卫生事业管理学第六章卫生筹资
卫生经济课件：卫生筹资和卫生总费用
三、衛生總費用籌集和使用的評價
對衛生總費用籌集和使用的評 價通常使用如下一些指標，目的 是能夠反映一個國家或地區在一 定時期內的衛生籌資現狀、內部 構成，同時可分析衛生總費用的 變動趨勢及其原因。
(一) 衛生籌資總額
該指標反映一個國家或地區對衛 生事業的全部投入，是反映衛生 資金籌集總量的重要指標。同時 也能反映政府、社會、居民個人 等不同籌資管道對衛生總費用的 貢獻程度。
(五)政府預算衛生支出占 衛生總費用的百分比
該指標可反映一個國家或地區 的政府各部門對衛生事業的重視 程度和投入力度，體現出政府在 衛生領域中的財政職能。
(六) 社會衛生支出占 衛生總費用的百分比
該指標可反映一個國家或地區社 會各界對衛生事業的投入和重視程 度。
(七)居民個人衛生支出占 衛生總費用的百分比
(二)衛生總費用占 國內生產總值(GDP)的百分比
該指標反映一個國家或地區在 一定經濟發展水準下對衛生事業 的資金投入水準，通常用以反映 一個國家或地區對衛生和居民健 康的重視程度。
同時，該指標常常用以研究 一個國家或地區的衛生費用 是否符合當地經濟發展以及 居民的衛生服務需要。
(三) 人均衛生費用
據測算，1978～1998年期間， 中國衛生總費用的平均收入彈性為 1.2，即國內生產總值增長1%，衛 生總費用增長1.2%，表明我國衛 生事業發展略快於國民經濟增長。
三、政府衛生籌資發生變化
四、衛生資金城鄉分配格局發生改變
五、衛生籌資公平性
指居民收入水準和支付能力不 同，對衛生服務也應有不同的支 付額，收入水準高的居民應比收 入水準低的居民對衛生服務的支 付額高。
1．人口增長、人口老齡化
人口老齡化是生育率下降和人類 壽命顯著延長的必然結果。人口的 增長和人口老齡化因素是導致衛生 總費用增長的重要因素之一。
卫生事业管理学(张美丽)第六章卫生筹资-精选文档
第一节卫生筹资概述
• 影响卫生筹资的主要因素 1. 社会经济发展 2. 财政能力 3. 政府治理模式 4. 管理能力
第二节 卫生筹资方式
一、税收筹资 垂直公平 收入越高者的征税比例也越高 风险保护 取决于政府如何在各类服务项目中分配所筹集到的 资金 是最传统的用于筹措卫生保健资金的方法 负担卫生保健的主要部分（尤其是在低收入国家） 社会保险 是强制性的。每一个符合条件的人都必须参加并且要缴纳 一部分特殊的保险费来换取相应的福利。 社会保险和福利通过法律以社会契约的形式建立。保险费 和福利只能通过正式的政治过程才能改变
卫生总费用 TEH 社会卫生支出 Social health expenditure
政府卫生支出 Government health expenditure 个人现金卫生支出 Out-of-pocket health expenditure
中国卫生总费用反映的主要问题
1. 中国卫生总费用占GDP比重和人均卫生总费用低于全球平均水平。 2. 私人卫生支出占卫生总费用比重偏高。 3. 居民个人卫生支出占卫生总费用比重距离世界卫生组织提出的目标 （15-20%以下）还有很大距离。 4. 卫生资源在公共卫生机构和医疗机构之间配置不平衡。公共卫生机
• 2009年中国政府发表《关于深化医药卫生体制改革的意见 》 和《2009-2019年近期重点实施方案》 • 中国卫生筹资的改革正在向全民覆盖的方向发展，并取得 了阶段性的成果
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中国卫生筹资发展的展望
卫生总费用筹资水平将明显增加，2019年卫生总费用占GDP比值接近6%
实现“三四三制”的卫生筹资结构，OOP占比重将持续下降到30%以下 以公共筹资为主导，政府投入比例增加，医疗保险筹资制度不断完善
卫生筹资与卫生总费用
我国卫生总费用中，药品费用、检查费用等占比过高，而 预防保健、健康教育等费用占比过低，导致卫生服务的质 量和效果受到影响。
卫生总费用监管不力
由于缺乏有效的监管机制，卫生总费用的使用存在较多问 题，如资源浪费、不合理收费等。
我国卫生筹资与卫生总费用的挑战与对策
加强政府投入与监管
政府应加大对卫生事业的投入，优化 卫生筹资结构，并加强对卫生总费用 的监管，提高资金使用效率。
卫生总费用对卫生筹资的影响
卫生总费用水平决定卫生筹资的需求
随着卫生总费用不断增长，对卫生筹资的需求也不断增加，包括政府财政投入、社会医疗保险基金和个人医疗支 出等。
卫生总费用结构影响卫生筹资的分配
卫生总费用在不同领域和不同服务项目上的分配，会影响卫生筹资在不同方面的投入比例，如公共卫生、基本医 疗服务和高端医疗服务等。
卫生筹资与卫生总费用
• 卫生筹资概述 • 卫生总费用概述 • 卫生筹资与卫生总费用的关系 • 卫生筹资的国际经验与启示 • 我国卫生筹资与卫生总费用的现状与
挑战
01
卫生筹资概述
卫生筹资的定义
卫生筹资是指为卫生事业筹集资金的 过程，包括资金来源、筹资方式、资 金分配和使用等。
卫生筹资是卫生事业发展的基础，是 保障卫生服务质量和可及性的关键因 素之一。
完善社会医疗保险制度 通过完善社会医疗保险制度，提 高保险覆盖率和保障水平，降低 参保人员的医疗负担。
04
卫生筹资的国际经验与启示
国际卫生筹资的典型模式
01
02
03
国家卫生服务模式
以国家为主体，通过税收、 社会保险等方式筹集资金， 为居民提供免费或低收费 的医疗卫生服务。
社会医疗保险模式
卫生筹资
不公平
Risk Pooling
风险分担 公平
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不同筹资方法的风险分担
Private私人
Private 私人
Mixed 混合
Public 公共 Public公共
Self-pay 自费
Self Reliance 自己承担
Private Insurance 商业医疗保险
Community Financing
卫生资金流动的基本过程
政府
社会
居民个人
资金在机构 的使用（经济用途）
各级各类 医疗卫生机构
各类卫生 服பைடு நூலகம்项目
资金在不同人群 的受益
卫生资源分配和使用的国际经验
通过使卫生支出更加合理来提高效率 更多的采用预付和风险共担的方法 改进供方支付方法 加强针对贫困和脆弱人群的安全网机制
三、我国卫生筹资模式发展历程
公平性较差
个人直接支付
自愿支付（OOP out-of-pocket payment）： 是指个人在接受各类卫生服务时，以现金方式直接 支付的门诊、住院、护理以及其他专业性医疗保健 费用，其来自家庭可支配收入。
参保人群 未参保人群
现金支付
➢ 是病人在接受医疗服务时，直接向服务提供者支付费用。 ➢ 卫生部门改革者感兴趣的筹资方式
筹资渠道
优点
缺点
税收模式
具有强制性、集体性、政治性； 易造成资源浪费和效率低下； 容易组织和管理；易产生规模 受益的不公平 效应、覆盖范围广；累进性好； 费用控制好、宏观效率高；
社会保险 容易组织；有利于不同人群之 费用难以控制；管理成本高；
模式
间的交叉补贴；易产生规模效 覆盖人群有限；累进性较差；
教学目标
卫生事业管理(人教版)名词解释
卫生事业管理名词解释第一章绪论1.事业有两种不同的含义，一是指人们所从事的，具有一定目标和规模的对社会发展有影响的系统活动，二是指不以营业为目的，在其运行过程中由国家提供经费补助的社会公共事务。
2.健康（health）是一种在身体上、心理上和社会功能上的完满状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱的状态。
3.卫生（health）是指为维护和增进人体健康，预防和治疗疾病，改善和创造合乎心理、生理需求的生产环境、生活条件所采取的个人的和社会的一切行为和措施。
4.卫生事业指为增进人民健康所采取的组织体系、系统活动和社会措施的综合，这些组织和活动以追求社会效益为目的，由政府领导并提供必要的经费补助。
5.卫生行业是指卫生服务机构的总称，包括与医疗预防保健直接相关的组织机构和间接相关的组织机构。
6.卫生系统指卫生机构和卫生从业人员按一定秩序和内部联系组成的功能整体，是社会系统的重要子系统。
7.卫生事业管理（health service management）政府、卫生行政部门及有关行政部门根据卫生事业的规律和特点，以保障和增进人民健康为目的，并对卫生组织体系、系统活动和社会措施进行计划、组织和控制1的过程。
8.卫生组织是以促进、恢复和维护人民健康为基本目的的所有机构和团体，是一个国家医疗卫生体制运行的载体，包括卫生行政组织、卫生服务组织、卫生监督组织和与卫生直接相关的第三方组织9.卫生系统活动是各类卫生组织向居民提供及时、有效、方便、科技的医疗卫生服务，这些服务可概括为医疗服务、公共卫生服务和基层医疗服务。
10.医疗服务是各级各类医疗卫生服务机构及卫生人员，运用各种卫生资源为社会公众提供医疗、预防、保健和康复等服务过程。
11.医疗服务管理（医政管理）是指政府行政部门按照国家医疗服务相关法律法规及有关规定，对医疗机构、医务人员及服务过程进行监督与管理，以确保医疗服务质量和医疗安全的过程。
12.公共卫生就是组织社会共同努力改善环境卫生条件，预防和控制传染病、慢性非传染性疾病和其他疾病流行，培养良好卫生习惯和文明生活方式，提供医疗服务达到预防疾病、促进人民身体健康的目的。
卫生事业管理学重点超全
卫生事业管理学重点超全第一章绪论第一节卫生事业一、卫生事业的概念1.卫生事业是指为增进人民健康所采取的组织体系、系统活动和社会措施的总和，这些组织和活动以追求社会效益为主要目的，由政府领导并提供必要的经费补助2.卫生行业是指卫生服务机构的总称，包括与医疗预防保健服务直接相关的组织机构（医院、CDC），也包括与医疗保健服务存在间接关联的组织机构（医学研究机构）二、卫生事业的性质1997年颁布的《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》中明确指出：我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业。
1、卫生事业是社会公益事业2、政府对卫生事业实行一定福利政策三、卫生事业的特点1、政府在卫生事业的主导作用（设计卫生制度和政策并管理、提供资源上的帮助）2、卫生事业以维护和增进人民健康，提高民族素质为目的3、卫生事业服务全体人民4、卫生事业具有系统性和复杂性四、卫生事业在社会发展中的地位和作用1、卫生事业是健康的保证2、卫生事业是保持和促进生产力发展的基础3、卫生事业与经济社会发展相辅相成4、卫生事业是建设和谐社会的重要内容第二节卫生事业管理一、卫生事业管理的概念卫生事业管理是指政府根据卫生事业的规律和特点，以保障和增进人民健康为目的，对卫生组织体系、系统活动和社会措施进行计划、组织和控制的过程。
卫生事业管理的最终目的是最大限度地保持和促进人民的健康，主要目标是最大限度地发挥卫生资源的作用，建立和保持整个卫生系统的高质量和高效率，保持社会各阶层在卫生筹资和健康状况上的公平性。
（一)、卫生事业管理的主体卫生事业管理的主体是政府，具体由政府的卫生行政部门及相关部门负责管理。
随着市场经济的不断完善，社会资本不断进入卫生服务领域在政府与企业之外，以各种非盈利组织为主要形式的卫生服务组织成为重要部分。
（二）、卫生事业管理的过程1、计划2、组织3、控制（卫生服务质量管理、卫生系统绩效评价）（三）、卫生事业管理的客体1、卫生组织体系：卫生机构及其相关机构；卫生人员及其相关人员2、卫生系统活动医疗服务管理、公共卫生服务管理、基层卫生服务管理医疗保障制度、基本药物制度3、社会卫生措施卫生筹资、卫生支付、卫生组织、卫生规制、卫生行为（四）、卫生事业管理的主要内容1、卫生人力资源管理2、卫生信息管理3、药品管理4、中医药管理5、医学教育和科技管理二、卫生事业管理的方式1.计划方式2.法律方式3.经济方式4.行政方式5.项目方式三、我国的卫生工作方针1、20世纪50年代的四大原则：面向工农兵、预防为主、团结中西医、卫生工作与群众运动相结合2、20世纪80-90年代初的卫生工作方针预防为主、城乡兼顾、中西药结合3、新时期的卫生工作方针：以农村为重点、预防为主、中西医并重、依靠科技与教育动员全社会参与、为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务公共卫生服务体系四位一体的基本医疗卫生制度：医疗服务体系医疗保障体系药品供应保障体系----2009年《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》提出四、我国卫生事业取得的成就和面临的挑战（一）、我国卫生事业发展取得了巨大成就1.人民健康水平不断提高2.重大传染病防治取得了明显进展3.医疗卫生服务体系不断健全4.基本医疗保险体系建设不断完善5.妇女儿童卫生保健水平进一步提高6.卫生法制化建设深入推进7.深化医药卫生体制改革正式启动，努力实现人人享有基本医疗卫生服务（二）、卫生工作面临着严重的挑战1.人民健康需求发生变化，对健全医疗卫生体系并发挥其功能提出新要求人口老龄化加速经济社会的发展，人民群众对健康的需求不断增加（多样化和层次化）疾病谱发生明显改变2.医药卫生体制改革要求对医疗卫生体系进行有效的制度安排公共卫生体系仍不健全“看病难、看病贵”仍为问题焦点，促发体制改革健全医疗保障体系仍任重道远药品供应体系尚需优化3.突发事件频发，突发公共事件应急机制仍不完善第三节卫生事业管理学一、卫生事业管理学的定义卫生事业管理学是研究卫生事业发展规律的学科。
《卫生事业管理学》知识点
《卫生事业管理学》知识点《卫生事业管理学》人民卫生出版社知识点整理第一章绪论1、卫生系统得概念;卫生系统就是所有以促进、恢复与维护健康为目得得,致力于开展卫生活动得组织、机构与资源。
2、文化环境对卫生事业影响得体现在哪三个方面？社会整体价值观、医务人员得行医理念、人群得健康期望。
3、卫生系统得功能有哪些？①提供卫生服务;②提供医疗保障,具体包括筹资,建立资金池,分配资金以购买服务;③资源筹措,具体包括人力资源、物力资源与财力资源;④管理,即卫生系统作为管家,管理资金、分配权力,并且对人群赋予她们得期望作出应答。
4、卫生系统得得三大目标就是什么？1、改善健康2、提高卫生系统反应性3、分担疾病经济风险确保筹资公平性5、卫生事业得概念;指国家与社会为防治疾病,维护与促进人群健康有条理、有规模得从事所有社会服务得总与6、卫生事业管理得概念;P10就是以防治疾病,维护与促进人群健康为目得,国家与社会采取得所有管理事务7、卫生事业管理得手段有哪些？P13①法律手段②行政手段③经济手段④项目管理手段8、卫生事业管理学研究得内容与方法有哪些？P16内容:1、卫生事业管理得理论2、卫生事业得管理体制3、卫生事业得运行机制4、卫生事业管理得方法。
方法:定性研究方法有,观察法,访谈法,专题小组讨论,选题小组讨论,文献分析法德尔菲法,专题小组讨论法,swot分析法,利益相关者分析,政策研究情景分析,循证政策分析。
定量研究方数据收集过程中常用:定量研究方法,主要有简单随机抽样,系统抽样与分层抽样;数据分析过程中常用得定量研究方法主要有统计学得分析方法(卡方检验,方差分析,路径分析,时间序列分析,相关与回归分析)、投入——产出分析预测法、关键路径法。
9、卫生事业管理得主体与客体;P12主体:包括政府、政府卫生行政部门及政府其她相关部门(如发展改革部门、人力资源与社会保障部门、中医药管理部门、食品药品监督管理部门、卫生监督部门);社会其她管理者,如行业协会、学会等社会团体等。
人民卫生出版社梁万年《卫生事业管理学重点（第四版）》
第一章绪论一、我国卫生事业的性质我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业。
（一）卫生事业是社会公益事业政府、社会组织、个人投资不是为了营利，而是为了提供公共产品、公共服务，其效益主要表现为社会效益。
同时，医疗服务需要获得合理的经济补偿才能得以生存和发展。
（二）政府对卫生事业实行一定福利政策福利性是现代国家和政府职责范围内的核心，是政府有责任，有义务必须为公民提供的社会保障服务。
1.“一定福利政策”的属性，是从国家利益、社会利益、集体经济利益出发，通过政府提供一定的福利政策形式，承担社会人口基本卫生保健方面的照顾与优待，体现了制度的优越性。
2.“一定福利政策”是指既有差别又有一定限度的卫生保健福利。
差别表现在政府给社会成员的卫生保健有一定的差别，这是社会主义经济关系的一种特定表现形式。
限度是指保障社会人口基本卫生保健方面的福利，而不是卫生保健的所有方面。
二、卫生事业管理概念政府根据卫生事业的规律和特点，以保障和增进人民健康为目的，对卫生组织体系、系统活动和社会措施进行计划、组织和控制的过程。
三、卫生事业管理的对象1.卫生机构及相关机构：卫生服务的提供机构、卫生行政机构、医疗保险管理经办机构、药品等生产经营机构、医学教育和科研机构2.卫生人员及相关人员：提供卫生服务的各级各类卫生技术人员、卫生行政人员、医疗保险机构的经办人员等。
四、卫生事业管理的方式（1）计划方式—方向性、指令性（中长期计划，区域卫生规划、财政预算、医疗机构设置规划等）（2）法律方式—强制性，表现为法律、法规（3）经济方式—简洁性、灵活性、自觉性、敏感性（4）行政方式—强制性，表现为政策和行政命令（5）项目方式—新兴方式（6）教育方式五、新时期我国的卫生工作方针：以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务。
六、新时期我国卫生与健康工作新方针：要坚持正确的卫生与健康工作方针，以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主，中西医并重，将健康融入所有政策，人民共建共享。
卫生经济学-卫生筹资与支付
第六章卫生筹资与支付第一节概述一、卫生筹资的定义二、卫生筹资的功能三、卫生筹资的目标与属性第二节卫生资金筹集一、卫生筹资渠道二、卫生筹资的国际经验三、我国卫生资金的筹集第三节卫生筹资评价一、卫生筹资能力评价二、卫生筹资公平性评价三、卫生筹资效率评价四、卫生筹资目标实现程度评价第四节卫生支付概述一、卫生支付的概念二、卫生支付的基本过程三、卫生支付的作用第五节卫生支付方式一、卫生支付方式的概念二、卫生支付方式的分类三、卫生支付方式的核心要素四、卫生支付方式与激励机制五、国际卫生支付方式改革的趋势【内容提要】本章主要介绍卫生筹资的定义、功能和卫生筹资的目标，卫生资金的渠道和国际经验，卫生筹资的评价；介绍卫生支付的概念、基本过程，主要的卫生支付方式、支付方式的核心要素和国际卫生支付方式改革的趋势。
第一节概述一、卫生筹资的定义卫生筹资（health financing）是卫生资金筹集的简称，是一定时期和一定社会环境下卫生领域的资金筹集、合理分配和有效使用。
卫生筹资有广义和狭义之分，狭义的卫生筹资是指卫生资金的筹集，主要包括卫生资金的筹集渠道、数量和结构；广义的卫生筹资不仅是为卫生筹集资金，还涉及到向哪些人筹资、何种方式筹资以及如何分配使用筹集到的资金等问题，即包括资金的来源、去向和使用效率、公平性等，也就是说卫生筹资要涉及如何筹集足够的卫生资金，如何克服穷人利用卫生服务的财务障碍和如何公平高效地提供多种卫生服务。
卫生系统的核心功能是提供卫生服务，在提供卫生服务的过程中需要消耗必要的资源，因此卫生系统需要通过筹措资源来弥补所消耗的资源，才能持续地为社会提供卫生服务。
随着人口老龄化加剧、慢性病不断增加和高新技术应用到卫生领域日益频繁，所消耗的卫生资源将快速增加。
卫生系统所消耗的资源，如果用货币形式来表示，则为卫生资金，因此必须筹集足够的卫生资金以维持卫生系统的正常运转。
卫生服务需要花钱，所以必须有人付费，使用者付费是弥补消耗资源的常见措施，但对于合理的卫生系统而言，不应该有人因支付所需要的费用而面临经济崩溃的风险，因此应建立起相应的健康损害后的经济风险共担机制，从而保证每个人得到所需的可支付的服务。
卫生事业管理学完整笔记
第一章卫生系统的目标1.改善健康不仅指提高居民健康水平，还包括改善人群分布，减少健康状况的不公平性（尤其是贫困人口）。
2.提高卫生系统反应性反应性（responsiveness）是指卫生系统能够满足居民合理期望程度，这个期望并非是对医疗结果的期望，而是指患者在享受医疗服务的过程中对非医疗结果的各种期望。
3.分担疾病经济风险确保筹资公平性，以实现疾病经济风险分担，减少因病致贫和因病返贫。
卫生系统的功能1.提供卫生服务卫生服务既包括医疗服务，也包括公共卫生服务，主要涵盖医疗、预防、保健、康复、计划生育、传染病防控等内容。
2.提供医疗保障卫生系统提供医疗保障的功能涵盖筹资、建立资金池、提供和购买服务三个方面。
3.资源筹措卫生总费用是一个国家可用性卫生资金总额。
确定卫生总费用时，需要综合考虑国家发展战略，以及短时间内社会发展目标。
4.管理在卫生系统功能定位中，管理占据着特殊地位，不仅直接作用于其他3个功能，也对所有结果起到了直接或间接作用。
中国卫生事业的性质一定福利政策的社会公益事业。
落脚点是“社会公益事业”，而福利性只体现在“一定福利政策”这个层面。
卫生事业管理的主体与客体主体1.政府、政府卫生行政部门及政府其他相关部门如发展改革部门、人力资源与社会保障部门、中医药管理部门、食品药品监督管理部门、卫生监督部门等2.社会其他管理者，如行业协会、学会等社会团体等客体1.卫生组织及其构成要素主要包括：①医疗服务提供机构；②公共卫生服务提供机构；③药品生产、流通、供应组织等。
2.职能活动组织为实现其职能而开展的各项活动，是卫生事业管理的常规对象。
管理主体通过计划、组织、领导、控制来发挥管理功能。
卫生事业管理的方法（一）卫生事业管理的价值判断1.功利主义（utilitarianism）追求“最大幸福”（maximum happiness）可分为主观功利主义和客观功利主义2.自由主义（liberalism）注重自由选择的价值3.平等主义（egalitarianism）倡导平等的条件和机会（二）卫生事业管理的手段1.法律手段法律手段的约束性、强制性和稳定性在所有管理手段中处于首位。
卫生筹资和卫生总费用
卫生筹资是卫生系统可持续发展的关键因素，它直接影响到 卫生服务的可及性、质量和公平性。通过合理的卫生筹资， 可以促进卫生系统的稳定和可持续发展，提高居民的健康水 平。
卫生筹资的来源与方式
政府财政投入
政府是卫生筹资的主要来源之 一，通过财政预算安排资金， 用于支持卫生系统的建设和发
展。
卫生总费用对卫生筹资的制约与挑战
卫生总费用水平制约卫生筹资能力
卫生总费用水平的高低直接制约了卫生筹资的能力，高水平的卫生总费用需要更多的卫生筹资来支撑 。
卫生总费用结构对卫生筹资的挑战
卫生总费用的结构对卫生筹资提出了挑战，如果个人卫生支出占比较高，那么就要求卫生筹资更多地 关注个人卫生支出。
卫生筹资与卫生总费用的协调发展策略
建立合理的卫生筹资结构
应该根据国家的经济发展水平和居民的健康需求，建立合理的卫 生筹资结构，确保公共卫生和基本医疗服务的有效供给。
提高卫生筹资效率
应该通过加强监管和评估，提高卫生筹资的效率，确保每一分钱都 用在刀刃上，最大限度地满足居民的健康需求。
促进卫生总费用的合理增长
应该通过加务的可及性和质量。
04
我国卫生筹资与卫生总费用的 现状与问题
我国卫生筹资的现状与问题
01
02
03
卫生筹资结构
我国卫生筹资以政府投入 为主，但政府投入比例相 对较低，社会资本投入比 例较高。
卫生筹资效率
由于卫生资源分配不均和 浪费现象的存在，卫生筹 资效率有待提高。
卫生筹资公平性
不同地区和不同人群之间 的卫生筹资差距较大，公 平性有待提高。
变化趋势
随着经济发展和人口老龄化加剧，卫 生总费用呈逐年上升趋势。同时，医 疗技术进步和疾病谱变化也会对卫生 总费用产生影响。
6-卫生筹资
社会保险
社会保险（Social insurance）：是由政府或 社会举办的社会保障项目，一般是强制性的， 符合条件的个人都必须参加。同时，其缴费金 额和受益都是通过法定的社会契约进行规定。
人均卫生费用 从11元增加到 1290元。
4．居民个人卫生支出占卫生总费用的百分比
该指标可反映一个国家或地区居民个人对 卫生总费用的负担水平，其中居民个人对卫生 费用的自付比例在不同国家或地区之间进行比 较，可反映不同国家或地区居民卫生筹资公平 性。
５．政府预算卫生支出占卫生总费用的百分比
该指标可反映一个国家或地区的政府各部门对卫生事业 的重视程度和投人力度，体现出政府在卫生领域中的财政职 能。
世卫组织为实现新的全球卫生目标制定筹资计划 ：确保健康的生活方式，促进各年龄段所有人的 福祉
时间：2015-07-21
2015年7月10日，亚的斯亚贝巴/日内瓦：亚的斯亚贝巴：世界 卫生组织（世卫组织）敦促各国迈向全民健康覆盖，并敦促扩大国际 投资以促进发展。世卫组织是在世界各地领导人前往亚的斯亚贝巴参 加联合国第三次发展筹资问题会议之际发出这一呼吁的。
卫生总费用筹集和使用的评价指标
１．卫生筹资总额 该指标反映了一个国家或地区对卫生事
业的全部投入，是反映卫生资金筹集总量的 重要指标。同时也能反映政府、社会、居民 个人等不同筹资渠道对卫生总费用的贡献程 度。
２.卫生总费用占国内生产总值的百分比
该指标能够反映一个国家或地区在一定 经济发展水平下对卫生事业的资金投入水平 ，通常用以反映一个国家或地区对卫生和居 民健康的重视程度。同时，该指标常常用以 研究一个国家或地区的卫生费用是否符合当 地经济发展以及居民的卫生服务需要。
卫生筹资
4
增加卫生投资和公共支 出； 提高卫生救助效果；
通过合理化的卫生费用 提高使用效率； 增加预付制和风险共担 机制的使用； 为政策制定者提供更好 的循证决策依据和信息； 增强对政策变化的监测 和评估。
改进卫生服务提供者的 支付方式； 健全贫困人群和弱势群 体的社会安全网；
卫生领域
其他领域
预防
住院
公共卫生服务 预防保健服务
医疗卫生服务
政府卫生支出 直接税
按项目 公共预付 预付 私人预付 现付 按人头 按病种
间接税
非税性收入 社会保险 私人保险 直接现金支付
其它
2
社会卫生筹资：
渠道
在我国，社会卫生筹资是指来自于政府预算外 社会各界投入到卫生事业的资金，体现了各界 对卫生事业的投入和重视程度。
2.“强基层”目标并没有真正实现，
服务利用呈现逆向流动； 3.医保基本实现全民覆盖，但内涵 建设任务很重。
5
卫生筹资进展
1.政府卫生投入大幅增长，居民卫生支出比 重显著下降；
存在的问题
1.换个角度来看，居民卫生费用负 担并未实质性减轻；
面临的主要挑战
1.卫生筹资的可持续性； 2.卫生筹资的公平性； 3.卫生支出绩效改进不明显。
2. 建立了以一般税收筹资与社会医疗保险筹
资大致均衡的混合型卫生筹资结构； 3.通过需方补助，在较短时期内实现了医保 制度的全覆盖。
目录
CONTENTS
动，卫生资源中 表现为货币形态的内容。
卫生费用
指一定时期内消耗的社会劳动。
广 义 概 念
广义的卫生筹资不仅包括卫生资金筹集，还包括卫生资金的分 配和使用，即不仅要研究卫生资金从何而来，资金来源渠道和 各渠道的数量，还要研究资金的去向和数量，即分配流向，以
第五讲 卫生筹资和卫生总费用ppt课件
.
6
（2）广义概念（图1）
渠道和 数量
去向和数量
资金筹集 资金分配 资金使用
使用效率、公平性
.
7
（二）卫生筹资渠道和使用
1. 政府卫生筹资
2.社会卫生筹资
3.个人卫生筹资
.
8
1.政府卫生筹资
➢ 卫生领域中大量的公共产品和准公共产 品，决定了卫生领域中存在着“市场失 灵”，不可能通过市场机制有效地实现 卫生资金的筹集和有效配置。
➢ 同时，新药的研发与应用，是导致卫 生费用增长的另一重要因素。
.
38
5.居民对卫生服务需求的增长
➢ 居民对医疗服务的需求伴随着生活水平 的提高呈现逐渐加大的趋势，人们对自 己的健康状况越来越关注和重视，健康 意识逐渐增强，原来可看可不看的病现 在都要去医院就诊或去药店买药。
➢ 另外，居民的健康投资意识也随着经济 水平的提高而增强，对保健品的消费较 以往多得多。
1978 1981 1984 1987 1990 1993 1996 1999 2002 2005
年代
.
29
百分比（％）
图8 中国卫生总费用占GDP的比重情况
系列1
6
5.51
5
5.16
4.93
4.7
4.62
4.85 4.754.73
4
4 4.13 4.12 3.98
4.29 3.99
3
3.04 3.12 3.17 3.293.35 3.5
1702
87 3 3 2 2 1 1 1 10 100
占地区 总额％
60 71 60 58 39 22 29 55 50 60
占GDP 人均费 的％ 用(美元)
6-卫生筹资和卫生费用
一、卫生资金分配和使用
卫生资金分配
卫生资金的分配
医疗机构
公共卫生机构
卫生发展机构
医院
社
CDC
妇
医
医
区
幼
其他
学
学
医
保
公共
教
科
疗
健ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
卫生
育
研
机
机
机构
机
机
构
构
构
构
卫生资金的使用
卫生资金的使用
诊疗费 检查费
医药费
健康教育费
预防保健
突发公共卫 生机构建设
医院
社区卫生机构
公共卫生机构
卫生资金使用
. 卫生筹资目标实现程度的指标： 卫生总费用占GDP的比 例 （按照世卫组织的要求， 发展中国家卫生总费用占 GDP总费用不应低于5%） 。
. 2016年， 中国卫生总费用近7千亿美元， 占GDP的 6.2%， 为79.3亿人次提供了诊疗服务， 人均预期寿命 超过76.3岁， 居民总体健康状况位居发展中国家前列。
. 缺点
. 存在撇奶油现象 . 对经济的负面影响 . 管理成本高
. 可能通过影响服务 提供而产生增长的 成本
3）社区卫生筹资
. 筹资主体
. 社区中的各个家庭
. 优点
. 提供适宜水平的风 险分担
. 增加卫生服务的可 及性
. 缺点
. 筹资的可持续性较差 . 易于遭受经济风险
. 对服务提供的影响有 限
4）私人健康保险
二、卫生筹资的功能和目标
充足的可持续的资金 公平高效地统筹风险 购买服务的效率和质量
卫生筹资决定了
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卫生总费用 TEH
卫生总费用相对于GDP% TEH as % of GDP
中国卫生总费用（来源法）
年份
1981 1990 2000 2019 2019 2019 2019 2019 2019 2019 2008 2009
卫生总费用（亿元）
人民币 160.12 747.39 4586.63 5025.93 5790.03 6584.10 7590.29 8659.91 9843.34 11573.97 14535.40 17204.81
服务费用仅占5%。卫生资源使用效率有待进一步改进。 7. 提高政府财政资金的使用效率。
中国卫生筹资面临的问题和挑 战
• 医疗保险覆盖不足 • 医疗费用增加 • 高额的自付费用 • 有限卫生资源的低效率利用 • 卫生服务的提供和购买不协调 • 医疗服务的报酬问题没有解决，未能调动广大医务人员的
积极性
第六章卫生筹资
学习目标
卫生筹资
税收筹资、保险、社区筹资及自付.
筹资公平性
不同筹资方式
风险保护
• 全民覆盖是指导卫生保健改革的正确方向 • 所有不同发展阶段的国家都能够采取各种直接的措施，向
全民覆盖的目标发展并维持它们取得的成就 (世界卫生组织总干事陈冯富珍女士在全球首发2019年世界卫生报告 会上的致辞)
2000
0
1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
14000 4.0
12000
10000
3.0
8000
2.0 6000
4000 1.0
2000
0
0.0
1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
2019年部分国家卫生总费用筹资构成
英国 法国 德国 泰国 澳大利亚 俄罗斯 韩国 印尼 斯里兰卡 美国 墨西哥 中国 巴西 越南 埃及 菲律宾 印度
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
80.0
90.0
100.0
广义政府卫生支出占卫生总费用%
私人卫生支出占卫生总费用%
中国卫生筹资的主要成就
18674.42
社区卫生服务中心 CHS centers 2.1%
卫生院 THCs 6.1%
其它医院 Other hospitals 0.3%
门诊机构 Ambulatory health facilities 10.1%
其他 Others 8.2%
药品零售机构 Retail sale
and other providers of
卫生总费用 TEH
政府卫生支出 Government health expenditure
社会卫生支出 Social health expenditure
个人现金卫生支出 Out-of-pocket health expenditure
中国卫生总费用反映的主要问题
1. 中国卫生总费用占GDP比重和人均卫生总费用低于全球平均水平。 2. 私人卫生支出占卫生总费用比重偏高。 3. 居民个人卫生支出占卫生总费用比重距离世界卫生组织提出的目标
第一节卫生筹资概述
• 影响卫生筹资的主要因素 1. 社会经济发展 2. 财政能力 3. 政府治理模式 4. 管理能力
第二节 卫生筹资方式
一、税收筹资 垂直公平 收入越高者的征税比例也越高 风险保护 取决于政府如何在各类服务项目中分配所筹集到的
资金 是最传统的用于筹措卫生保健资金的方法 负担卫生保健的主要部分（尤其是在低收入国家） 社会保险 是强制性的。每一个符合条件的人都必须参加并且要缴纳
美元 93.91 156.25 554.05 607.22 699.53 795.47 917.06 1057.38 1234.77 1522.09 2092.90 2518.64
卫生总费用占GDP% （%） 3.27 4.00 4.62 4.58 4.81 4.85 4.75 4.73 4.64 4.35 4.63 5.05
24
2019年不同收入国家卫生总费用指标
国家分类
卫生总费用占GDP%
高收入国家
11.2
中高收入国家
6.4
中低收入国家
4.3
低收入国家
5.3
全球平均
9.7
中国
4.5
注：数据来自 《World Health Statistics 2019》
人均卫生总费用 （官方汇率，美元）
4405 488 80 27 802 108
medical goods
公共卫生机构 Public
9.9%
卫生行政管理机构
health facilities
Health administration
7.8%
2.0%
中国卫生筹资的发展方向
• 2009年中国政府发表《关于深化医药卫生体制改革的意见 》 和《2009-2019年近期重点实施方案》
• 中国卫生筹资的改革正在向全民覆盖的方向发展，并取得 了阶段性的成果
• 提高预付筹资比例，医疗保障覆盖人数增加，保障水平不断提高。 • 个人现金卫生支出（OOP）占卫生总费用比重从2019年的59.97%
下降为2009年的38.19%。
卫生总费用变化趋势
亿元(100 Million RMB) 18000
16000
14000
12000
10000
8000
6000
4000
2019年部分OECD国家和亚太地区国家卫生总费用相对于GDP%
美国
法国
德国
全球平均
巴西
英国
日本
韩度
菲律宾
泰国
印尼
%
0.0
2.0
4.0
6.0
8.0
10.0
12.0
14.0
16.0
18.0
中国卫生筹资总体水平
2019年数据显示，中国卫生总费用占GDP比重位居 世界卫生组织193个成员国的第139位，人均卫生总费用 （按购买力平价换算）处于第119位，处于中等偏下水平 。
多层次医疗保障体系
补
公务员 企业补充 特殊人群 商业健 医疗补助 医疗保险 医疗保障 康保险
充 保 障
城镇职工基 本医疗保险
城镇居民基 本医疗保险
新型农村 合作医疗
城乡社会医疗救助
保 障 主 体 托 底 保 障 12
提高供方效率是支持全民覆盖的一个“来源”
$$$ 通过减少浪费
一般税收
家 工资及其他专项税
2009年卫生总费用机构流向构成
Composition of TEH by provider, 2009
城市医院 City hospitals
40.6%
县医院 County hospitals 12.9%
2009年中国卫生总 费用（机构法）
18674.42亿元 TEH by Provider (100 million RMB)
个人现金卫生支出 Out-of-pocket health expenditure 社会卫生支出 Social health expenditure 政府卫生支出 Government health expenditure
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
• 筹资总体水平不断提高，快于国民经济增长，2009年弹性系数为 2.35。
• 中国卫生筹资制度的改革与完善，公共筹资比重增加，广义政府卫 生支出占卫生总费用比重明显上升，私人卫生支出比重相应下降。
• 政府加大对卫生投入。政府卫生支出占财政支出比例大幅度提高， 2009年政府卫生支出占财政支出比重6.18%，达到历史最高水平。
私营保险 庭
使用者付费/ 共付
医疗卫生预算
来源：Evetovits, modified after Reinhardt 1984
按人头收费 供
FFS, DRGs, 预算
方 工资
中国卫生总费用及其相对于国内生产总值%
20000
亿元(100 Million RMB)
% 6.0
18000
5.0 16000
27
中国卫生筹资发展的展望
卫生总费用筹资水平将明显增加，2019年卫生总费用占GDP比值接近6% 实现“三四三制”的卫生筹资结构，OOP占比重将持续下降到30%以下 以公共筹资为主导，政府投入比例增加，医疗保险筹资制度不断完善 合理调整政府卫生资金的使用方向，逐步实现公共卫生服务均等化。 不断加强卫生筹资绩效评价和支付方式改革
数据来自 《World Health Statistics 2019》
100 %
卫生总费用筹资构成 （国内口径）
80
60
40
20
0
1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009