颈椎病的诊断与治疗(多图)

颈椎病的分型
颈型
椎动脉型
神经根型 混合型
脊髓型
交感型
颈椎病的不同症状表现
颈椎病诊断思维
YES OR NO ?
那种类型的颈椎病
症状、体征、影像学三结合 单纯影像学检查不能作为诊断根据
颈椎病的诊断三个因素：
颈椎间盘（或椎间关节）必须存在退行性变； 此种退变影响了相应的脊髓、神经根、椎动脉
和交感神经，从而出现了相应的临床表现； 这些临床表现与影像学所见的节段相一致。
脊髓型颈椎病
颈椎间盘退行性改变造成脊髓受压和缺血 ，引起脊髓传导功能障碍，分为： 中央型：发病从上肢向下肢发展 周围型：发病从下肢向上肢发展 半侧型：半侧运动障碍重，另半侧感觉障碍重 交叉型：左上肢及右下肢损害重而右上肢及左 下肢损害轻
脊髓型颈椎病
1.临床上有颈段脊髓受损表现； 2.X线片上显示椎体后缘多有增生性骨赘
颈椎椎间盘组织退变性改变及其继发病理改变累及神
经根 脊髓 椎动脉 交感神经出现相应的临床表现
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颈椎病的高发因素
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颈椎病的高发因素
不良的生活习惯、着装
低头族：白领、办公室人员
颈椎病 易患人群
保持一个姿势：驾驶员
Text
长期不正确用颈者
Text
低头劳作者：外科医生
不良睡姿，不合适枕头
抽烟及咽喉炎
慢性咽炎与半脱位
儿童斜颈畸形
慢性咽炎
wenku.baidu.com
寰枢椎半脱位
不恰当的运动及外伤
桑兰
刘岩
颈椎外伤
车祸中挥鞭样损伤
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解剖变异
常见的颈椎解剖变异有： C2-3椎体融合、椎弓根 椎板骨隆起、颈肋、C7 横突肥大、颈椎隐裂、 颅底凹陷。
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⑧ 头晕/头昏 ⑨ 心慌心跳/出冷汗/胸闷/恶心欲呕/腹胀
交感神经/ 椎动脉症状
神经症状
颈椎病症状复杂、繁多，轻者只有疼痛症状，重者 可导致二便功能障碍、甚至瘫痪
一分钟简易鉴别
= 颈型颈椎病 = 神经根型颈椎病 = 椎动脉型颈椎病
= 脊髓型颈椎病
+ + ++
发育性颈椎管狭窄
1.应采用侧位X线片来测量 2.应使用两者的比值为好 3.比值<0.75为发育性狭窄，如伴有相应的脊
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神经根型颈椎病
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神经根型颈椎病
1.具有较典型的根性症状（麻木、疼痛），其范围与脊 神经所支配的区域一致；
2.压颈试验或上肢牵拉试验阳性； 3.X线片显示曲度改变、不稳、骨赘； 4.痛点封闭无明显效果。 5.临床表现与X线片上异常所见，在节段上相一致； 6.除外TB、肿瘤、胸廓出口综合症、肩周炎、网球肘、
颈型颈椎病
病因：颈椎间盘病变引起，窦
椎神经受压
症状：颈部疼痛、酸胀等不适，
放射到枕顶部或肩部。头颈活 动偏向一侧时症状加重。常与 劳累有关。
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神经根型颈椎病
病因：椎间盘、骨 赘压迫或关节松动 刺激神经根而发病。
症状：颈神经根性 疼痛，伴有颈神经 根分布区域的感觉 异常，如麻木、痛 觉过敏等。
无骨折脱位颈脊髓损伤相关因素
颈椎退行性变、间盘突出 发育性椎管狭窄 OPLL Klipple-Feil综合征（Klipple-Feil综合征是一种先天
韧带组织 肌肉组织
淋巴、神经、血管组成了颈椎的微循环系统
淋巴组织 神经组织 血管组织
颈椎病
以颈椎间盘退变为病 理基础，包括相邻椎节 的退变增生，造成脊髓、 神经根、血管等受压产 生相应的临床症状和体 征称之颈椎病。
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颈椎病的基本病理变化
颈椎劳损 颈椎退变
累及周边组织 颈椎MR
，椎管矢状径狭窄； 3.除外、椎管内肿瘤、蛛网膜粘连…… 4.必要时做脊髓造影、CTM、MRI。
椎动脉型颈椎病
钩椎关节增生，对椎动脉产生挤压或刺激，引起脑供血不足，以颈性眩晕为
主要表现。
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交感型颈椎病
颈椎间盘退行性改 变刺激或压迫颈部 交感神经纤维，引 起一系列症状者。
颈椎病 Cervical Spondylosis
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颈椎病: 全球面临的威胁
全球60亿人口中 共计（亿）
全球 9
中国 2
世界卫生组织公布的“全球十大顽症”中，颈椎病名列第二位。
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广东省中医院电子病历统计
60%
15%
15% 10%
20-50岁就诊患者 20岁以下
髓受累症状，则为颈椎发育性椎管狭窄症， 否则称为发育性颈椎管狭窄。
颈椎后纵韧带骨化（OPLL）
颈椎后纵韧带骨化，脊髓受
压并出现相应的临床症状称为颈椎后 纵韧带骨化症，无症状者称为颈椎后 纵韧带骨化。分为：分节型、连续型 、混合型、局限型。
无骨折脱位颈脊髓损伤
颈椎遭受外力损伤，并无骨折脱位 ，但发生急性颈脊髓损伤，称之为 无骨折脱位颈脊髓损伤。
遗传因素
Palmer等人对23对孪生兄妹 颈椎退变状况进行了研究， 他们发现，孪生兄妹之间， 特别是一卵双生者之间，颈 椎形态非常相似，且随着年 龄增长，颈椎退变的方式和 退变的结果均很相似，在一 定程度上解释了上述临床现 象，因此他提出颈椎病可能 与遗传也有一定的关系。
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颈部不适合并交感 神经兴奋或抑制症 状。
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食管型颈椎病
吞咽困难 尤其是干燥之食物
X线平显示椎节前方有骨赘形成
颈椎病症状分类
① 颈痛
② 手痛/手麻
神经根症状
③ 肌肉萎缩
④ 双手精细动作异常（持筷子/写字/扣扣子等）
⑤ 四肢麻木/无力 ⑥ 走路不稳
脊髓症状
⑦ 大小便障碍或失常
肱二头肌肌腱炎……
脊髓型颈椎病
病理：脊髓受压。
病因：中央后突的髓核、 椎体后缘骨赘、增生肥厚 及钙化的后纵韧带等。
下颈椎管相对较小，且活 动度较大，故脊髓受压容 易发生。
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脊髓型颈椎病
功能障碍
脊髓型 颈椎病
病理征
精细动作
行走功能
主要表现为慢性、进行性的四肢感觉及运动功能障碍。
50-80岁
大于80岁
颈椎病占同期门诊量的 15.39%
解剖：活动最大的关节，毗邻重要的组织
颈椎
胸椎
腰椎 骶椎 尾椎
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颈椎骨组织：椎体、椎间盘及附件
寰椎 Dens axis 枢椎 颈椎间盘 颈椎关节面
C6 C7
侧位片
骨骼系统，构成了颈椎的骨组织
肌肉与韧带组成了颈椎的“筋”系统