褥疮的预防及照护方式

褥疮的预防及照护方式

来源：二毛照护

褥疮，又称压疮，是长期肢体活动不良患者的常见医疗问题。然而造成褥疮伤口常见的原因，是因为局部皮肤机器下方的软组织长时间受到压迫，造成细胞缺氧而坏死的现象。

褥疮伤口形成后的处理非常麻烦，小则拖延数周伤口才愈合，大则会患败血症、截肢或死亡，不但伤身又造成医疗上的负担和浪费。

其实只要患者及其家属了解并彻底执行预防褥疮措施，即可避免褥疮的发生。

预防褥疮

减少对组织的压力

照护者应每2小时协助病人翻身，翻身的姿势分别为：左侧躺、右侧躺及平躺。

轮椅使用者需穿鞋，且每小时应变换姿势；若患者可自行活动，则应每15分钟活动一下身体，例如：将身体前倾，减轻臀部压力。

照护者应协助病人做肢体、关节活动，以促进皮肤循环和改变肢体负荷的部位。

利用特殊设计的床、床垫、坐垫或保护器以减轻压力，如气垫床。

轻轻按摩骨突处或其他受压部位，增加血液循环。

避免摩擦力

照护者勿以拉扯病人方式协助病患翻身。

照护者应保持病患衣物、床单的平整，并让病患穿着宽松衣物。

避免长期抬高床头超过30度，以防身体下滑而摩擦皮肤。

充分营养

补充足够的蛋白质、维他命、葡萄糖和矿物质——特别是维他命A，可降低传染及发炎的机会；维他命C能帮助皮肤的愈合；维他命E可促进血液循环；葡萄糖能帮助细胞代谢及伤口复原；锌可以帮助皮肤生长和愈合。

营养摄取均衡，包含70%的蔬菜和水果，多吃高纤维的食品，少吃多油脂类。此外，每天应饮用8~10杯水，充分的水分可避免皮肤干燥，让皮肤保持柔软。

褥疮的照护

皮肤发红时

皮肤发红时，应用微温的毛巾轻轻按发红的部位，促进血液循环，如此反复3~4次，最后记得以干毛巾擦干水分。

长时间水泡时

千万不要弄破水泡，并用消毒过的纱布敷在患处；纱布每天至少换一次，避免发疹，若水泡破裂、水分增加时，更需要频繁更换。

如果褥疮的部位在臀部，可利用适当大小的产褥或生理用卫生棉，重叠在纱布上，以避免患部受到排泄物污染。

若纱布因过于干燥而黏在皮肤上，可先用生理食盐水先将纱布沾湿，再取下纱布。

糜烂溃疡时

化脓或糜烂时要立刻接受医生治疗，并依照医生指示擦药，此外，除必须给予营养品补充外，更需要有耐心持续接受治疗。

日常生活的注意事项

沐浴

初期的发红或脱皮状况，为改善血液循环和保持清洁，此时，采用沐浴最适合，沐浴时应小心勿伤及患处，沐浴后记得要消毒，沐浴时为了避免弄湿伤口，可使用具有透气性且防水的创可贴。

按摩

已有褥疮的部位应避免按摩，但可按摩其他部位。

认真记录

照护者应记录病患的身体状况，如褥疮部位等，且应每天确认，一旦有变化，更应记录在招呼记录表中，在与医护人员讨论时，这些记录将是最好的依据，也可以让褥疮尽早得到更适当的诊断及治疗。

褥疮的紧急处理

保守疗法

就是非手术性的疗法，第一级褥疮、第二级褥疮可用保守疗法，其原则是清除坏死组织及不可再受压。（褥疮级别见下文）

手术疗法

第三、四级褥疮可用手术疗法。

其他

患者可以照紫外线或雷射，不仅能杀菌，还可以帮助肉芽组织生长。

褥疮伤口分级

第一级

当外在压力解除后30分钟，皮肤依然稍呈紫红色，此期皮肤完整，没有破损。

第二级

皮肤初见损伤，在皮肤表层会呈现表浅性溃疡，伤口呈潮湿粉红，没有坏死组织，有疼痛感。有时会有水泡型伤口，有部分皮肤可能丧失，但未到皮下组织。若发现已成型的水泡，最重要的是注意不要让水泡破掉，以免感染。

第三级

整个皮层丧失，伤口损伤侵入皮下组织，但尚未侵犯肌膜，会出现硬结、焦痂组织及化脓感染的情形，临床上可见深的火山口状伤口，伤口通常已不会痛。

第四级

组织被破坏或坏死深及肌肉层、骨骼、支撑性结构，外表像一个深的喷火口，亦会有化脓、感染的形成。