肾性贫血治疗

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红细胞的生成
• 红细胞生成的主要场所： 红骨髓 • 红细胞合成需要的原料：蛋白质 、铁、
叶酸、VB12为 其成熟的主要辅助原料
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红细胞的生成
• 造血干细胞 • 爆增式集落形成单位（BFU-E）
（干细胞阶段）
• 集落形成单位（CFU-E） • 原始红细胞
（祖细胞阶段）
• 早幼红细胞 • 中幼红细胞
我们专家共识中的补充意见
• 伴有缺血性心脏病、充血性心力衰竭等心 血管疾病的患者不推荐Hb>12 g/dl
• 糖尿病的患者，特别是并发外周血管病变 的患者，需在监测下谨慎增加Hb 水平至 12g/dl
• 合并慢性缺氧性肺疾病患者推荐维持较高 的Hb水平
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rHu-EPO的应用策略
• 静脉（iv）：半衰期8小时 • 皮下（sc）：半衰期18小时 • Sc比iv剂量减少15-50%，但达到同样治
疗效果
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rHu-EPO的应用策略
• 非透析病人及腹膜透析病人应采取皮下 注射方式
• 血透病人首选皮下注射方式 • 如选择皮下注射方式，每次注射的部位
应不同
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EPO应用的选择
• 使用含苯甲基乙醇的多剂量型制品 • 尽可能使用最小号针头注射（如29号） • 分多次注射 • 每周使用小剂量的病人可给予单剂量治
心功能好转 性功能改善
生活质量提高
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使用EPO治疗时Hb及Hct的目标值
Hb 11-12g/dl，Hct 33-36%（证据）
研究表明：与低于该目标值相比，其有 助于左心室肥厚的改善，心绞痛发作减 少，运动能力提高，住院率降低，生活 质量改善
Hb及Hct多少为最好尚有不同意见
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骨髓：造血干细胞 BFU-E CFU-E 网织红细胞 红细胞
EPO
1
2
3
EPO与红系 祖细胞的表
促进网织红
稳定红细胞
细胞的成熟、 膜，提高红
面受体结合， 释放，触发
细胞膜抗氧
促进红细胞 前体细胞分 化成熟
血红蛋白形 成
化酶功能
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EPO作用机制
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应用EPO治疗后生理方面和生活质量的调查
随着Hgb的增加 氧的利用度 肌肉的力量和功能 认知和大脑电生理功能
（前体细胞的增殖和分化阶段）
• 网织红细胞 • 红细胞
（网红的增殖和成熟过程）
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红细胞的生成
• 干细胞～成熟红细胞：7 天 • 网织红～成熟红细胞：2天 • 红细胞在血液中的平均寿命: 120 天
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红细胞的生成
干细胞 (种子):
损耗或破坏:
不能分化成熟: 释放减少:
骨髓 (土壤):
再生障碍性贫血 急性白血病 骨髓增生障碍
1007, 47%
≥11g/dL
· 中国血液净化杂志，2005,4(5):2345-238
肾性贫血的危害
贫血影响组织氧的供应及利用和心输出 量的增加，常表现疲倦、呼吸困难，导 致心脏扩大、心室肥厚、心绞痛、心力 衰竭、脑供血不全、认知功能下降、性 功能下降、免疫功能损伤等一系列病生 理现象。
影响病人的预后及生存质量
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否 随访
Scr2mg/dl?
是 Hgb 12. 0g/dl（男性及绝经后女性） Hgb 11.0g/dl（青春前期或绝经前女性）
是 化验RBC参数、铁参数、网织RBC、便潜血
正常？ 否 是
EPO治疗
铁缺乏？ 否 是
铁剂治疗
贫血未纠正
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血液学检查 贫血纠正，定期随访
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rHu-EPO的临床应用
• 不能耐受皮下注射EPO治疗者，可以换成 静脉用药
• 静脉推注EPO的用量应比皮下注射的用量 多50%，或给予120-180u/kg/w，分3次给 药
肾性贫血的规范化诊疗
石家庄市中医院肾内科 张国瑛
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贫血是慢性肾衰竭的重要并发症
各种慢性肾脏疾病的晚期都会出现肾功能 损害, 贫血的发生及严重程度与肾小球滤 过率（GFR）水平相关, 大约在GFR小于 60mL/min/1.73m2 时贫血的发生率升高
贫血的严重性与肾衰的程度和持续时间有 关
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红细胞破坏增加
出血
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慢性肾脏病病人
何时开始贫血的检
查?
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肾性贫血开始检查的时机
存在慢性肾功能不全（Scr 2mg/dl) 出现下述情况之一： 绝经期前女性及青春期前病人血红蛋白<
11g/dl (Hct<33% ) 绝经期后女性及成年男性病人血红蛋白<
12g/dl (Hct<37% )
1984年基因重组的人EPO问世，首先的临床研 究是在英国和美国进行的，1986年底报告了 rHu-EPO成功逆转肾性贫血的作用，越来越多 的国家和病人开始应用rHu-EPO治疗
它是首次基因重组药物的临床应用，是肾脏病 领域进展的一个里程碑，极大改善了慢性肾脏 病及透析病人的预后
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促红素的作用机制
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图 1 .不同GFR水平下的贫血发生率，来自加拿大多中心纵列
研究的446名患者的资料。所有的病人均于1994年到1997年由
肾脏病专家诊治，并均未接受EPO治疗，也未行动静脉造瘘术
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中国CKD患者贫血状态普遍
2001例HD患者Hb水平构成比
309, 14%
851, 39%
＜9g/dL
9-11g/dL
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评价贫血的指标
血红蛋白（ Hgb ） 红细胞压积（Hct） 血样在室温下贮存时Hgb的稳定性较Hct
好 Hgb检测数值所受因素（如高血糖）较
Hct少 Hgb检测的变异系数较Hct小
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评价贫血的指标
红细胞参数 网织红细胞计数 铁的参数 血清铁 总铁结合力 转铁蛋白饱和度 血清铁蛋白 大便潜血
纤维化:
替代:
因子 (养料):
生长因子: 营养:
骨髓纤维化 恶性肿瘤
EPO不足 维生素/矿物质缺乏
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肾性贫血的主要原因
红骨髓
肾
红来自百度文库
功
细
能
EPO
胞
正
生
常
成 正
常
肾
功
E P O产生不足
能
衰
竭
红 细
肾
胞
性
生
贫
成 减
血
少
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慢性肾衰竭病人贫血的其它原因
红细胞生成减少 铁缺乏 红细胞生成抑制因子 其它造血原料的缺乏 甲状旁腺功能亢进 铝中毒
疗 • 在上臂、臀部、腹壁更换不同注射部位
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如何从静脉用EPO转变为皮下注射
• 对于Hgb / Hct未达标的血透病人，从静 脉推注转为皮下注射方式时，保持原每 周总量不变，分2-3次使用
• 对于Hgb / Hct已达标的血透病人，使用 原每周总量的三分之二
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如何从皮下用EPO转变为静脉注射