2019年最新-中国肾性贫血指南解读-精选文档

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(3)活动性失血,出血。慢性肾脏病时尤其是慢性肾功能衰竭晚期 病人常有出血倾向,如有鼻衄、牙龈出血、频繁抽血化验,透析结束后 透析器血液残留,低钠、高温透析所致的溶血。
(4)尿毒症毒素物质。人体肾脏具有分泌和排泄功能,肾脏可将体 内的代谢废物和毒素以尿液形式排出体外,同时也具有分泌促红细胞 生成素等激素功能。由于各种病理损伤原因导致肾脏损伤,从而导致 肾脏对促红细胞生成素的分泌不足,或者导致体内代谢产生的毒素物 质不能正常排出体外,而使得慢性肾病病人体内的毒素物质干扰红细 胞的生成和代谢,使红细胞寿命缩短,由此而引发肾性贫血。
Ø 成人CKD患者不建议应 用 ESAs 治 疗 维 持 Hb>11.5g/dl
Ø 所有成人患者,不建议 刻 意 应 用 ESAs 将 Hb 升 高至 13.0g/dl以上
Ø Hb≥11g/dL(Hct ≥ 33%), 但不推荐Hb>13g/dL以 上
Ø 依据患者年龄、透析方 式、透析时间、ESA治疗 时间长短、生理需求以 及是否并发其他心血管 疾病等状况进行药物剂 量的调整
慢性肾功能衰竭后期即尿毒症时,大量有害物质蓄积体内抑制骨髓 造血功能,加速红细胞破坏,影响红细胞寿命而致贫血。
(5)红细胞生长的抑制因子:血浆中存在红细胞生长抑制因子。
(6)继发性甲状腺功能亢进。Pth对贫血的影响:a.作为尿毒症毒 素之一,直接抑制骨髓造血功能,使红细胞寿命缩短。b.导致高转运 骨病,骨髓纤维化,抑制造血。C.降低对EPO的反应性。甲状旁腺切除 术后1周,患者的骨髓腔增大,血清EPO浓度增加,HCT增加。
《肾性贫血诊断与治疗中国专家共识》 2014版较2013版更新内容
1. 更新国内CKD贫血流行病学,补充肾性贫血对患者影响 2. 更新血红蛋白检测频率 3. 修订铁剂治疗的指征和用法用量 4. 增加目前国内外应用较多的促红细胞生成素10000IU的用
法用量及剂量调整方案
肾性贫血诊断与治疗中国专家共识2014年修订版 2014年6月重庆发表
1.Zhang L, et al. Lancet. 2012 Mar 3;379(9818):815-22. 2.Stauffer ME, et al. PLoS One. 2014 Jan 2;9(1)e84943.
CKD患者随着肾功能下降贫血发生率不断上升
美国大型横断面分析,数据出自2007-2008和2009-2010国家健康和营养调查报告 (N=12077) 贫血定义:血清血红蛋白水平≤12g/dl(女性)和≤13g/dl(男性)
目录
1
肾性贫血的流行病学与危害
2
肾性贫血的发生机制
3
中国患者Hb达标现状
4
贫血优化管理及2014中国专家共识
5
铁剂在CKD患者中规范化应用
中国和美国CKD的患病率
中国一项纳入47204例CKD患者的大型横断面调查发现,中国CKD患病率为 10.8%,据此估计,中国成人人群中有1.2亿CKD患者
美国一项大型横断面研究分析了2007-2008和2009-2010纳入12077例CKD患 者的国家健康和营养调查报告,发现美国CKD患病率为14%,据此估计美国有3140 万CKD患者
2
肾性贫血的发生机制
慢性肾功能衰竭时贫血大多是正细胞正色素性的。
(1)促红细胞的相对不足和绝对不足是导致红细胞生成减少。由于 肾脏疾病致肾功能损害,肾脏促红细胞生成因子和红细胞生成素减少, 影响了骨髓生成和成熟红细胞发生的环节。这是肾性贫血最重要的原因。
(2)营养不良。由于肾脏病时需长期控制蛋白质的摄入,低蛋白饮 食,加之尿排出蛋白的量增加,使血浆蛋白浓度降低,作为造血原料的 蛋白质减少而引起肾性贫血。造血原料摄入不足如:铁剂、叶酸、维生 素B12缺乏。胃肠道对铁吸收障碍使机体缺铁而导致肾性贫血。
血透患者不同Hb与死亡以及住院风险
4.Portolés J, et al. Nephrol Dial Transplant. 2007 Feb;22(2):500-7.
目录
1ห้องสมุดไป่ตู้
肾性贫血的流行病学与危害
2
肾性贫血的发生机制
3
中国患者Hb达标现状
4
贫血优化管理及2014中国专家共识
5
铁剂在CKD患者中规范化应用
我国CKD患者贫血发生率
Ⅰ期:GFR≥90ml/min/1.73m2 Ⅱ期:60≤GFR≤89GFRml/min/1.73m2 Ⅲ期:30≤GFR≤59ml/min/1.73m2 Ⅳ期:15≤GFR≤29ml/min/1.73m2 Ⅴ期:GFR<15ml/min/1.73m2
(%)
100
90
80
70
P=0.0003 P<0.0001 P=0.0013 P=0.0118 P=0.0006 P=0.0069 P=0.0041 P<0.0001 P<0.0001 P<0.0001 P=0.0005 P=0.0017 P<0.0001
5.Finkelstein FO, et al. Clin J Am Soc Nephrol 2009 Jan;4(1):33-8. 6
贫血发生率
Ⅰ期:GFR≥90ml/min/1.73m2 Ⅱ期:60≤GFR≤89GFRml/min/1.73m2 Ⅲ期:30≤GFR≤59ml/min/1.73m2 Ⅳ期:15≤GFR≤29ml/min/1.73m2 Ⅴ期:GFR<15ml/min/1.73m2
2.Stauffer ME, et al. PLoS One. 2014 Jan 2;9(1)e84943. 4
(7)继发性感染。
目录
1
肾性贫血的流行病学与危害
2
肾性贫血的发生机制
3
中国患者Hb达标现状
4
贫血优化管理及2014中国专家共识
5
铁剂在CKD患者中规范化应用
治疗肾性贫血患者的Hb靶目标值
KDIGO(2012)
中国专家共识 (2014)
Ø CKD 患 者 的 Hb 水 平 应 当>11.0g/dL
60
50
40
30
22
20
10
0 Ⅰ期
98.2
贫血发生率
85.11
45.4 37
Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期 Ⅴ期
(%)
P<0.001
3.林攀, 等. 复旦学报(医学版), 2009, 36(5): 562-565.
肾性贫血诊断与治疗中国专家共识2014年修订版 2014年6月
5
Hb不达标显著影响CKD患者生活质量
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