卫生事业管理学第六章卫生筹资
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18674.42
社区卫生服务中心 CHS centers 2.1%
卫生院 THCs 6.1%
其它医院 Other hospitals 0.3%
门诊机构 Ambulatory health facilities 10.1%
其他 Others 8.2%
药品零售机构 Retail sale
and other providers of
第六章卫生筹资
学习目标
卫生筹资
税收筹资、保险、社区筹资及自付.
筹资公平性
不同筹资方式
风险保护
• 全民覆盖是指导卫生保健改革的正确方向 • 所有不同发展阶段的国家都能够采取各种直接的措施，向
全民覆盖的目标发展并维持它们取得的成就 (世界卫生组织总干事陈冯富珍女士在全球首发2019年世界卫生报告 会上的致辞)
medical goods
公共卫生机构 Public
9.9%
卫生行政管理机构
health facilities
Health administration
7.8%
2.0%
中国卫生筹资的发展方向
• 2009年中国政府发表《关于深化医药卫生体制改革的意见 》 和《2009-2019年近期重点实施方案》
• 中国卫生筹资的改革正在向全民覆盖的方向发展，并取得 了阶段性的成果
人均卫生总费用（元）
人民币 16.00 65.37 361.88 393.80 450.75 509.50 583.92 662.30 748.84 875.96 1094.52 1289.00
美元 9.38 13.67 43.71 47.58 54.46 61.56 70.55 80.87 93.94 115.20 157.60 188.70
2019年部分国家卫生总费用筹资构成
英国 法国 德国 泰国 澳大利亚 俄罗斯 韩国 印尼 斯里兰卡 美国 墨西哥 中国 巴西 越南 埃及 菲律宾 印度
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
80.0
90.0
100.0
广义政府卫生支出占卫生总费用%
私人卫生支出占卫生总费用%
中国卫生筹资的主要成就
卫生总费用 TEH
卫生总费用相对于GDP% TEH as % of GDP
中国卫生总费用（来源法）
年份
1981 1990 2000 2019 2019 2019 2019 2019 2019 2019 2008 2009
卫生总费用（亿元）
人民币 160.12 747.39 4586.63 5025.93 5790.03 6584.10 7590.29 8659.91 9843.34 11573.97 14535.40 17204.81
第一节卫生筹资概述
• 影响卫生筹资的主要因素 1. 社会经济发展 2. 财政能力 3. 政府治理模式 4. 管理能力
第二节 卫生筹资方式
一、税收筹资 垂直公平 收入越高者的征税比例也越高 风险保护 取决于政府如何在各类服务项目中分配所筹集到的
资金 是最传统的用于筹措卫生保健资金的方法 负担卫生保健的主要部分（尤其是在低收入国家） 社会保险 是强制性的。每一个符合条件的人都必须参加并且要缴纳
数据来自 《World Health Statistics 2019》
100 %
卫生总费用筹资构成 （国内口径）
80
60
40
20
0
1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
多层次医疗保障体系
补
公务员 企业补充 特殊人群 商业健 医疗补助 医疗保险 医疗保障 康保险
充 保 障
城镇职工基 本医疗保险
城镇居民基 本医疗保险
新型农村 合作医疗
城乡社会医疗救助
保 障 主 体 托 底 保 障 12
提高供方效率是支持全民覆盖的一个“来源”
$$$ 通过减少浪费
一般税收
家 工资及其他专项税
24
2019年不同收入国家卫生总费用指标
国家分类
卫生总费用占GDP%
高收入国家
来自百度文库
11.2
中高收入国家
6.4
中低收入国家
4.3
低收入国家
5.3
全球平均
9.7
中国
4.5
注：数据来自 《World Health Statistics 2019》
人均卫生总费用 （官方汇率，美元）
4405 488 80 27 802 108
2000
0
1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
美元 93.91 156.25 554.05 607.22 699.53 795.47 917.06 1057.38 1234.77 1522.09 2092.90 2518.64
卫生总费用占GDP% （%） 3.27 4.00 4.62 4.58 4.81 4.85 4.75 4.73 4.64 4.35 4.63 5.05
3
第一节卫生筹资概述
• 卫生筹资 指为各项卫生活动筹集所用资金，以及合理配置和利用这些
资金。 关键问题 1. 如何筹资 2. 如何分配资金 3. 如何支付提供者
第一节 卫生筹资概述
• 卫生筹资的目标 在卫生领域筹集足够的用于卫生服务的资金，不断提升医 疗服务的公益性和公平性，确保服务质量，满足人群的服 务需求并提供经济风险保护，同时实现可利用卫生资源的 最佳使用效率。
• 筹资总体水平不断提高，快于国民经济增长，2009年弹性系数为 2.35。
• 中国卫生筹资制度的改革与完善，公共筹资比重增加，广义政府卫 生支出占卫生总费用比重明显上升，私人卫生支出比重相应下降。
• 政府加大对卫生投入。政府卫生支出占财政支出比例大幅度提高， 2009年政府卫生支出占财政支出比重6.18%，达到历史最高水平。
2009年卫生总费用机构流向构成
Composition of TEH by provider, 2009
城市医院 City hospitals
40.6%
县医院 County hospitals 12.9%
2009年中国卫生总 费用（机构法）
18674.42亿元 TEH by Provider (100 million RMB)
2019年部分OECD国家和亚太地区国家卫生总费用相对于GDP%
美国
法国
德国
全球平均
巴西
英国
日本
韩国
埃及
俄罗斯
中国
斯里兰卡
印度
菲律宾
泰国
印尼
%
0.0
2.0
4.0
6.0
8.0
10.0
12.0
14.0
16.0
18.0
中国卫生筹资总体水平
2019年数据显示，中国卫生总费用占GDP比重位居 世界卫生组织193个成员国的第139位，人均卫生总费用 （按购买力平价换算）处于第119位，处于中等偏下水平 。
服务费用仅占5%。卫生资源使用效率有待进一步改进。 7. 提高政府财政资金的使用效率。
中国卫生筹资面临的问题和挑 战
• 医疗保险覆盖不足 • 医疗费用增加 • 高额的自付费用 • 有限卫生资源的低效率利用 • 卫生服务的提供和购买不协调 • 医疗服务的报酬问题没有解决，未能调动广大医务人员的
积极性
个人现金卫生支出 Out-of-pocket health expenditure 社会卫生支出 Social health expenditure 政府卫生支出 Government health expenditure
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
私营保险 庭
使用者付费/ 共付
医疗卫生预算
来源：Evetovits, modified after Reinhardt 1984
按人头收费 供
FFS, DRGs, 预算
方 工资
中国卫生总费用及其相对于国内生产总值%
20000
亿元(100 Million RMB)
% 6.0
18000
5.0 16000
卫生总费用 TEH
政府卫生支出 Government health expenditure
社会卫生支出 Social health expenditure
个人现金卫生支出 Out-of-pocket health expenditure
中国卫生总费用反映的主要问题
1. 中国卫生总费用占GDP比重和人均卫生总费用低于全球平均水平。 2. 私人卫生支出占卫生总费用比重偏高。 3. 居民个人卫生支出占卫生总费用比重距离世界卫生组织提出的目标
27
中国卫生筹资发展的展望
卫生总费用筹资水平将明显增加，2019年卫生总费用占GDP比值接近6% 实现“三四三制”的卫生筹资结构，OOP占比重将持续下降到30%以下 以公共筹资为主导，政府投入比例增加，医疗保险筹资制度不断完善 合理调整政府卫生资金的使用方向，逐步实现公共卫生服务均等化。 不断加强卫生筹资绩效评价和支付方式改革
14000 4.0
12000
10000
3.0
8000
2.0 6000
4000 1.0
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1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
一部分特殊的保险费来换取相应的福利。 社会保险和福利通过法律以社会契约的形式建立。保险费
和福利只能通过正式的政治过程才能改变
第二节 卫生筹资方式
二、保险 1. 社会保险 城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村
合作医疗制度 2. 商业保险
第二节 卫生筹资
三、自费支付 四、社区筹资
指的是建立在三个原则基础上的计划：社区合作、地方自助 和预付。 社区筹资成功的因素： 地方团体的技术力量和机构能力 筹资管理作为地方卫生保健服务经营管理较广泛策略的一部 分 接受到外部组织和个人的支持 与其他地方组织有关系 基金的多样性 回应社区其他发展（非保健）的需要 适应环境不断变化的能力
0%
卫生总费用筹资构成（国际口径）
20%
40%
60%
80%
100%
广义政府卫生支出占卫生总费用% General government expenditure on health as % of TEH 私人卫生支出占卫生总费用% Private expenditure on health as % of TEH
为全民覆盖而筹资：直接与间接目标
卫生筹资安排
扩大覆盖面的路径
卫生筹资系统 资金筹集 资金统筹 购买服务
资源分配 的公平性
效率
覆盖目标
使用/需求 质量
卫生系统的 其它部分
全民经济保护
第一节卫生筹资概述
• 卫生筹资的中间目标 1. 卫生公平性 2. 风险保护 3. 质量和效率 4. 费用控制 5. 可持续性
（15-20%以下）还有很大距离。 4. 卫生资源在公共卫生机构和医疗机构之间配置不平衡。公共卫生机
构费用占卫生总费用比重偏低。 5. 卫生总费用在城市医院、县医院、城乡基层卫生机构等不同层次医
疗机构之间配置不合理。卫生资源配置倒三角现象仍需改进。 6. 从服务活动和资金使用功能看，治疗服务费用占70以上，公共卫生
• 提高预付筹资比例，医疗保障覆盖人数增加，保障水平不断提高。 • 个人现金卫生支出（OOP）占卫生总费用比重从2019年的59.97%
下降为2009年的38.19%。
卫生总费用变化趋势
亿元(100 Million RMB) 18000
16000
14000
12000
10000
8000
6000
4000
社区卫生服务中心 CHS centers 2.1%
卫生院 THCs 6.1%
其它医院 Other hospitals 0.3%
门诊机构 Ambulatory health facilities 10.1%
其他 Others 8.2%
药品零售机构 Retail sale
and other providers of
第六章卫生筹资
学习目标
卫生筹资
税收筹资、保险、社区筹资及自付.
筹资公平性
不同筹资方式
风险保护
• 全民覆盖是指导卫生保健改革的正确方向 • 所有不同发展阶段的国家都能够采取各种直接的措施，向
全民覆盖的目标发展并维持它们取得的成就 (世界卫生组织总干事陈冯富珍女士在全球首发2019年世界卫生报告 会上的致辞)
medical goods
公共卫生机构 Public
9.9%
卫生行政管理机构
health facilities
Health administration
7.8%
2.0%
中国卫生筹资的发展方向
• 2009年中国政府发表《关于深化医药卫生体制改革的意见 》 和《2009-2019年近期重点实施方案》
• 中国卫生筹资的改革正在向全民覆盖的方向发展，并取得 了阶段性的成果
人均卫生总费用（元）
人民币 16.00 65.37 361.88 393.80 450.75 509.50 583.92 662.30 748.84 875.96 1094.52 1289.00
美元 9.38 13.67 43.71 47.58 54.46 61.56 70.55 80.87 93.94 115.20 157.60 188.70
2019年部分国家卫生总费用筹资构成
英国 法国 德国 泰国 澳大利亚 俄罗斯 韩国 印尼 斯里兰卡 美国 墨西哥 中国 巴西 越南 埃及 菲律宾 印度
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
80.0
90.0
100.0
广义政府卫生支出占卫生总费用%
私人卫生支出占卫生总费用%
中国卫生筹资的主要成就
卫生总费用 TEH
卫生总费用相对于GDP% TEH as % of GDP
中国卫生总费用（来源法）
年份
1981 1990 2000 2019 2019 2019 2019 2019 2019 2019 2008 2009
卫生总费用（亿元）
人民币 160.12 747.39 4586.63 5025.93 5790.03 6584.10 7590.29 8659.91 9843.34 11573.97 14535.40 17204.81
第一节卫生筹资概述
• 影响卫生筹资的主要因素 1. 社会经济发展 2. 财政能力 3. 政府治理模式 4. 管理能力
第二节 卫生筹资方式
一、税收筹资 垂直公平 收入越高者的征税比例也越高 风险保护 取决于政府如何在各类服务项目中分配所筹集到的
资金 是最传统的用于筹措卫生保健资金的方法 负担卫生保健的主要部分（尤其是在低收入国家） 社会保险 是强制性的。每一个符合条件的人都必须参加并且要缴纳
数据来自 《World Health Statistics 2019》
100 %
卫生总费用筹资构成 （国内口径）
80
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1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
多层次医疗保障体系
补
公务员 企业补充 特殊人群 商业健 医疗补助 医疗保险 医疗保障 康保险
充 保 障
城镇职工基 本医疗保险
城镇居民基 本医疗保险
新型农村 合作医疗
城乡社会医疗救助
保 障 主 体 托 底 保 障 12
提高供方效率是支持全民覆盖的一个“来源”
$$$ 通过减少浪费
一般税收
家 工资及其他专项税
24
2019年不同收入国家卫生总费用指标
国家分类
卫生总费用占GDP%
高收入国家
来自百度文库
11.2
中高收入国家
6.4
中低收入国家
4.3
低收入国家
5.3
全球平均
9.7
中国
4.5
注：数据来自 《World Health Statistics 2019》
人均卫生总费用 （官方汇率，美元）
4405 488 80 27 802 108
2000
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1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
美元 93.91 156.25 554.05 607.22 699.53 795.47 917.06 1057.38 1234.77 1522.09 2092.90 2518.64
卫生总费用占GDP% （%） 3.27 4.00 4.62 4.58 4.81 4.85 4.75 4.73 4.64 4.35 4.63 5.05
3
第一节卫生筹资概述
• 卫生筹资 指为各项卫生活动筹集所用资金，以及合理配置和利用这些
资金。 关键问题 1. 如何筹资 2. 如何分配资金 3. 如何支付提供者
第一节 卫生筹资概述
• 卫生筹资的目标 在卫生领域筹集足够的用于卫生服务的资金，不断提升医 疗服务的公益性和公平性，确保服务质量，满足人群的服 务需求并提供经济风险保护，同时实现可利用卫生资源的 最佳使用效率。
• 筹资总体水平不断提高，快于国民经济增长，2009年弹性系数为 2.35。
• 中国卫生筹资制度的改革与完善，公共筹资比重增加，广义政府卫 生支出占卫生总费用比重明显上升，私人卫生支出比重相应下降。
• 政府加大对卫生投入。政府卫生支出占财政支出比例大幅度提高， 2009年政府卫生支出占财政支出比重6.18%，达到历史最高水平。
2009年卫生总费用机构流向构成
Composition of TEH by provider, 2009
城市医院 City hospitals
40.6%
县医院 County hospitals 12.9%
2009年中国卫生总 费用（机构法）
18674.42亿元 TEH by Provider (100 million RMB)
2019年部分OECD国家和亚太地区国家卫生总费用相对于GDP%
美国
法国
德国
全球平均
巴西
英国
日本
韩国
埃及
俄罗斯
中国
斯里兰卡
印度
菲律宾
泰国
印尼
%
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10.0
12.0
14.0
16.0
18.0
中国卫生筹资总体水平
2019年数据显示，中国卫生总费用占GDP比重位居 世界卫生组织193个成员国的第139位，人均卫生总费用 （按购买力平价换算）处于第119位，处于中等偏下水平 。
服务费用仅占5%。卫生资源使用效率有待进一步改进。 7. 提高政府财政资金的使用效率。
中国卫生筹资面临的问题和挑 战
• 医疗保险覆盖不足 • 医疗费用增加 • 高额的自付费用 • 有限卫生资源的低效率利用 • 卫生服务的提供和购买不协调 • 医疗服务的报酬问题没有解决，未能调动广大医务人员的
积极性
个人现金卫生支出 Out-of-pocket health expenditure 社会卫生支出 Social health expenditure 政府卫生支出 Government health expenditure
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
私营保险 庭
使用者付费/ 共付
医疗卫生预算
来源：Evetovits, modified after Reinhardt 1984
按人头收费 供
FFS, DRGs, 预算
方 工资
中国卫生总费用及其相对于国内生产总值%
20000
亿元(100 Million RMB)
% 6.0
18000
5.0 16000
卫生总费用 TEH
政府卫生支出 Government health expenditure
社会卫生支出 Social health expenditure
个人现金卫生支出 Out-of-pocket health expenditure
中国卫生总费用反映的主要问题
1. 中国卫生总费用占GDP比重和人均卫生总费用低于全球平均水平。 2. 私人卫生支出占卫生总费用比重偏高。 3. 居民个人卫生支出占卫生总费用比重距离世界卫生组织提出的目标
27
中国卫生筹资发展的展望
卫生总费用筹资水平将明显增加，2019年卫生总费用占GDP比值接近6% 实现“三四三制”的卫生筹资结构，OOP占比重将持续下降到30%以下 以公共筹资为主导，政府投入比例增加，医疗保险筹资制度不断完善 合理调整政府卫生资金的使用方向，逐步实现公共卫生服务均等化。 不断加强卫生筹资绩效评价和支付方式改革
14000 4.0
12000
10000
3.0
8000
2.0 6000
4000 1.0
2000
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1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
一部分特殊的保险费来换取相应的福利。 社会保险和福利通过法律以社会契约的形式建立。保险费
和福利只能通过正式的政治过程才能改变
第二节 卫生筹资方式
二、保险 1. 社会保险 城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村
合作医疗制度 2. 商业保险
第二节 卫生筹资
三、自费支付 四、社区筹资
指的是建立在三个原则基础上的计划：社区合作、地方自助 和预付。 社区筹资成功的因素： 地方团体的技术力量和机构能力 筹资管理作为地方卫生保健服务经营管理较广泛策略的一部 分 接受到外部组织和个人的支持 与其他地方组织有关系 基金的多样性 回应社区其他发展（非保健）的需要 适应环境不断变化的能力
0%
卫生总费用筹资构成（国际口径）
20%
40%
60%
80%
100%
广义政府卫生支出占卫生总费用% General government expenditure on health as % of TEH 私人卫生支出占卫生总费用% Private expenditure on health as % of TEH
为全民覆盖而筹资：直接与间接目标
卫生筹资安排
扩大覆盖面的路径
卫生筹资系统 资金筹集 资金统筹 购买服务
资源分配 的公平性
效率
覆盖目标
使用/需求 质量
卫生系统的 其它部分
全民经济保护
第一节卫生筹资概述
• 卫生筹资的中间目标 1. 卫生公平性 2. 风险保护 3. 质量和效率 4. 费用控制 5. 可持续性
（15-20%以下）还有很大距离。 4. 卫生资源在公共卫生机构和医疗机构之间配置不平衡。公共卫生机
构费用占卫生总费用比重偏低。 5. 卫生总费用在城市医院、县医院、城乡基层卫生机构等不同层次医
疗机构之间配置不合理。卫生资源配置倒三角现象仍需改进。 6. 从服务活动和资金使用功能看，治疗服务费用占70以上，公共卫生
• 提高预付筹资比例，医疗保障覆盖人数增加，保障水平不断提高。 • 个人现金卫生支出（OOP）占卫生总费用比重从2019年的59.97%
下降为2009年的38.19%。
卫生总费用变化趋势
亿元(100 Million RMB) 18000
16000
14000
12000
10000
8000
6000
4000