肋间神经阻滞术 课件

肋间神经阻滞术
【禁忌症】 ⑴有严重心肺疾患应慎用或不用肋间神经阻滞。 ⑵注射部位皮肤、软组织有感染性疾病者。 ⑶有严重出血倾向者。 【操作方法】 ⒈肋角处肋间神经阻滞术 ⑴体位：双侧阻滞可采用俯卧位，腹部垫枕， 单侧阻滞或仰卧位困难者可采用健侧卧位或 卧位，屈颈弓背以增大后肋间隙，利于操作。
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肋间神经阻滞术
肋间神经阻滞术
⒉腋后线和腋前线处肋间神经阻滞术 ⑴体位：参照“肋角处肋间神经阻滞术”。 ⑵体表定位：决定阻滞范围后，再预定阻滞部 位的肋骨下缘做标记。 ⑶常规皮肤消毒。 ⑷先在标记部位做皮丘，然后更换短斜面4cm长 的穿刺针，连接注射器，进针时针尖斜面与 肋骨平行，触及肋骨下缘骨面后针尖稍下滑， 继续进针0.2～0.3cm，有阻力消失感时，针尖 即进入肋间内外肌之间。
肋间神经阻滞术
【注意事项】 ⑴穿刺时一定确定骨性标志，禁忌盲目进 针。 ⑵操作时应严格掌握进针深度，以防刺破 胸膜发生气胸。 ⑶局麻药不应超过规定剂量。 ⑷注药前应反复回吸，以防发生中毒反应。
肋间神经阻滞术
肋间神经阻滞术
【适应症】 ⑴用于胸外伤后疼痛，包括肋骨骨折、胸壁挫 伤、梿枷胸等。 ⑵胸部或上腹部手术后镇痛。 ⑶用于原发性肋间神经痛及继发性肋间神经痛 如胸椎结核、胸椎转移瘤、退行性胸椎病、 强直性脊柱炎、胸膜炎等压迫或刺激肋间神 经所致的疼痛和带状疱疹及带状疱疹后神经 痛等症。顽固性肋间神经痛可注入神经破坏 剂。
肋间神经阻滞术
⑸回抽无血液和气体，即注入0.25％～0.5 ％利多卡因，维生素B12500～1000μg， 地塞米松5mg，药液合剂5ml。每周2次。 ⑹自第9肋起，肋间神经不再位于肋沟内， 而位于下一肋骨上缘内侧。因此，在做 第9，第10肋间神经阻滞时，应在下一 肋骨上缘垂直进针，至其深层注入药液。
⑵体表定位：确定阻滞范围后标记可做在骶棘 肌外侧缘与肋骨下缘相交处。 ⑶常规皮肤消毒。 ⑷术者用左手拇指、食指固定进针点，先做一 皮丘，随后用3.5cm长的，6～7号的短针头连 一个注射器，右手持注射器垂直进针至肋骨 外侧面，然后使针尖滑至肋骨下缘，再稍进 针0.2～0.3cm，当有阻力消失时，回吸无血、 无气，注入局部麻药液3～5ml或0.25％～5％ 利多卡因，维生素B12500～1000μg，地塞米松 5mg药液合剂5ml。