 。 Ｆ ｒ ｐ ｒｎ ｅ ｏ ｏｔ １蛋 白位于肠粘膜细胞 的基侧膜 ， ｒ ｉ 是肠 粘膜 细胞的铁外转运载体 。 ｅｃｄ Ｈ ｐ ｉｎ也可抑制其表达 ， ｉ 从而肠道 铁吸收减少 。总之 ， Ｃ Ｄ相关的炎症状态是肠道铁吸收 与 Ｋ
葡萄糖酸铁介于二者之间。高分子量右旋糖苷铁因其严 重 反应 ， 目前 已很少应 用。 目前指南推荐的静脉铁剂量是反复 输血铁负荷量 的 １％。血透患者每年血液丢失量 达 ４ ， ０ Ｌ 相
当 于 ２ 铁 ， 应 至少 两 周 接 受 一 次静 脉铁 治 疗 。 ｇ 故
虽然动物研究显示静脉铁治疗可诱导炎症 、氧化应激
ａ ｄｏｅ ｔａ ｏ ｓｑ ｅ ｃｓ ＪＡｍ ｏ ｐ ｒｌ１ ：５ ９ １ ５７ ｎ ｔｎｉｌ ｎ ｅ ｕ ｎ ｅ ． Ｓ ｃＮｅ ｈｏ ２ １ ４ ５ ｃ
子量右旋糖苷铁最高 ， 蔗糖铁最低 ， 低分子量右旋糖苷铁 和
ｈｐ ｉ ｎ的 调 控 。 Ｈ ｐｉｉ 过 下 调 Ｄ １抑 制 肠 道 铁 吸 ｅｃ ｉ ｄ ｅｃ ｎ通 ｄ ＭＴ 收， 同时 还 抑 制 铁 转 运 蛋 白 的铁 释 放 。缺 氧 、 血 可 强 烈 抑 贫 制 ｈｐ ｉ ｎ的产 生 ， 进 肠 道 铁 吸 收 。 Ｋ ｅｃ ｉ ｄ 促 Ｃ Ｄ患 者 ｈ ｐｉｉ ｅｃ ｎ增 ｄ
２１ ０ ０年 ６月下 第 ２卷 第 １ 期 ２
Ｊｎ ｕｅ ２ １ Ｖｏ． ００ １ ２ Ｎｏ１ ．２
中 国中医药咨讯
Ｊ ａ ｌ ｆ ｉａＴｒｄｔ ｎ ｌ ｉｅｅＭｅ ｉｉｅＩｆｒ ｔ ｎ ｏ ｍａ ｎ ａ ｉｏ ａ ｎ ｓ ｄｃｎ ｎｏｍａｉ ｏ Ｃｈ ｉ Ｃｈ ｏ ・１ ５７・
使血 清铁蛋 白升高 ３倍左 右 ， Ｋ Ｃ Ｄ患者血 清铁 蛋 白 ＜ ０ １０
ｇ 即提示绝对铁缺乏。ＫＤ Ｑ ／ ｌ ／ Ｏ Ｚ指南推荐血透患者的血 清铁蛋 白 ＞ ０ ｇ 【 ， ２ ０ ／ｌ 欧洲Ｉ ｌ】 临床指南 推荐 的 Ｃ Ｄ患 者血 Ｋ 清铁蛋 白的范 围是 ２０ ５ ０ ， １％铁 缺乏的血透 患者 ０ － ０ ｇ 。 ７ ｑ 血清铁 蛋白≥３ ０ ０ 。 铁缺乏时转铁蛋 白饱和度下 降， 红 细胞分 布宽度增加 ， 游离红细胞原卟啉增高 ， 总铁结合 力和 循环转铁蛋 白受体上升。 低 色素红细胞百分比及 网织红细胞血红蛋 白含量 可反 映骨髓铁 的供应和利用情况 。低色素红细胞百分 比 ＞ ％的 ６ 患者对静脉铁治疗反应较好 。Ｃ ｒ Ｈ 与高荧光 网织红细胞技 术联合使用 ， 能有效预测肾病患者对补铁治疗 的反应 。 ２ 口服 铁 剂 治 疗 尿毒症是一种慢性炎症状态 ，即使没有 明显 的感染或 炎症 ， 急性期蛋 白仍增 高 ， 其 包括 Ｃ Ｐ 铁蛋 白 、 维蛋 白 Ｒ 、 纤 原 ，Ｌ ６ 及 由肝脏产生 的肝脏抗菌多肽 （ｅｃｄｎ ； Ｉ＿ ， ｈｐｉｉ）而血清 白蛋 白可能降低Ｉ ２ １ 。 在十二直肠和空肠上段 ，三价铁被 Ｏ ｙ ｃｔ ｂ还原为二价 铁， 由摄取铁 的载体蛋 白质 Ｄ Ｔ 介导 ， Ｍ １ 通过十二指肠刷状 缘 顶 端 吸 收 。 ｃｔ Ｄ Ｔ Ｄｙ ｂ和 Ｍ １的表 达 都 受 肠 细胞 内铁 浓 度 和
海曼肾炎模 型中 ， 发现肾皮质和小管非色素铁增加 ； 低铁饮
食可减少肾脏非色素铁沉积 ， 同时尿蛋 白明显下降 。 血色病 儿童可出现肾小管异常 ，这可能与贫血及过度铁沉 积诱 导 的 氧 化 应 激 有 关 ， 正 常儿 童 比较 ， 些 儿 童 尿 Ｎ 与 这 一乙酰 蛋 白酶 、 丙二醛及 ｂ ｔ ２ 球蛋 白明显增高 。这些观察提示 ｅ一 微 ａ
及 肾损伤 ， 但临床研究表 明， 静脉铁治疗不仅能有效地 纠正
铁缺乏 ， 而且只要剂量得 当， 静脉铁治疗也是安全 的。在急 性感染 时应停止静脉铁治疗 ， 但在非感染性炎症时 ， 不应 中 断静脉铁治疗。 促红细胞生成素和静脉铁治疗 ， 可使大多数 Ｃ Ｄ患者的血红蛋 白达到 目标值。 ｅｄ ａ Ｋ Ｆｌｍ ｎ和 Ｃ ｗ ｒｅｓ ｏ ｏｋ ｒ 的 研 究表 明在 ６个月 内经静脉 给予铁 ＞ ００ ｇ可维持 血红 １０ ｍ 蛋 白 目 标 水 平 ， 目前 推 荐 的 单 剂 蔗 糖 铁 剂 量 为
肾性 贫 血 铁 治 疗 及 其进 展
刘 旺霞
（ 北京市仁 和医院， 北京 ，０ ６ ０ １２ ０ ）
【 摘要 】 铁缺乏可导致慢性 肾脏病 （Ｋ ） Ｃ Ｄ 患者对红细胞生成刺激 因子（ Ｓ ） Ｅ Ａ 的低反应状 态， 有效 的铁剂治疗可改善该状
态 。虽然有些动物实验发现静脉铁治疗可诱导炎症 、 氧化应激及肾损伤 ， 但近年来临床试验表明 ， 静脉铁 治疗不仅能有效地
５ ｍｇ １０ ｇ 次 。 急性 感 染 时 应 停止 静 脉 铁 治 疗 ， 在 非 ０ 一０ｍ ／ 在 但
感染性炎症时 ， 不应 中断静脉铁治疗 。 接受静脉铁治疗的患
者， 必须仔 细评价体 内铁的状况 ， 以防止体 内铁过载。
目前 ，静 脉铁治 疗 尚未 在 Ｃ Ｄ患者 中广泛 应用 。 Ｋ 从 １９ ９７年开始 ，葡萄糖 酸铁和蔗糖 铁的临床 的应用 日益 增 加， 疗效令人鼓舞。 ４ 铁 与 肾 功 能 静脉给予 Ｃ Ｄ患者 １０ ｇ的蔗糖铁 ，可引起短暂 的 Ｋ ０ｍ 蛋 白尿和肾小管损伤 ， 葡萄糖酸铁未发现有此作用 。 在小鼠
不 良的 主要 原 因 。 ３ 静脉 铁 剂 治 疗
然而在 临床试 验 中，静脉蔗糖铁 治疗 可使非糖 尿病 Ｃ Ｄ患 者的血红蛋 白从 ９７±１１ Ｋ ． ． 升至 １． ±２５ ／ｌ这些 １ ３ ．ｇ ， ｄ Ｃ Ｄ患 者 的平 均 。 球 滤 过 率 为 ３ ． Ｋ 肾小 ６２±５２ｍ／ ｎ１ ３ ． ｌ ／． ｍｉ ７ ｍ ， ２ 大多数原先存在铁缺乏 。 接受静脉铁 治疗 的患者 ， １ 在 ２ 月内接受铁总量达 ２ ０ ｍ ， ４ ０ ｇ但其 Ｇ Ｒ在期间无下降。 Ｆ
纠正铁缺乏 ， 而且只要 剂量得 当， 静脉铁治疗是安全的。Ｅ Ａ和静脉铁治疗， Ｓ 可使大多数慢性肾脏病患者的血红蛋 白达到 目 标值 。Ｃ Ｄ患者缺铁的原因包括 ： 入不 足； Ｋ 铁摄 血液透析时血丢失 ； 过于频繁的采血化验 ； 胃肠道铁吸收障碍； 巨噬细胞铁释 放障碍 ； 以及 Ｅ Ａ治疗 时铁需求量增加 。尽管 Ｃ Ｄ患者 的 Ｈ ｂ目标值有待进一步研究确定 ， Ｓ Ｋ ｇ 目前广泛接受 的 目标值为 １－ ２ ／Ｌ Ｈｃ在 ３ ％一 ６ １ １ｇｄ ， ｔ ３ ３ ％之 间【］ １。要达 到此 目标值 ， 大多数患者需要补铁治疗 。