输血后疗效评价记录

输血前评估与输血后效果评价制度(3篇)

输血前评估与输血后效果评价制度为进一步贯彻执行《医疗机构临床用血管理办法》《临床输血技术规范》，加强我院临床用血管理，科学合理使用血液，保障临床用血质量和安全，制定本制度。

一、临床医师在决定对患者输血治疗前必须根据患者的病情和实验室检测指标进行输血前评估，输血治疗后要做出输血疗效评价，评估、评价结果要记入病程记录。

二、输血前评估的内容主要是：(一)患者是否符合用血的条件1.急性大量出血病人和手术中用血病人。

2.慢性出血导致hb＜50-60g/l的病人。

3.血液病、各种血细胞减少及各种疾病引起的血小板和凝血因子异常导致的出凝血障碍病人。

4.严重烧伤病人。

(二)患者病情及输血指征评估1.患者的临床诊断；2.引起失血或贫血的病因；3.是否已进行病因治疗；-13.血小板输注指征：内科系统疾病。

若＞50____109/l，不需输注；20~50____109/l 之间可根据病人情况给予输注；若＜____109/l并伴有出血倾向，应立即输注；＜10____109/l，不管病人是否有出血，立即输注。

手术科室病人。

若＜50____109/l，不能进行手术；产科手术＞50____109/l可以进行；如果进行头颅、眼睛、脊柱手术一般要达到100____109/l；70~100____109/l可进行上腹部手术。

肾脏疾病晚期如尿毒症等，虽然plt计数正常，但血小板功能伴有障碍，伴有出血倾向，适当输注可提高患者生存质量。

itp。

严格掌握。

当伴有下列情况时，输注剂量要加倍。

(1)同种抗原(抗原抗体反应)(2)伴有脾亢(3)dic(4)严重g-杆菌感染。

因血小板多次输注后会产生同种抗体，而影响血小板的功能和寿命，因此，输用血小板要严格掌握适应症，一次足量输注。

不主张预防性输注。

(四)成份血的适应症1.全血只适用于失血量已超过1000ml-1200ml，并同时有进行性出血，濒临休克或已经发生休克的患者。

2.悬浮红细胞。

应用于临床各科输血，适宜血容量正常的慢性贫血的输血者和外伤手术等引起的急性失血患者。

输血后效果评价及质量评价的要求

输血记录书写、输血后疗效评价及
输血质量评价
输血病历除了写输血记录外，还要求写输血后疗效评价。

疗效评价具体要求如下：
（一）输血后疗效评价：
输血治疗患者的主管医师在输血治疗后第二天应根据输血治疗目的对患者进行血常规或出凝血相应的实验室检测，并观察患者病情有无好转、临床表现是否改善等，做出输血治疗疗效评价，并记录在病程记录中。

（二）临床输血质量评价：各科室质控员要加强科室的临床输血质量评价：
各科室医疗质量控制小组每个月对本科所有的输血病例临床用血质量进行评价。

主要评价内容是：
（1）患者是否明确诊断；
（2）病例是否符合临床用血条件；
（3）主管医师是否严格掌握输血适应证；
（4）输血品种和数量是否与患者病情相符、输血治疗是否恰当；
（5）急性失血是否进行了先晶后胶的扩容、大量输注抗凝血后是否根据病情变化补充了凝血因子（冷沉淀）和血小板；（6）非急症用血是否执行了备血制度和用血审批制度；
（7）输血后是否及时进行了输血疗效评价、输血疗效如何；（8）输血治疗前是否履行了告知义务及是否签订《输血治疗同意书》；
（9）输血申请单填写是否规范，输血病程记录等各种输血文书记录是否及时、规范、完整；
（10）输血不良反应治疗抢救措施是否得当，是否规范填写输血不良反应回报单并上报。

每月的输血评价结果汇总形成书面材料一式两份，一份作为科室医疗质量控制小组的材料妥善保存，另外一份送质控科，以供进行“临床科室用血质量考核”。

质控科
2018年7月4日。

输血病历记录模板【可编辑范本】

都江堰市中医院输血病历病程记录模板(申请输血理由、何时开始、何时输注完毕、过程中有无不良反应)(输血后2４小时内复查血常规指标,对输血疗效进行评价)首次或第一次输血病程描述：2０1３年1月１日 22：3０输血病程患者今日查血常规:白细胞 1。

2２×１09/L，红细胞2.0４×１012/L，血红蛋白66ｇ/Ｌ，红细胞压积0。

1９2,血小板14×109／Ｌ。

患者为恶性血液病患者,目前正在化疗期间,为防止出血,纠正贫血,今日给予Ｏ型悬浮少白细胞红细胞2U 及O 型单采血小板1Ｕ静点。

于今日1９:０0 开始输血治疗，于今日23：30 输完上述血液成分。

输血过程顺利,患者无寒战、皮疹、恶心等特殊不适。

明日复查血常规后评价此次输血结果。

医师签名再次输血输血病程描述:2013 年1 月2 日19：30 输血病程患者今日查血常规：红细胞２。

４３×101２/Ｌ,血红蛋白75g/L,红细胞压积0.216,血小板２4×10９/L.从以上检测结果分析,昨日输注血后,血红蛋白与血小板计数均有所上升,可确认为输注血液有效。

考虑患者为恶性血液病患者，目前正在化疗期间，血小板计数还是明显偏低，避免(预防)患者随时有大出血，甚至危及生命的可能,为防止出血，今日继续给予O 型单采血小板１Ｕ静点。

于今日17 点开始输血,今日１8:3０输完血小板.输血过程顺利，患者无寒战、皮疹、恶心等特殊不适。

明日复查血常规后评价此次输血结果。

果. 医师签名201３年１月3日输血后病程患者今日查血常规:红细胞2.75×1０12/L,血红蛋白89g/L,红细胞压积0.28，血小板3８×10９/L.从以上检测结果分析,昨日输注血后,血红蛋白与血小板计数均有所上升,可确认为输注血液有效。

医师签名。

输血前评估及用血后评价制度

输血前评估及用血后评价制度
输血前评估是指在给患者进行输血前，医护人员进行一系列的检查和评估，以确定是否有需要输血的必要，并保证输血的安全性。

一般的输血前评估包括以下几个方面：
1. 病史评估：了解患者的既往输血史、过敏史、疾病史等，以排除可能的输血并发症和禁忌症。

2. 体格检查：包括测量血压、脉搏、呼吸等生命体征，观察患者的皮肤、黏膜、腹部等情况，以评估患者的全身状况和输血的合适性。

3. 化验检查：进行血常规、凝血功能、血型与交叉等相关检查，以确定输血的血型和血液成分的适宜性。

4. 输血风险评估：对于高风险患者，如产科、儿科、老年患者等，要进行特殊的评估和监测，以避免可能的并发症。

用血后评价制度是指在患者输血后，医护人员对患者的病情和输血效果进行评价和记录，以监测输血的疗效和及时处理可能的并发症。

一般的用血后评价包括以下几个方面：
1. 观察病情变化：对于接受输血的患者，要密切观察其病情变化，包括生命体征、皮肤黏膜情况、出血或血栓等症状的改变，以及可能的输血反应和过敏反应等。

2. 定期复查相关指标：输血后一般需要复查血常规、凝血功能等指标，以评估输血的效果和对患者的影响。

3. 并发症处理和记录：如出现输血反应、过敏反应等并发症，要及时处理，并进行详细的记录，以便后续的治疗和评估。

4. 效果评价和总结：对输血的疗效和可能的并发症进行评价和总结，以为今后的输血决策和临床实践提供经验。

临床输血疗效评价记录(模板)

临床用血疗效评价
年月日
病史摘要：
输血目的：
输血品种：合计：单位
输血时间：年月日时分至年月日时分输血后临床症状：改善☐未改善☐
输血前血液分析结果：
WBC：×109/L RBC：×1012/L PLT：×109/L
HGB：g/l 或HCT：%
其他：
输血后血液分析结果：
WBC：×109/L RBC：×1012/L PLT：×109/L
HGB：g/l 或HCT：%
其他：
输血效果评估：有效☐无效☐
主管医师签名：月日
注：主管医师应在输血完成后48小时内，依据患者实验室检查指标的变化和临床症状、体征是否改善进行输血疗效评价。

若发现血液输注无效的情况，应查找、分析原因，采取相应措施，减少血液资源的浪费。

血小板输注疗效的评价

血小板输注疗效的评价一般情况下输注1个治疗量单采血小板，可以使患者血小板计数升高约为10~20×109/L，血小板输注疗效评价不能以血小板计数升高与否作为判断的唯一指标，要结合患者病情以及输血次数等方面综合考虑。

病人在止血过程中也要消耗血小板，如果出血症状有改善，也是表明输血有效，需要我们医务工作者综合考虑判断。

一、判断指标①结合患者临床症状和体征如出血症状是否有改善，血常规结果血小板计数是否上升(血常规结果血小板计数是否上升最直接、直观判断方法)、血小板计数增加校正指数CCI 实际血小板回收率PPR 作为判断依据。

CCI计算公式=（输后血小板计数-输前血小板计数）×体表面积m2 ÷输入血小板总数（1011）。

其中体表面积m2=0.0061×身高（cm）+0.0128×体重（Kg）-0.01529。

PPR计算公式=（输后血小板计数-输前血小板计数）×血容量（L）÷输入血小板总数×2/3。

②有条件的可以结合血栓弹力图TEG对血小板功能进行有效判断。

二、疗效①患者症状减轻或出血停止，血小板计数升高，CCI是个相对值, 没有单位。

CCI≥10输注有效，CCI < 10 提示输注无效。

输入的血小板约有三分之一进入脾脏血小板贮存池。

输注后应测定1 h和24 h的PPR，如果输注后1 h， PPR <30%，24 h PPR< 20%，则考虑输注无效。

血栓弹力图TEG MA值明显上升或恢复正常有效。

②无效患者出血症状无好转，血小板计数无上升，MA值没有增加。

三、影响血小板输注疗效因素①血小板的质量：供者血小板的质量和数量，血小板制备时离心损伤，不合适的运输保存条件等都会影响血小板输注疗效。

②免疫因素：有输血史的患者体内产生了同种免疫反应，导致血小板输注无效。

③非免疫因素：包括发热、感染、脾大、以及药物等都可以影响输注效果。

输血病程记录要求及模板

输血病程记录要求及模板临床医师应在病历中详细、规范、完整记录输血治疗病程，包括输血前评估、输血过程记录、输血后疗效评价。

1.输血前评估记录包括(1)输血必要性评估要符合WS/T623-2018《全血和成分血使用》标准(输血理由、输血风险、有无替代方案等)、与患者沟通情况（首次输血时必须记录）、输血治疗方案(需要输注的血液品种、输血次数、每次输血量)等；(2)若患者有输血反应史，应包括对输血反应的预防措施；(3)若患者发生过无效输血情况，应包括针对无效输血的改进措施；(4)若采用特殊输血方案或紧急输血方案，应对患者存在的特殊、紧急情况加以说明。

2.输血过程记录包括(1)输血开始和结束时间，输注血型、血液品种、血量、血袋号(发血单随病历保存，输血病程记录可不写具体血袋号)；(2)有无输血反应及输血反应原因调查、处理措施、处理结果等；(3)术中用血的手术记录、麻醉记录、护理记录，术后记录中的患者出血量与输血量要与输血病程记录及输血护理记录中一致；(4)术中可根据具体情况，由临床医师或经授权的麻醉医师将术中用血情况记录于输血病程记录。

(5)储存式自体输血记录原则上同异体输血；术中回收式自体输血按回收式自体输血相关管理制度执行。

记录内容应包括：输血前评估、回收量、回输量、回输时间、患者生命体征监护、回输后效果评价等。

注：没有建立回收式自体输血相关管理制度的，可以按照输血病程记录的对应方式记录回收式自体输血执行情况，记录内容应包括：输血前评估、回收量、回输量、回输时间、患者生命体征监护、回输后效果评价。

3输血后疗效评价记录包括(1)输血后疗效主要通过患者实验室检查结果和(或)临床症状有无改善进行评价；(2)输血后有效或无效的评价依据和评价结果，以“有效”或“无效”描述；(3)输血无效的原因分析及拟采取的改进措施；(4)是否需要继续输血的评估，若评估为需要继续输注，则此记录可同时作为下一次输血的输血前评估记录（两次输血间隔期不超过48h时适用）。

输血病程记录模板

输血记录模板
2021-5-19 09：00 输血前评估
患者诊断“〞，主要病症: ，体征: ，
血压: / mmHg,心率:次/分；查血常规示: RBC ×109/L，HGB g/L，HCT %。

呕血、解黑便失血量ml，或手术中、后出血量ml，引流管引出血液ml,或产后出血量ml，有输血指征，为纠正贫血或抗休克或补充凝血因子，拟申请输型悬浮红细胞2U、血浆、冷沉淀。

医师签名：xXx
2021-5-19 16:30 输血记录
患者于14:00开始输注型悬浮红细胞2U，16:00输血完毕，输血过程顺利，患者无畏寒发热，无恶心呕吐，无皮疹瘙痒等不良反响，生命体征...。

注意观察病情变化。

注:如输注新鲜冰冻血浆必须要有凝血功能检查异常结果，或者有可能导致凝血因子缺乏的病情评估记录。

(此注释为提醒各医师的考前须知，无需写入病程记录)
医师签名：xXx
2021-5-20 10:30 输血后疗效评价
昨天经输血治疗后，今日患者头晕病症减轻，无明显心慌气促，血压mmHg, 心率:次/分，今日复查血常规: RBC ×109/L,HGB g/L，Hct %。

出血量减少、停止，大便性状？，综合分析，昨日输注悬浮红细胞有效。

注:如输注新鲜冰冻血浆必须有复查凝血功能检查结果。

(此注
释为提醒各医师的考前须知，无需写入病程记录)
医师签名xXx
护理记录：要求表达输血前、输血15分钟后、输血结束时三次监测记录，至少包括体温、脉搏、呼吸、血压。

输血后疗效评价记录

xx医院
输血后疗效评价记录
姓名：性别：年龄：科室：病室：床号：住院号：
临床诊断：
输血谈话告知情况：囗已向患者或家属告知输血治疗的必要性和输血治疗过程中可能存在的风险性与不良反应，具体内容详见《输血治疗同意书》。
血型：囗ABO血型：囗A型：囗B型：囗O型：囗AB血型囗Rh血型：囗-、囗+、囗未查。
输血类型：囗成分血：囗悬红：U；囗血小板：U；囗白细胞：U；囗血浆ml;囗全血：ml。
（4）输血不良反应是否及时有效处理：囗是囗否；
（5）输血不良反应是否出现严重后果或引起医疗纠纷：囗否囗是。
囗3.有效性评价：（1）是否达到输血目的：囗完全达到囗部分达到囗未达到
（2）输血后效果：囗缓解症状；囗纠正贫血；囗纠正休克；囗提升Hb；
囗提升血清蛋白；囗提升WBC；囗提升BPC；囗其他：
检验科签名：年月日时分
备注：囗为单选项，在所要选项的囗中打√，未选项的囗中不做任何符号。
检验科输血疗效评价：
囗1.合理性评价：（1）输血指征：囗有囗无，把握尺度：囗严格囗适度放宽囗无依据；
（2）成分血选择：囗恰当囗不恰当；
（3）输血量：囗适中囗偏少囗偏多。
囗2.安全性评价：（1）是否符合临床输血规范：囗是囗否；
（பைடு நூலகம்）临床输血过程有无差错：囗无囗有；
（3）临床输血过程有无不良反应：囗无囗有；
临床科室输血疗效评价：
囗1.合理性评价：（1）输血指征：囗有囗无，把握尺度：囗严格囗适度放宽囗无依据；
（2）成分血选择：囗恰当囗不恰当；
（3）输血量：囗适中囗偏少囗偏多。
囗2.安全性评价：（1）是否符合临床输血规范：囗是囗否；
（2）临床输血过程有无差错：囗无囗有；

输血记录模板

2014-9-5 15:40 输血前适应症评估
患者入院后查血常规RBC 1.61*1012/L，HGB41g/l，为重度贫血，加上患者有乏力、头晕、心慌症状，有临床输血指征，今日拟行去白细胞悬浮红细胞3U输注，纠正贫血，行输血前准备。

住院医师：
2014-9-5 18:30 输血记录
患者今日输A型Rh（+）去白细胞悬浮红细胞3U，于17:53开始输注，22:00输血完毕，输血前T37.4℃，P88次/分，R21次/分，Bp110/62mmHg，输血中、输血后患者无畏寒、腰痛、皮肤瘙痒、胸闷、心慌等输血不良反应。

明日复查血常规，了解病情。

记录医师：
2014-9-6 9:00
患者仍有右上腹疼痛，诉乏力、头晕、心慌症状好转，双下肢水肿减轻，小便不畅，大便已解，自述为黑便，生命征正常，面色较前红润，右上腹压痛，双下肢轻度凹陷型水肿，今日复查血常规。

住院医师：
2014-9-6 16:00 输血后疗效评价
患者精神可，乏力、头晕、心慌症状好转，面色较前红润，今日复查血常规血常规红细胞2.16*1012/L，HGB 59g/l，红细胞压积0.20，患者贫血症状改善，输血治疗有效，但患者目前HGB 59g/l，仍为重度贫血，建议再次输血治疗，患者家属因经济原因，拒绝再次输血。

记录医师：。

临床输血疗效评价记录

凉州中医院肺病科
临床输血疗效评价记录
临床诊断：
临床症状：
输血指征：Hbg/L；Het%；WBCX109口1.纠正贫血；□失血性贫血；□营养性贫血；□缺铁性贫血；□再障贫血
□2.纠正贫血：□内科性疾病大出血；
□外科性疾病大出血；□术前□术中 □术后
输血前谈话告知情况：口已向患者或家属告知输血治疗的必要性和输血治疗过程中可能存在的风险性与不良反应，具体内容详见《输血治疗同意书》。
血型：口ABO血型：口A型；口B型；口0型口AB型口Rh血型：□-口+□未查；
输血类型：□成分血：□悬红U;□血小板人份；□白细胞U;□血浆ml□全血ml
输血治疗时间：从年月曰至年月日共输（）
（2）成分血选择：□恰当□不恰当
（3）输血量：□适中□偏少 □偏多
□2.安全性评价：（1）是否符合临床输血规范：□是；□否
（2）临床输血过程有无差错：□无；□有
（3）临床输血过程有无不良反应：□无；□有
（4）输血过程不良反应反应是否及时有效处理：□是；□否
（5）输血过程不良反应是否出现严重后果或引起医疗纠纷：□否；□是
□3.有效性评价：（1）是否达到输血目的：□完全达到□部分达到 □未达到
（2）输血后效果：□缓解症状；□纠正贫血；□纠正休克；□提升Hb
□提升血清蛋白；□提升WBC; □提升BPC; □其它
备注：□为单选项，在所要选项的□中打"，未选项的□中不做任何符号。
医师签字:
输血不良反应情况：□无；□有。
输血不良反应症状：□发热；□畏寒；□寒战；□过敏性皮疹或□荨麻疹；□过敏性休克；□溶血性贫血； □其他■.■
输血治疗处理过程记录：
输血后复查指标：Hb g/L；Hct%；WBCX109/L; PLTX109/L; PTs；APTTs；

临床用血后效果评价表

输入 Hb 总量
疗效评估:
备注:
Hb 恢复率 > 80% 显效
Wt: 患者体重（Kg）
Hb 恢复率 > 50-79% 有效
V：每公斤体重的血容量
Hb 恢复率 > 20-49% 效果不佳
成人 0.07L/Kg.BW
Hb 恢复率＜ 20% 无效
婴幼儿 0.08L/Kg.BW
每单位红细胞 Hb 总量按 24g 计算(200ml 全血制备)
每 200mL 血浆升高白蛋白四、冷沉淀：
临床症状：
有效＞1g/L
改善ห้องสมุดไป่ตู้
无效＜1g/L
无改善
疗效评估：
15 IU/kg 每 12 小时 1 次或 2 次
有效
FⅧ水平维持在 30% 医师签名：时间：
无效 FⅧ水平未能维持在 30%
输入血小板总数（1011）
注：输注后血小板计数为输注后一小时血小板测定值，CCI>10 者为输注有效。
3、血小板回收率(PPR)：
有效
无效
(1h)PPR<30%/(24h)PPR<20%
(1h)PPR<30%/(24h)PPR<20%
PPR 是通过检测患者输注血小板一小时或 24 小时后的血小板计数来评价血小板输注后的实际效
X X X X 医院
临床用血后效果评价表
姓名：
性别：年龄：
一、红细胞:
临床症状：
每输注 1 个单位红悬可使 Hb 上升 5-8g / L
科室：
床位：
改善
住院号：无改善
输注红细胞后 24h 查该患者 Hb，计算 Hb 恢复值:
Wt×V× (输血后 Hb 值 - 输血前 Hb 值)

输血前评估与输血后效果评价制度范文（二篇）

输血前评估与输血后效果评价制度范文一、引言本文旨在制定一套完善的输血前评估与输血后效果评价制度，以确保输血过程安全、有效、高效。

血液是人体重要的生命物质，输血是一项复杂而风险性较高的医疗操作。

因此，通过科学的评估和评价，能够在输血前尽量减少不良反应的发生，在输血后及时发现并处理并发症，提高护理质量，降低医疗事故的风险。

二、输血前评估制度范本2.1 患者基本信息姓名：________ 年龄：______ 性别：______ 主要病症：______2.2 病史调查1）过敏史：a. 药物过敏：______________________b. 食物过敏：______________________c. 其他过敏：______________________2）手术史：a. 术种及时间：______________________b. 输液输血情况：______________________3）疾病史：a. 前病史：______________________b. 现病情：______________________c. 家族病史：______________________4）孕产史（适用于女性）a. 妊娠次数：________b. 分娩次数：________c. 流产次数：________d. 孕酮异常情况：________2.3 体格检查1）是否有过敏体质或异常体征：a. 皮肤：______b. 黏膜：______c. 骨骼：______2）适应状况和营养状况评估：a. 身高：______cmb. 体重：______kgc. 体质指数（BMI）：______3）心脏、肺部、腹部、神经系统等器官的检查结果：a. 心脏听诊：______b. 肺部听诊：______c. 腹部触诊：______d. 神经系统检查：______2.4 实验室检查根据患者具体情况进行相应实验室检查，如：血常规、凝血功能、肝肾功能等。

临床输血有效评价

输血后评价？
上海交通大学附属市六医院李志强
4
输血前评价基础
输血中评价—前提
输血后评价保证
上海交通大学附属市六医院李志强
5
输血前评价适应性输血中评价安全性输血后评价有效性
上海交通大学附属市六医院李志强
6
红细胞
少浆血
目前已很少应用
（浓缩红细胞）
悬浮红细胞
容量150，保存35d
少白红细胞
容量150，保存24h（35d）
浆与血小板等）
2.输血前告知率（完整率、签字率、
正确率等）
3.输血申请单（完整率、双签字率、
正确率等）
4.备血与实际输血符合率
5.输血病程录（及时性、完整性与
真实性等）
6.输血量/出血量比值（＜1）
7.填写是否统一（手术记录、麻醉上海交通大学附属市六医院李志强
26
医院对科室进行评价+公示
横向比较用血量、输血病历质量
19
4.部分类型的血管性血友病（）：含的血浆源性FⅧ供应短缺时，用于1型（去精氨酸加压素无效）和2B、2N型（禁忌使用去精氨酸加压素）
5.尿毒症伴止血功能异常：冷沉淀可用于治疗出血时间延长、血小板聚集功能减弱的尿毒症并出血的病人
6.溶栓治疗过度以及原位肝移植出血等
上海交通大学附属市六医院李志强
古人说“书中自有黄金屋。
”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，
培养逻辑思维能力；
通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。
上海交通大学附属市六医院李志强

输血后疗效评价记录

xx医院
输血后疗效评价记录
姓名：性别：年龄：科室：病室：床号：住院号：
临床诊断：
输血谈话告知情况：囗已向患者或家属告知输血治疗的必要性和输血治疗过程中可能存在的风险性与不良反应，具体内容详见《输血治疗同意书》。
血型：囗ABO血型：囗A型：囗B型：囗O型：囗AB血型囗Rh血型：囗- 、囗 +、囗未查。
（2）输血后效果：囗缓解症状；囗纠正贫血；囗纠正休克；囗提升Hb；
囗提升血清蛋白；囗提升WBC；囗提升BPC；囗其他：
检验科签名：年月日时分
备注：囗为单选项，在所要选项的囗中打√，未选项的囗中不做任何符号。
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）
囗2.安全性评价：（1）是否符合临床输血规范：囗是囗否；
（2）临床输血过程有无差错：囗无囗有；
（3）临床输血过程有无不良反应：囗无囗有；
（4）输血不良反应是否及时有效处理：囗是囗否；
（5）输血不良反应是否出现严重后果或引起医疗纠纷：囗否囗是。
囗3.有效性评价：（1）是否达到输血目的：囗完全达到囗部分达到囗未达到
囗2.安全性评价：（1）是否符合临床输血规范：囗是囗否；
（2）临床输血过程有无差错：囗无囗有；
（3）临床输血过程有无不良反应：囗ห้องสมุดไป่ตู้ 囗有；
（4）输血不良反应是否及时有效处理：囗是囗否；
（5）输血不良反应是否出现严重后果或引起医疗纠纷：囗否囗是。
囗3.有效性评价：（1）是否达到输血目的：囗完全达到囗部分达到囗未达到
输血类型：囗成分血：囗悬红：U；囗血小板： U；囗白细胞： U；囗血浆 ml; 囗全血： ml。

输血记录模板

患者因“确诊重型地中海贫血2年余”于今天2014-08-26 09:29入院。

(一)病例特点：1、儿童女患者。

慢性起病，病程长。

2、患者2年前确诊"重型地中海贫血"，长期门诊输血治疗，近期每15-20天输血1次，每次输悬浮红细胞1-2u，维持血红蛋白80-120g/L左右。

病程中无明显乏力、呼吸困难，生长发育较同龄人稍迟缓。

今为输注悬浮少白红细胞2u由儿科门诊收入院。

3、入院查体：T 36.7℃、R 20次/分、P 96次/分。

神志清，贫血貌，皮肤巩膜未见黄染，呼吸平顺，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心率96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹软，肝脾未触及肿大；双下肢不肿。

4、辅助检查：2014-08-03 本院门诊BCA：Hb 91g/L。

血清铁蛋白：1234ng/ml。

2014-04-21 乙肝两对半、免疫三项、肝功能未见明显异常。

血型鉴定：ABO血型O型，RhD 阳性。

(二)拟诊讨论：1、初步诊断：重型地中海贫血诊断依据：（1）、病史：既往重型地中海贫血诊断明确。

（2）、体征：贫血貌。

（3）、辅助检查：2014-08-03 本院门诊BCA：Hb 91g/L。

2、鉴别诊断：诊断明确，无需鉴别。

(三) 诊疗计划：1、检查计划：完善BCA、交叉配血检查，做好输血前准备。

近期有血清铁蛋白、血型鉴定、乙肝两对半、肝功能、免疫三项结果，患者家属拒绝复查上述项目及拒绝复查输血后血常规，已告知其风险并签署知情沟通记录。

2、治疗计划：入院后予输同型悬浮少白细胞红细胞2U。

3、病情评估和知情告知：现患者需要输血治疗纠正贫血，告知患者输血过程中可能出现过敏反应、发热反应，感染肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾、巨细胞病毒或EB病毒、输血相关肺损伤及输血引起的其他疾病，患者家属表示理解并配合治疗，予签署知情沟通记录。

输血记录查患者血象示血红蛋白92g/L，有输红细胞指征，患者已签署输血同意书，今予输红细胞2单位，12:10予输红细胞2u，14:20输血完毕，输血过程顺利，患者无不良反应，注意复查血象及评价输血后效果。

输血前评估与输血后评价

输血前评估与输血后评价之阿布丰王创作一、输血前评估手术及创伤患者红细胞输注1) 血红卵白(Hb)＞100g/L,血细胞容积( Hct)＞0.3,可以不实施输注；2) Hb＜70g/L,Hct ＜0.21,应立即实施输注；3) Hb为(70～100)g/L,倘若患者陪伴较明显临床缺氧症状与体征,主要暗示包括头晕、乏力和心悸等,应实施输注.血小板输注1)血小板计数(Plt)＞100×109/L,可以不实施输注；2)Plt＜50×109/L,应立即实施输注；3)Plt为(50～100)×109/L,倘若陪伴出血倾向或/和血小板功能低下,应实施输注；4) 特殊情况：①留置导管、胸腔穿刺、腰穿、骨穿、肝活检、经支气管活检、拔牙或补牙等有创把持或检查,或正常阴道分娩或剖腹产或体外循环等,Plt≤50×109/L,应实施输注；②硬膜外麻醉,Plt≤80×109/L,应实施输注；③年夜手术,Plt≤100×109/L,应实施输注；④头颅、眼部、脊柱与前列腺等特殊部位手术,Plt≤100×109/L,应实施输注.新鲜冰冻血浆(FFP)输注1) 凝血酶原时间(PT) 或活化部份凝血酶时间(APTT)＞1.5倍正常值,或国际标准化比值(INR)＞1.5(肝病患者INR ＞1. 3) ,陪伴创面弥漫性渗血,应立即实施输注；2)急性年夜出血输注年夜量保管期相对较长红细胞制剂后,呈现出血不止,应立即实施输注；3)有先天性凝血功能障碍病史,陪伴出血倾向,在相应血浆药源性制剂供应缺乏时,可以实施输注；4) 对立华法令药物过量,可以实施输注.非手术患者1) Hb＞100g/L,Hct＞0.3,可以不实施输注；2) Hb＜60g/L [自身免疫性溶血性贫血(AIHA)患者Hb＜40 g/L］,Hct＜0.20,应立即实施输注；3) Hb 为(60～100)g/L,倘若患者陪伴较明显临床缺氧症状与体征,主要暗示包括头晕、乏力和心悸等,应实施输注.血小板输注1) Plt＞50×109/L,可以不实施输注；2) Plt≤10×109/L,应立即实施输注；3) Plt 为(10～50)×109/L,倘若陪伴出血倾向或/和血小板功能低下,应实施输注；4) 特殊情况：①存在其他止血异常( 如遗传性或获得性凝血障碍) 或存在高出血风险因素( 如发热、败血症、贫血、肿瘤放化疗后等),Plt＜30×109 /L,应立即实施输注；②急性年夜出血后年夜量输注晶体液或人工胶体液致稀释性血小板减少,Plt＜50×109/L,应立即实施输注.浓缩白细胞混悬液输注×109/L,陪伴严重危险生命的细菌或霉菌等感染患者,应实施输注；2) 新生儿败血症与严重粒细胞机能低下,应实施输注.血浆输注1) 新鲜冰冻血浆:各种原因招致的多种不稳定凝血因子或抗凝血酶Ⅲ缺乏,PT或APTT＞1.5 倍正常值,或INR＞1.5(肝病患INR＞1.3),陪伴创面弥漫性渗血,应实施输注；2) 普通冰冻血浆: 各种原因招致的多种稳定凝血因子缺乏,应实施输注.1) 获得性或先天性低纤维卵白原血症［纤维卵白原水平( Fib)＜1.0g/L］,伴出血倾向或拟实施手术,在血浆药源性纤维卵白原供应缺乏时,可以实施输注；2)血友病A 患者血浆FⅧ活性较低陪伴明显出血倾向,在血浆药源性FⅧ供应缺乏时,可以实施输注；3)1型(去精氨酸加压素无效)和2B、2N 型( 禁忌使用去精氨酸加压素)的血管性血友病(vWD) 患者,在含vWF的血浆药源性FⅧ供应缺乏时,可以实施输注；4)血小板聚集功能减弱的尿毒症陪伴出血、溶栓治疗过度和原位肝移植出血等患者,可以实施输注.二、输血后评价在每次实施输血(＜24 h 屡次输血,按1次计算)后24～48 h,对通过单一实验室指标改善,或单一临床症状与体征改善,或实验室指标与临床症状与体征同时改善作评价.评价指标红细胞输注2.2.1.1 实验室指标1)精确计算：输注红细胞后＜24 h复查Hb,并与输血前比力,倘若未到达预期值则判定输注欠安{ Hb预期升高值=〔献血者Hb(g/L)×输注血量( L) /患者体重(kg)×0.085(L/kg)×90%(注：输注血量指全血量,红细胞应折算成对应全血量,儿童应将公式中常数0.85改为0.09)}；2)粗略计算：一般体重为50 kg的患者输注悬浮红细胞2U(洗涤红细胞3U) 年夜约可使Hb升高10g/L、Hct升高0.03,由于Hb检验误差允许值为±10g/L,故临床判断输注红细胞是否有效,要看输注后Hb升高是否≥20g/L.3)排除出血、溶血等倾向..1) 精确计算：Plt增加校正指数(CCI)=(输注后Plt－输注前Plt)×体概况积/输注血小板总数××体重(kg)－0.01529］.最低有效指标：输注后1 h CCI＞7500/μ×109/L；24hCCI＞4500/μ×109/L.举例①×1011,下同)输注后1hPlt增高值25000/μL,CCI = (输注后Plt－输注前Plt)×体概况积/输注血小板总数= 25000/μL×μL,说明输血有效；举例②：患者50kg,身高165 cm,1U单采血小板输注后1 h Plt 增高25×109/I =(输注后Plt－输注前Plt)×体概况积/输注血小板总数=25×109/L××109/L,说明输血有效.血小板回收率( PPR)又称血小板恢复百分数(%) =［(输注后Plt－输注前Plt) (109/L) ×血容量(L)×100%］/输注血小板总数.最低有效指标:输注后1h回收率＞30%, 24 h应＞20%；成人血容量75mL/kg.举例：患者50kg,1U单采血小板输注1hPlt 增高值25×109/L,PPR(%) =[(输注后Plt－输注前Plt)(109/L)×血容量(L)×100%]/输注血小板总数=(25×109/L)×(3.75L)××10^11 =42. 61%,说明输血有效.2)粗略计算：一般体重为50 kg的患者输注输注1U单采血小板,可使Plt升高30×109/L.3)排除出血、DIC 等倾向.2.2.2.2 临床出血症状与体征改善或消失.浓缩白细胞混悬液输注1)由于中性粒细胞输注后很快离开血循环,先在肺部积聚,而后分布于肝、脾,感染部位,故不能以外周血中性粒细胞数增高值评价输注疗效；2)临床症状与体征改善是唯一评价指标.输注后观察患者感染是否获得控制或体温是否下降等.血浆与冷沉淀输注2.2.4.1 实验室指标1) 精确计算:以凝血因子Ⅷ( FⅧ) 活性增高为疗效评估指标,按FFP15mL/kg或冷沉淀15IU/kg,每12h输注1次,连续输注2次,FⅧ活性可增高30%；2) 粗略计算: APTT或/和PT或/和INR或/和出凝血时间改善或恢复至正常.2.2.4.2 临床出血症状改善或消失时间：二O二一年七月二十九日。